Evaluation de la prise en charge des urgences médicales : complexité des données, intéret d'un algorithme - Dr Laurent Bécé

1. Évaluer la prise en charge des
URGENCES MÉDICALES
criticareguide.com
Dr Laurent Bécé

2. Exemple du tourisme
23 M. de nuitées/an
▪ 18 arrêts cardiaques
▪ 113 infarctus du myocarde
▪ 630 hospitalisations pour maladie cardiaque ou AVC
▪ 860 accidents sportifs…
Vivent avec maladie du cœur ou AVC : 3,7 %
01/04/2017

3. Exemple du tourisme
▪ Plus âgés, plus fragiles, pathologies chroniques
▪ Parfois en dehors des zones habituelles de grand confort
o Montagne
o Etranger
▪ Activités spécifiques :
o Physiques et sportives
o Plongée
01/04/2017

4. Gestion d’une urgence critique
▪ Gestes salvateurs immédiats simples
▪ Prise en charge médicale
▪ Jusqu’au plateau technique adapté
01/04/2017

5. Gestion d’une urgence critique
▪ Gestes salvateurs immédiats simples
▪ Prise en charge médicale
▪ Jusqu’au plateau technique adapté
01/04/2017
La prise en charge est déterminante
dès les premières minutes

6. Quelles urgences ? 1/ Arrêt cardiaque
▪ Témoin : massage cardiaque externe
▪ Equipe secouriste :
o Réanimation cardio-pulmonaire
o Défibrillation
▪ Equipe médicale :
o Manœuvres de réanimation médicale
o Traitement adapté
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7. Quelles urgences ? 2/ Infarctus du myocarde
Une artère coronaire se bouche :
▪ Souffrance et destruction musculaire cardiaque
▪ Risques :
o Arrêt cardiaque
o Insuffisance cardiaque chronique…
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8. Quelles urgences ? 2/ Infarctus du myocarde
Prise en charge :
▪ Secouriste : oxygène ?
▪ Infirmier : perfusion
▪ Equipe médicale : traitement médical
▪ Transport : vers un centre d’angioplastie
01/04/2017

9. Quelles urgences ? 3/ Accident vasculaire cérébral
Souffrance cérébrale brutale
▪ Risques : coma, séquelles…
▪ Prise en charge urgente :
o Gestion des détresses
o Centre spécialisé : unité neuro-vasculaire
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10. Quelles urgences ? 4/ Traumatisme sévère
Délai idéal de prise en charge « Golden hour »
▪ Manœuvres secouristes spécialisées
▪ Prise en charge médicale « damage control »
▪ Trauma center
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11. Quelles urgences ? 5/ Accidents de plongée
Accidents de désaturation, de surpression
▪ Risques : séquelles neurologiques, risque vital
▪ Prise en charge immédiate :
o Secouristes
o Soins médicaux
▪ Prise en charge hospitalière : centre hyperbare
01/04/2017

12. Quelles urgences ? 6/ Accident allergique
▪ Risques :
o Asthme aigu
o Choc anaphylactique
o Œdème de Quincke
▪ Prise en charge immédiate :
o Oxygène
o Soins médicaux
o Hospitalisation
01/04/2017

13. Quelles urgences ? 7/ Détresse respiratoire
8/ Pathologies vasculaires
▪ Pathologies :
o Œdème du poumon
o Insuffisance respiratoire chronique
o Embolie pulmonaire
o Dissection aortique
▪ Prise en charge :
o Oxygène, assistance respiratoire
o Soins médicaux
o Service de réanimation
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14. Dispositions sanitaires :
informer, communiquer
▪ Santé, risques médicaux : préoccupation universelle
▪ Dispositions sanitaires et transparence :
o Sécurité des clients
o Sérénité des professionnels
o Argument de communication
o Se démarquer de la concurrence
01/04/2017

15. Evaluation : complexité
01/04/2017
Dispositions locales variables
▪ Personnel :
o Secouristes
o Infirmiers
o Médecins
▪ Qualification, expérience
▪ Matériel :
o Défibrillateur
o Perfusion
o Moniteur…
Environnement variable
▪ Secours
▪ Vecteurs
▪ Hôpitaux
▪ Centres spécialisés

16. Evaluation : complexité
Aucun outil objectif et complet n’est actuellement disponible !
▪ Cartographies basiques de sites hospitaliers
et zones isochrones…
▪ Autres mentions imprécises :
”Staff are expected to provide emergency medical care for passengers and crew; stabilize patients and perform
reasonable diagnostic and therapeutic interventions; and help evacuate seriously sick or injured patients”
01/04/2017

17. Evaluation : un algorithme
▪ Modéliser la séquence et la performance d’une chaine médicale
▪ Echelle de temps logarithmique
▪ 80 critères :
o Intervenants : qualité, qualification, expérience
o Eloignement des hôpitaux de proximité, des centres spécialisés
o Vecteurs de transport
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18. Algorithme : résultats
Graduation d’environnement
▪ Données simples
▪ Reproductibilité
▪ Objectivité du niveau chiffré
▪ Langage commun, comparaison universelle
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19. Algorithme : résultats
▪ Valorisation des prestations locales :
o Intervenants locaux
o Moyens d’évacuation :
admission hospitalière accélérée
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20. Qui ?
▪ Tourisme
▪ Thermalisme, thalasso
▪ Etablissements pour
personnes dépendantes
▪ Sites industriels,
salariés expatriés
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▪ Compétitions sportives
▪ Jeux télévisés d’aventure
▪ Territoire, départements
▪ Assurance,
analyse de risque
Accompagner les professionnels
dans l’évaluation de la prise en
charge des urgences médicales

21. Conclusion
URGENCES MÉDICALES
▪Anticiper
▪Evaluer la prise en charge : modélisation / algorithme
▪Informer, communiquer
01/04/2017