Le colloque sur la syphilis présenté le 11 février 2009 à Paris aborde des cas cliniques, la biologie, l'épidémiologie et les aspects pratiques de cette maladie. Il souligne les différentes phases de la syphilis, les méthodes de dépistage et de traitement, ainsi que les populations à risque. Des recommandations sont fournies pour la prévention et le dépistage précoce, notamment dans le cadre de violences sexuelles et de comportements à risque.

1. Syphilis : la grande simulatrice
Colloque de présentation de cas
du 11 fév 2009
S. Paris

2. Plan
 Cas clinique
 Biologie et clinique
 Epidémiologie
 Aspects pratiques
 Laboratoire
 Conclusion

3. Cas clinique
 Mme MV, 35 ans, o. Brésil
 AA: éruption cutané 4 membres surtout paumes et plantes,
légèrement prurigineux, pas d'EF, mais pharyngite il y a 10j
pdt 5j, victime violences sexuelles depuis qq mois
 St: rash maculo-pap sur tronc et sur paumes/plantes
légèrement desquamant

4. Cas clinique (suite)
Valeurs 08.01.2009 10:25
Réf./Seuil PMEXMC
08 17
sgv
Syphilis (dépistage) S-Treponema anticorps-anti,Ig,ql index < 0.80 33.10 [A]
Sérologie syphilitique,VDRL
S-VDRL,ql POSITIF
S-VDRL,qn titre < 1 32
Sérologie syphilitique, FTA IgT,qn S-FTA,qn titre < 50 3'200 [B]
Sérologie syphilitique,TPHA,qn
S-TPHA,qn titre < 80 40960
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Unité

5. Historique

6. Biologie
 Treponema pallidum
(spirochète Gram-négatif)
 Transmission :
- sexuelle (vaginale, anale et bucco-génitale)
- sanguine (transfusion ou matériel souillé)
- verticale

7. Clinique: syphilis primaire
 Incubation de 10 jours à 3 mois (disparaît 4-6 sem, même
sans tt)
 Chancre d’inoculation (induré, indolore)
 +/- ADP

8. Clinique: syphilis secondaire
 3-10 sem post-chancre:
 Rash maculo-papulaire, palmo-plantaire
 EF, céphalée, malaise, anorexie
 ADP diffuses

9. Clinique: syphilis latente, puis tertiaire
 Early latent syphilis (<1an d’évolution) versus late latent (>1 an):
 asymptomatique et tests sérologiques positifs
 Tertiaire: 1-30 ans plus tard
 neurosyphilis (parésie gén., tabès dorsalis, …)
 syphilis C-V (aortite, …)
 syphilis gommeuse (peau, os, organes, …)

10. Traitement
 Iaire, IIaire, latente<1 ans
Benzathine pénicilline G IM: 2,4 MioU OU (*)
Altern: doxycycline (**) 100mg 2xj pour 14j
 IIIaire (CV, gommeuse), latente>1 an
Benzathine pénicilline G IM: 2,4 MioU 1xsem pour 3 sem
Altern: doxycycline 100mg 2xj pour 4 sem
 Neurosyphilis (***)
Pénicilline G aqueuse 18-24 MioU/j iv pour 10-14j
Altern: ceftriaxone 2gr 1xj iv pour 10-14j
*: répéter 1x dose chez HIV+ ou femme enceinte
**: C-I grossesse
***: désensibilisation chez patient allergique
NB: Réaction Jarisch-Herxheimer: EF, myalgies et céphalée dans les 24h post intro ttt

11. Epidémiologie
S.Abraham, V.Piguet Dermatology 2006
Bull OFSP 2008; no 8:140-149

12. Epidémiologie (suite)

13. Aspects pratiques
 Qui dépister ?
 Clinique suggestive
 Présence ou FR IST
 Violences sexuelles
 AES
 U.S. Preventive Services Task Force (Am Fam Physician 2008; )
 Femme enceinte (A)
 Femme non-enceinte « high-risk sexual behavior » (e.g., having
multiple current partners, having a new partner, using condoms
inconsistently, having sex while under the influence of alcohol or
drugs, having sex in exchange for money or drugs) (A)
 Homme hétéro ou HSH avec « high-risk sexual behavior »
 Pers. milieux correctionnel et carcérale

14. Tests labo
 Fond noir: examen direct au microscope
 Test direct Ac fluorescents (biopsie)
 PCR: très spéc + sens
 VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) : peu spéc
(détecte Ac non tréponémique, FP=grossesse, mal auto-imm,
médic, inf bact et virale), utile dans le suivi
 TPHA (Treponema Pallidum Hemagglutinations Assay): très
spéc
 FTA (Fluorescent treponemal antibody): très spéc
 Sérologie: nouveau test de dépistage, ELISA, combinaison
Ac trép et non trép, avec sens précoce augmentée

15. Test labo (suite)
 Évolution du développement des Ac pdt la syphilis non ttt

16. Méthodes de dépistage
 Classique: 1° VDRL, si + ad TPHA, FTA
CDC. Sexually transmitted disease treatment guidelines. MMWR 2006;55(No. RR-11)
 Mais étude récente…
Résultats 4 labo de NYC avec inversion séquence
116 822 échantillons
3% (3664) : TPHA/FTA + mais VDRL -
CDC. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2008 Aug 15;57(32):872-5.

17. Algorithme de dépistage
 1° sérologie ELISA, puis confirmation par tests classiques
 Si chancre : fond noir
 Rares: PCR
 Sur chancre d’inoculation avec sérol. douteuse
 Chez immunosup (HIV) ou nv-né

18. Cas clinique (catamnèse)
 Syphilis secondaire
 Ttt: Benzathine pénicilline G IM: 2,4 MioU OU (avec
amélioration clinique)
 Ttt partenaire
 Dépistages autres IST
 Suivi prévu: taux VDRL à 3 mois +/- TPHA et FTA

19. Take home messages
 Y penser! CAVE recrudescence
 Oser détailler anamnèse sexuelle
 Forte association avec autres IST
 Nouvelle sérologie de dépistage
 Déclaration obligatoire 7j au médecin cantonal
 Dépister /Ttt le(s) partenaire(s)
 Agir en amont: « minute » de prévention!

21. Merci pour votre attention