Lorsque la dentine ramollie est inffecte faut faire un curtage dentinaire pour éliminer touts la carie

1. Curetage dentinaire :
1-Definition :
C’est un acte medico chirurgical qui consiste à éliminer la
dentine ramollie infectée en totalité et la dentine affectée
(collagène intacte=conservable) partiellement/ totalement
selon le cas.
 élimination partielle de la dentine affectée : pour augmenter
l’épaisseur de la dentine résiduelle (zone compatible a la
technique d’adhésion des composites)
2-Objectifs :
*éliminer les tissus caries et infiltrer par le processus carieux
*arrêter l’évolution de la carie.
*sauver la totalité pulpaire.
*redonner à la pulpe ses fonctions normales (dentinogenese
par ex)
*faire une cavité pour maintenir le produit de restauration.
3-Curetage manuel (traditionnel)
A l’aide d’un excavateur (ressemble à une curette)
Le choix se fait selon la taille et la forme de cavité (il est coudé
pour des zones inaccessibles)
 mouvement de rotation des couches les plus profondes
vers les + superficielles on raclant les parois
 prise : porteplume

2.  avantage : atraumatique/ absence de vibration/risque
d’effraction pulpaire moindre/ préservation de la
dentine saine
 indiquer pour les caries de stade 3-4 sista seulement
psq il y’a bcp de dentine ramollie
 inconvénients : perte de temps (chronophage) /
pression incontrôlable/ pour les caries ouvertes
seulement
 au début de l’acte : on élimine la dentine ramollie
 à la fin de l’acte : on vide la cavité de la dentine éliminé par le
curetage mécanique
4- Curetage mécanique :
Par une fraise boule multilame montée sur contre angle
bague bleue (les fraises diamantées sont moins efficace ici
car ils sont conçues pour l’email bcp +)
Il existe aussi les fraises en polymère qui s’émoussent en
contact avec la dentine saine et affectée
Technique : des attouchements avec un temps d’arrêt pour
éviter de toucher les tissus sain + éviter l’échauffement de
la pulpe / on commence par les parois puis le fond (pour
une bonne visibilité)
 l’irrigation est optionnelle elle dépend de la proximité
pulpaire.

3. Avantages : Grand choix de diamètre des fraises / facile
et efficace /
Inconvénients : risque d’effraction pulpaires et
échauffement/ traumatique et lésions des t sains
5-Teste de vérification de curetage :
Teste a la sonde : par une sonde (23 pour les cavités
occlusales / 17 pour les proximales) aux parois et au fond
on doit entendre un cri dentinaire
Teste de fraisage : par une fraise boule la dentine saine
s’élimine en poudre blanche / dentine ramollie s’élimine
sous forme de coupeaux-morceaux
Teste de colorants : boulette de coton imbibé dans
solutions (fuchsine-Bétadine-alcool iodé qui détecte le
collagène dénaturé) persistance de couleur = dentine
ramollie.