comment prendre en charge ans l'étape de grossing d'une piece operatoire dune colectomie

1. Encadré par Pr Djennane
Présenté par Dr Kebbab Asma
Hôpital Mohamed Lamine Debaghine ex Maillot
Prise en charge macroscopique
d’une pièce de colectomie

2. INTRODUCTION
● Définition de la colectomie :
La colectomie est une intervention chirurgicale consistant à retirer tout ou une partie du côlon.
Elle peut être réalisée dans le cadre de traitements de maladies comme le cancer colorectal, les maladies
inflammatoires de l'intestin.
● Objectif de la prise en charge macroscopique :
Après la résection, une analyse minutieuse de la pièce de colectomie est cruciale pour évaluer les marges de
résection, rechercher des anomalies pathologiques (tumeurs , inflammations, diverticules), et définir le
pronostic du patient.

3. Rappel Anatomique du colon
● Partie terminale du tube digestif
● Longueur : 1,50 m
● Calibre : diminue du caecum au
canal anal, passant de 8 cm à 3
cm avec une dilatation au niveau
de l’ampoule rectale.
● Fonction : assurer la
concentration et le transit du bol
fécal

4. Différents segments :
• Cæcum (auquel s’abouche l’appendice)
situé dans la FID
• Côlon ascendant qui va de la FID vers
l’hypocondre droit (sous le foie) où il se
coude (angle colique droit)
• Côlon transverse de l’angle droit à la
rate (angle colique gauche)
• Côlon descendant descend
verticalement vers la FIG
• Côlon sigmoïde relie le colon descendant
au rectum

5. subdivision embryologique et chirurgical
Colon droit
● Caecum + appendice
● Colon ascendant
● Angle colique droit
● 2/3 droits du colon transverse
Colon gauche
● 1/3 gauche du transverse
● Angle colique gauche
● Colon descendant
● Sigmoïde

6. Rapports
Le côlon fait suite à l’intestin grêle via
la valvule de Bauhin et se termine par
le rectum. Il se dispose tel un cadre
entourant le jéjunum et l’iléon
- Le colon droit:
En arrière du foie, la vésicule biliaire, et la
paroi costale
en avant du cadre duodénal et le rein
droit
-Le côlon gauche
est situé entre la rate et la queue
du pancréas, en arrière de l’estomac et en
avant du rein gauche .

7. Chaines ganglionnaires
Se répartissent en 5 groupes :
● Groupe épi-colique : au contact de la
paroi colique
● Groupe paracolique
● Groupe intermédiaire : le long du
pédicule colique
● Groupe principal : à l’origine des
branches coliques de l’artère
mésentérique.
● Groupe central : péri-Aortico-cave

8. Types de colectomie
● Hemi-colectomie droite
● Colectomie transverse
● Hemi-colectomie gauche
● sigmoïdectomie, ou résection
sigmoïdienne
● Colectomie totale

9. Etapes macroscopiques

10. Réception et identification de la pièce
chirurgicale
Identification : - Vérification du nom du patient
- type de chirurgie (colectomie droite, gauche, sigmoïdienne, ou totale)
- type de pièce opératoire

11. Critères d’orientation
● En cas de colectomie totale ou d’hémi-colectomie
droite, l’orientation du spécimen prend pour base l’extrémité
iléale (intestin grêle) et le caecum pourvu ou non de l’appendice.
● En cas de colectomie segmentaire autre, l’absence de repérage
préalable des extrémités par le chirurgien ne permet pas
l’orientation du segment
sauf s’il existe une obstruction avec dilatation qui signera l’amont.

12. Mesures et description de la pièce entière
1. Longueur du spécimen (L/D)
2. Lésion principale :
● Taille (L/L/E)
● Pourcentage d’envahissement de la
circonférence
● Aspect : bourgeonnant, ulcérant
● Perforation
● Marge sus-tumorale (LS) =………cm
● Marge sous-tumorale (LI) = ………cm
● Distance/valvule de Bauhin =........cm
(Tumeur du colon droit)
3. Lésions associées: Polypes, diverticules...
+ schéma
Tumeur bourgeonnante, ulcérée et circonférentielle du
caecum
- avec infiltration transpariétale de la tumeur jusqu’au
revêtement péritonéal (flèche) Lésions associées : 1 polype ;

13. L’ensemble de ces informations
peut être schématisé sur la fiche
macroscopique.

14. Fixation
la pièce ouverte (sur le bord anti
mesocolique) et lavée est épinglée sur un
support rigide (ici un disque de liège)
avant immersion dans le fixateur.

15. Prélèvements des limites
Prélever les limites de résections
chirurgicales séparément , en
orientant la limite proximale /
distale

16. Prélèvements de la tumeur
● Coupes longitudinales macroscopiquement
sériées de la tumeur et du méso adjacent
afin de sélectionner les niveaux de coupe
les plus représentatifs de la tumeur.

17. Prélever plus particulièrement:
- Les zones d’infiltration maximale
- La jonction tumeur/non tumeur
- Prélèvements systématiques en muqueuse
macroscopiquement saine
Ex 1 : aspect d’infiltration du revêtement péritonéal (probable T4)
dans ce cas au niveau d’une invagination du mésocolon en regard
(flèche)
Ex 2 : aspect d’infiltration spiculée
du mésocolon (probable T3)

18. Prélèvements des lésions associées et autres tissus
Exemple : un polype associé inclus en
totalité
Cas particulier : en cas de polypes
multiples ou de polypose, seuls les plus
gros polypes seront prélevés.
L’appendice sera aussi prélevé si il est
présent.

19. Prélèvements des ganglions
● Ganglions et nodules peri tumoraux :
Prélever tous les ganglions (ou nodules)
● Ganglions (ou nodules) sus et sous tumoraux :
- Isoler le mésocolon par rapport à la paroi colique
- Recherche attentive, minutieuse et exhaustive de tous les ganglions présents sur la pièce
opératoire
Cette étape est indispensable et déterminante pour la prise en charge des pièces de résection
colique pour cancer (déterminantion du « N » de la classificationTNM)
Les recommandations internationales recommandent un minimum de 12 ganglions par pièce
de résection colique

20. Que prélever ?
Cas 1 : Polypose adénomateuse familiale dégénérée
au niveau du colon descendant (pièce de colectomie totale,
état frais)

21. Que prélever ?
- Limites longitudinales (flèches noires)
- Échantillonner la tumeur principale en
insistant sur les zones d’infiltration
maximales (cercle rouge)
- Les polypes les plus volumineux (cercles
oranges)
- Tous les ganglions

22. 2-Colectomie pour pathologie non tumorale

23. Description de la pièce
- Mesure du spécimen
- Description : du spécimen
- des lésions principales et
- des lésions associées (polype, appendice…)
Attention : quelle que soit l’indication, il faut toujours rechercher une
lésion tumorale associée

24. Prélèvements des limites
Limites de resection chirurgicales
prélevées séparément

25. Ganglions
● 1 ou plusieurs gg/cassette
● sans recherche exhaustive en l’absence de lésion tumorale associée.

26. Que prélever ?
Cas 1 : Colectomie totale

27. conclusion
● L’examen macroscopique est d’une importance capitale puisque l’examen
histologique de
la totalité de la pièce opératoire est impossible.
● Malgré les variations entre les sites anatomiques et les techniques chirurgicales,
l’examen histologique d’au moins 12 ganglions lymphatiques est nécessaire pour
l’évaluation complète du statut ganglionnaire dans le cadre pathologie tumorale
maligne.
● En cas de pathologie non tumorale, il faut toujours rechercher une lésion néoplasique
associée quelle que soit l’indication.

28. Merci