Depuis quelques mois, des mouvements sociaux violents secouent les services d'urgences des hôpitaux : abandon de chefferie de service dans un grand hôpital parisien, menaces de démissions collectives à Thonon, à Grenoble, à Roubaix, à Bourgoin …
L’ ENCOMBREMENT CHRONIQUE AUX URGENCES EST EMBLÉMATIQUE D’UN DYSFONCTIONNEMENT INTRA-HOSPITALIER, MAIS ÉGALEMENT EN MÉDECINE DE VILLE
L'embouteillage aux urgences est chronique et emblématique de la paupérisation de l'hôpital, mais les causes de ces dysfonctionnements sont multiples et bien souvent extérieures aux services d'urgences eux-mêmes.
L'absence de lits d'aval est partout décriée et les « lits-couloirs » fleurissent aussi dans les étages. La course à l'activité (T2A) et les « Contrats de Retour à l'Équilibre Financier », avec leurs cortèges de postes rendus à l'institution, réduisent d'autant les capacités des étages à accueillir rapidement les patients transitant par les urgences.
En amont de l'hôpital, la médecine de ville se désengage de plus en plus de la permanence des soins ambulatoire (PDSA). Le nombre de secteurs de gardes de médecine générale, issus du découpage géographique de chaque département, a été réduit de moitié en quelques années. Chaque secteur de garde est de plus en plus vaste, obligeant les médecins à toujours plus de kilomètres. La garde de médecine générale en « nuit profonde » (au-delà de minuit) n'est plus reconnue officiellement (et donc plus rémunérée).
Malgré quelques confrères surinvestis (souvent en zone rurale), malgré des structures spécialisées dans la visite à domicile (en zones urbaines uniquement) et malgré l'ouverture de quelques « gardes assises » (cabinets de consultation dédiés aux urgences), le bâteau de la PDSA prend l'eau petit à petit… et ce d'autant que la participation à cette PDSA n'est plus obligatoire dans le code de déontologie.
reseauprosante.fr
Revue "Le Mag de l'INPH" n°6 - INPH - Janvier 2016
Didier Sicard est Professeur émérite à l’université Paris Descartes, ancien président du Comité consultatif national d’éthique (Ccne), ancien chef de service de médecine interne à l’hôpital Cochin, à Paris.
Didier Sicard est auteur notamment, d’ « Hippocrate et le scanner » avec Gérard Haddad, (éditions Desclée de Brouwer, 1999) ; La Médecine sans le corps : Une nouvelle réflexion éthique (Plon 2002) et L’Alibi éthique, (Plon, 2006).
Didier Sicard a accepté de nous recevoir, simplement, parce que nous lui avions demandé. Il a répondu à nos questions avec la même simplicité déconcertante, mais aussi avec beaucoup de patience (car nous ne sommes pas des professionnels de la presse) et enfin et surtout avec unefoi en l’humanité intacte et un amour profond envers l’Homme.
De tout cela, nous voulions le remercier.
Ethique du Service Public
Pour moi la fonction du service public est la capacité à répondreà une demande individuelle en tenant compte de la dimension collective. En tant que médecin de service public, notre honneur est la confiance que la collectivité nous accorde afin que nous utilisions au mieux les ressources publiques au profit d’un individu en souffrance et nécessitant des soins.
La médecine ne peut se considérer comme seule dépositaire des ressources économiques, sans restriction, sauf dans les situations d’urgence vitale. L’obligation des moyens n’est pas forcément celle de tous les moyens : ce n’est pas parce qu’un médicament existe qu’il faut l’utiliser. Il faut avoir le courage de mettre en balance le prix d’un médicament pour une personne et le nombre de personnes que ce même montant empêcherait de soigner par manque de ressources.
...
reseauprosante.fr
Le changement à l’hôpital ! De quoi parle-t-on ?Réseau Pro Santé
Revue "PHARe" n° 70 Décembre 2014
Le snPhar-e a demandé gilles herreros, sociologue, professeur des universités à lyon, de nous éclairer sur les tenants et les aboutissants des ré-organisations successives et leurs impacts dans le monde réel.
Lorsque l’on s’intéresse aux organisations (comme sociologue analyste ou praticien desdites organisations), c’est un truisme de souligner que l’on bute sur l’omniprésence de la thématique du changement. Elle est prônée partout. Sous l’influence d’une pensée gestionnaire qui s’est répandue partout en appui sur une « novlangue séductrice », s’est installée cette idée selon laquelle, sans changement, les organisations seraient conduites à péricliter. Mobilisant un darwinisme social donné comme une évidence, il est rappelé doctement, par nombre de managers de tout rang, que les espèces qui n’évoluent pas sont condamnées à disparaître. Ce discours, la logique qui le sous-tend, se sont imposés au fil des décennies ; l’hôpital public n’y a pas échappé. Les gouvernements successifs et leurs porte-paroles (experts, gestionnaires, Agences et autres Hautes Autorités…), ont ainsi fabriqué un discours institutionnel dont la f inalité consiste à louer les vertus du changement. Ainsi ledit changement est supposé conduire l’hôpital vers le modèle de l’entreprise. Réorganisé en pôles, accrédité/certifié, doté budgétairement selon la logique de la tarification à l’activité, les pratiques des professionnels évaluées de tous côtés… l’hôpital doit être « gouverné » selon des principes en vigueur sur les marchés. Sans pouvoir passer en revue, ici, ce que furent et ce que sont toujours les conséquences des différentes réformes (certification, T2A, Nouvelle Gouvernance…) engagées au sein de l’hôpital public depuis deux décennies, nous voudrions néanmoins livrer quelques réflexions sur ce qui nous semble être à l’oeuvre au sein de l’univers hospitalier.
reseauprosante.fr
Mental Health and Homelessness: Providing Support to Frontline Workers Workin...FEANTSA
Mahe Aja's presentation in the "Effective Health Interventions for Homeless People - Building Bridges across Sectors" workshop at the FEANTSA Annual European Policy Conference on the 10th of June 2016
Interview Rencontre avec Didier SICARD Rachel Bocher
Didier Sicard est Professeur émérite à l’université Paris Descartes, ancien président du Comité consultatif national d’éthique (Ccne), ancien chef de service de médecine interne à l’hôpital Cochin, à Paris.
http://www.intersyndicat-des-praticiens-hospitaliers.com/
Cette histoire se passe dans une très jolie région de France au cours de l’année 2012. L’ARS a décidé de réorganiser les PDSES. Cependant, un lobbying d’origine inconnue lui fait déposer un projet de détricotage systématique de l’organisation en place et transférer une partie des PDSES sur le secteur privé, non seulement sans justification, mais surtout en mettant en place des organisations dégradées et plus coûteuses. Pour cela, elle va mettre en place un relevé d’activité anachronique des PDSES. Une adhérente du SCH fédère autour d’elle un groupe de chirurgiens publics et les emmènent à contrer, avec le soutien de son directeur, cette évaluation absurde. Le conflit stagne. Sur la demande de notre adhérente, le SCH interpelle l’ARS en lui rappelant notre position sur les évaluations d’activité et sur la réorganisation des PDSES. L’ARS recule alors et revoie sa copie : histoire à suivre….
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Didier Sicard est Professeur émérite à l’université Paris Descartes, ancien président du Comité consultatif national d’éthique (Ccne), ancien chef de service de médecine interne à l’hôpital Cochin, à Paris.
Didier Sicard est auteur notamment, d’ « Hippocrate et le scanner » avec Gérard Haddad, (éditions Desclée de Brouwer, 1999) ; La Médecine sans le corps : Une nouvelle réflexion éthique (Plon 2002) et L’Alibi éthique, (Plon, 2006).
Didier Sicard a accepté de nous recevoir, simplement, parce que nous lui avions demandé. Il a répondu à nos questions avec la même simplicité déconcertante, mais aussi avec beaucoup de patience (car nous ne sommes pas des professionnels de la presse) et enfin et surtout avec unefoi en l’humanité intacte et un amour profond envers l’Homme.
De tout cela, nous voulions le remercier.
Ethique du Service Public
Pour moi la fonction du service public est la capacité à répondreà une demande individuelle en tenant compte de la dimension collective. En tant que médecin de service public, notre honneur est la confiance que la collectivité nous accorde afin que nous utilisions au mieux les ressources publiques au profit d’un individu en souffrance et nécessitant des soins.
La médecine ne peut se considérer comme seule dépositaire des ressources économiques, sans restriction, sauf dans les situations d’urgence vitale. L’obligation des moyens n’est pas forcément celle de tous les moyens : ce n’est pas parce qu’un médicament existe qu’il faut l’utiliser. Il faut avoir le courage de mettre en balance le prix d’un médicament pour une personne et le nombre de personnes que ce même montant empêcherait de soigner par manque de ressources.
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Le changement à l’hôpital ! De quoi parle-t-on ?Réseau Pro Santé
Revue "PHARe" n° 70 Décembre 2014
Le snPhar-e a demandé gilles herreros, sociologue, professeur des universités à lyon, de nous éclairer sur les tenants et les aboutissants des ré-organisations successives et leurs impacts dans le monde réel.
Lorsque l’on s’intéresse aux organisations (comme sociologue analyste ou praticien desdites organisations), c’est un truisme de souligner que l’on bute sur l’omniprésence de la thématique du changement. Elle est prônée partout. Sous l’influence d’une pensée gestionnaire qui s’est répandue partout en appui sur une « novlangue séductrice », s’est installée cette idée selon laquelle, sans changement, les organisations seraient conduites à péricliter. Mobilisant un darwinisme social donné comme une évidence, il est rappelé doctement, par nombre de managers de tout rang, que les espèces qui n’évoluent pas sont condamnées à disparaître. Ce discours, la logique qui le sous-tend, se sont imposés au fil des décennies ; l’hôpital public n’y a pas échappé. Les gouvernements successifs et leurs porte-paroles (experts, gestionnaires, Agences et autres Hautes Autorités…), ont ainsi fabriqué un discours institutionnel dont la f inalité consiste à louer les vertus du changement. Ainsi ledit changement est supposé conduire l’hôpital vers le modèle de l’entreprise. Réorganisé en pôles, accrédité/certifié, doté budgétairement selon la logique de la tarification à l’activité, les pratiques des professionnels évaluées de tous côtés… l’hôpital doit être « gouverné » selon des principes en vigueur sur les marchés. Sans pouvoir passer en revue, ici, ce que furent et ce que sont toujours les conséquences des différentes réformes (certification, T2A, Nouvelle Gouvernance…) engagées au sein de l’hôpital public depuis deux décennies, nous voudrions néanmoins livrer quelques réflexions sur ce qui nous semble être à l’oeuvre au sein de l’univers hospitalier.
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Mental Health and Homelessness: Providing Support to Frontline Workers Workin...FEANTSA
Mahe Aja's presentation in the "Effective Health Interventions for Homeless People - Building Bridges across Sectors" workshop at the FEANTSA Annual European Policy Conference on the 10th of June 2016
Interview Rencontre avec Didier SICARD Rachel Bocher
Didier Sicard est Professeur émérite à l’université Paris Descartes, ancien président du Comité consultatif national d’éthique (Ccne), ancien chef de service de médecine interne à l’hôpital Cochin, à Paris.
http://www.intersyndicat-des-praticiens-hospitaliers.com/
Cette histoire se passe dans une très jolie région de France au cours de l’année 2012. L’ARS a décidé de réorganiser les PDSES. Cependant, un lobbying d’origine inconnue lui fait déposer un projet de détricotage systématique de l’organisation en place et transférer une partie des PDSES sur le secteur privé, non seulement sans justification, mais surtout en mettant en place des organisations dégradées et plus coûteuses. Pour cela, elle va mettre en place un relevé d’activité anachronique des PDSES. Une adhérente du SCH fédère autour d’elle un groupe de chirurgiens publics et les emmènent à contrer, avec le soutien de son directeur, cette évaluation absurde. Le conflit stagne. Sur la demande de notre adhérente, le SCH interpelle l’ARS en lui rappelant notre position sur les évaluations d’activité et sur la réorganisation des PDSES. L’ARS recule alors et revoie sa copie : histoire à suivre….
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Præsentationen blev holdt ved InfinIT-konferencen SummIT 2013, der blev afholdt den 22. maj 2013 på Axelborg i København. Læs mere om konferencen her: http://www.infinit.dk/dk/arrangementer/tidligere_arrangementer/summit_2013.htm
Jalur snmptn jurusan teknik sipil 2013 unpSahno Hilhami
Dokumen tersebut merupakan daftar nama calon mahasiswa baru Universitas Negeri Padang yang diterima melalui jalur SNMPTN dan Bidik Misi SNMPTN tahun 2013 dengan program studi Pendidikan Teknik Bangunan. Daftar tersebut mencakup nomor SNMPTN, nama calon mahasiswa, NIM, dan keterangan tentang pembayaran UKT.
Presentasi Perasaan dalam Pemberdayaan diriAli Ashiddiqi
Pengaplikasian pembelajaran berupa Presentasi Pengungkapan Perasaan kepada seorang spesial yang tidak hadir (walaupun sudah dimiliki orang lain) dalam rangka memenuhi tugas mata kuliah pemberdayaan diri kelas agribisnis 2010 fakultas pertanian Universitas Swadaya Gunung Jati
Cirebon, 30 Desember 2013
Emgoldex se está caracterizando por ser una Empresa de alta rentabilidad debido a su novedoso sistema de inversión.
Hasta que la gente comenzó a usar el papel moneda, el oro ha sido el único, y debe tenerse en cuenta, la moneda más confiable. En este caso, el valor del dinero fue apoyado con una cierta cantidad de los metales preciosos, gracias a que cada nota recibió un valor material.
This is a series of slides used for uplifting a whole community in India.I have used it with tremendous effect to give morale and family confidence and salvaging broken marital lives too!
Dokumen tersebut membahas tentang penyederhanaan fungsi logika menggunakan peta Karnaugh dan penggambaran hasilnya kedalam bentuk gerbang logika. Terdapat penjelasan singkat tentang konsep dasar peta Karnaugh dan langkah-langkah penyederhanaannya.
Dokumen tersebut membahas tentang akuntansi bisnis internasional dan strategi multinasional. Terdapat penjelasan mengenai pengertian bisnis internasional, alasan menjalankan bisnis internasional, macam-macam bisnis internasional, serta dimensi akuntansi yang perlu diperhatikan dalam menerapkan strategi global perusahaan.
A lion is the favorite animal of Xabier and David. It lives in the savannah, is big and predatory, and has four legs, a long tail, and long hair. It does not fly or run and eats meat.
Dokumen ini memberikan instruksi untuk memasang Wampserver sebagai webserver dan menginstal WordPress di komputer lokal tanpa koneksi internet untuk membuat blog offline, meliputi pengunduhan Wampserver, ekstrak file WordPress, membuat database di PHPMyAdmin, dan mengikuti proses instalasi WordPress.
The document discusses the four basic types of commas: 1) Commas to separate items in a series. 2) Commas in compound sentences. 3) Commas to set off introductory word groups. 4) Commas to set off nonessential modifiers. It provides examples for each type of comma use, including using commas between items in a list, joining independent clauses in compound sentences, setting off introductory phrases, and offsetting nonessential modifiers that can be removed without changing the core meaning of a sentence. The document emphasizes that understanding these four basic uses of commas is key to properly using commas in writing.
O documento parece ser uma nota em branco com espaços para preencher o nome e para escrever uma mensagem curta. Não há informações adicionais fornecidas para resumir.
Création d’un collège de chirurgiens : indispensable pour mener une action fé...Réseau Pro Santé
Revue "Avenir Hospitalier n°4" Mars 2016
Le malaise patent au sein de la chirurgie hospitalière, activité majeure à l’hôpital, provoque la désaffection des jeunes praticiens. Ils constatent la très importante pression liée à la permanence des soins rendant souvent difficile le développement de l’activité froide, cœur du métier, et se dirigent finalement vers le libéral. À ceci s’ajoute les lourdes contraintes administratives associées à un déficit de reconnaissance individuel. De plus, les multiples spécialités chirurgicales et les différents statuts entraînent un morcellement syndical rendant la parole des chirurgiens quasiment inaudible Une action fédératrice est indispensable. Dans l’urgence, Avenir Hospitalier propose en son sein un collège chirurgical. Sa mission ? Faire un bilan clair de la situation et être une force de proposition pour les évolutions à défendre.
La réduction des équipes, du fait des postes vacants, augmente la sujétion des chirurgiens hospitaliers
Du fait de cette forte sujétion, les jeunes praticiens ont peur de ne pas pouvoir conjuguer leur vie professionnelle et familiale tout en assumant la qualité des soins. La plupart des chirurgiens hospitaliers sont soumis au régime des astreintes, très imparfait et mal rémunéré. De plus, pour ceux qui sont en garde sur place, l’activité est presque toujours comptée en horaire non-posté, et ils ne bénéficient donc pas des avantages, justifiés, attribués en particulier aux urgentistes.
Une forte fréquence de contrainte de garde porte préjudice au développement de la chirurgie programmée, pourtant cœur du métier auquel le jeune praticien vient d’être formé et qu’il souhaite absolument conserver. Ainsi, les équipes restreintes s’essoufflent dans l’activité d’urgence et peinent à développer l’activité froide. (...)
http://www.reseauprosante.fr/
Médecin, Académicien, Humain
Alfred Spira (MD, PhD) est professeur honoraire de Santé Publique et d’Épidémiologie à la Faculté de Médecine de l’Université Paris Sud, membre de l’Académie nationale de
Médecine. Chef de service à l’hôpital de Bicêtre, il a dirigé une unité de recherche de l’Inserm et l’Institut de Recherche en
santé Publique (IReSP).
http://www.intersyndicat-des-praticiens-hospitaliers.com/
Præsentationen blev holdt ved InfinIT-konferencen SummIT 2013, der blev afholdt den 22. maj 2013 på Axelborg i København. Læs mere om konferencen her: http://www.infinit.dk/dk/arrangementer/tidligere_arrangementer/summit_2013.htm
Jalur snmptn jurusan teknik sipil 2013 unpSahno Hilhami
Dokumen tersebut merupakan daftar nama calon mahasiswa baru Universitas Negeri Padang yang diterima melalui jalur SNMPTN dan Bidik Misi SNMPTN tahun 2013 dengan program studi Pendidikan Teknik Bangunan. Daftar tersebut mencakup nomor SNMPTN, nama calon mahasiswa, NIM, dan keterangan tentang pembayaran UKT.
Presentasi Perasaan dalam Pemberdayaan diriAli Ashiddiqi
Pengaplikasian pembelajaran berupa Presentasi Pengungkapan Perasaan kepada seorang spesial yang tidak hadir (walaupun sudah dimiliki orang lain) dalam rangka memenuhi tugas mata kuliah pemberdayaan diri kelas agribisnis 2010 fakultas pertanian Universitas Swadaya Gunung Jati
Cirebon, 30 Desember 2013
Emgoldex se está caracterizando por ser una Empresa de alta rentabilidad debido a su novedoso sistema de inversión.
Hasta que la gente comenzó a usar el papel moneda, el oro ha sido el único, y debe tenerse en cuenta, la moneda más confiable. En este caso, el valor del dinero fue apoyado con una cierta cantidad de los metales preciosos, gracias a que cada nota recibió un valor material.
This is a series of slides used for uplifting a whole community in India.I have used it with tremendous effect to give morale and family confidence and salvaging broken marital lives too!
Dokumen tersebut membahas tentang penyederhanaan fungsi logika menggunakan peta Karnaugh dan penggambaran hasilnya kedalam bentuk gerbang logika. Terdapat penjelasan singkat tentang konsep dasar peta Karnaugh dan langkah-langkah penyederhanaannya.
Dokumen tersebut membahas tentang akuntansi bisnis internasional dan strategi multinasional. Terdapat penjelasan mengenai pengertian bisnis internasional, alasan menjalankan bisnis internasional, macam-macam bisnis internasional, serta dimensi akuntansi yang perlu diperhatikan dalam menerapkan strategi global perusahaan.
A lion is the favorite animal of Xabier and David. It lives in the savannah, is big and predatory, and has four legs, a long tail, and long hair. It does not fly or run and eats meat.
Dokumen ini memberikan instruksi untuk memasang Wampserver sebagai webserver dan menginstal WordPress di komputer lokal tanpa koneksi internet untuk membuat blog offline, meliputi pengunduhan Wampserver, ekstrak file WordPress, membuat database di PHPMyAdmin, dan mengikuti proses instalasi WordPress.
The document discusses the four basic types of commas: 1) Commas to separate items in a series. 2) Commas in compound sentences. 3) Commas to set off introductory word groups. 4) Commas to set off nonessential modifiers. It provides examples for each type of comma use, including using commas between items in a list, joining independent clauses in compound sentences, setting off introductory phrases, and offsetting nonessential modifiers that can be removed without changing the core meaning of a sentence. The document emphasizes that understanding these four basic uses of commas is key to properly using commas in writing.
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Création d’un collège de chirurgiens : indispensable pour mener une action fé...Réseau Pro Santé
Revue "Avenir Hospitalier n°4" Mars 2016
Le malaise patent au sein de la chirurgie hospitalière, activité majeure à l’hôpital, provoque la désaffection des jeunes praticiens. Ils constatent la très importante pression liée à la permanence des soins rendant souvent difficile le développement de l’activité froide, cœur du métier, et se dirigent finalement vers le libéral. À ceci s’ajoute les lourdes contraintes administratives associées à un déficit de reconnaissance individuel. De plus, les multiples spécialités chirurgicales et les différents statuts entraînent un morcellement syndical rendant la parole des chirurgiens quasiment inaudible Une action fédératrice est indispensable. Dans l’urgence, Avenir Hospitalier propose en son sein un collège chirurgical. Sa mission ? Faire un bilan clair de la situation et être une force de proposition pour les évolutions à défendre.
La réduction des équipes, du fait des postes vacants, augmente la sujétion des chirurgiens hospitaliers
Du fait de cette forte sujétion, les jeunes praticiens ont peur de ne pas pouvoir conjuguer leur vie professionnelle et familiale tout en assumant la qualité des soins. La plupart des chirurgiens hospitaliers sont soumis au régime des astreintes, très imparfait et mal rémunéré. De plus, pour ceux qui sont en garde sur place, l’activité est presque toujours comptée en horaire non-posté, et ils ne bénéficient donc pas des avantages, justifiés, attribués en particulier aux urgentistes.
Une forte fréquence de contrainte de garde porte préjudice au développement de la chirurgie programmée, pourtant cœur du métier auquel le jeune praticien vient d’être formé et qu’il souhaite absolument conserver. Ainsi, les équipes restreintes s’essoufflent dans l’activité d’urgence et peinent à développer l’activité froide. (...)
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Médecin, Académicien, Humain
Alfred Spira (MD, PhD) est professeur honoraire de Santé Publique et d’Épidémiologie à la Faculté de Médecine de l’Université Paris Sud, membre de l’Académie nationale de
Médecine. Chef de service à l’hôpital de Bicêtre, il a dirigé une unité de recherche de l’Inserm et l’Institut de Recherche en
santé Publique (IReSP).
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Le « bed manager » et le « concierge aux clefs d’or ».Réseau Pro Santé
Le concept de « Bed-manager » provient des pays anglo-saxons. Il a été récemment importé en france afin de gérer les flux aux urgences, en ayant une vision globale de l’hospitalisation, notamment des lits disponibles de son établissement. Mais qui doit assumer ce rôle et le « bed management » doit-il se résumer à une solution locale ?
L’hôpital est né, au onzième siècle, de l’accueil, de l’hospitalité, créé par l’Ordre des Hospitaliers de Saint-Jean et a peu évolué jusqu’à devenir l’hôpital public. Ces établissements charitables remplissaient des fonctions d'accueil et d'hébergement pour tous ceux, qui, placés dans une situation nécessiteuse, réclamaient une protection temporaire ou définitive : les orphelins, les vieillards, les pauvres, les pèlerins et bien sûr les malades, mais plus du fait de leur fragilité sociale que de leurs affections. Avec la création des Hospices Civils, la période révolutionnaire incarnera une triple révolution, juridique, sociale et médicale, et qui marque encore les structures et le fonctionnement de l'hôpital moderne. À l’époque des Lumières, la médecine s'exerçait essentiellement à domicile et l'hospitalisation des malades n'était envisagée que lorsque la détresse physique ou matérielle des individus les plaçait à la charge de la collectivité (1). Les conditions d’hébergement étaient à l’égal des conditions de soin, sinon par fois bien meilleures, comme aux Hospices Civils de Beaune ou de Lyon, par exemple.
L’hospitalisation moderne en établissement de santé est la conjonction de deux structures qui doivent cohabiter et travailler ensemble, l’une est l’hébergement, l’autre est le soin. L’une est , en moyenne, bien faite et la France peut être fière de son niveau de soin. L’autre malheureusement souffre depuis trop longtemps du manque d’organisation. L’exemple le plus marquant, et toujours le plus médiatiquement fort, reste, encore aujourd’hui et ce malgré les progrès faits, l’accueil aux urgences de l’hôpital public.
reseauprosante.fr
La réforme du 3ème cycle des études médicales a pour objectif de revoir la formation des internes et de professionnaliser les diplômes d’études spécialisées (des). les desc de type 2 (qualifiants) seraient supprimés et deviendraient des des. le groupe de travail piloté par les Prs François-rené Pruvot et François couraud est arrivé à un consensus… excepté pour la réanimation.
Le tissu universitaire est mis sous tension par la refonte de l’organisation du troisième cycle. Pour le études médicales, ce mouvement de « filiarisation » s’organise autour d’un nouveau DES par spécialité etimplique de repositionner les formations complémentaires, les DESC I et II (les DU et les capacités).
Dans un premier temps, la réorganisation du DES a été clarifiée en trois phases successives : une phase socle, une phase intermédiaire et une phase de mise en responsabilité de l’Interne pour permettre une acquisition graduelle des compétences. Dans un deuxième temps, l’articulation entre les diplômes complémentaires et les DES a été entreprise.
reseauprosante.fr
Le #22 des « Livrets de la France insoumise » aborde le thème de la santé. Il a été préparé par un groupe de travail animé par Frédéric Pierru, sociologue au CNRS, Riva Gherchanoc, attachée territoriale, et Noam Ambrourousi, haut fonctionnaire au ministère de la santé et des affaires sociales.
Il a été rendu public à l'occasion de la journée de mobilisation intersyndicale de la santé et du social, le mardi 7 février 2017.
Retour sur le congrès les rencontres de l'isnih.Réseau Pro Santé
La 2ème édition du Congrès de l’Inter-Syndicat National des Internes des Hôpitaux s’est déroulé le 21 octobre 2011 au Palais Brongniart – Palais de la Bourse, il a rassemblé nombre d’entre vous, des quatre coins de la France, son thème en un mot : l’installation
Pouvoir échanger et débattre sur son avenir, voici tout le challenge que les Rencontres de l’ISNIH 2011 ont su relever : objectif ambitieux, établir une relation privilégiée entre les médecins de demain et les acteurs du système de santé d’aujourd’hui.
Julien, interne du nord de la France, préalablement inscrit sur le site internet du congrès, se rendait ainsi au Palais Brongniart. Toute la journée était gratuite, congrès, repas, soirée et logement. Après un passage à l’accueil, où il recevait son badge et le programme, il déambulait dans le village à la rencontre de médecins et représentants de groupe privé, public, le Conseil Général du département du Nord était là aussi tout comme des groupe de mutuelles...
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La géronto chirurgie - le défi éthique et médical de la chirurgie publique de...Réseau Pro Santé
Il a 88 ans : valide mais dément sénile en institution, en fibrillation auriculaire sous AVK, porteur d’une cardiopathie ischémique avec une fraction d’éjection à 25 %, il est transféré vendredi en début d’après-midi de son foyer-logement avec une ischémie subaiguë de la jambe par embolie sous AVK efficace. Une embolectomie est réalisable mais le pronostic est médiocre à quelques mois. Faut-il mobiliser une salle d’opération ou tenter un simple traitement symptomatique en espérant une amélioration ? A qui se référer ? Au médecin traitant ? celui-ci ne travaille pas le samedi. La famille ? elle est à 400km. Ni moi, ni l’anesthésiste, malgré nos 25 ans d’expérience ne savons ce qu’il est bien de faire. Ce brave homme sera opéré sous rachi continue, sortira au 6ème jour sans complication et décédera 6 semaines plus tard…
reseauprosante.fr
Burn-out : les professionnels de santé se sentent abandonnés et font part de ...Réseau Pro Santé
Revue SNIA, n° 206, Janvier 2017
Burn-out : les professionnels de santé se sentent abandonnés et font part de leurs attentes
Paris, le jeudi 10 novembre 2016 – Au cours d’une conférence de presse, l’Association Soins aux Professionnels de Santé (SPS) a présenté les premiers résultats de son étude sur les attentes des professionnels de santé en matière de burn-out. Elle l’a réalisé en vue de la tenue du deuxième Colloque national dédiée à cette thématique qui aura lieu le 29 novembre prochain à l’Ecole du Valde-Grâce, à Paris. Rappelons que les résultats de leur première enquête, réalisée en 2015, confirmaient que près de la moitié des soignants avaient connu ce syndrome d’épuisement professionnel durant leur carrière. Le sujet de ces nouveaux travaux était de connaitre leur niveau de connaissance des structures d’aides et de soutien et leurs attentes en la matière. (...)
De la smart anesthésie avec un smartphone ?
Pendant la procédure anesthésique, les smartphones peuvent être convertis en oxymètre de pouls ou en stéthoscope, évaluer les fonctions neuromusculaires, maintenir précisément le décubitus latéral gauche à 15° pendant la césarienne, mesurer la douleur et diagnostiquer des arythmies cardiaques. Ils peuvent également envoyer un patient ad patres et un anesthésiste à l’ombre pour « distraction fatale » (...)
Actes exclusifs IBODE
Le Conseil d’État valide les actes exclusifs des infirmiers de bloc opératoire diplômés d’État (Ibode). Sa délibération rejette la quasi-totalité des requêtes de l’Union des chirurgiens de France. L’exclusivité de certains actes est néanmoins repoussée au 31 décembre 2017. Dans une décision du 7 décembre, le Conseil d’État, la plus haute juridiction administrative française, confirme les actes exclusifs des infirmiers de bloc opératoire diplômés d’État (Ibode). (...)
http://www.reseauprosante.fr
Tunisie. Le parti islamiste Ennahda s’est engagé à quitter le pouvoir avant la fin
du mois. En cause, son incapacité à gérer l’État, l’hostilité de la part de la société
civile et les grèves organisées par l’UGTT, le puissant syndicat historique tunisien.
La Tunisie vient peut-être de faire un premier pas vers la sortie de crise. Le parti islamiste Ennahda, qui dirige le gouvernement, s’est engagé à quitter le pouvoir avant la fin du mois.…
http://www.reforme.net/journal/%5Breforme-numero-publication%5D/dossier/desavoue-ennahda-va
Le vivre personnellement et professionnellement: des situations pleines de contrastes.
Une plate-forme pour mieux s'informer:
solidaires-handicaps.fr
Interlignes-Conseil.
Une apathie sociale des médecins au sein des hôpitauxRéseau Pro Santé
Revue SNPHARE 72, juillet 2015
De nombreux travaux de sciences sociales et politiques s’efforcent de mieux cerner les formes d’acceptation ou, au contraire, de résistances opposées aux réformes des services publics initiées depuis la fin des années 1990. Ces études partent en général d’un constat a priori étonnant : alors même que les services publics, constitutifs de l’état social, font l’objet d’un attachement massif et durable de l’opinion publique – et particulièrement en France –, ceux-ci n’en ont pas moins été progressivement transformés tant dans leur modes de financement, de leurs modalités d’accès que de leur fonctionnement routinier. C’est le cas des systèmes publics de santé.
En France, alors même que les inégalités d’accès aux soins sont les plus mal tolérées, que la Sécurité sociale et l’hôpital sont les institutions républicaines les plus plébiscitées par la population, que la profession médicale est réputée politiquement puissante, l’on a assisté à un remaniement substantiel du financement des soins, du rôle et de la place occupés par les différents acteurs dans la « gouvernance » du système (au profit des acteurs privés, lucratifs ou non, comme les mutuelles, les assureurs ou les chaines de clinique), du fonctionnement et du financement des hôpitaux, mais aussi à la montée en puissance du pouvoir gestionnaire aux dépens des pouvoirs concurrents et longtemps dominants : médecins, élus locaux (dans le cas des hôpitaux), partenaires sociaux. Tout se passe comme si l’agenda néolibéral, telle une rivière serpentant entre les obstacles et aspérités du terrain, parvenait à se réaliser malgré les fortes tendances de tout système de santé à persévérer dans son être.
http://www.reseauprosante.fr/
"La santé est un état de complet bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d’infirmité ”.
“ Puisque la haine, la sottise, le délire ont des effets durables, je ne voyais pas pourquoi la lucidité, la justice, la bienveillance n'auraient pas les leurs.” Mémoires d’Hadrien (1951) de Marguerite Yourcena
Quand nous convoquons le sujet de l’accès aux soins, à quoi nous réferrons-nous ?
S’agit-il de l’accès aux soins eux-mêmes au sens de l’accès
pour tous (avec la double dimension territoriale et sociale), ou/
et pour toutes les maladies (avec la problématique de l’accessibilié aux traitements en général et aux médicaments en particulier ?), ou/et quel que soit le pronostic de guérison ou de durée de vie (maladies chroniques, soins palliatifs et de fin de vie, handicap, grand âge).
http://www.intersyndicat-des-praticiens-hospitaliers.com/
Chronique d’hôpital - PH du bout du mondeRachel Bocher
Être praticien hospitalier au Centre Hospitalier de Nouméa (CHT), c’est une fin en soi et un retour au pays pour la dizaine de PH calédoniens de l’hôpital, dont je fais partie.
http://www.intersyndicat-des-praticiens-hospitaliers.com/
Démissions aux urgences une radicalisation désespérée du dialogue social !
1. MÉDECINE D’URGENCE
14
Démissions aux urgences : une
radicalisation désespérée du
dialogue social !
Depuis quelques mois, des mouvements sociaux violents secouent les services
d'urgences des hôpitaux : abandon de chefferie de service dans un grand hôpital
parisien, menaces de démissions collectives à Thonon, à Grenoble, à Roubaix, à
Bourgoin …
L’ ENCOMBREMENT CHRONIQUE AUX
URGENCES EST EMBLÉMATIQUE D’UN
DYSFONCTIONNEMENT INTRA-HOSPITALIER,
MAIS ÉGALEMENT EN MÉDECINE DE VILLE
L'embouteillage aux urgences est chronique et emblé-matique
de la paupérisation de l'hôpital, mais les
causes de ces dysfonctionnements sont multiples
et bien souvent extérieures aux services d'urgences
eux-mêmes.
L'absence de lits d'aval est partout décriée et les
« lits-couloirs » fleurissent aussi dans les étages. La
course à l'activité (T2A) et les « Contrats de Retour
à l'Équilibre Financier », avec leurs cortèges de
postes rendus à l'institution, réduisent d'autant les
capacités des étages à accueillir rapidement les
patients transitant par les urgences.
En amont de l'hôpital, la médecine de ville se désen-gage
de plus en plus de la permanence des soins
ambulatoire (PDSA). Le nombre de secteurs de
gardes de médecine générale, issus du découpage
géographique de chaque département, a été réduit de
moitié en quelques années. Chaque secteur de garde
est de plus en plus vaste, obligeant les médecins à
toujours plus de kilomètres. La garde de médecine
générale en « nuit profonde » (au-delà de minuit)
n'est plus reconnue officiellement (et donc plus rému-nérée).
Malgré quelques confrères sur -
investis (souvent en zone rurale), mal-gré
des structures spécialisées dans
la visite à domicile (en zones urbai-nes
uniquement) et malgré l'ouver-ture
de quelques « gardes assises »
(cabinets de consultation dédiés aux
urgences), le bâteau de la PDSA
prend l'eau petit à petit… et ce d'au-tant
que la par ticipation à cette
PDSA n'est plus obligatoire dans le
code de déontologie.
Petite ou grande structure, universitaire ou non, les servi-ces
d’urgence établissent partout le même constat, celui
de la dégradation constante des conditions d'accueil des
patients aux urgences : malades sur des brancards pen-dant
plus de 24h, absence d'intimité, voire de plateaux
repas… mêmes témoignages et même engorgement d'une
« cour des miracles » d'un autre âge.
Les médecins régulateurs ont peu de solutions à
proposer aux centaines de patients appelant le 15
(environ 800 dossiers traités chaque jour dans un
centre 15 de taille moyenne). L'orientation vers les ser-vices
d'urgences est bien souvent le seul recours ;
phénomène amplifié par le vieillissement, l'isolement
et la précarisation sociale de nos concitoyens.
Submergé par les admissions, restreint dans les pos-sibilités
de placement des patients, le goulot d'étran -
glement des urgences déborde…
UN MANQUE DE CONSIDÉRATION POUR LA
PROFESSION MAIS ÉGALEMENT POUR LES
PATIENTS
Les médecins urgentistes se sentent désemparés
face à ce qu'ils dénoncent comme de la « maltraitance
institutionnelle » des patients. L'empathie pour les
malades, l'implication affective ainsi que la motivation
intrinsèque pour un exercice profes-sionnel
en équipe, sont des compo-santes
fortes de la discipline. Le choix
revendiqué de l'exercice hospitalier,
l'investissement professionnel (sou-vent
au détriment de la vie person-nelle
et familiale) rendent d'autant
plus douloureux ce sentiment d'im-puissance
à faire évoluer les choses.
Venus de la filière de médecine géné-rale
assortie d'une capacité de méde-cine
d'urgence (remplacée récemment
“
Submergé par les
admissions, restreint
dans les possibilités de
placement des patients,
le goulot d'étran -
glement des urgences
déborde …
“
http://www.snphare.com - Journal du Syndicat National des Praticiens Hospitaliers Anesthésistes-Réanimateurs Élargi - n° 64 - Avril 2013
2. MÉDECINE D’URGENCE
15
Crédit photo : Ouest France
par un DESC) les urgentistes déplorent un manque de
considération de la part des autres confrères, qui
eux sont passés par l'internat de spécialité. L'avène-ment
prévu d'un DES complet, dès l'examen natio-nal
classant, améliorera certainement la reconnais-sance
de la médecine d'urgence. Mais aujourd'hui
encore, les prescriptions d'examens complémen-taires,
les choix thérapeutiques,
comme les demandes d'hospitalisa-tion
dans tel ou tel service, sont régu-lièrement
discutés par les confrères.
Ces menus incidents quotidiens nui-sent
à la fluidité de la prise en charge
des patients et à la sérénité de l'exer-cice
professionnel.
La souffrance au travail est accrue
par la pénibilité physique de cette
activité 24h/24h. Le vieillissement
commence à être perceptible dans
un corps professionnel dont les pre-mières
vagues de t i tular isat ion
Quand l'élastique
“
est tendu à bloc, quand
les gens sont allés au
bout de ce qui leur est
acceptable, ils
craquent, sans préavis,
ni stratégie
particulière.
remontent aux années 1990. Bien que relativement
jeune par rapport au reste de la population médicale,
la discipline est confrontée à un exercice médical
éprouvant, offrant peu de possibilités d'aména gement
de travail sur des horaires diurnes ou des activités
réglées.
PARTIR OU S’EFFONDRER
Pour continuer à faire tourner les urgences, dans des
conditions toujours plus dégradées, les individus et
les équipes montrent quotidiennement une opiniâtreté
et un dévouement presque militants. Mais quand
l'élastique est tendu à bloc, quand les gens sont
allés au bout de ce qui leur est acceptable, ils cra-quent,
sans préavis ni stratégie particulière.
La plupart n'ont pas l'antériorité des luttes embléma-tiques
pour les acquis sociaux de la médecine hospi-talière
(repos de sécurité, intégration de la garde
dans le temps de travail, RTT, CET). Beaucoup n'ont
ni culture, ni référence syndicale, hormis l'image
confuse de quelques coups de gueule.
Leur désarroi et une vague identification caniculo-médiatique
entraînent une radicalisation du dialogue
social. Les menaces de démissions collectives, pro-férées
par des équipes profondément désespérées
mais dispersées, intriguent les journalistes et attirent
les « peoples » devant les caméras. Le risque est que
ces menaces de démission soient présentées comme
de l'opportunisme médiatique, dont la répétition est
vouée à faire bailler l'opinion. S'ils sont négligés et pas-sés
à la trappe commune des sujets d'actualité, ces
mouvements n'engendreront qu'aigreurs et désillusions.
Au lieu d'une collective et symbolique menace de
démissions énoncée avec panache pour donner du
sens au travail et un cap à notre système de soins,
les praticiens quitteront bel et bien leur poste, mais
un à un, sans tambour ni trompette, par désenchan-tement
et épuisement professionnel, abandonnant
piteusement l'hôpital à sa décrépitude. L'histoire du
progrès social est, hélas, ponctuée
de désillusions et de renoncements.
UNE PERSPECTIVE POSITIVE :
CHAQUE COMBAT MENÉ
STRUCTURE LA RÉFLEXION.
Beaucoup de collègues se sont rendu
compte, par ce mouvement des
urgentistes, du besoin d'une concer-tation
inter-spécialités transversale et
efficace. Chaque mouvement local
grappille ça et là quelques moyens,
lâchés au compte-goutte par les
“
Directions d'hôpitaux comme pour maîtriser des
foyers d'incendies pendant la sécheresse. Mais la
gestion des conflits à coup de buzz médiatiques et
de mesurettes obtenues par une constellation de
syndicats catégoriels, espérant chacun son quart
d'heure de gloire, est révolue. Le problème des urgen-ces
est emblématique du besoin d'une vision globale
de la permanence des soins aussi bien extra qu'intra -
hospitalière.
Ce type de « réflexion intégrative » de l'hôpital et
du système de santé est l'une des forces d'Ave-nir
Hospitalier. La connaissance en profondeur
des différents dossiers, complexes et complé-mentaires
et le travail de terrain quotidien des
délégués font de notre intersyndicale une source
d'espoir et de progrès pour nos collègues et nos
patients.
Raphaël Briot, administrateur du SNPHAR-E
http://www.snphare.com - Journal du Syndicat National des Praticiens Hospitaliers Anesthésistes-Réanimateurs Élargi - n° 64 - Avril 2013