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Reg8 f Classification des Urgences par priorités
Le document traite de la régulation médicale des urgences, en présentant les différentes perceptions et traitements de l'urgence dans le cadre du système de santé. Il souligne l'importance de l'évaluation des urgences à travers des sous-facteurs tels que la gravité, le temps, et les soins nécessaires, tout en abordant la pression sociale liée aux classifications d'urgence. Enfin, il présente la méthode de triage par couleurs de Manchester comme un outil pour prioriser le traitement des urgences dans les services de santé.
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Reg8 f Classification des Urgences par priorités
- 1. COURS DE REGULACION MEDICALE DU SAMU N°8 M MARTINEZ ALMOYNA SAMU de Paris Bases et Modèles théoriques pour la compréhension de l ’ Urgence Médicale et de ses Classifications et Triages 03/11/12 modifié Reg4F M Martinez Almoyna 1997 1
- 2. L ’ Urgencephénomène social: une crise Evennement critique , dont la perception émerge brutalement et pour le quel l ’entourage exige un traitement par des voies spéciales , rapides et prioritaires qu’on peut apparenter aux « courts circuits » hydrauliques ou électriques 03/11/12 modifié Reg4F M Martinez Almoyna 1997 2
- 3. L’Urgence pour l’individu:une demande de statut dérogatoire Etre «urgent» est avoir encore plus de droits dérogatoires qu’être «patient» Qui prétend recevoir des soins prioritaires Et ne pas faire la queue ou attendre l’heure du rendez vous 03/11/12 modifié Reg4F M Martinez Almoyna 1997 3
- 4. L’Urgence pour leTechnicien Est un événement sufisament grave et d’évolution suffisament rapide pour bénéficier d’un traitement exceptionnel pour dce qui concerne les temps et les ressources. Dans les endroits ou les «urgences» sont fréquentes on organise un «service» spécial différent de la «permanence des soins» 03/11/12 modifié Reg4F M Martinez Almoyna 1997 4
- 5. L’Urgence pour lesServices d’Urgence A l’entrée du système est d’y accepter seulement les cas urgents et d’orienter les non urgents vers les structures de soins «normales» La perversion naturelle est d’utiliser ce «court circuit» pour aller plus vite mais sans le nécessiter 03/11/12 modifié Reg4F M Martinez Almoyna 1997 5
- 6. L’Urgence Médicale vuepar la Communauté C’est un «état critique» qui est jugé suffisament grave et d’évolution suffisamment rapide pour justifier l’utiisation d’un «court circuit» La collectivité peut avoir un point de vue ddifférent du Professionnel.... 03/11/12 modifié Reg4F M Martinez Almoyna 1997 6
- 7. Les flux desUrgences pour les responsables de la Santé l’augmentation des flux d’urgences est un phénomène qui doit inquiétér soit il s’agit d’une épidémie soit d’une mauvaise utilisation des services d’urgence et des permanences de soins 03/11/12 modifié Reg4F M Martinez Almoyna 1997 7
- 8. Notre modèle «mathématique» utilisé pour l’évaluation des degrés d’urgence Contient deux sous facteurs médicaux de gravité et de soins nécessaires dérivés au Temps un facteur évaluant la PRESSION SOCIALE 03/11/12 modifié Reg4F M Martinez Almoyna 1997 8
- 9. La Gravité estjugée par le Professionnel contrairement à ce qu’on pourrait croire est MAL DEFFINIE par exemple le Mort et la Naisssance .... 03/11/12 modifié Reg4F M Martinez Almoyna 1997 9
- 10. Le Temps etl’Urgence psychologiquement le temps « court plus ou moins vite» la qualité d’un traitement n’est pas qu’il soit «rapide» (expéditif ou précipité) mais qu’on «gagne du temps» sur l’évolution de la pathologie Les sous facteurs «Gravité» mais aussi «Soins» et même «Valence» sont aussi dérivés à 1/T 03/11/12 modifié Reg4F M Martinez Almoyna 1997 10
- 11. La Qualité desSoins est souvent oubliée alors que c’est le facteur le plus important dans le traitement de l’Urgence L’Organisation est le moyen le plus efficient pour augmenter la Qualité des Soins et pour «gagner du temps» 03/11/12 modifié Reg4F M Martinez Almoyna 1997 11
- 12. Pour résumer ily trois sous facteurs techniques pour évaluer er classifier les urgences Gravité*Temps*Soins l’évaluation des urgences est encore dans les brumes préscientifiques ..... L’évaluation des temps est souvent sous estimée pour des motifs psychologiques La qualité des soins scotomisée.... 03/11/12 modifié Reg4F M Martinez Almoyna 1997 12
- 13. Il existe unsous facteur TABOU pour évaluer et classifier les urgences car c’est un sous facteur NON MEDICAL et qu’il CHOQUE 03/11/12 modifié Reg4F M Martinez Almoyna 1997 13
- 14. Le Poids ,la Pression ou la Valeur sociale de la CRISE Nous l’appelons depuis longtempsavec l’euphémisme mathématique la Valence : V Ce sous facteur peut être si important qu’une Grande Urgence Médicale peut avoir une Gravité Médicale « Nulle » 03/11/12 modifié Reg4F M Martinez Almoyna 1997 14
- 15. Notre Formule pourcomprendre , quantifier et classifier les Urgences U= G*T*A*V 03/11/12 modifié Reg4F M Martinez Almoyna 1997 15
- 16. Urgence/Emergence dans d’autres langues on trouve deux termes URGENCE de Urgens en Latin = ce qui «presse» EMERGENCE de Emergens = ce qui «émérge à la vue de tous» le deuxième terme évoque ce qui est ou très «grave» ou ce qui a une grande «valence» 03/11/12 modifié Reg4F M Martinez Almoyna 1997 16
- 17. Priorité de traitementen cas de dépassement de l’offre par la demande dans les cas individuels et en temps normaux c’est G*T*A* qui compte mais V tabou existe! lorsque le groupe est en danger lui même la priorité dépendra de ses intérêts collectifs et particulièrement de V 03/11/12 modifié Reg4F M Martinez Almoyna 1997 17
- 18. Classification ou stratification des Urgences Dans les Services d’Urgences nous sommes souvent forcés de classifier selon les priorités car il est rare qu’il n’y ait qu’une urgence a traiter à la fois et fréquent que les ressources soient limitées... 03/11/12 modifié Reg4F M Martinez Almoyna 1997 18
- 19. Les ressources arépartir en cas de pénurie de temps mais attention !!!! délais «sine qua non» et «délais incompressibles» de personnels et d’équipements avec aussi des «ressources idéales» « ressources dégradées» et même «ressources palliatives» 03/11/12 modifié Reg4F M Martinez Almoyna 1997 19
- 20. Le Triage desUrgences Est la classification des demandeurs de soins urgents selon (trois) flux qui sont orientés vers des ressources différentes en qualité/côut. On ne trie pas un seul patient ou vers une seule voie ou vers rien. Ne peut trier que celui qui va traîter après... 03/11/12 modifié Reg4F M Martinez Almoyna 1997 20
- 21. Facteurs Coût /bénéfice qui interferrent dans le triage pour l’individu pour le groupe impliqué pour la collectivité pour l’ Humanité 03/11/12 modifié Reg4F M Martinez Almoyna 1997 21
- 22. Les Flux d’entréedans un Service d’Urgences Hospitalier la non entrée réorientée ailleurs la morgue les VIP et les Fous les marchants vont faire la queue (régulée) les couchés à hospitaliser 03/11/12 modifié Reg4F M Martinez Almoyna 1997 22
- 23. Statut Social del ’Urgent 03/11/12 modifié Reg4F M Martinez Almoyna 1997 23
- 24. Le Triage parcouleurs de Manchester Sur le plan de la pratique de la classification des urgences pour leur priorité de traitement lors des triages successifs (SAMU Ambulances Urgences et Services Hospitaliers) la classification par couleurs de Manchester est devenue la plus séduisante 03/11/12 modifié Reg4F M Martinez Almoyna 1997 24
- 25. Classification de Manchestera la régulation du SAMU Rouge = Toutes autres affaires cessantes Orange Delai tres court hors du rouge Vert A la suite immédiate du précédent Bleu à traiter dans un intervalle libre 03/11/12 modifié Reg4F M Martinez Almoyna 1997 25
- 26. 03/11/12 modifié Reg4F M Martinez Almoyna 1997 26