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RICHARD-POWER POINT
- 1. pratiques sur lepratiquessur le Eye MovementEye Movement Desensitization andDesensitization and ReprocessingReprocessing (EMDR)(EMDR) Présentation au personnelPrésentation au personnel médical de la clinique militairemédical de la clinique militaire de Saint-Jeande Saint-Jean Par Richard Rapoport – 11Par Richard Rapoport – 11 juillet 2012juillet 2012
- 2. Points couvertsPoints couverts Historique,définition et concepts liésHistorique, définition et concepts liés à l’EMDRà l’EMDR Applications dans différentesApplications dans différentes problématiques et populationsproblématiques et populations Perspective médicale et sociale duPerspective médicale et sociale du traumatismetraumatisme EMDR à Sain-Jean : pour qui,EMDR à Sain-Jean : pour qui, comment et quand?comment et quand?
- 3. Qu’est-ce que latherapieQu’est-ce que la therapie EMDR?EMDR? - un approche de psychothérapie- un approche de psychothérapie pour induire une résolution rapidepour induire une résolution rapide des symptômes lies a desdes symptômes lies a des événements du passeévénements du passe - Historique- Historique - S’inspire de plusieurs approches /S’inspire de plusieurs approches / origines éclectiqueorigines éclectique - Études contrôlées ont démontre laÉtudes contrôlées ont démontre la remarquable efficacité pour le ESPTremarquable efficacité pour le ESPT
- 4. Le principe dela thérapie EMDRLe principe de la thérapie EMDR "Eye-movement Desensitization and Reprocessing : Basic principles, protocols and procedures","Eye-movement Desensitization and Reprocessing : Basic principles, protocols and procedures", publié par Guilford Press (2001). Son auteur est Francine Shapiro, Ph.D.publié par Guilford Press (2001). Son auteur est Francine Shapiro, Ph.D. - Trauma: Impact sur le système nerveuxTrauma: Impact sur le système nerveux - Objectives:Objectives: A)A)Debloque les memoires et emotins negativesDebloque les memoires et emotins negatives stockees dans la système nerveuxstockees dans la système nerveux B)B)Aide le cerveau a retraiter l’expérience (auAide le cerveau a retraiter l’expérience (au sens informatique de traitement desens informatique de traitement de l’information) pour quelle soitl’information) pour quelle soit digéréedigérée - Permet de se sentir moins impuissant- Permet de se sentir moins impuissant face a leurs réactionsface a leurs réactions
- 5. Considérations ConceptuelConsidérations Conceptuel (VanEtten et Taylor, 1998 ; Sack et al.,(Van Etten et Taylor, 1998 ; Sack et al., 2001 ; Maxfield et al., 20022001 ; Maxfield et al., 2002 Le simple fait de parler d’unLe simple fait de parler d’un traumatisme ne serait pas suffisanttraumatisme ne serait pas suffisant Tous les registres sont solliciterait:Tous les registres sont solliciterait: perceptions, cognitions, émotions, etperceptions, cognitions, émotions, et sensations corporellessensations corporelles • Deux hypothèses: d’attention duelleDeux hypothèses: d’attention duelle et l’adjointe d’une stimulationet l’adjointe d’une stimulation sensoriellesensorielle
- 6. ObjectifObjectif Atteindre les résultatsles plusAtteindre les résultats les plus profondsprofonds etet effectifseffectifs possibles toutpossibles tout en gardant le patient en sécuritéen gardant le patient en sécurité Atteindre une résolution appropriéeAtteindre une résolution appropriée Induire une résolutionInduire une résolution rapiderapide desdes symptômes liés à dessymptômes liés à des événementsévénements du passédu passé
- 7. Comment se dérouleuneComment se déroule une séance de thérapie EMDR?séance de thérapie EMDR? Repérer exactement la problème ouRepérer exactement la problème ou l’événement qui sera la cible dul’événement qui sera la cible du traitementtraitement Pendant que les pensées et les sentimentsPendant que les pensées et les sentiments remontent a la surface, la stimulationremontent a la surface, la stimulation bilatéral continuent jusqu'a ce que lesbilatéral continuent jusqu'a ce que les émotions soient neutralisées et le cibleémotions soient neutralisées et le cible devienne associe a des pensées et lesdevienne associe a des pensées et les sentiments positives sur lui (elle) - memesentiments positives sur lui (elle) - meme
- 8. Questions practiquesQuestions practiques Combiende séances sontCombien de séances sont nécessaires avant de commencernécessaires avant de commencer la thérapie EMDR?la thérapie EMDR? Quelle est la durée des séancesQuelle est la durée des séances en thérapie EMDR?en thérapie EMDR? Quelle est la durée du traitementQuelle est la durée du traitement et la nombre de séances?et la nombre de séances?
- 9. Étapes de traitementÉtapesde traitement Phase 1 : histoire du clientPhase 1 : histoire du client Phase 2 : préparationPhase 2 : préparation Phase 3 : évaluationPhase 3 : évaluation Phase 4 : désensibilisation / traitementPhase 4 : désensibilisation / traitement Phase 5 : installationPhase 5 : installation Phase 6 : scanner corporelPhase 6 : scanner corporel Phase 7 : clôturePhase 7 : clôture Phase 8 : réévaluationPhase 8 : réévaluation L’EMDR est un outil qui fait partie d’un plus grand ensemble thérapeutique
- 10. La comparaison avecl'efficacité d'autres thérapiesLa comparaison avec l'efficacité d'autres thérapies d'orientation cognitivo-comportementaled'orientation cognitivo-comportementale J Consult Clin Psychol. 2001 Apr;69(2):305-16.J Consult Clin Psychol. 2001 Apr;69(2):305-16. Effets comparableEffets comparable Taux de guerison: 80% approx.Taux de guerison: 80% approx. Comfort et collaborationComfort et collaboration Taut Abort plus bas (Taut Abort plus bas (Drop-Out RateDrop-Out Rate)) - Medication - SSRI’s: 36 percent- Medication - SSRI’s: 36 percent - CBT – 41 percent- CBT – 41 percent - Exposure et CBT – 21 percent- Exposure et CBT – 21 percent - EMDR – 10 percent ou moins- EMDR – 10 percent ou moins - Atouts cliniques- Atouts cliniques
- 11. EMDR pour quoi?EMDRpour quoi? Problématiques les plus fréquemment couvertesProblématiques les plus fréquemment couvertes (FC) :(FC) : – Douleur / douleur chroniqueDouleur / douleur chronique – Estime de soi / confiance en soiEstime de soi / confiance en soi – Augmentation du rendementAugmentation du rendement – ProcrastinationProcrastination – Problèmes conjugaux / sexuelsProblèmes conjugaux / sexuels – Abus sexuelsAbus sexuels – Épuisement au travailÉpuisement au travail – DépressionDépression – Phobies, anxiétéPhobies, anxiété – Acceptation des diagnostics ou pronostics gravesAcceptation des diagnostics ou pronostics graves – Traumatismes (60%-70%)Traumatismes (60%-70%)
- 12. Nature du traumatismedans unNature du traumatisme dans un contexte militairecontexte militaire Quelle est la période d’exposition?Quelle est la période d’exposition? Possibilités de traumatismes multiplesPossibilités de traumatismes multiples Caractère social/interpersonnel VS source naturelCaractère social/interpersonnel VS source naturel Le survivant est à la fois bourreau et victimeLe survivant est à la fois bourreau et victime Paradoxe du survivant : puissant et faible à laParadoxe du survivant : puissant et faible à la foisfois Exposition à des situations qui mettent en scèneExposition à des situations qui mettent en scène les horreurs vécues par d’autres personnesles horreurs vécues par d’autres personnes (militaires et/ou civiles)(militaires et/ou civiles) Perceptions/attitudes/actions de la société civilePerceptions/attitudes/actions de la société civile et impacts (positifs/négatifs) sur leet impacts (positifs/négatifs) sur le rétablissement des militaires traumatisésrétablissement des militaires traumatisés Le trauma n’est Pas un ‘’disease’’ mais un ‘’dis-ease’’.
- 13. EMDR pour qui?EMDRpour qui? des peurs fortes et inexplicables,des peurs fortes et inexplicables, subi des abus sexuels,subi des abus sexuels, été la victime ou le témoin d’un crime ou d’un graveété la victime ou le témoin d’un crime ou d’un grave accident,accident, survécu à une catastrophe naturelle,survécu à une catastrophe naturelle, vécu un événement traumatisant,vécu un événement traumatisant, des difficultés pour faire confiance aux autres,des difficultés pour faire confiance aux autres, peur de rester seul(e),peur de rester seul(e), fréquemment le sentiment d’être coupable,fréquemment le sentiment d’être coupable, des crises de colère irrationnelles,des crises de colère irrationnelles, une mauvaise image de soi...une mauvaise image de soi...
- 14. EMDR comment?EMDR comment? Viaune demande au programmeVia une demande au programme psychosocialpsychosocial – …… – …… Via une demande au programme santéVia une demande au programme santé mentalmental – …… – …… En appui à une autre démarcheEn appui à une autre démarche thérapeutiquethérapeutique – Références par les autres cliniciens en SPS/SMRéférences par les autres cliniciens en SPS/SM La décision d’un traitement EMDR se prend via orientation au dépt. SM
- 15. EMDR- Questionnaire: Médecin- de laEMDR- Questionnaire: Médecin - de la prise de conscience de soiprise de conscience de soi a) pour aider à élever la sensibilité eta) pour aider à élever la sensibilité et la conscience de ce que peut être lela conscience de ce que peut être le déclenchement du médecin undéclenchement du médecin un médecin-patient rencontremédecin-patient rencontre b) d'évaluer ce qui peut venir de lab) d'évaluer ce qui peut venir de la médecin et ce qui peut venir de lamédecin et ce qui peut venir de la patientpatient c) de familiariser le médecin avecc) de familiariser le médecin avec certains aspects du protocole EMDRcertains aspects du protocole EMDR
Notes de l'éditeur
- #3 La thérapie EMDR a été créée à la fin des années 80 dans la région dans la Baie de San Francisco par Francine Shapiro, Ph.D., la fondatrice de la thérapie EMDR. En juillet 2002, Francine Shapiro a reçu le prix Sigmund Freud décerné conjointement par le Congrès Mondial de Psychothérapie et la ville de Vienne.
- #4 Psychanalyse : jeune enfance TCC : pensées automatiques, exposition Humaniste : auto guérison, position stratégiques basse du thérapeute Systémique : impact des systèmes, compréhension des dynamiques environnementales Thérapie brève : ici et maintenant pour la personne, court terme La thérapie EMDR est une approche de psychothérapie qui utilise la stimulation sensorielle des deux côtés du corps, soit par le mouvement des yeux soit par des stimuli auditifs ou cutanés, pour induire une résolution rapide des symptômes liés à des événements du passé. La thérapie EMDR a été créée à la fin des années 80 dans la région dans la Baie de San Francisco par Francine Shapiro, Ph.D., la fondatrice de la thérapie EMDR. En juillet 2002, Francine Shapiro a reçu le prix Sigmund Freud décerné conjointement par le Congrès Mondial de Psychothérapie et la ville de Vienne. En moins de 10 ans, elle est devenue un des modes de traitement psychothérapeutique du PTSD (ou ESPT : État de Stress Post-Traumatique) ayant donné lieu au plus grand nombre d’études cliniques. Ses initiales viennent de son appellation anglais : Eye-Movement Desensitization and Reprocessing, ou Désensibilisation et Retraitement par les Mouvements Oculaires, même si la méthode ne se limite désormais plus à l’utilisation des mouvements oculaires. Le protocole de la thérapie EMDR repose sur un ensemble de principes qui sont essentiels à une approche humaniste et intégrative de la médecine et de la santé : la confiance dans la capacité d’auto-guérison propre à chacun, l’importance de l’histoire personnelle, une approche centrée sur la personne, un pouvoir restauré, l’importance du lien corps-esprit, un bien-être et une amélioration des performances. Plusieurs études contrôlées ont démontré la remarquable efficacité de la thérapie EMDR pour la résolution les états de stress post-traumatiques, autant chez les victimes de traumatismes civils (viols, accidents, deuils) que chez les vétérans de la guerre du Vietnam ou les victimes de conflits dans les pays en voie de développement. De fait, à ce jour, la thérapie EMDR est une des méthodes de traitement des états de stress post-traumatiques (ESPT ou "PTSD") les mieux documentées par la littérature scientifique.
- #5 Quand des expériences inquiétantes se produisent, elles sont stockées dans le cerveau avec toutes les images, bruits, pensées et sentiments qui l’accompagnent au moment de l’événement. Quand une personne a été traumatisée, le cerveau semble ne pas pouvoir traiter l’expérience comme il devrait le faire normalement. Par conséquent, les pensées et les sentiments négatifs de l’événement traumatique sont « emprisonnés » dans le système nerveux. Puisque le cerveau ne peut pas traiter ces émotions, l’expérience et/ou les sentiments qui l’accompagnent sont souvent supprimés de la conscience. Cependant, la détresse continue de se manifester dans le système nerveux où elle cause des perturbations dans le fonctionnement émotif de la personne. La technique de thérapie EMDR fait deux choses très importantes. D’abord, elle « débloque » les mémoires et les émotions négatives stockées dans le système nerveux, puis, elle aide le cerveau à re-traiter l’expérience (au sens informatique de traitement de l’information) pour qu’elle soit « digérée ». Le praticien travaille doucement avec le patient, le guidant progressivement pour rendre à nouveau visite à l’incident traumatique. Quand le souvenir est évoqué, les patients ou clients refont alors l’expérience des sensations et des émotions d’une nouvelle façon. La thérapie EMDR permet d’acquérir la compréhension de soi et la perspective qui permettront au patient de choisir ses actions, plutôt que de se sentir impuissant face à leurs réactions. Ce processus peut être complexe s’il y a beaucoup d’expériences reliées aux émotions négatives. Les séances de thérapie EMDR continuent jusqu’à ce que les souvenirs et les émotions traumatiques aient disparu.
- #6 La thérapie EMDR repose sur un constat : le simple fait de parler d'un traumatisme ne serait pas suffisant. Une personne traumatisée ne souhaiterait d'ailleurs pas évoquer le cœur de la scène traumatique dans la crainte d'être sur-traumatisée. L'EMDR créerait donc un protocole sécurisant pour accompagner la personne dans son rappel du noyau traumatique. Ce rappel ne solliciterait pas seulement le registre verbal mais tous les registres représentatifs : perceptions, cognitions, émotions, sensations corporelles. Selon une hypothèse, en effectuant des associations libres, dans des séquences d'attention duelle, à partir de tous ces registres du noyau traumatique, des connexions mnésiques (mémoire implicite/explicite, procédurale/déclarative) et informationnelles auraient lieu et la personne pourrait dépasser l'événement traumatique. Mais selon une autre hypothèse, l'association libre est insuffisante et de plus ne se manifeste pas régulièrement au cours des traitements des traumatismes psychiques par l'EMDR. Pour arriver à mettre en place des reconnexions susceptibles de modifier la nature du noyau traumatique, il serait utile d'y adjoindre une stimulation sensorielle, comme les mouvements oculaires par exemple. Cette méthode permettrait au souvenir traumatique d'être réinséré dans le processus de synthèse de la mémoire épisodique avec le statut de souvenir révolu. La croyance dans l'efficacité des mouvements oculaires ou des stimulations sensorielles bilatérales alternées repose sur un modèle neurologique où l'activation alternée des hémisphères cérébraux faciliterait un travail de reconnexion de modules de traitement de l'information (émotionnels, mnésiques, comportementaux) dissociés par le trauma. D'autres modèles sont en discussion, amenant d'autres explications possibles à l'efficacité de l'EMDR.
- #8 De la même façon que la thérapie EMDR aide le cerveau dans son traitement naturel de l’information émotionnelle, le praticien EMDR aide le patient, ou client, dans son processus de guérison en devenant son partenaire pour un voyage destiné à éliminer le traumatisme passé, bloqué dans son système nerveux. Au début d’une séance ordinaire de thérapie EMDR, le praticien aide le patient à repérer exactement le problème ou l’événement qui sera la cible du traitement. Pendant que les pensées et les sentiments remontent à la surface, le praticien et le patient, ou client, travaillent ensemble pour stimuler les mouvements des yeux ou l’autre stimulation bi-lateral (SBL) (ex. : les tapotements sur les genoux) qui accompagnent l’expérience brièvement rappelée. Pendant que les mouvements des yeux sont stimulés, les émotions sont libérées. Les séries successives et assez brèves des « SBL »’s (30 secondes à quelques minutes) continuent jusqu’à ce que les émotions soient neutralisées et que l’événement passé devienne associé par le patient, ou client, à des pensées et des sentiments positifs sur lui-même, comme « Je réalise maintenant que ce n’était pas ma faute ».
- #9 Combien de séances sont nécessaires avant de commencer la thérapie EMDR ? Cela dépend de la complexité de l’histoire du patient, de sa capacité à « s’auto-apaiser » et à utiliser les différentes techniques de contrôle de soi pour diminuer la perturbation potentielle qui peut survenir pendant le traitement. Le praticien doit enseigner au patient ces techniques pendant la phase de préparation. La durée requise pour cette phase sera différente pour chaque client. Dans la majorité des cas, le traitement actif devrait commencer après une à trois séances. Quelle est la durée des séances en thérapie EMDR ? Quelle est la durée des séances en thérapie EMDR ? En moyenne, la durée des séances varie de 60 à 120 minutes (90 min parait, peut-être, le plus souhaitable). Quelle est la durée du traitement et le nombre de séances ? La durée du traitement et le nombre de séances dépendent essentiellement du trouble ou de la pathologie dont souffre le patient. D’une manière générale, le praticien ne commence vraiment la thérapie qu’après quelques entretiens consacrés à : l’évaluation clinique des troubles, des indications et contre-indications d’une telle thérapie. l’anamnèse, c’est-à-dire la prise de l’histoire de vie, la plus complète possible. une préparation du patient ou client : explication de la thérapie et mise en place obligatoire de quelques techniques de relaxation. Plusieurs séances de stabilisation sont souvent nécessaires dans les cas de traumatismes psychologiques graves ou complexes. D’une manière générale, et purement indicative, le nombre de séances peut varier de quelques unités pour les psychotraumatismes simples (ex : accident unique ou agression, à l’âge adulte...), à plusieurs dizaines de séances pour les expériences traumatiques anciennes ou répétées, altérant l’identité même du patient (ex : abus sexuels répétés dans l’enfance...) La fréquence des séances est variable : de une à trois séances par semaine, à une séance tous les quinze jours. Insistons sur le fait que toutes ces données sont purement indicatives, sans caractère absolu, liées surtout à la spécificité propre de chaque cas. C’est dire l’importance des tout premiers entretiens, tant sur le plan technique qu’humain, quand se tisse l’alliance thérapeutique... Le praticien pourra alors proposer des réponses bien adaptées aux inévitables questionnements du patient, ou client.
- #10 La thérapie EMDR se pratique en huit étapes successives : Diagnostic et planification : la première phase de la thérapie consiste à s'assurer que l'EMDR est un traitement adapté au patient. Un aspect de cette évaluation concerne la capacité de la personne à faire face aux souvenirs de l'événement traumatisant qui seront ravivés pendant la thérapie. Le thérapeute prépare alors avec le patient un plan de traitement. Préparation et relaxation : le thérapeute doit ensuite préparer son patient à l'EMDR en lui expliquant le déroulement de la thérapie. Il s'assure que le patient maîtrise quelques techniques de relaxation et est capable de contrôler les émotions succédant à une expérience désagréable. Évaluation : la phase suivante permet de déterminer les souvenirs qui feront l'objet du traitement. Pour chaque événement traumatisant conscient ou chaque situation anxiogène dans le présent, liée à un événement traumatisant, conscient ou non, le patient doit choisir une image qui représente l'événement ou la situation, une idée négative associée à l'événement (« cognition négative ») et une idée susceptible d'élever l'estime de soi (« cognition positive »). Le patient évalue alors la validité de l'idée positive sur une échelle numérique. Il associe également l'image anxiogène et l'idée négative et évalue l'ampleur de sa détresse sur une échelle numérique (de 0 - tout va bien à 10 - détresse intense). Cette détresse émotionnelle se traduit par un malaise physique qu'il est invité à localiser sur son corps. Désensibilisation : le patient continue à penser à l'image traumatisante et à l'idée négative alors que le thérapeute lui demande de suivre avec les yeux un point lumineux qu'il déplace dans l'espace. D'autres stimuli (bruits successifs à gauche et à droite, claquement des doigts, stimulation tactile, etc.) peuvent être également utilisés lors de cette phase. Le patient est encouragé à suivre les associations mentales qui se font naturellement pendant cet exercice et ce sont ces associations progressives qui sont censées être au cœur du traitement, par exemple en ramenant à la conscience des événements oubliés. Cette phase du traitement continue jusqu'à ce que le patient évalue sa détresse à 0 ou à 1 sur l'échelle introduite lors de la phase précédente. Ancrage : la phase suivante vise à associer l'idée positive à ce qu'il reste du souvenir de l'événement traumatisant. Quand l'évaluation de la détresse atteint 1 ou 0, le thérapeute demande au patient de penser à l'objectif fixé en début de séance. Les mouvements oculaires continuent jusqu'à ce que le patient évalue la validité de la cognition positive à 6 ou à 7 sur la première échelle utilisée durant la phase 3. Les étapes 3 à 5 recommencent à chaque séance pour une nouvelle image traumatisante. Bilan corporel (body-scan) : le patient garde à l'esprit l'événement traumatisant et l'idée positive à laquelle il a été associé durant la phase précédente et passe en revue systématiquement ses sensations corporelles. Le but de cette phase est de repérer des « tensions » ou des « sensations négatives » qui subsisteraient et d'aider à les dissiper toujours à l'aide de séries de mouvements oculaires. Conclusion : à la fin d'une séance, le thérapeute doit faire en sorte que son patient se trouve dans un état émotionnel stable, que le traitement soit terminé ou non. Il prépare également son patient à réagir correctement (relaxation, etc.), au cas où le souvenir de l'expérience traumatisante surgirait entre les séances. Réévaluation : au début de la séance suivante le thérapeute demande au patient de repenser au but fixé lors de la séance précédente. En fonction des réactions du patient, il évalue l'effet de la thérapie et adapte son déroulement en conséquence. Vers la fin de la thérapie, le patient est invité à tenir un journal concernant les souvenirs travaillés pendant les séances et les associations qui lui viennent à l'esprit en dehors des séances.
- #11 La comparaison avec l'efficacité d'autres thérapies d'orientation cognitivo-comportementale montre des effets comparables immédiatement après la période de traitement et sur le long terme (jusqu'à 15 mois de suivi). Dans le cadre du traitement par l’EMDR d’un traumatisme psychique simple, le taux de guérison serait de l’ordre de 80%. La thérapie EMDR s'est avérée efficace dans le traitement d'autres troubles psychologiques qui se sont développés dans le contexte d'événements de vie douloureux, comme le traitement des états de deuil suite à la perte d'un être cher, les troubles de la conduite avec agressivité des adolescents, ou les phobies dentaires. La complexité de ce type d'évaluation et différentes limites des procédures employées ne permettent cependant pas de se prononcer d'une manière absolue pour ce qui est de l'efficacité de l'EMDR ou sur la disparition complète des symptômes à long terme. Mais il semble que les résultats paraissent bons à court et moyen terme sur une échelle de « détresse subjective » liée à une image particulière (subjective unit of disturbance) Atouts cliniques d'EMDR en cas de traitement chronique traumatique (par rapport à d'autres approches) EMDR propose plusieurs avantages uniques lors du traitement complexe le SSPT. Patients reçoivent une quantité énorme de contrôle de leur traitement, et de l'exposition à craindre expériences intérieures (sentiments, sensations, images, cognitions) peut être expérimentée dans relativement courtes rafales plutôt que dans le plus soutenu ou manière prolongée typique de l'exposition le traitement. EMDR également uniquement permet aux personnes traumatisés les services pour traiter les matières, si nécessaire, sans compte rendu détaillé et parfois même, sans paroles, faciliter la désensibilisation et traitement des matériaux qui étaient auparavant inaccessibles, inaccessible, ou difficiles à transformer. EMDR peut être particulièrement utile pour les patients qui, malgré plusieurs autres traitements et peut-être même des améliorations sensibles de leur niveau global de fonctionnement, continuer à lutter avec un cœur sens de défectuosité, la honte, et la culpabilité, et qui restent profondément accablé par la douleur et la haine de soi.
- #13 Traumatismes résultant de l'expérience de la guerre et du traumatisme diffère en ce qui concerne le degré de celle généralement rencontrés dans le civil un traumatisme dans un certain nombre de façons. Il convient de noter que ces facteurs sont transmis en termes généraux et qu'il y a toujours exceptions. 1. La première qualité de traumatisme de guerre est la durée de l'exposition. Temps est une variable importante en termes de sa contribution à l'érosion de l'individu de ses capacités et la modification de sa perception en la subissant une opération de combat. En effet, prolongée au combat peut entraîner une perception accrue du risque, de sorte que la perception elle-même, si elle est autorisée à transmettre à un assez grand degré, peut devenir un agent stressant (Noyes & Klettie, 1977). 2. La seconde qualité de traumatisme de guerre est la probabilité de plusieurs traumatismes. Tandis qu'un survivant d'un civil traumatisme, Par exemple, une agression ou un accident d'avion, peut l'expérience un terrible événement, rescapés de la guerre en général peut avoir subi plusieurs événements terribles, tout ce qui peut être traumatisant par nappe elle-même. 3. La troisième qualité de traumatisme de guerre est qu'elle est le fait par des hommes. Les survivants des catastrophes naturelles et des accidents traiter de terribles événements dont les origines sont clairement extérieure à l'humanité; ils sont généralement désignés comme des "actes de Dieu". Guerre (et le terrorisme) sont menées par des personnes et en tant que tels faire l'existentielle supplémentaires chargez. Dieu peut être remis en question pour permettre aux gens de commet les actes de guerre, mais ce sont les gens en plaçant leurs doigts sur les déclencheurs, faisant exploser les bombes, la plantation des mines terrestres, et les tirs d'artillerie. Le fait d'un frères humains" qui commet un tel acte délibéré a un impact supplémentaire sur un individu du monde vue, la compréhension des relations, et le sens de ce que c'est que d'être human.4. 4. La quatrième qualité des traumatismes de la guerre est la tendance du survivant d'être à la fois auteur et victime. Le rôle de la victime de la guerre, c'est évident. La position de l'auteur est malheureusement souvent celui-là qui n'est pas bien comprise et souvent pas volontairement abordé par les thérapeutes, il est susceptible de générer un problème majeur avec coutertransference. Rescapés de la guerre peuvent être les auteurs de deux façons, qui peuvent être qualifiées de "objectif perpétration" et "subjective perpétration". Objectif les auteurs sont ceux qui ont commis des actes que par tout moral raisonnable échelle, et notamment au niveau de l'individu, sont considéré comme illicite. Ces actions, lorsqu'elles sont commises principalement par les personnes normales, sont généralement le résultat de la tension et de l'impact de la guerre accompagnée d'une ventilation en discipline militaire et de leadership. À un aveugle instant l'individu réagit à la peur, la colère, l'angoisse, de la confusion, de l'épuisement, et la pression des pairs, commune sur le champ de bataille. Les garanties normales a disparu - et le conjoint survivant est gauche avec le blâme, la culpabilité, et des questions sur sa propre crédibilité. Subjective auteurs sont ceux dont les actions sont dans les grandes orientations de la société et de la culture mais violent leurs propres convictions principes moraux. Tuer l'ennemi, par exemple, est, au niveau de la société, souvent élogieux. Toutefois, pour un individu donné, voir les restes d'un soldat ennemi dont la vie qu'il ou elle a juste pris en violation des règles en place longtemps avant la guerre. 5. La cinquième qualité des traumatismes de la guerre est le contraire de la dualité du survivant, à la fois puissant et impuissant. À titre d'exemple, une infirmière qui sert au large de la côte du Vietnam sur un navire- hôpital avait une puissance énorme, littéralement, de la vie et de la mort, en tant qu'elle a dirigé de trier parmi les blessés. Elle a non seulement prendre des décisions sur la question de savoir qui doit obtenir le genre de soins médicaux et de la façon dont rapidement, mais elle a également effectué procédures médicales normalement réservés aux médecins. D'autre part, elle a estimé qu'elle ne pouvait pas "désactiver" la guerre - puissant sur un seul niveau, impuissante sur une méta level. 6. La sixième qualité des traumatismes de la guerre est l'expérience des témoins ce qui arrive aux autres. Avec cela peut venir culpabilité. Quand d'autres sont blessés ou meurent, le survivant sera naturellement me demande pourquoi. Le besoin de croire en un " univers qui est just" peut être si grande que, plutôt que d'abandonner cette conviction, l'individu se juge lui-même comme ayant en quelque sorte "trahis" et ce qui a survécu. 7. La septième qualité des traumatismes de la guerre est l'impact sociétal de la guerre. Nous savons de la réaction négative les anciens combattants du Vietnam a reçu, et même ici, au Canada, au cours de cette ère, un aumônier que je savais, c'était cracher sur tout simplement pour vêtu de son uniforme. Même Guerre Mondiale deux anciens combattants ont été rencontré désagréable demande à être dit "histoires d'anciens combattants" ou ayant leurs difficultés rejeté avec des commentaires comme: " Qu'avez- vous à critiquer? Nous avons gagné, n'est-ce pas". La nature de la guerre est que tous ceux qui vivent à travers elle, qu'il s'agisse directement exposée au combat ou pas, sont, en effet, les anciens combattants. Les répercussions sur les plans social et psychologique peut affecter les personnes de générations après que les armes se taisent.
- #14 Il y existe de nombreux facteurs permettant de voir si la thérapie EMDR peut être utile dans la situation particulière et l’histoire d’un patient ou client. Pendant uneconsultation initiale avec un praticien EMDR, tous ces facteurs appropriés devraient être évoqués de manière approfondie afin que vous décidiez ensemble d’utiliser ou non l’EMDR. En général cependant, vous êtes un excellent candidat pour la technique d’EMDR si vous avez... des peurs fortes et inexplicables, subi des abus sexuels, été la victime ou le témoin d’un crime ou d’un grave accident, survécu à une catastrophe naturelle, vécu un événement traumatisant, des difficultés pour faire confiance aux autres, peur de rester seul(e), fréquemment le sentiment d’être coupable, des crises de colère irrationnelles, une mauvaise image de vous-même...
- #16 Questionnaire (Médecin) : basée sur l'EMDR Présentation au personnel médical de 41 CF Centre de services de santé - Richard D. Rapoport, Exercice pour penser à une situation où il y avait un certain malaise ou autres similaires sentiment au cours d'une consultation avec un patient 1. Est-ce la première fois que vous vous êtes senti activé (déclenché) par ce patient? Oui ____ Non _____ ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 2. Si non, pense en arrière, il y a peut-être une autre fois lorsque vous avez été activée (déclenché) concernant cette même question avec ce ou pour tout autre patient. Lorsque ou ce qu'a-t-il été? Oui_____ Non _____ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 3. Avez-vous activé (généré) par le même problème avec d'autres patients ? Oui ___ Non____ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 4. Avez-vous jamais été traumatisés (ou les expériences marquant, inconfortable ou embarrassant, déceptions, des regrets, deuil non résolu, honte à la réflexion souvenirs, pièce jointe les interruptions et les échecs, de la négligence ou de l'expérience d'une profonde sens d’isolement ou besoins psychologiques non satisfaits (souvent associé avec douleur et expériences affective d’envie ou du désir, etc.)? Oui ___ Non____ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 5. Est-ce que votre ancien traumatisme (ou d’autre expérience difficile ou marquant) être déclenchée? Oui ___ Non____ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 6. Croyez-vous que vous êtes aux prises avec la fatigue de la compassion, du fait d autrui, traumatisassions secondaire ou stress post-traumatique? Oui ___ Non____ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 7. Décrire le problème présenté (ou présent-jour référents) _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 8. Décrire les traumatismes sont liés à la question 7 _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 9. Décrire ce qu'est le déclenchement vous avec ce patient aujourd'hui. Comment êtes-vous déclencher? _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 10. Pourquoi croyez-vous que vous êtes en cours de déclenchement maintenant? _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 11. Ce qui rend ce patient exceptionnellement difficile pour vous maintenant? _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 12. Qu'est-ce qui fait que ce client style de lutte avec leur problème que peut déclencher vous maintenant. (C'est que le médecin a du mal avec c'est-à-dire l extériorisation, intellectualisons, toxicomanes, etc.) _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Pourquoi maintenant? Veuillez décrire : _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 13. Décrire ce patient du style de présentation. Par exemple, il pourrait être se dispersent, agressif, simple, honteuse, remords, et ainsi de suite. _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 14. Quels sont les éléments déclencheurs vous sur leur style de combat et leur style de présentation? _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 15. Lorsque vous pensez que le problème que vous rencontrez avec ce patient quelle image à l'esprit maintenant? _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 16. Quand vous voyez cette image dans votre esprit, ce négatif cognition obtenez-vous sur vous-même maintenant? (Commençant par "I" et formulé dans le présent de l'indicatif) _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 17. Lorsque vous liez la photo avec le négatif l'intelligence ce que sensations désagréables ne vous l'expérience maintenant? Où dans votre corps ne vous rencontrez ces sensations? _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 18. Lorsque votre image le client dans votre esprit, qui ne ce client vous rappeler? ___ Mère ___ Père ___Sœur ou frère (qui) _______________________ ___une autre membre de votre famille (lequel) ______________________ ___ enseignant ___ Clergé ___ Autre(s) (qui) ______________________ ___ Autre (s) (qui) ______________________ ___ Autre(s) (qui) _____________________ ___________________________ ___________________________ ___________________________ 19. Ce que les vieux souvenirs émergent? _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 20. Maintenant veuillez afficher cette image de : _____________________ (l’image troublante (question 15), et ces termes négatifs (question 16): _____________________________________________________ (cognition négative). Maintenant remarquez les sentiments viennent jusqu'à vous et où vous vous sentez dans votre corps, et laissez votre esprit flotter à un moment plus tôt dans votre vie, ne pas rechercher de quoi que ce soit, et laissez votre esprit flottement arrière et l'expérience de la scène plus tôt que me vient à l'esprit lorsque vous avez eu des pensées de : ______________ _____________________________ (négatif l'intelligence de la question 16), sentiments de ____________________________ (répéter les émotions), et où vous vous sentez ces sensations dans votre corps? 21. Ce négative cognition relative au rendez-vous avec ces vieux souvenirs? Lorsque vous associez l'image du plus inquiétant, dans la mémoire de ce négatif l'intelligence, les sentiments et les sensations se posent en vous maintenant? Où pensez-vous que ces sensations dans votre corps? Cognition négative : __________________________________________________ Image : ____________________________________________________________ sentiments : ___________________________________________________________ Sensations : _________________________________________________________ Unités Subjective de détresse (0 est pas de perturbation; 10 est la plus haute perturbation): 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (Aucune perturbation) (La plus haute perturbation) Emplacement (corporelle): ______________________________________________________ 22. Est-ce que votre patient avis votre déclenchée? Oui ___ Non ___ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 23. Si oui, comment? Ignorer _____ Anxiété _____ Contrariété _____ Attaque _____ Culpabilité Honte _____ Curiosité _____ Suspicion _____ Autres : décrire ____________________________________________________________________ Autres : décrire ____________________________________________________________________ Autres : décrire ____________________________________________________________________ Autres : décrire ____________________________________________________________________ Autres : décrire ____________________________________________________________________ Autres : décrire ____________________________________________________________________ Autres : décrire ____________________________________________________________________ Autres : décrire ____________________________________________________________________ 24. Qu'est-ce que votre patient ne leurs réactions à vos réactions? Pour ce faire, de reconstruire un processus qui est devenue problématique entre vous deux : _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 25. Après avoir examiné ce projet de processus comment pourriez-vous maintenant reconceptualise ce problème de traitement? _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 26. Quelle stratégie relationnelle(s) pouvez-vous élaborer dès à présent de surmonter ce problème? _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ SCRIPT PRACTICUM 27. Quel est le référent (ou problème présenté) dans le traitement actuellement? _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ PHOTO 28. Quelle image représente ce moment dans la salle de traitement? _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ COGNITION NEGATIVE 29. Lorsque vous affichez ce moment, quels mots mieux avec l'image qui expriment votre croyance négative de vous-même maintenant (commençant par "I" et formulé dans le présent de l'indicatif)? ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ COGNITION POSITIVE 30. Lorsque vous affichez la photo ou de l'incident, qu'est-ce que vous souhaiteriez de croire sur vous-même maintenant (commençant par "I" et formulé dans le présent de l'indicatif)? ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ VALIDITÉ DE COGNITION 31. Lorsque vous pensez à l'incident (ou une image) comment faire ces mots (cognition positive, question 30): ________________________ sentez à vous maintenant sur une échelle de 1 à 7, où 1 est complètement faux et 7 se sent complètement vrai? 1 2 3 4 5 6 7 (Complètement faut) (Complètement vrai) LES ÉMOTIONS 32. Lorsque vous affichez la photo (ou incident) et ces mots (l’intelligence négative, question 29): _________________________, quelles émotions vous sentez-vous maintenant ? _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ UNITÉS SUBJECTIVES DE DETRESSE 33. Sur une échelle de 0 à 10, où 0 est pas de perturbation ou neutre et 10 est la plus haute perturbation que vous pouvez imaginer, que troublant est-ce que cela fait de vous maintenant? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (Aucune perturbation) (La plus haute perturbation) EMPLACEMENT DE SENSATION DE CORPS 34. Où pensez-vous qu'il (la perturbation) dans votre corps? ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 35. Maintenant porter cette image de (image troublante)_________________ et ces termes négatifs (négatif l'intelligence de la question 29): ________________________________________________________________ maintenant avis les sentiments viennent jusqu'à vous et où vous vous sentez dans votre corps, et laissez votre esprit flotter à un moment plus tôt dans votre vie, ne pas rechercher de quoi que ce soit, laissez votre esprit flottement arrière et l'expérience de la première scène qui vient à l'esprit lorsque vous avez eu des pensées de : ______________ _____________________________ (négatif l'intelligence de la question 29), sentiments de ____________________________ (répéter les émotions, question 32), et où vous vous sentez dans votre corps? _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 36. En fonction de votre expérience, comment voulez-vous maintenant reconceptualise ce problème? _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Comment fonctionne cette réponse diffère de la question 25 ? _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 37. Quelle stratégie relationnelle pourriez-vous envisager maintenant pour aider à régler le problème? _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Doctor’s Self-Awareness Questionnaire: an EMDR- based protocol Presentation to medical personnel at 41 CF Health Services Centre – Richard D. Rapoport Think of a situation where there was some discomfort or other similar feeling during a consultation with a patient 1. Is this the first time that you have felt activated (triggered) by this patient? Yes__ or No?__ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 2. If no, think back, perhaps there is another time when you were activated (triggered) concerning this same issue with this or any other patient. When or what might that have been? Yes ___ or No ___ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 3. Do you get activated (triggered) by the same issue with other patients? Yes ___ No ____ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 4. Have you ever been traumatized? (or remain marked or influenced by having experienced embarrassing or uncomfortable moments, disappointments, regrets, unresolved mourning, shame-provoking memories, attachment disruptions and failures, neglect or the experience of profound aloneness, or unmet psychological needs - often associated with grief and affective experiences of longing or yearning, etc.) Yes ___ No ___ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 5. Could your old trauma be triggered? Yes ___ No ___ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 6. Do you believe that you are struggling with compassion fatigue, vicarious traumatisation, or secondary traumatic stress? Yes ___ No ___ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 7. Describe the presenting problem (or present-day referents). ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 8. Describe what traumas are related to question 7? _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 9. Describe what is triggering you with this patient now. How are you triggered? ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 10. Why do you believe that you are being triggered now? ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 11. What makes this patient unusually challenging for you now? ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 12. What is it about this client’s style of struggle with their problem that may trigger you now? ______________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ (whatever it is that the physician is having difficulty with i.e. externalizing, intellectualizing, substance abusing, etc.) Why now? Please describe it: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 13. Describe this patient’s presentation style. For instance, it could be avoidant, aggressive, straightforward, shameful, guilt ridden, and so forth. ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 14. What triggers you about their style of struggle and their presentation style? _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________