Indications des lambeaux en médecine

1. 12-Classification des interventions à lambeaux
12-1.Selon l’épaisseur
*Lambeau d’épaisseur totale.
*Lambeau d’épaisseur partielle:
12-2.Selon le repositionnement.
*Lambeau non repositionné.
*Lambeau repositionné.

2. 12-3.Selon l’indication
12-3-1. Lambeaux indiqués pour
traitement des poches parodontales.
*Lambeau de WIDMAN « technique
originelle » (Léonard WIDMAN en 1918):
Définition:
C’est la réclinaison de lambeaux pour l’élimination
des poches; Widman décrivait un modèle de
lambeau muco-périosté dont le but était d’éliminer
l’épithélium de la poche ainsi que le tissu conjonctif
enflammé, facilitant ainsi la réalisation d’un
nettoyage optimal des surfaces radiculaires.

3. Avantages:
• Un moindre inconfort pour le patient
puisque la cicatrisation intervenait
principalement par 1ère intention.
• Il était possible de rétablir un contour
osseux convenable au niveau de sites
présentant des défauts osseux angulaires.

4. Inconvénient
• Cette méthode aboutissait à une dénudation des
surfaces radiculaires.
• Souvent, au niveau des secteurs inter proximaux,
l’os alvéolaire n’était pas recouvert par les
lambeaux.
Technique opératoire:
• Asepsie.
• Anesthésie locale.
• Incision: deux incision de décharge
• et une incision gingival.

5. • Décollement d’un lambeau mucco-périosté.
• Élimination de la collerette de tissus enflammé.

6. • Remodelage osseux.

7. • Suture inter proximaux.
• Pansement.

8. *Lambeau de NEUMANN(1920-1926)
Définition:
Mewmann proposait une technique qui est basée sur
incision intra sulculaire.
Indication:
• Poche parodontale dépassant la LMG.
• Défauts osseux.

9. Protocole opératoire:
• Asepsie.
• Anesthésie péri apicale complété par infiltration
papillaire.
• Incision intrasulculaire .
• Décollement du lambeau « muco-périosté »
• Préparation des surfaces radiculaires.
• Curetage de la paroi molle.
• Un remodelage osseux peut être pratiqué en cas de
nécessité.
• Repositionnement du lambeau dans sa position initiale.
• Suture.
• Pansement.

10. *Intervention à lambeaux modifiée(1931)
Indications:
• Poche parodontale profondes.
• Région antérieur.
Avantages:
• Contrairement au lambeau original de Widman et au
lambeau de Neumann,l’intervention à lambeau modifiée
ne comportait pas:
*De sacrifice important de tissus non-enflammés
*Déplacement apical du rebord gingival
• La préservation du potentiel de régénération osseuse .

11. Technique opératoire:
• Asepsie.
• Anesthésie locale.
• Kirklan pratiquait des incisions intrasulculaires
passant par le fond de la poche tant du coté
vestibulaire que lingual des espaces inter-dentaires.

12. • La gencive est réclinée en vestibulaire et en lingual.

13. • les surfaces radiculaires malades étaient soigneusement
débridées.
• Les défauts osseux angulaires étaient curetés.

14. • Les lambeaux replacés dans leur position originelle.
• Points de suture interproximaux.
• Pansement

15. *Les principaux objectifs des méthodes de
réclinaison de lambeaux décrites jusqu’à présent
étaient de :
• Faciliter le débridement des surfaces radiculaires
ainsi que l’élimination de l’épithélium de la poche et du
tissu conjonctif enflammé.
• Éliminer les poches de profondeur pathologique.
• Provoquer un minimum d’inconfort et de traumatismes
pour le patient.

16. *Lambeau de pleine épaisseur déplacé
apicalement (Nabers 1954)
Nabers fut l’un des premiers auteurs à décrire une
technique permettant la préservation d’une bande de
gencive attachée après chirurgie
Indications:
• Poches peu profondes.
• Défauts osseux angulaires.
• Insuffisance de la gencive attachée.
• Chirurgie préprothétique.
Contre-indications:
• Fenestration osseuse.
• Tables osseuses fines.

17. Technique opératoire:
• Asepsie.
• Anesthésie locale.
• On réalise une incision de décharge verticale,une
incision à biseau interne est pratiquée à travers les
tissus gingivaux et le périoste.

18. • Un lambeau de pleine épaisseur est récliné et la
collerette de tissus est éliminé.

19. • Les surfaces radiculaires sont soigneusement
détartrées et surfacées, la crête osseuse est
remodelée dans l’objectif de redonner au procès
alvéolaire une morphologie normale.

20. • Le lambeau est
replacé au niveau de
la crête osseuse
remodelée.
• Suture inter
dentaires.
• Mise en place du
pansement
parodontal.

21. * Le lambeau de Widman modifié(Ramfjord
et Nissle1974): « Lambeau –curetage sous
contrôle visuel »
Destiné a ne pas perdre l’attache.
Indication:
Poches parodontales plus de 4mm.
Technique opératoire:
• Asepsie.
• Anesthésie locale.
• Incision:trois incisions sont effectuées dans la
technique de lambeau de Widman modifié.

22. • 1ère incision: c’est un feston à biseau interne selon le
grand axe de la dent(0,5-1mm du rebord gingival)en
fonction de la zone opérée et de l’état inflammatoire
des tissus,l’incision doit parvenir jusqu’à la crête
osseuse.
• Décollement du lambeau.

23. • 2ème incision: localisée
dans le SGD autour de
chaque dent jusqu’au
fond des poches.

24. • 3ème incision: Horizontale et perpendiculaire au
grand axe des dents,elle se situe un peu au-dessus
de la crête alvéolaire.

25. • Excision de la collerette de tissus infiltré.
• Préparation radiculaire: cette phase importante
permet la suppression de tous les dépôts présents
sur la racine.
• Une ostéoplastie au niveau des corticales externes
peut être réalisée.
• Repositionnement du lambeau: les lambeaux sont
désépaissis et ajustés sur l’os alvéolaire.
• Sutures « point de sutures inter dentaires ».
• Mise en place de pansement chirurgical.

26. *Avantages:
• La possibilité d’obtenir une application étroite des
tissus mous sur les surfaces radiculaires.
• Le minimum de trauma auquel l’os alvéolaire et les
tissus conjonctifs mous sont exposés.
• Une exposition moins importante des surfaces
radiculaires « d’un point de vue esthétique,constitue
un avantage au cours du traitement des secteurs
antérieurs de la denture ».

27. Technique opératoire:
• Asepsie.
• Anesthésie locale.
• Incision à biseau interne à partir du sommet du
rebord alvéolaire dans le conjonctif gingival sous
l ’épithélium du sulcus et de jonction jusqu ’à la crête
osseuse.
• Le tissu ainsi séparé s ’élimine à l ’aide d ’une curette
ou un faucille.
• Le surfaçage radiculaire à ciel ouvert
• Suturer.
• Compresse pour hémostase .
• pansement chirurgical.

28. *Lambeau d’esthétique d’accès
 Indication
Lésions moyennes à profondes.
Région antérieure.
 Avantages
Le LEA préserve tous les tissus mous « interdentaire »
ainsi que le tissus de granulation présentent sur la
face interne du lambeau.
 Protocole opératoire
• Asepsie.
• Anésthésie.
• Incision intrasulculaire périradiculaire,cette incision
est prolongée de part et d’autre du secteur
traitépour éviter des incisionsverticales de décharge.

29. • Incision perpendiculaire de la gencive inter dentaire du
coté palatin ou lingual.
• Décollement du lambeau palatin ou lingual.
• Dissection de la gencive inter-dentairede sa base
osseuse.
• Mobilisation de la gencive inter dentaire,elle est
poussée vestibulairement avec un foiloir plus large
possible.

30. • Décollement du lambeau mucopériosté vestibulaire.
• Détartrage et surfaçage radiculaire.
• Curetage des défauts intra-osseux.

31. • Repositionnement des lambeaux.
• Sutures discontinue inter dentaire avec des points en
8;soit discontinue inter dentaire matelassée verticale
ou horizontale selon la largeur de l’espace inter
dentaire;soit suture continue suspendue double.
• Pansement parodontal.

32. 13-Pansements parodontaux
1.But :
-protéger la plaie.
-obtenir et maintenir une adaptation étroite des
lambeaux sur l’os sous – jacent.
-diminuer le saignement post – opératoire et la
formation de tissu de granulation.

33. 2.Propriétés :
-mou avec plasticité et flexibilité suffisante.
-doit durcir dans un temps raisonnable.
-après durcissement, il doit être suffisamment rigide
(sans casser ni bouger).
-avoir une surface lisse après durcissement.
-effet bactéricide (ne doit pas favoriser
l’accumulation de la plaque bactérienne).
-ne doit pas interférer avec un la cicatrisation.
Les pansements parodontaux sont de deux types :
-Eugénolés: à base d’oxyde de zinc « poudre et
d’un liquide ».
-Non eugénolés:Coe –pak »en deux pâtes.

34. 14-Les conseilles post opératoires
• prise d’antalgique.
• éviter la perte du pansement ou son dépôt.
• éviter l’alimentation chaude et épicée pendant les
premières heures.
• alimentation semi – solide.
• éviter le brossage de la zone opérée.
• éviter de fumer (la chaleur peut nuire).
• éviter les bains de bouche le premier jour.
• éviter les efforts physiques les 03 premières heures.
• en cas d’œdème ou d’hémorragie excessifs il faut
revenir.

35. 15-Cicatrisation:
L’épithélialisation s’effectue à partir des cellules épithéliales
du tissu de recouvrement « les berges de la plaie ».
La gencive marginale kératinisée repositionnée apicalement
sur un lit périoste se transforme également en gencive
attachée dans le lambeau déplacé apicalement,la
cicatrisation intervient principalement par 1ère intention
,plus particulièrement dans des secteurs ou l’on a obtenue
un recouvrement correct de l’os alvéolaire par les tissus
mous.
Au cours de la phase de régénération et de maturation
tissulaire une nouvelle unité dento-gingivale se formera par
croissance coronaire du tissu conjonctif.
On observe toujours un épithélium de jonction long interposé
entre le tissus osseux et la surface radiculaire.

36. 16-Maintenance :
• Comporte le contrôle périodique de l’état parodontal
et de l’efficacité de la motivation du patient à
l’hygiène puis la mise en œuvre de techniques qui
vont à prévenir toute dégradation ultérieure.
• Elle comprend la motivation à l’hygiène, détartrage,
surfaçage radiculaire
• Elle est bimensuelle pendant le 1er semestre ;
trimestrielle à semestrielle à vie

37. Conclusion
Les techniques d’intervention à lambeaux sont
multiples,les différences entre elles ne sont pas
toujours nettes.
Le choix d’une technique se basera sur le respect des
indications et le but a atteindre par l’intervention ou
le praticien veillera toujours à l’économie tissulaire.
Nous noterons que le débridement,détartrage,surfaçage
des racines reste une étape importante et dirigeant le
succès de toute technique.