insrertion PAT

1. Insertion prothétique
Introduction:
• RDV fondamental du ttt de l’édenté total.
• Contrôles techniques des prothèses
polymérisées.
• Contrôles cliniques des prothèses vc le patient.
• Équilibrations occlusales :
-Réhabilitation des fct de l’appareil manducateur.
-Pérennité du traitement.
I. Contrôle des prothèses en dehors de la
bouche :
1. Livraison des prothèses :
• Livrées par le labo ds un sachet en plastique
étanche, préalablement humidifié à l’intérieur.
• Accompagnées des modèles II en plâtre et de
l'articulateur ayant servis à leur réalisation.
2. Examen des prothèses :
• Examinées avant la mise en bouche :
- État des dents.
- Épaisseurs et qualité de la résine.
• État de surface (intrados, extrados, bords) :
bulles, spécules irritants à éliminer :
- Fraise à résine (si défaut important).
- Cupule caoutchouc (si défaut minime).
- Polissage : Brossette + pâte à polir ou à
détartrer.
- Vérifier le PO : clé occlusale ou sur un plan
plat.
- Coaptation des bases prothétiques sur leurs
supports en plâtre.
- L'extrados et l'intrados de la prothèse et les
autres surfaces d'appui doivent être polis, pas de
rugosité, bulle et arêtes coupantes.
- Les bords arrondis, déchargés au niveau des
insertions des freins
- modifications de la position des dents au cours de
la mise en moufle.
- Recherche d'une position de contact stable entre
les deux arcades prothétiques. Cette position doit se
retrouver sur l'articulateur.
• Qualité de la polymérisation
• Qualité du polissage et des extrados
• Qualité et contrôle de l’intrados prothétique :
Recherche de rugosités dans l’intrados
prothétique avec la pulpe du doigt, l’extrémité
d’une sonde ou mieux une compresse qui
s’accroche à toutes les irrégularités présentes.
Toutes les anomalies sont corrigées, puis les zones
concernées soigneusement repolies, à l’aide d’une
pointe montée à grain fin, puis la région est repolie
avec une petite brosse enduite de pâte à détartrer.
• Trempée 36h dans l’eau + bain de bouche
aseptisant
II. Mise en bouche de la PAT :
1. Buts :
• Prévenir les doléances.
• Conseils.
• Réenregistrement et transfert de la RC.
• Équilibration immédiate
2. Phase d’intégration prothétique :
• Trois étapes de durée variable sont nécessaires
à l’intégration d’une PAT bimaxillaire :
*PHASE TRAUMATIQUE :
Le patient risque d’avoir des doléances
type : blessures, douleurs, etc.
*PHASE D’AJUSTMENT :
- Ajustement physique et émotionnel.
- Le patient prend conscience de la présence de sa
prothèse.
- Le rôle de la relation patient- praticien, est
fondamental.
- NB : c’est la phase la plus difficile.
*PHASE DE CONSOLIDATION :
- Assimilation.
- Intégration psychique.
- Utilisation fonctionnelle.
3. Insertion prothétique :
• Prévoir un RDV en début de semaine pour
l’insertion prothétique.
• Les 2 PAC sont insérées en bouche, cotons
interposés entre les dents postérieures.
• on demande au patient de serrer pendant
quelques secondes, afin de rétablir le joint
postérieur.
4. Contrôle des prothèses en bouche :
• On contrôle : L’esthétique -DVO -La rétention
-La phonation -Le montage des dents.
• Contrôle de la RC :
- Transfert du maxillaire
- Réenregistrement de la RC avec l’articulé de
TENCH.
- Équilibration occlusale en statique et en
dynamique : propulsion et en latéralité.
5. Conseils d’utilisation :
• 3 premiers jours : Pas de mastication avec ses
prothèses : port des prothèses en dehors des
repas.
• 3jours suivants : Alimentation molle avec les
prothèses.
• A partir du 7éme jour : Alimentation normale
mais progressive.
• Le port nocturne des prothèses est interdit.
• En cas de douleurs : conseiller au patient de
déposer la prothèse et prendre RDV d’urgence
avec le praticien, pour éviter l’aggravation des

2. lésions et ne pas interférer avec l’intégration
prothétique.
6. Hygiène bucco prothétique :
• Hygiène.
• Buccale : brossage doux des surfaces d’appui
muqueuses avec une brosse à dent souple +
pâte gingivale.
• Prothétique : nettoyage des prothèses.
-Savonner les appareils avec une brosse et du savon.
-Laver à l’eau froide.
-Immersion des appareils 1 fois/ semaine dans une
solution aseptisant, pendant 10 min.
7. Régime alimentaire :
• Patient édenté : alimentation sélective,
carences, dépression.
Pour faciliter l’intégration de la PAC.
• Bilan nutritionnel : surtout chez le sujet âgé.
• Conseils : un régime alimentaire équilibré,
riche en : Vit +++ -Protéines -Eau
III. Équilibration occlusale :
1. Quand :
-Immédiatement. -Après 48 h après la MEB.
-Après 8 jrs. -Après 3 mois
2. Pourquoi :
• Répartition uniforme des contacts entre les
dents maxillaires et mandibulaires.
• Suppression des contacts antérieurs.
• Principe de la lingualisation : La cuspide
maxillaire doit être préservée aux dépends de la
fosse antagoniste.
• La cuspide d’appui peut être retouchée.
3. Comment :
• Articulateur semi-adaptable .
• Fraises diamantées flamme komet 300-28.
• Meulettes siliconées.
• Marqueurs fins inférieur à 10 microns.
• Plâtre abrasif de Kerr.
4. Préalables :
• Mise en condition préprothétique.
• Respect et rigueur de chaque étape.
• Clé occlusale (en plâtre ).
• Maitrise des variations dimensionnelles des
résines :
- Verrouillage postérieur.
- Respect des dosages indiqués par le fabriquant
- Cuisson à 65° -70° pendant 90 min
- Refroidissement lent (8h) toute la nuit
- Démoulage délicat
- Hydrater : eau + bain de bouche pendant 36h.
• L’intrados de chaque prothèse vaseliné est
positionné et enfoncé sur une quantité de plâtre
SNOW WHITE suffisante pour obtenir un
socle.
• Transfert du modèle maxillaire à l'aide d'un arc
facial :
- Préparation de la fourchette avec de la cire moyco,
- La prothèse maxillaire en bouche, la fourchette est
portée en bouche après avoir chauffé la cire
MOYCO.
- La prothèse maxillaire doit être stable sur la
fourchette.
- Mise en place de l'arc facial.
- Transfert de l’arc facial et du modèle maxillaire
sur articulateur.
- Enregistrement de la relation centrée à l’aide de
l’articulé de Tench.
- Transfert de la prothèse mandibulaire sur
articulateur.
5. Méthodologie :
*En relation centrée :
1-préserver les cuspides d’appui.
2-les retouches seront portées sur les cuspides
guides ou sur les fosses antagonistes.
3- assurer les contacts généralisés bilatéraux et
simultanés sur les dents postérieures.
4- possibilité de retoucher des cuspides d’appui
quand celles-ci entravent le contact bicuspidien du
coté balançant lors de la diduction.
5- principe de la lingualisation de l’occlusion.
*En propulsion :
• Contact postérieur qui empêche les contacts
antérieurs : équilibrer. Meuler les versants M
des cuspides inf.
• Contact antérieur qui empêche les contacts
postérieurs
-Meuler les dents antérieures sup et inf.
-Assurer au moins un tripied.
*En latéralité :On ne touche qu’à la mandibule.
Contact du coté P au niveau de la cuspide palatine :
Meuler le versant interne de la cuspide L inf.
Contact au niveau de la cuspide vestibulaire :
Meuler le versant externe de la cuspide V inf.
*Finition : Accentuer les sillons. -Adoucir les
angles. -Roder les dents. -Nettoyer et désinfecter.
-Hydrater
*Équilibration occlusale : - Le contrôle doit se
faire à chaque RDV - Nombre variable de séances
- A chaque équilibration « on prend une nouvelle
centrée », par l’articulé de TENCH: du fait , la
relation centrée est de plus en plus reculée, à cause
de la baisse de tension des muscles PTG.