Le document présente les différentes formes de chirurgie chirurgicale pré-prothétique, notamment la chirurgie muco-gingivale, osseuse, orthodontique et parodontale, qui visent à préparer l'édentation pour l'insertion de prothèses. Ces interventions visent à éliminer les problèmes dentaires et améliorer l'architecture buccale en prélude à la mise en place de prothèses dentaires. La conclusion souligne l'importance d'une gestion adéquate des avulsions dentaires pour minimiser la nécessité de ces chirurgies.

1. Département de chirurgie dentaire
ANNABA
Service de prothèse

2. 1/ Introduction
2/ Le but du traitement chirurgical pré- prothétique
3/ Les déférentes formes :
3/1 Chirurgie muco-gingivale
4/ chirurgie osseuse.
5/chirurgie orthodontique,
6/chirurgie parodontale,
7/ conclusion.

3. Introduction :
 Le traitement chirurgical doit être limité à
l'élimination radicale, de problèmes prothétiques,
insolubles par une autre technique. Il sera en général
confié à un spécialiste avec des indications très
précises.

4. Le but du traitement chirurgical
pré- prothétique
Il peut être nécessaire de faire appel à la chirurgie avant la
réalisation d’une prothèse adjointe pour extraire certaines
racines retenues ou les dents incluses situées à la surface de
l’os, ainsi que pour éliminer toute pathologie en association
avec des dents ou des résidus d’origine dentaire. La
chirurgie peut également permettre d’améliorer certains
contours des zones édentées en réduisant des
protubérances osseuses ou des tissus mous hyperplasiques
et en éliminant des freins gênants.

5. Les déférentes formes :
Le traitement chirurgical peut revêtir l’une des formes
suivantes :
 Chirurgie muco-gingivale
 chirurgie osseuse.
 chirurgie orthodontique,
 chirurgie parodontale,

6. Chirurgie muco-gingivale
 1.1 - Au niveau de la dent et de son parodonte marginal :
 1. 1.1 Greffes épithélio-conjonctives : Toute dent
destinée à supporter une reconstruction prothétique
nécessite généralement une hauteur de gencive
kératinisée d’environ 5 mm et une hauteur de gencive
attachée d’environ 3 mm (Kosinski, 2000).

7. La greffe épithélio-conjonctive (ou greffe gingivale) a pour
principale indication l’augmentation de la hauteur de
gencive kératinisée; prélevée généralement au palais, elle va
reconstruire le parodonte marginal d'une dent, assurant
ainsi un rôle essentiellement de protection.
 Si la dent doit supporter un crochet, l'apport de gencive par
la même technique peut également être envisagé (fig.).
•Schittly J.
Prothèse amovible partielle (clinique et
laboratoire)

8.  1.1.2 Greffes conjonctives enfouies il est possible de
réaliser une greffe conjonctive enfouie où seul le tissu
conjonctif est prélevé (soit au palais, dans les zones
antérieures) ;puis recouvert lors d’une intervention à
lambeau positionné coronairement
•Schittly J.
Prothèse amovible partielle (clinique et
laboratoire)

9. 1.2 - Au niveau des crêtes
 12.1 Greffes épithélio-conjonctives : peut être utilisée dans le cadre d’une
restauration de l’architecture d'une crête, en présence :
 de brides cicatricielles
 d’une absence de gencive rendant douloureuse
l'insertion dune prothèse partielle amovible ;
•Schittly J.
Prothèse amovible partielle (clinique et
laboratoire)

10. 1.2.2 Frénectomies :
 l'insertion de brides fibreuses au niveau des crêtes est souvent en
rapport avec des avulsions dentaires anciennes, la cicatrisation
n’ayant pas été guidée par la réalisation de sutures adéquats
l'insertion fibreuse a tendance à s’insérer sur la crête, empêchant le
patient de pratiquer une hygiène bucco-dentaire correcte et
diminuant la surface des selles prothétiques.
•Schittly J.
Prothèse amovible partielle
(clinique et laboratoire)

11.  Le frein de la langue :
Il sera réséqué lorsqu'il interdira la création d'un joint
sublingual suffisant.

12. 1.2.3 Régularisation de crêtes
La présence de prothèses anciennes, non adaptées aux structures de
soutien qui se sont modifiées avec le temps, entraîne bien souvent
l’apparition d’hyperplasies ou d’hypertrophies gingivales. (fig.
5.32).
•Schittly J.
Prothèse amovible partielle (clinique et
laboratoire)

13.  1.2.4 Aménagement des tubérosités :
Un patient non appareillé depuis plusieurs mois ou années présente
souvent une excroissance des tubérosités, qui peuvent atteindre,
voire toucher la crête antagoniste. Si leur constitution est faite
uniquement de tissu muqueux, l’intervention consiste à supprimer
cet excès tissulaire
•Schittly J.
Prothèse amovible partielle
(clinique et laboratoire)

14. 2 - Chirurgie osseuse
 2.1 - Au niveau de la dent et de son parodonte marginal
 2.1.1 Élongation coronaire
deux indications principales sont à prendre en considération lors de la réalisation
des restaurations prothétiques fixées, destinées à supporter des crochets ou
appuis pour prothèse partielle amovible :
l’absence de zone de retrait au niveau cervical d’une dent, incompatible avec la
réalisation des crochets (fig. ),
•Schittly J.
Prothèse amovible partielle
(clinique et laboratoire)

15.  le non-respect de la distance biologique : en présence de caries récidivantes
atteignant la zone sous-gingivale (fig. 5.37)
 le rétablissement de la distance biologique est impératif avant toute reconstruction
prothétique.
•Schittly J.
Prothèse amovible partielle (clinique et
laboratoire)

16. 2.2 - Au niveau des crêtes et les structures osseuse sous
jacente.
 Elle doit être très économe. Elle sera réservée aux cas
particuliers suivants :
 exérèse d’un torus palatin ou mandibulaire
 II sera éliminé lorsque son importance, sera jugée
incompatible avec la stabilité de la future
prothèse.

17. - I’ incision qui consiste à réaliser un double lambeau
trapézoïde de part et d'autre du torus ;
- Exérèse osseuse est ensuite pratiquée à la pince gouge ;
- La régularisation de la surface osseuse à 1'aide d'une
fraise à os ou râpe à os ;
 - Les lambeaux sont ensuite rapprochés et suturés ;

18. Lorsque la ligne oblique interne est projetée
horizontalement, qu’elle est douloureuse à la
moindre pression et qu'elle interdit la création
d'une prothèse de conception correcte Fig.
2/J.lejoyeux*
Restauration amovible de l’edentation
partielle .

19. Remodelage des apophyses géni :
rebord alvéolaire particulièrement
résorbe ; B - apophyses géni saillantes
inopérables ; C - porte-empreinte ; D - le
joint sublingual doit dépasser la zone
osseuse et atteindre le hamac
sublingual. II permet ainsi une
meilleure répartition de la charge
occlusale. II prévient toutes les
blessures. II assure enfin une rétention
optimale.
2/J.lejoyeux*
Restauration amovible de l’edentation
partielle .

20. Traitement chirurgical orthodontique.
Lorsque l’examen radiographique a mis en évidence une
canine incluse, deux possibilités s’offrent à l’opérateur :
 l’extraction chirurgicale,
 la réimplantation.

21.  EXTRACTION CHIRURGICALE.
 Elle devra s’effectuer avec le minimum de
délabrement. Lorsque la situation de la canine est
vestibulée, la correction prothétique d’une effraction
importante ou d’une perte de substance osseuse est
souvent très difficile à réaliser d’une façon esthétique.
J.lejoyeux*
Restauration amovible de l’edentation
partielle

22.  RÉIMPLANTATION.
Une dent antérieure absente constitue généralement un
problème esthétique difficile à résoudre par la
prothèse amovible.
https://www.google.dz/search?q=dent+ant
%C3%A9rieur+incluse&hl=fr&biw=1366&bih
=651&site=webhp&source=lnms&tbm=isch&
sa=X&ved=0ahUKEwjom7isgZ3KAhXKuhoK
Hd0PBVwQ_AUIBigB#imgrc=NOiXclBPdC6
G-M%3A

23. J.lejoyeux*
Restauration amovible de l’edentation
partielle

24. Une gouttière en résine transparente, scellée, assure pendant 15 jours
une contention suffisante à la consolidation de l’implant. Le pronostic
immédiat est favorable. Une rhizalyse peut cependant limiter dans le
temps la stabilité du résultat obtenu.
J.lejoyeux
Restauration amovible de l’edentation
partielle

25. Chirurgie parodontale.
 La thérapeutique parodontale bénéficie de nos jours
de tout un éventail de mesures et de moyens issus de la
parodontologie moderne. Elle comportera :
 EXÉRÈSE DES HYPERPLASIES GINGIVALES.
Elle s’effectue au bistouri électrique , après une
préparation hémostatique contrôlée par des examens
de laboratoire.
Elle doit être totale, pour évité la récidive
https://www.google.dz/search?q=hyperplasi
e+gingivale&hl=fr&biw=1366&bih=651&site=
webhp&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved
=0ahUKEwjg-

26.  APPROFONDISSEMENT DES VESTIBULES.
La profondeur du vestibule est un facteur déterminant pour
la bonne tenue des appareils dentaires. Un vestibule trop
peu profond représente un élément défavorable à la
stabilité des prothèses . Des techniques chirurgicales
spécifiques autorisent l'approfondissement du vestibule,
aux seules fins de permettre une meilleure stabilité et une
meilleure tenue des prothèses amovibles.
http://www.dr-benichou-
bernard.chirurgiens-
dentistes.fr/chirurgie_osseuse_muqueuse.p
hp

27. Conclusion
Il faut cependant garder présent à l'esprit que bon
nombre de ces chirurgies préprothétiques pourraient
être évitées si la réalisation d'avulsions dentaires
prenait en compte le devenir de cet environnement
parodontal. Bien menée, cette chirurgie doit pouvoir
préserver le tissu osseux adjacent, en permettant la
vision directe de la dent concernée par la réalisation
d'un lambeau, puis en réalisant des sutures correctes
tout en appréciant la situation gingivale environnante

28. Bibliographie
1/Schittly J.
Prothèse amovible partielle (clinique et laboratoire)
2/J.lejoyeux*
Restauration amovible de l’edentation partielle .
3/http://www.dr-benichou-
bernard.chirurgiens-
dentistes.fr/chirurgie_osseuse
_muqueuse.php