Thérapeutiques dentinaires

Les thérapeutiquesLes thérapeutiques
dentinairesdentinaires
Colloque de première annéeColloque de première année
résidanat.résidanat.
Sous la direction des professeurs:Sous la direction des professeurs:
SID/KAIDISID/KAIDI

IntroductionIntroduction
Supprimer la cause qui a fait naître une maladie estSupprimer la cause qui a fait naître une maladie est
un objectif qui doit être toujours recherché.un objectif qui doit être toujours recherché.
En effet, le traitement étiologique peut souvent à luiEn effet, le traitement étiologique peut souvent à lui
seul entraîner la fin de la maladie, dans la mesureseul entraîner la fin de la maladie, dans la mesure
où celle-ci n’a pas occasionné de lésionsoù celle-ci n’a pas occasionné de lésions
irréversibles capables d’évoluer pour leur propreirréversibles capables d’évoluer pour leur propre
compte.compte.
Dans le cas des dentinites la suppression plus ouDans le cas des dentinites la suppression plus ou
moins complète de la lésion carieuse et le coiffagemoins complète de la lésion carieuse et le coiffage
constituent le traitement étiologique de la carie quiconstituent le traitement étiologique de la carie qui
permettra la guérison.permettra la guérison.

1.1- la structure dentinaire:1.1- la structure dentinaire:
--La dentineLa dentine constitue un tissu vivant; elle estconstitue un tissu vivant; elle est
traversée sur toute son épaisseur par destraversée sur toute son épaisseur par des
tubules renfermant des prolongementstubules renfermant des prolongements
cellulaires dont le corps est situé encellulaires dont le corps est situé en
périphérie du mésenchyme pulpaire enpériphérie du mésenchyme pulpaire en
regard de la prédentine.regard de la prédentine.
- Du fait de ces particularités anatomiques,- Du fait de ces particularités anatomiques,
toute atteinte de la dentine a très vite unetoute atteinte de la dentine a très vite une
répercussion sur le parenchyme pulpairerépercussion sur le parenchyme pulpaire
d’où l’appellation du «complexe pulpo-d’où l’appellation du «complexe pulpo-
dentinaire».dentinaire».
l- Rappels:l- Rappels:

- Par ailleurs,- Par ailleurs, le degré de minéralisation de lale degré de minéralisation de la
dentine n’est pas homogènedentine n’est pas homogène. Il existe en. Il existe en
effet, autour de la lumière tubulaire uneffet, autour de la lumière tubulaire un
manchon de dentine péritubulairemanchon de dentine péritubulaire
hyperminéralisé qui se distingue du reste dehyperminéralisé qui se distingue du reste de
la dentine intertubulaire.la dentine intertubulaire.
- Lors de la déminéralisation carieuse, c’est- Lors de la déminéralisation carieuse, c’est
cette dentine péritubulaire qui est détruite encette dentine péritubulaire qui est détruite en
premier par les acides.premier par les acides.

- l’existence du réseau tubulaire rend la- l’existence du réseau tubulaire rend la
dentine hautement perméable à toutedentine hautement perméable à toute
agression microbienne ou chimique qui seagression microbienne ou chimique qui se
propage très rapidement dés lors que lapropage très rapidement dés lors que la
barrière constituée par l’émail est franchie.barrière constituée par l’émail est franchie.

1.2- Particularités de la carie de la dentine:1.2- Particularités de la carie de la dentine:
1-1- Si la progression de la carie est relativementSi la progression de la carie est relativement
lente dans l’émail, elle est beaucoup pluslente dans l’émail, elle est beaucoup plus
rapide dans la dentine. Ceci s’explique par:rapide dans la dentine. Ceci s’explique par:
 la différence dans lela différence dans le degré de minéralisationdegré de minéralisation
(l’émail contient 99% de sels minéraux et(l’émail contient 99% de sels minéraux et
seulement 1% de matière organique, alorsseulement 1% de matière organique, alors
que la dentine en contient respectivementque la dentine en contient respectivement
environ 80 et 20%).environ 80 et 20%).
 De plus, à la surface amélaire, les acidesDe plus, à la surface amélaire, les acides
produits par la plaque dentaire peuvent êtreproduits par la plaque dentaire peuvent être
partiellement neutralisés par les tamponspartiellement neutralisés par les tampons

Salivaires et ainsi l’émail se dissout plusSalivaires et ainsi l’émail se dissout plus
lentement.lentement.
Au contraire, dans la carie dentinaire aprèsAu contraire, dans la carie dentinaire après
cavitation, le PH de la plaque est beaucoupcavitation, le PH de la plaque est beaucoup
plus bas, entraînant une modification de laplus bas, entraînant une modification de la
flore bactérienne qui devient plus acidogèneflore bactérienne qui devient plus acidogène
et principalement constituée de lactobacilles.et principalement constituée de lactobacilles.
2-2- Alors que la lésion de l’émail estAlors que la lésion de l’émail est
asymptomatique pour le patient, dés que laasymptomatique pour le patient, dés que la
dentine est atteinte, une sensibilité plus oudentine est atteinte, une sensibilité plus ou
moins importante intervient du fait de lamoins importante intervient du fait de la
présence, dans les tubules, du fluideprésence, dans les tubules, du fluide
dentinaire, du prolongement odontoblastiquedentinaire, du prolongement odontoblastique
et de fibres nerveuses.et de fibres nerveuses.

1.3- Modes de progression de la lésion1.3- Modes de progression de la lésion
carieuse dentinairecarieuse dentinaire
fond de cavité coloration
sensibilité évolution
dur Lisse mou
Jaune
clair
Jaune foncé
à brun
carie
à évolution
rapide
x x x x
à évolution
lente
x x x
sèche
x x x

1.4- Description histopathologique de la1.4- Description histopathologique de la
lésion carieuse dentinaire:lésion carieuse dentinaire:
Une fois l’épaisseur amélaire traversée, la lésionUne fois l’épaisseur amélaire traversée, la lésion
carieuse a tendance à s’étendre latéralement lecarieuse a tendance à s’étendre latéralement le
long de la jonction amélodentinaire et enlong de la jonction amélodentinaire et en
profondeur en direction de la pulpe en suivantprofondeur en direction de la pulpe en suivant
l’axe des tubules dentinaires.l’axe des tubules dentinaires.
La lésion prend ainsi la forme d’unLa lésion prend ainsi la forme d’un ccôônene dont ladont la basebase
suit la jonction amélodentinairesuit la jonction amélodentinaire et leet le sommet estsommet est
tourné vers la pulpetourné vers la pulpe..
Aspect macroscopique d’une volumineuse carieAspect macroscopique d’une volumineuse carie
occlusale après coloration des bactéries et fractureocclusale après coloration des bactéries et fracture
longitudinale de la dent. La lésion carieuse a une formelongitudinale de la dent. La lésion carieuse a une forme
de cde côône tronqué dont le sommet est dirigé vers la pulpene tronqué dont le sommet est dirigé vers la pulpe
qui est visible en bas.qui est visible en bas.

Plusieurs zones sont schématiquement distinguéesPlusieurs zones sont schématiquement distinguées
dans la lésion carieuse dentinairedans la lésion carieuse dentinaire::
A B C
Aspect, en microscopie photonique, des zones nécrosée(A),Aspect, en microscopie photonique, des zones nécrosée(A),
infectée(B) et affectée(C) de la lésion carieuse dentinaire aprèsinfectée(B) et affectée(C) de la lésion carieuse dentinaire après
coloration des bactéries dont la pénétration au sein des tubulescoloration des bactéries dont la pénétration au sein des tubules
dentinaires est ainsi révélée.dentinaires est ainsi révélée.
S. Séguier, O Le May. Histopathologie de la lésion carieuse deS. Séguier, O Le May. Histopathologie de la lésion carieuse de
l ’émail et de la dentine. EMC 23-010-C-10l ’émail et de la dentine. EMC 23-010-C-10

-- LaLa zone nécrotique ou zone décomposée:zone nécrotique ou zone décomposée:
Consiste en une destruction du tissuConsiste en une destruction du tissu
dentinaire et de son réseau tubulaire. On ydentinaire et de son réseau tubulaire. On y
trouve un mélange de plaque bactérienne ettrouve un mélange de plaque bactérienne et
de matrice collagénique désintégrée parde matrice collagénique désintégrée par
l’activité bactérienne protéolytique.l’activité bactérienne protéolytique.
Vue, au microscope électronique à balayageVue, au microscope électronique à balayage
de la zone décomposée de surface constituéede la zone décomposée de surface constituée
d’un mélange de tissu carieux et de bactéries.d’un mélange de tissu carieux et de bactéries.
S. Séguier, O Le May. Histopathologie de laS. Séguier, O Le May. Histopathologie de la
lésion carieuse de l ’émail et de la dentine.lésion carieuse de l ’émail et de la dentine.
EMC 23-010-C-10.EMC 23-010-C-10.

- La zone infectée ou zone d’invasion- La zone infectée ou zone d’invasion
bactérienne:bactérienne:
Elle est située sous la précédente.Elle est située sous la précédente.
Elle est caractérisée par une atteinte de la dentineElle est caractérisée par une atteinte de la dentine
péritubulaire et la présence de nombreusespéritubulaire et la présence de nombreuses
bactéries dans les tubules.bactéries dans les tubules.
Aspect, au microscope électronique àAspect, au microscope électronique à
balayage et sur fracture transversale, debalayage et sur fracture transversale, de
la zone infectée caractérisée par unela zone infectée caractérisée par une
déminéralisation préférentielle de ladéminéralisation préférentielle de la
dentine péritubulaire.dentine péritubulaire.
Fracture longitudinale à travers la dentineFracture longitudinale à travers la dentine
infectée qui garde encore son architectureinfectée qui garde encore son architecture
tubulaire. La déminéralisation rend visibletubulaire. La déminéralisation rend visible
la trame collagénique qui est normalementla trame collagénique qui est normalement
masquée par les sels minéraux.masquée par les sels minéraux.
S. Séguier, O Le May. Histopathologie de la lésion carieuse de l ’émail et de la dentine.S. Séguier, O Le May. Histopathologie de la lésion carieuse de l ’émail et de la dentine.
EMC 23-010-C-10.EMC 23-010-C-10.

Ces bactéries apparaissent isolées ou le plus souventCes bactéries apparaissent isolées ou le plus souvent
sous forme d’agrégats.sous forme d’agrégats.
les lumières de plusieurs tubules adjacents peuventles lumières de plusieurs tubules adjacents peuvent
fusionner, aboutissant à la formation defusionner, aboutissant à la formation de
« foyers de liquéfaction».« foyers de liquéfaction».
Si la destruction dentinaire progresse essentiellementSi la destruction dentinaire progresse essentiellement
en suivant l’axe des tubules, elle peut aussien suivant l’axe des tubules, elle peut aussi
s’étendre latéralement en suivant les ligness’étendre latéralement en suivant les lignes
d’accroissement de la dentine qui sontd’accroissement de la dentine qui sont
perpendiculaires aux tubules( lignes d’Owen). Il y aperpendiculaires aux tubules( lignes d’Owen). Il y a
ainsi formation de «fissures transversales».ainsi formation de «fissures transversales».

-La zone affectée, ou zone de déminéralisation:-La zone affectée, ou zone de déminéralisation:
les sels minéraux sont partiellement dissous, maisles sels minéraux sont partiellement dissous, mais
avec préservation de la morphologie péri etavec préservation de la morphologie péri et
intertubulaire.intertubulaire.
Il existe des bactéries dans les tubules, mais celles-ciIl existe des bactéries dans les tubules, mais celles-ci
se font de plus en plus rares en direction de la pulpe.se font de plus en plus rares en direction de la pulpe.
De nombreux agrégats bactériens sont visiblesDe nombreux agrégats bactériens sont visibles
dans les tubules dentinaires fracturésdans les tubules dentinaires fracturés
transversalement et encore entourés d’un manchontransversalement et encore entourés d’un manchon
de dentine péritubulaire.de dentine péritubulaire.
S. Séguier, O Le May. Histopathologie de la lésionS. Séguier, O Le May. Histopathologie de la lésion
carieuse de l ’émail et de la dentine. EMC 23-010-C-carieuse de l ’émail et de la dentine. EMC 23-010-C-
10.10.

Alors que les zones nécrotique et infectée doiventAlors que les zones nécrotique et infectée doivent
être impérativement curetées cliniquement, cetteêtre impérativement curetées cliniquement, cette
troisième zone peut être partiellement laissée entroisième zone peut être partiellement laissée en
place, en particulier dans la technique de coiffageplace, en particulier dans la technique de coiffage
pulpaire indirect à l’hydroxyde de calcium.pulpaire indirect à l’hydroxyde de calcium.
En effet, le dépôt d’une couche d’hydroxyde deEn effet, le dépôt d’une couche d’hydroxyde de
calcium peut provoquer une reminéralisation de lacalcium peut provoquer une reminéralisation de la
dentinedentine partiellement déminéraliséepartiellement déminéralisée et la formationet la formation
de dentine réactionnelle dans la pulpe située ende dentine réactionnelle dans la pulpe située en
regard de l’agression.regard de l’agression.

Cependant, la distinction entre dentine ramollie,Cependant, la distinction entre dentine ramollie,
hautement infectée et devant être éliminée et lehautement infectée et devant être éliminée et le
reste de dentine partiellement déminéralisée etreste de dentine partiellement déminéralisée et
pouvant être laissée en place n’est pas toujourspouvant être laissée en place n’est pas toujours
aisée en clinique.aisée en clinique.
Afin de faciliter cette distinction, certains auteurs ontAfin de faciliter cette distinction, certains auteurs ont
proposé l’utilisation de différents colorants, commeproposé l’utilisation de différents colorants, comme
la fuchsine basique ou le rouge acide, qui amènentla fuchsine basique ou le rouge acide, qui amènent
à ne distinguer que deux zones dans la carie de laà ne distinguer que deux zones dans la carie de la
dentine:dentine:

- Une zone externe- Une zone externe, colorée en rouge, non, colorée en rouge, non
reminéralisable et insensible. Elle correspond auxreminéralisable et insensible. Elle correspond aux
zones nécrotique et infectée.zones nécrotique et infectée.
Elle doit être éliminée.Elle doit être éliminée.
-Une zone interne-Une zone interne, reminéralisable et sensible, ne, reminéralisable et sensible, ne
prenant pas le colorant.prenant pas le colorant.
Cette couche, bien que partiellement ramollie etCette couche, bien que partiellement ramollie et
contenant encore quelques bactéries dans lescontenant encore quelques bactéries dans les
tubules, peut être maintenue en raison de sontubules, peut être maintenue en raison de son
potentiel de reminéralisation.potentiel de reminéralisation.

Cette distinction histochimique de seulement deuxCette distinction histochimique de seulement deux
couches est due àcouches est due à une différence de coloration desune différence de coloration des
fibres de collagènefibres de collagène qui, dans la première zone sontqui, dans la première zone sont
dénaturées de façon irréversible alors que, dans ladénaturées de façon irréversible alors que, dans la
seconde, présentent encore leur striationseconde, présentent encore leur striation
transversale.transversale.

-La zone de dentine sclérotique:-La zone de dentine sclérotique:
Une carie à progression lente peut aboutir à laUne carie à progression lente peut aboutir à la
formation d’une zone de sclérose dentinaire.formation d’une zone de sclérose dentinaire.
Celle-ci est caractérisée par une réductionCelle-ci est caractérisée par une réduction
progressive du diamètre de la lumière tubulaireprogressive du diamètre de la lumière tubulaire
pouvant même aboutir à l’obturation complète dupouvant même aboutir à l’obturation complète du
tubule et constituant ainsi unetubule et constituant ainsi une
barrière à la progression debarrière à la progression de
l’invasion microbienne, desl’invasion microbienne, des
toxines bactériennestoxines bactériennes
et des acides formés.et des acides formés.
La lumière des tubules dentinaires estLa lumière des tubules dentinaires est
pratiquement entièrement obturée par la dentinepratiquement entièrement obturée par la dentine
intratubulaire.intratubulaire.
S. Séguier, O Le May. Histopathologie deS. Séguier, O Le May. Histopathologie de
la lésion carieuse de l ’émail et de lala lésion carieuse de l ’émail et de la
dentine. EMC 23-010-C-10.dentine. EMC 23-010-C-10.

ll- Définition:ll- Définition:
les thérapeutiques dentinaires constituentles thérapeutiques dentinaires constituent
l’ensemble des thérapeutiques médico-l’ensemble des thérapeutiques médico-
chirurgicales portant sur l’ensemble pulpo-chirurgicales portant sur l’ensemble pulpo-
dentinaire, ayant pour but de redonner à ladentinaire, ayant pour but de redonner à la
pulpe enflammée une structure normale etpulpe enflammée une structure normale et
une vie saine pour que ses fonctionsune vie saine pour que ses fonctions
naturelles, en particulier la dentinogenèse,naturelles, en particulier la dentinogenèse,
puissent à nouveau s’exercer régulièrement.puissent à nouveau s’exercer régulièrement.

lll- Objectifs:lll- Objectifs:
Toute thérapeutique dentinaire a pour objectif:Toute thérapeutique dentinaire a pour objectif:
- D’éliminer les tissus cariés infectés etD’éliminer les tissus cariés infectés et
désorganisés;désorganisés;
- Arrêter l’évolution de la lésion carieuse;Arrêter l’évolution de la lésion carieuse;
- Préserver la vitalité pulpaire;Préserver la vitalité pulpaire;
- Redonner à la pulpe ses fonctions normales;Redonner à la pulpe ses fonctions normales;
- Éviter les récidives carieuses.Éviter les récidives carieuses.

llV- Le processus cicatricielV- Le processus cicatriciel
dentinogène:dentinogène:
La carie dentinaire provoque invariablement uneLa carie dentinaire provoque invariablement une
inflammation plus ou moins sévère de la pulpe, leinflammation plus ou moins sévère de la pulpe, le
degré d’inflammation dépendant principalement dedegré d’inflammation dépendant principalement de
la rapidité de la progression carieuse.la rapidité de la progression carieuse.
Si la progression est lente, une sclérose dentinaire seSi la progression est lente, une sclérose dentinaire se
produit, les agents infectieux sont stoppés et neproduit, les agents infectieux sont stoppés et ne
peuvent atteindre la pulpe.peuvent atteindre la pulpe.

Les odontoblastes situés en regard de la portionLes odontoblastes situés en regard de la portion
dentinaire atteinte ou, en cas de destruction de cesdentinaire atteinte ou, en cas de destruction de ces
derniers, des odontoblastes nouvellementderniers, des odontoblastes nouvellement
differenciés à partir de cellules mésenchymateuses,differenciés à partir de cellules mésenchymateuses,
peuvent réagir en synthétisant une dentine ditepeuvent réagir en synthétisant une dentine dite
tertiaire ou de réparation dont la morphologie esttertiaire ou de réparation dont la morphologie est
beaucoup plus irrégulière.beaucoup plus irrégulière.

De nombreux auteurs ont étudié ce processusDe nombreux auteurs ont étudié ce processus
cicatriciel:cicatriciel:
En 1959,En 1959, SeltzerSeltzer a décrit lesa décrit les diverses étapes dediverses étapes de
l’élaboration de la dentine réparatrice:l’élaboration de la dentine réparatrice:
-- Fin de la réponse inflammatoire (après 3 jours);Fin de la réponse inflammatoire (après 3 jours);
- Différenciation de nouveaux odontoblastes;Différenciation de nouveaux odontoblastes;
- Synthèse des granules précurseurs du collagène;Synthèse des granules précurseurs du collagène;
- Sécrétion des précurseurs du collagène:Sécrétion des précurseurs du collagène:
aminopolysaccharides non sulfatés associés àaminopolysaccharides non sulfatés associés à
des protéines;des protéines;

- Sulfatation des aminopolysaccharides complexés àSulfatation des aminopolysaccharides complexés à
la protéine;la protéine;
- Formation des fibrilles de collagène (matrice);Formation des fibrilles de collagène (matrice);
- Attraction des sels minéraux (minéralisation).Attraction des sels minéraux (minéralisation).
Toute inhibition de la formation des fibrillesToute inhibition de la formation des fibrilles
collagènes interdit la formation de dentinecollagènes interdit la formation de dentine
réparatrice.réparatrice.

SvejdaSvejda, de son coté (1964) a montré par une, de son coté (1964) a montré par une
méthode histochimiqueméthode histochimique l’action enzymatique dansl’action enzymatique dans
les cellules de la pulpeles cellules de la pulpe..
La blessure de la pulpe et son inflammation modifientLa blessure de la pulpe et son inflammation modifient
l’activité enzymatique.l’activité enzymatique.
Après coiffage et l’action irritante du produit deAprès coiffage et l’action irritante du produit de
coiffage sur la pulpe dénudée, toute activitécoiffage sur la pulpe dénudée, toute activité
enzymatique disparaît.enzymatique disparaît.
Il faut attendreIl faut attendre le septième jourle septième jour pour trouver unpour trouver un
renouveau d’activité de la plupart des enzymes.renouveau d’activité de la plupart des enzymes.
Le vingt-huitième jourLe vingt-huitième jour, il existe la même activité, il existe la même activité
enzymatique dans les cellules nouvellementenzymatique dans les cellules nouvellement
différenciées et dans les cellules originales. Pourdifférenciées et dans les cellules originales. Pour
l’auteur, cela indique la fin des processusl’auteur, cela indique la fin des processus
cellulaires réparateurs.cellulaires réparateurs.

Une publication deUne publication de Stanley, White et Mc CrayStanley, White et Mc Cray (1966)(1966)
a complété les études précédentes; elle porte sur laa complété les études précédentes; elle porte sur la
vitesse de la formation de la dentine réparatricevitesse de la formation de la dentine réparatrice..
Cette vitesse est intéressante à connaître dansCette vitesse est intéressante à connaître dans lala
mesure où l’on veut savoir combien de temps onmesure où l’on veut savoir combien de temps on
doit laisser un pansement pour obtenir l’épaisseurdoit laisser un pansement pour obtenir l’épaisseur
de dentine tertiaire nécessaire au succès dede dentine tertiaire nécessaire au succès de
l’intervention.l’intervention.
Cette étude a porté sur 108 dents humaines aprèsCette étude a porté sur 108 dents humaines après
des préparations de cavités cervicales.des préparations de cavités cervicales.

Voici les résultats:Voici les résultats:
-La première dentine tertiaire-La première dentine tertiaire apparaît peu avant leapparaît peu avant le
1313èmeème
jourjour post-opératoire;post-opératoire;
-Le taux de formation-Le taux de formation est plusest plus élevéélevé entreentre le 27le 27èmeème
etet lele
4848èmeème
jour (3.5jour (3.5μμm par jour)(m par jour)(1 mois à 1 mois ½1 mois à 1 mois ½
environ).environ).
--IlIl diminuediminue à partir duà partir du 4848èmeème
jourjour jusqu’à 0.74jusqu’à 0.74μμm/jour.m/jour.
--IlIl a encore diminuéa encore diminué jusqu’àjusqu’à
0.230.23μμm entre le 72m entre le 72èmeème
et leet le
132132èmeème
jour (jour (4mois ½4mois ½ ).).
Dentine réactionnelle, apposition sur la paroi de la chambre
pulpaire: courbe de la minéralisation, d’après Stanley, White et
Mc Cray, avec superposition des résultats de Seltzer et Svejda.
J.C.HESS, enseignement d’odontologie conservatrice

Donc, chez l’homme, deux semaines s’écoulentDonc, chez l’homme, deux semaines s’écoulent
avant la formation de la première dentine tertiaire;avant la formation de la première dentine tertiaire;
c’est le temps pendant lequel se déroulent lesc’est le temps pendant lequel se déroulent les
étapes que Seltzer a énumérées.étapes que Seltzer a énumérées.
À partir du 27À partir du 27èmeème
jour, quand l’activité enzymatique estjour, quand l’activité enzymatique est
redevenue normale, commence le maximumredevenue normale, commence le maximum
d’activité dentinogénétique.d’activité dentinogénétique.
Un mois et demiUn mois et demi environ après l’intervention, laenviron après l’intervention, la
dentinogenèse ralentit nettement pour reprendredentinogenèse ralentit nettement pour reprendre
progressivement sa vitesse normale (courbe).progressivement sa vitesse normale (courbe).
C’est le temps minimum d’un coiffage de la dentine.C’est le temps minimum d’un coiffage de la dentine.

Les produits du coiffageLes produits du coiffage
Qualités requises des produits de coiffageQualités requises des produits de coiffage
Qualités biologiquesQualités biologiques
solubilité parfaite dans l'eau et les fluides dessolubilité parfaite dans l'eau et les fluides des
tissus.tissus.
PH alcalin le plus voisin de celui des tissus vivantsPH alcalin le plus voisin de celui des tissus vivants
en contact (le pH d'une pulpe saine est de 7.4).en contact (le pH d'une pulpe saine est de 7.4).
Pas d'irritation des autres tissus dentaires et périPas d'irritation des autres tissus dentaires et péri
dentaires.dentaires.
Non toxicité et non- tendance allergogène.Non toxicité et non- tendance allergogène.
Innocuité pour la muqueuse buccale.Innocuité pour la muqueuse buccale.
Grande efficacité même à faible concentration.Grande efficacité même à faible concentration.

Qualités anti inflammatoiresQualités anti inflammatoires
avoir une action antiavoir une action anti
infectieuse durable si faible soitinfectieuse durable si faible soit
elle.elle.
Empêcher toute putréfaction.Empêcher toute putréfaction.

Qualités physico-chimiques
pas de coloration des dents.
 pas d'odeur ni de goût désagréable.
 adhérence à la surface dentinaire
(étanchéité).
 résistance mécanique suffisante à la
pression du matériau d'obturation.
 compatibilité avec les matériaux
d'obturation.

Qualités techniques
Bonne conservation de la
préparation.
facilité d'introduction
 radio opacité

La qualité la plus importante
demandée
d’un produit de coiffage
Il faut qu’il guide la
dentinogénèse.

les produits de coiffage utilisésles produits de coiffage utilisés
Pâte oxyde dePâte oxyde de
zinc-eugénolzinc-eugénol
ExcellenteExcellente
adhérence.adhérence.
-PH entre-PH entre
7et 8.7et 8.
-Pouvoir-Pouvoir
antiseptiqueantiseptique
-Pouvoir-Pouvoir
cicatrisant.cicatrisant.
-Pouvoir-Pouvoir
dentinogènedentinogène
 il possède une
action chélatante.
 L'eugénol est
hygroscopique.
 Le zinc et
l'eugénol sont des
haptènes.
Mis au contact de
la pulpe elle ne
permet pas la
formation de pont
dentinaire.
mais
pour

..
L'hydroxydeL'hydroxyde
de calciumde calcium
antiseptique etantiseptique et
bactéricide.bactéricide.
anti-anti-
inflammatoire.inflammatoire.
Hémostatique.Hémostatique.
pouvoirpouvoir
dentinogène.dentinogène.
faible solubilitéfaible solubilité
dans l'eaudans l'eau
et les fluideset les fluides
tissulaires.tissulaires.
forte alcalinitéforte alcalinité
n'est pas étanche
-le pont dentinaire
formé est irrégulier
d'épaisseur
inconstante,présente des
défauts tunnel permettant
la conduction des
toxines jusqu'au
contact de la pulpe
- de nombreux
polynucléaires
persistent au niveau de la
zone lésée signant une
inflammation pulpaire
 superficielle au niveau
de la pulpe
pour mais

MTA
Un pH basique à 12.5 quiUn pH basique à 12.5 qui
lui confère un certainlui confère un certain
pouvoir bactéricidepouvoir bactéricide
Stimulation de laStimulation de la
dentinogénèsedentinogénèse
Adhésion aux tissus dursAdhésion aux tissus durs
Il est étanche ce quiIl est étanche ce qui
prévient la contaminationprévient la contamination
microbienne.microbienne.
Résistance mécaniqueRésistance mécanique
finale proche de celle de lafinale proche de celle de la
dentine.dentine.
Pas de solubilitéPas de solubilité
contrairement à l'hydroxydecontrairement à l'hydroxyde
de calcium.de calcium.
sa couleur grise
rend son utilisation
délicate dans les
coiffages directs sur
dents antérieures car
il se voit souvent
par transparence et
pose un problème
esthétique qui doit
être pris en compte
avant son utilisation.
pour
mais

Traitement des lésionsTraitement des lésions
dentinairesdentinaires
La carie à évolution rapideLa carie à évolution rapide
 L’inflammation pulpaire perturbe laL’inflammation pulpaire perturbe la
dentinogénèse , il se forme peu ou pas de dentinedentinogénèse , il se forme peu ou pas de dentine
réactionnelle .réactionnelle .
 Sous la carie, il peut se former de la scléro dentineSous la carie, il peut se former de la scléro dentine
mais celle-ci disparaît rapidement car la dentinemais celle-ci disparaît rapidement car la dentine
réactionnelle peut se reperméabiliser facilement, ilréactionnelle peut se reperméabiliser facilement, il
y’a alors simultanéité entre apposition calcifiée ety’a alors simultanéité entre apposition calcifiée et
destruction.destruction.
 le but recherché par le coiffage est de rétablir lale but recherché par le coiffage est de rétablir la
fonction dentinogénique perturbée.fonction dentinogénique perturbée.

Le coiffage dentinaireLe coiffage dentinaire
6.1.1.1)Définition :6.1.1.1)Définition :
C’est une intervention qui consiste à placer sur une plaieC’est une intervention qui consiste à placer sur une plaie
vive de la dentine une substance capable de permettre unevive de la dentine une substance capable de permettre une
guérison accompagnée d’une formation de dentineguérison accompagnée d’une formation de dentine
réactionnelle.réactionnelle.
6.1.1.2)Indication6.1.1.2)Indication ::
 En cas de lésion se situant exclusivement en pleine masseEn cas de lésion se situant exclusivement en pleine masse
dentinaire sans atteindre le parenchyme pulpairedentinaire sans atteindre le parenchyme pulpaire
 Les lésions relevant de cette intervention sont :Les lésions relevant de cette intervention sont :
 Les caries à évolution rapide non pénétrantes .Les caries à évolution rapide non pénétrantes .
 les traumatismes (fracture non pénétrante)les traumatismes (fracture non pénétrante)
 dénudation des collets.dénudation des collets.

le protocole opératoirele protocole opératoire

Radiographie pré opératoire :elle n’estRadiographie pré opératoire :elle n’est
pas systématiquepas systématique

Anesthésie : elle n’est pas systématique.Anesthésie : elle n’est pas systématique.

Pose du champs opératoire : l’utilisationPose du champs opératoire : l’utilisation
de la diguede la digue
est souhaitable.est souhaitable.
Le curetage dentinaire :Le curetage dentinaire :

lele curetage dentinaire:curetage dentinaire: est un acte opératoireest un acte opératoire
spécifique au traitement de la carie dentaire.spécifique au traitement de la carie dentaire.
Il consiste à éliminer :Il consiste à éliminer :
-En totalité la dentine ramollie superficielle dite-En totalité la dentine ramollie superficielle dite
infectée «infectée « irréversiblement détruiteirréversiblement détruite ».».
-En partie ou en totalité, selon les cas, la dentine-En partie ou en totalité, selon les cas, la dentine
décalcifiée plus profonde dite affectéedécalcifiée plus profonde dite affectée
«« reminéralisable etreminéralisable et conservableconservable ».».

1- le curetage manuel:1- le curetage manuel: ce type de traitement faitce type de traitement fait
appel à des instruments manuels: lesappel à des instruments manuels: les
excavateurs choisis en fonction deexcavateurs choisis en fonction de
l’importance de la cavité.l’importance de la cavité.
Leur efficacité reste limitée dans les cavitésLeur efficacité reste limitée dans les cavités
assez larges.assez larges.
2- le curetage chimique:2- le curetage chimique: cette méthode decette méthode de
traitement des lésions carieuses consiste entraitement des lésions carieuses consiste en
l’application d’un gel chloré ex: lel’application d’un gel chloré ex: le CARISOLVCARISOLV..
LeLe CARISOLVCARISOLV est un produit constitué de 2 gels:est un produit constitué de 2 gels:
Le premier gel contient 3 acides aminés: laLe premier gel contient 3 acides aminés: la
leucine, lysine et l’acide glutamique auxquelsleucine, lysine et l’acide glutamique auxquels
s’ajoutent de l’hydroxydes’ajoutent de l’hydroxyde

de sodium, de chlorure de sodium et du carboxyméthylcellulose.de sodium, de chlorure de sodium et du carboxyméthylcellulose.
Le second est constitué d’hypochlorite de sodium à 0.95%.Le second est constitué d’hypochlorite de sodium à 0.95%.
-- l’ensemble, une fois mélangé forme un gel incolore évitant ainsil’ensemble, une fois mélangé forme un gel incolore évitant ainsi
des dyscolorations secondaires des tissus résiduels avant lades dyscolorations secondaires des tissus résiduels avant la
phase d’obturation.phase d’obturation.
-- Le principe biologique de ce produitLe principe biologique de ce produit
repose sur une attaque spécifique aurepose sur une attaque spécifique au
niveau du collagène altéré par leniveau du collagène altéré par le
processus carieux.processus carieux.
-- Le collagène affecté est ensuiteLe collagène affecté est ensuite
éliminé à l’aide d’instrumentséliminé à l’aide d’instruments
manuels non tranchants spécifiques (racleurs).manuels non tranchants spécifiques (racleurs).

3-L’ozonothérapie :3-L’ozonothérapie :
C’est une technique qui utilise l’ozone.C’est une technique qui utilise l’ozone.
L’ozone est un agent désinfectant qui agit parL’ozone est un agent désinfectant qui agit par
destruction,destruction,
neutralisation ou inhibition de la croissance desneutralisation ou inhibition de la croissance des
micro- organismes et virus.micro- organismes et virus.
Il n’a ni goût, ni odeur désagréable.Il n’a ni goût, ni odeur désagréable.
Ce procédé consiste à stériliser la coucheCe procédé consiste à stériliser la couche
de dentine infectée sans l’éliminer.de dentine infectée sans l’éliminer.

le curetage mécanique:le curetage mécanique: Le procédé consiste àLe procédé consiste à
utiliser des microfraises de préparation dont leutiliser des microfraises de préparation dont le
diamètre est inférieur à 1mm permettantdiamètre est inférieur à 1mm permettant
d’aborder à minima la zone à traiterd’aborder à minima la zone à traiter..
Il existe également desIl existe également des fraises en polymèrefraises en polymère, à, à
usage unique.usage unique.
Le principe est que les angles de la fraiseLe principe est que les angles de la fraise
s’émoussent au contact de la dentine affectées’émoussent au contact de la dentine affectée
conservable d’une dureté supérieure auconservable d’une dureté supérieure au
polymère de la fraise.polymère de la fraise.

le curetage par air-abrasion:le curetage par air-abrasion:
Ce procédé réalise la préparation sous l’effet cinétiqueCe procédé réalise la préparation sous l’effet cinétique
des particules d’oxyde d’Alumine ou dedes particules d’oxyde d’Alumine ou de
polycarbonates sous pression d’air d’environ 100 psi,polycarbonates sous pression d’air d’environ 100 psi,
les débits de poudre sont compris entre 3 et 4 g/min.les débits de poudre sont compris entre 3 et 4 g/min.
Cette préparation est dépendante deCette préparation est dépendante de la pression enla pression en
sortie,sortie, dudu diamètre des particulesdiamètre des particules (27 et 50(27 et 50μμm)m) et deet de
celle de la buse ainsi que de lacelle de la buse ainsi que de la distance de travail.distance de travail.
La préparation est optimale avec une pression de 30-La préparation est optimale avec une pression de 30-
60psi pour les particules d’oxyde d’alumine de 2760psi pour les particules d’oxyde d’alumine de 27μμmm
et une distance d’action de 0.5 à 2mm.et une distance d’action de 0.5 à 2mm.

3-Curetage par sono et ultrasono-abrasion:3-Curetage par sono et ultrasono-abrasion:
Le principe est l’application d’unLe principe est l’application d’un insertinsert diamanté abrasif animédiamanté abrasif animé
d’un mouvement vibratoire sur la lésion carieuse.d’un mouvement vibratoire sur la lésion carieuse.
Le mouvement oscillatoire est engendré par des pièces à mainLe mouvement oscillatoire est engendré par des pièces à main
pneumatiques soniques ou ultrasoniques.pneumatiques soniques ou ultrasoniques.
La fréquence de vibrations adaptée pour les pièces à mainLa fréquence de vibrations adaptée pour les pièces à main
sonores est de 6000Hz.sonores est de 6000Hz.
Elle s’élève entre 12000 et 15000Hz pour les pièces à mainElle s’élève entre 12000 et 15000Hz pour les pièces à main
ultrasonores.ultrasonores.
Ces techniques utilisent des inserts possédant une faceCes techniques utilisent des inserts possédant une face
travaillante et une face non travaillante ayant l’avantage detravaillante et une face non travaillante ayant l’avantage de
préserver les faces proximales des dents adjacentes au courspréserver les faces proximales des dents adjacentes au cours
de la préparation.de la préparation.

Curetage par laser:Curetage par laser:
Cette thérapie utilise essentiellement les propriétésCette thérapie utilise essentiellement les propriétés
thermiques d’un faisceau laser.thermiques d’un faisceau laser.
En odontologie le laser YAG a été introduit pour laEn odontologie le laser YAG a été introduit pour la
première fois en 1989 pour le traitement des tissuspremière fois en 1989 pour le traitement des tissus
durs.durs.
Ce type de laser est plus efficace pour l’excavation desCe type de laser est plus efficace pour l’excavation des
tissus durs, tout en ayant un potentieltissus durs, tout en ayant un potentiel
d’agression thermique inférieur àd’agression thermique inférieur à
celui des autres lasers surtoutcelui des autres lasers surtout
lorsqu’il est utilisé avec un systèmelorsqu’il est utilisé avec un système
de refroidissement par spray d’eau.de refroidissement par spray d’eau.

 cliniquement le passage de la zone de dentinecliniquement le passage de la zone de dentine
infectée à la zone de dentine affectée n’est possibleinfectée à la zone de dentine affectée n’est possible
à mettre en évidence qu’à l’aide d’une coloration.à mettre en évidence qu’à l’aide d’une coloration.
 BOUQUET & HESS ont préconisé un colorantBOUQUET & HESS ont préconisé un colorant
alimentaire vert , mélange de bleu et de jaune .alimentaire vert , mélange de bleu et de jaune .
 la dentine se colore plus au moins intensément enla dentine se colore plus au moins intensément en
fonction du degré de décalcification , de lafonction du degré de décalcification , de la
protéolyse et de l’invasion microbienne .protéolyse et de l’invasion microbienne .
 la teinte évolue du vert sombre au vert menthe puisla teinte évolue du vert sombre au vert menthe puis
au vert jaunâtre et au jaune verdâtre , de la surfaceau vert jaunâtre et au jaune verdâtre , de la surface
infectée à la profondeur .infectée à la profondeur .
 le curetage doit s’arrêter quand on assiste aule curetage doit s’arrêter quand on assiste au
passage du vert au jaune .passage du vert au jaune .

 Toilette et séchage de la cavité.Toilette et séchage de la cavité.
 Taille de cavité.Taille de cavité.
 Il s’agit de donner à la cavité une formeIl s’agit de donner à la cavité une forme
permettant une bonne rétention de lapermettant une bonne rétention de la
restauration future.restauration future.
 Asepsie de la cavité.Asepsie de la cavité.
 Pose du produit du coiffage :Pose du produit du coiffage :
 hydroxyde de calciumhydroxyde de calcium
 oxyde de zinc eugénoloxyde de zinc eugénol
 MTAMTA

6.1.1.4)Durée d’application6.1.1.4)Durée d’application
 Six à sept semaines est la durée minime pourSix à sept semaines est la durée minime pour
un coiffage de la dentine. Il faut que le matériauun coiffage de la dentine. Il faut que le matériau
d’obturation provisoire résiste bien à lad’obturation provisoire résiste bien à la
mastication.mastication.
6.1.1.5)Évolution et pronostic6.1.1.5)Évolution et pronostic
 Généralement après la pose d’un coiffageGénéralement après la pose d’un coiffage
dentinaire , le patient est soulagé car d’une partdentinaire , le patient est soulagé car d’une part
la dentine isolé du milieu buccal n’est plusla dentine isolé du milieu buccal n’est plus
soumise au agressions externe, d’autre part lasoumise au agressions externe, d’autre part la
dent est reconstituée.dent est reconstituée.

Coiffage juxta pulpaire ou pulpaire indirect:
Définition :Définition :
C'est une intervention qui consiste à placer surC'est une intervention qui consiste à placer sur
un opercule de dentine décalcifiée supposée enun opercule de dentine décalcifiée supposée en
contact avec la pulpe et volontairement laisséecontact avec la pulpe et volontairement laissée
en place, une substance capable de permettreen place, une substance capable de permettre
l'apposition dentinaire.l'apposition dentinaire.

Indication:Indication:
**Dans le cas de lésion rapide atteignant la pulpe.Dans le cas de lésion rapide atteignant la pulpe.
*La proximité de la pulpe et de la cavité carieuse est*La proximité de la pulpe et de la cavité carieuse est
donnée par deux signes :donnée par deux signes :
-une-une pression légère sur la pulpe éveille une sensibilitélégère sur la pulpe éveille une sensibilité
aiguë car elle s'exerce directement sur la pulpe.aiguë car elle s'exerce directement sur la pulpe.
--le cerne laiteux de MARMASSE : l'émail bordant la: l'émail bordant la
cavité carieuse présente une opacité et une teintecavité carieuse présente une opacité et une teinte
laiteuse plus blanche que le reste de la couronne, cettelaiteuse plus blanche que le reste de la couronne, cette
opacité provient d'une translucidité altéré de l'émail etopacité provient d'une translucidité altéré de l'émail et
d'une mauvaise réfraction de la lumière dans la dentined'une mauvaise réfraction de la lumière dans la dentine
décalcifiée.décalcifiée.

Technique:Technique:
*Voisine à celle décrite précédemment, sauf qu'ici l'anesthésie*Voisine à celle décrite précédemment, sauf qu'ici l'anesthésie
représente un danger vu l'extrême proximité de la pulpe et dureprésente un danger vu l'extrême proximité de la pulpe et du
fond de la cavité.fond de la cavité.
*La digue est obligatoire.*La digue est obligatoire.
*Le curetage doit être complet au niveau des parois et au fond on*Le curetage doit être complet au niveau des parois et au fond on
doit laisser une couche de dentine déminéralisée, ce copeau dedoit laisser une couche de dentine déminéralisée, ce copeau de
dentine joue le rôle de trame tissulaire.dentine joue le rôle de trame tissulaire.
Une étude en 1969 de l'Université d'Indiana. Aux États-Unis. DeuxUne étude en 1969 de l'Université d'Indiana. Aux États-Unis. Deux
groupes, sélectionnés sur les mêmes critères de diagnostic, degroupes, sélectionnés sur les mêmes critères de diagnostic, de
400 M temporaires chacun ,avaient reçu deux types de400 M temporaires chacun ,avaient reçu deux types de
traitements différents.traitements différents.

**Dans le groupe 1, où l'éviction carieuse totale était, où l'éviction carieuse totale était
pratiquée d'emblée sous anesthésie locale, la pulpe étaitpratiquée d'emblée sous anesthésie locale, la pulpe était
exposée dans 75 % des cas.exposée dans 75 % des cas.
Dans le groupe 2, une préparation cavitaire périphériqueune préparation cavitaire périphérique
totale était pratiquée et un peu de dentine affectée étaittotale était pratiquée et un peu de dentine affectée était
conservée dans la zone des cornes pulpaires.conservée dans la zone des cornes pulpaires.
*La pose d'un oxyde de zinc eugénol à prise rapide*La pose d'un oxyde de zinc eugénol à prise rapide
pendant 06 semaines permettait, lors de lapendant 06 semaines permettait, lors de la
réintervention et du curetage dentinaire total, deréintervention et du curetage dentinaire total, de
ramener le pourcentage d'exposition pulpaire à 10 %.ramener le pourcentage d'exposition pulpaire à 10 %.

Durée d'application:
*Le but rechercher du coiffage est d'avoir une*Le but rechercher du coiffage est d'avoir une
couche de dentine néoformée qui doit résister àcouche de dentine néoformée qui doit résister à
l'effet transmis par l'obturation définitive.l'effet transmis par l'obturation définitive.
*Pour cela on doit laisser en place le produit de*Pour cela on doit laisser en place le produit de
coiffagecoiffage au minimum 6 mois..

Évolution et pronostic:
*Pour obtenir la réussite d'un coiffage il faut*Pour obtenir la réussite d'un coiffage il faut
s'assurer de la stérilisation de la pulpe, mais ils'assurer de la stérilisation de la pulpe, mais il
faut avant tous s'assurer de l'existence d'unefaut avant tous s'assurer de l'existence d'une
trame tissulaire servant de matrice ce qui a faittrame tissulaire servant de matrice ce qui a fait
du coiffage une thérapeutique biologique.du coiffage une thérapeutique biologique.

Contrôle clinique du coiffage:
*Avant la restauration définitive de la dent on procède à*Avant la restauration définitive de la dent on procède à
l'élimination de la restauration provisoire et du produit del'élimination de la restauration provisoire et du produit de
coiffage.coiffage.
*Après un coiffage dentinaire ou juxta pulpaire , on*Après un coiffage dentinaire ou juxta pulpaire , on
termine le curetage , on élimine à l'excavateur la dentinetermine le curetage , on élimine à l'excavateur la dentine
décalcifiée , le fond dentinaire doit apparaître dur.décalcifiée , le fond dentinaire doit apparaître dur.
Contrôle radiographique:
*L'intérêt de ce contrôle est de mettre en évidence la*L'intérêt de ce contrôle est de mettre en évidence la
construction du pont néodentinaire.construction du pont néodentinaire.

Coiffage pulpaire direct:
Définition:
C'est une intervention, consistant à placer surC'est une intervention, consistant à placer sur
une pulpe dénudée superficiellement uneune pulpe dénudée superficiellement une
substance capable d'induire une guérisonsubstance capable d'induire une guérison
pulpaire accompagnée d'une cicatrisation etpulpaire accompagnée d'une cicatrisation et
apposition dentinaire entraînant la fermeture deapposition dentinaire entraînant la fermeture de
la brèche.la brèche.

Indication:Indication:
-Cl II de baume.
-Fracture pénétrante.
-Curetage dentinaire imprudent.
Contre-indicationContre-indication
--Présence de signes de pulpite asymptomatique.
-Exposition pulpaire très importante.
-Effraction pulpaire remontant à plusieurs heures .

Protocole opératoireProtocole opératoire
-Radiographie pré opératoire.-Radiographie pré opératoire.
-Anesthésie (si nécessaire).-Anesthésie (si nécessaire).
-Isolement.-Isolement.
-Curetage dentinaire.-Curetage dentinaire.
-Léger élargissement de l'ouverture pulpaire-Léger élargissement de l'ouverture pulpaire
-Hémostase.-Hémostase.
-Séchage.-Séchage.
-Mise en place du produit de coiffage-Mise en place du produit de coiffage
-Restauration provisoire.-Restauration provisoire.
-Control postopératoire à 1, 3, 6, 9 mois.-Control postopératoire à 1, 3, 6, 9 mois.

Le mécanisme réparateur:
*Hess et Svejda ont montré qu'après un coiffage pulpaire il se
forme:
-D'abord une dentine amorphe non canaliculaire.
-Puis sous cette dentine les cellules se différencient et la nouvelle
couche d'odontoblastes s'établit élaborant de la dentine fibrillaire.
*Après six mois l'orifice pulpaire persiste toujours et la
néoformation ne se trouve qu'au Fond d'un petit infundibulum.
*Gaugler a confirmé qu'a la suite de la pose du produit du coiffage
Ca(Oh)2 il se produit une nécrose superficielle et il y a formation
d'une eschare sous laquelle se reconstitue la couche des
odontoblastes.

*Plusieurs travaux ont permis de déduire que ce n'est
pas au contact du produit de coiffage que s'élabore la
dentine mais d'un tissu dénaturé
( eschare, un coagulum).
*Donc le véritable produit de coiffage est une trame
tissulaire qui sert de matrice aux cellules pulpaires et à
la transformation des fibroblastes en odontoblastes et
donc à la dentinogénèse.

Structure du pont dentinaire formé:
*Selon*Selon SchroederSchroeder il est formé de deux couches:il est formé de deux couches:
--Une couche coronaire ressemblant à de l'os avec des inclusionsressemblant à de l'os avec des inclusions
cellulaires et vasculaires.cellulaires et vasculaires.
--Une couche pulpaire ressemblant à de la dentine tubulaire.ressemblant à de la dentine tubulaire.
**Baume, Holtz et Franz ont décrit 3 couches minéralisées:ont décrit 3 couches minéralisées:
1)1) Une couche supérieure coronaire de structure amorphe aveccoronaire de structure amorphe avec
des débris tissulaire.des débris tissulaire.
2)2) Une couche médiane atubulaire de type fibro-dentinaire.atubulaire de type fibro-dentinaire.
3)3) Une couche inférieure, pulpaire présentant une structure, pulpaire présentant une structure
canaliculaire.canaliculaire.

Durée d'application:
*On doit laisser en place le produit de coiffage au*On doit laisser en place le produit de coiffage au
minimum 6 mois.minimum 6 mois.
Évolution et pronostic:
-Dans 80% des cas la vitalité est conservée.-Dans 80% des cas la vitalité est conservée.
-Dans 20 % des cas échec.-Dans 20 % des cas échec.

La carie à évolution lente:
**Dans cette lésion la pulpe a eu le temps pour se protéger parDans cette lésion la pulpe a eu le temps pour se protéger par
apposition de dentine tertiaire et sclérose des tubulis.apposition de dentine tertiaire et sclérose des tubulis.
*La destruction se produit lentement et la cavité comprend peu de*La destruction se produit lentement et la cavité comprend peu de
dentine ramollie.dentine ramollie.
*La sensibilité est réduite ou nulle.*La sensibilité est réduite ou nulle.
*Si l'on supprime l'invasion microbienne en isolant la dentine de la*Si l'on supprime l'invasion microbienne en isolant la dentine de la
salive l'activité de la pulpe redevient normale et la carie nesalive l'activité de la pulpe redevient normale et la carie ne
progresse plus.progresse plus.
*Ici il ne s'agit plus d'un coiffage dentinaire (la dentinogénèse n'a*Ici il ne s'agit plus d'un coiffage dentinaire (la dentinogénèse n'a
pas cessée, elle a été perturbée) mais plutôt d'une protectionpas cessée, elle a été perturbée) mais plutôt d'une protection
dentinairedentinaire..

Protocole opératoire:
*Isolement du champs opératoire.*Isolement du champs opératoire.
*Ouverture de la cavité de carie.*Ouverture de la cavité de carie.
*Curetage dentinaire doit être complet car la minéralisation en*Curetage dentinaire doit être complet car la minéralisation en
profondeur existe et le risque de dénudation pulpaire est exclu.profondeur existe et le risque de dénudation pulpaire est exclu.
*Préparation de la cavité.*Préparation de la cavité.
*Lavage et asepsie de la cavité.*Lavage et asepsie de la cavité.
*Séchage de la cavité.*Séchage de la cavité.
*La mise en place d'un fond protecteur.*La mise en place d'un fond protecteur.
*Restauration définitive et immédiate de la dent.*Restauration définitive et immédiate de la dent.

Conclusion :
*Les thérapeutiques dentinaires permettent non seulement de*Les thérapeutiques dentinaires permettent non seulement de
conserver les dents mais aussi de conserver leurs pulpesconserver les dents mais aussi de conserver leurs pulpes
vivantes. Cependant pour garder la pulpe vivante il faut:vivantes. Cependant pour garder la pulpe vivante il faut:
-Bien poser le diagnostic-Bien poser le diagnostic
-Tenir compte du bilan biologique-Tenir compte du bilan biologique
-Et d'un certains nombre d'exigences techniques en particulier-Et d'un certains nombre d'exigences techniques en particulier
celle liées à la reconstitution de la dent.celle liées à la reconstitution de la dent.
*L'indication et le pronostic d'une thérapeutique dentinogène*L'indication et le pronostic d'une thérapeutique dentinogène
dépendent essentiellement de l'état pulpaire, mais aussi de ladépendent essentiellement de l'état pulpaire, mais aussi de la
qualité de la perte de substance dentinaire :qualité de la perte de substance dentinaire :
plaie vive ou non, pénétrante ou non, carieuse ou non d'oùplaie vive ou non, pénétrante ou non, carieuse ou non d'où
l'intérêt de considérer tous ces faits afin que le praticien puissel'intérêt de considérer tous ces faits afin que le praticien puisse
faire son choix.faire son choix.

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