Le document traite des thérapies orthopédiques dentaires, incluant des traitements mécaniques et fonctionnels pour corriger des décalages squelettiques durant la croissance. Divers dispositifs sont présentés, tels que le masque de Delaire, la fronde mentonnière, et les disjoncteurs, chacun avec indications, contre-indications, et effets. La méthodologie de traitement est discutée, mettant l'accent sur l'importance de l'âge dans l'application de ces interventions.

1. Université Badji Mokhtar Annaba - Faculté de Médecine
Département de Médecine Dentaire
Service d’orthopédie dentofacial
Présenté par :
• Ghezal Fatima
Encadré Par
Dr. Megherbi
Thérapeutique Orthopédique
THEME D’EXPOSE:

2. Plan de travail
INTRODUCTION
I. Rappel sur la croissance
II. Définition
III. La thérapeutique orthopédique mécanique:
Sens ant-post
a. Le masque de DELAIRE
b. La fronde mentonnière
c. Les FEB sur gouttière
d. la traction intermaxillaire
Sens transversal
e. Le disjoncteur
f. Le quad’ hélix
IV. La thérapeutique fonctionnelle:
a. Les activateurs monoblocs rigides:
1- Le monobloc de ROBIN
2- L’ activateur d’ANDERSEN ( de CL II et de CL III )
3- Les FEB sur activateur
4- Le bionator de BALTERS ( de CL II et de CL III )
b. Les activateurs élastiques ou composites :
1- Le régulateur de FRANKËL

3. c. Les activateurs propulseurs à buté:
1- Plaques à pistes Planas
2- La bielle de HERBST
3- La PUL
4- La bielle de MARTINE TAVERNIER
5- L’appareillage de CHÂTEAU
6- Le Jusper Jumper
V. La thérapeutique orthopédique chirurgicale:
a. Définition
b. Principe de la distraction
c. Domains d’application
Conclusion

4. Introduction
• Les traitements orthopédiques sont des traitements dits précoces,
agissant sur la croissance. Ils ont pour but la correction d'un
décalage squelettique.
• Les traitements orthopédiques doivent être réalisés en période de
croissance, l'âge idéal se situant entre 7 et 9 ans et jusqu'à 12–13
ans.

5. I. Rappel
Le Maxillaire:
 Le maxillaire est un os pair immobile
 Os de nature exclusivement membraneuse, Le maxillaire prend naissance en dehors de la capsule
nasale et à son contact, au cours du 2ème mois de la vie intra-utérine
 Il présente deux type de croissance: Suturale et Remodelante
 Deux centres d’ossifications vont apparaître pour chaque hémi-maxillaire.

6. La mandibule:
- La mandibule est un os impaire , seul os mobile de la face, Elle est issue du bourgeon
mandibulaire (1 er arc branchial).
-présente une ossification mixte (membraneuse et cartilagineuse).
-La croissance de la mandibule résulte:
• de l’activité modelante au niveau du Ramus et au niveau du Corpus
• et de la croissance appositionnelle et interstitielle du cartilage condylien.

7. le taux de croissance est très élevé de la naissance jusqu’à 06
mois, il diminue de façon importante au cours de la période
infantile (de 06 mois à 02 ans).au cours de la période juvénile de deux ans jusqu’à l’époque
pré-pubertaire (10 à 11 ans chez les filles et 12 à 13 chez les
garçons) la pente de la courbe est très faible.
le taux de croissance augmente de façon considérable jusqu’au pic pubertaire, en moyenne
12 ans chez les filles et 14 ans chez les garçons, il diminue ensuite progressivement jusqu’à
s’annuler totalement vers 15 à 16 ans chez les filles et 18 ans chez les garçons.
après cessation de ces phénomènes, la croissance se ralentit par la suite
pour devenir nulle, c’est le début de la période adulte.

8. II. Définition
La thérapeutique orthopédique c’est la partie de l’ODF qui
a pour but la correction du décalage squelettique par
action sur la croissance grâce à des dispositifs qui
stimulent,
freinent ou
changent sa direction

9. III. La thérapeutique orthopédique mécanique
• L’utilisation des forces mécaniques pour corriger les
dysmorphoses basales, ces forces sont dites extrinsèques
car produites et délivrées par le dispositif lui-même.

10. a- Le masque de DELAIRE
Description
L’appareil externe
Appui frontal
Tige métallique
Une mentonnière
arceau

11. L’appareil intra-buccal
Double arc de Theuveny
Une gouttière
La traction élastique

12. Indications
• Les brachygnathies et les rétrognathies maxillaires sans anomalie
majeure au niveau de la mandibule
• Les séquelles des fentes labio-maxillaires

13. Le port de l’appareil:
Port nocturne plus 12 à 14 heures.
La puissance des forces:
5 ans: environ 150 à 200 g de chaque coté.
enfant plus âgé, on pourra appliquer de 300 à 400 g de chaque coté.
Le temps de traitement:
avant 6 ans, le déplacement est extrêmement rapide.
chez les jeunes enfants plus âgés, 2 à 3 semestres,
(13 à 14 ans).
Le traitement jusqu’à l’obtention d’une hypercorrection de quelques mm .
Le moment d’application :
L'auteur (BASSIGNY) l'utilise chez de très jeunes enfants, en denture temporaire,
en denture mixte stable (période la plus favorable) et en denture adulte jeune.
L’impact psychologique:
Le masque constitue probablement l’un des dispositifs les plus difficiles à faire
accepter par les patients.

14. Les effets du masque
Effet orthodontiques:
-Vestibulo-version des incisives supérieures.
- Avancée en masse de l’arcade supérieur.
Effets orthopédiques:
-Solliciter la croissance antérieure du maxillaire
- Effet tiroir, au maxillaire
- Disjonction de la suture maxillo-palatine transverse
- Freinage de la croissance mandibulaire
Effets fonctionnel:
 L’expansion postéro-antérieure favorise la perméabilité
nasale améliorant ainsi la fonction de ventilation
 L’avancement du maxillaire augmente la capacité de la
voute palatine, la langue s’élève en position physiologique.

15. b. La fronde mentonnière
Description
• C’est un dispositif extra oral qui exerce sur le menton une action
antéro-postérieure ou verticale.
• D’emploi précoce(Dès 3ans et avant 6 ans) , elle permet l’interception
des décalages sagittaux des bases, dans le sens d’un hyper
développement mandibulaire.
Les différents types de fronde
-la fronde horizontale
-la fronde oblique
-la fronde verticale
Casque de traction
Sommet du crane
Pariétal
mentonnière

16. b.1. La fronde horizontale
Les crochets sont à hauteur du
pogonion cutané.
Effets:
Rotation postérieure de la mandibule
Réduction de la concavité
Indiquée en classe III deep bite
Contre indiquée: open bite

17. b.2. La Fronde oblique
Les crochets sont positionnés en
direction du gnathion.
La traction au-dessus des oreilles.
Indications:
Combattre les effets mécaniques de
l’ouverture de l’articulé par les
élastiques intermaxillaires Dans les
cas d’open bite.

18. b.3. La Fronde verticale
Les crochets de la mentonnière doivent être situés
presque verticalement .
La traction élastique sera verticale passant sur les
malaires.
Effets: Rotation mandibulaire antérieure
Indication: dans tous les cas de cl I cl II avec EVA
Contre indication:
Dans tout les cas de IVA (deep bite).

19. • Forces: force initiale de 150 à 300g elle est progressive jusqu’à
500g
• Le port: 12 à 15h par jour pendant 6 mois maximum
• Remarque: des études récentes ont montré que la fronde exerçait
une compression nocive sur l’ATM.

20. Arc facial
Description
La gouttière totale de J.Philippe
c. FEB sur gouttière
Casque de traction haute
C’est un appareillage utilisant des FEO dont l’action est
répartie sur l’ensemble de l’arcade maxillaire, à l’aide d’une
gouttière en résine recouvrant toutes les dents.
L ‘arc interne de l’arc facial est inclus dans la résine ou
coulissant dans des tubes noyés dans la gouttière en résine
du coté vestibulaire en regard des 1ères ou 2 èmes
molaires supérieures.
Il s ‘agit d’un dispositif à mode d ‘action orthopédique,
permettant d’appliquer des forces lourdes intermittente à
direction antéro-postérieure.

21. Indications
Au Maxillaire:
-CL II div 1 sans DDM Avec type de croissance moyen ou horizontal,
profil convexe et recouvrement incisive moyen ou diminué
-Appliqué en denture mixte stable ou avancée
A la Mandibule:
CL III avec proglissement sans brachygnathie maxillaire et sans DDM
postérieure et inferieure

22. Variantes
Gouttière partielle
Arc facial amovible
FEB sur gouttière et activateur
Gouttière pour recul précoce des secteurs maxillaires antérieures

23. Branches externes basses
1.maxillaire
2.alvéolaire
le vecteur de force déterminé par la traction
haute passe sous les 2 CR
Effets:
bascule horaire des plans palatin et occlusal.
 augmentation du recouvrement incisif .
 diminution de la hauteur faciale postérieure.
Contre indications
brachyfaciaux avec supraclusion incisive ;

24. Branches externes moyennes
2. alvéolaire
1.maxillaire
Le vecteur de force, déterminé par la traction
haute, passe entre les deux CR maxillaire
Effets:
 bascule horaire du plan palatin (moindre que
la précédente) et une bascule antihoraire du
plan d'occlusion.
réduction du recouvrement incisif
faible augmentation de la hauteur faciale
postérieure,
indications
supraclusion incisive modérée avec un type
facial mésodivergent ou faiblement
hypodivergent.

25. Branches externes hautes
2. alvéolaire
1.maxillaire
Le vecteur de forces déterminé par la traction
haute passera au-dessus des CR du maxillaire
et de la zone alvéolo-dentaire.
Effets:
 bascule antihoraire des plans palatin et
occlusal.
 correction importante du recouvrement
incisif
augmentation importante de la hauteur
faciale postérieure qui favorise une rotation
mandibulaire postérieure.
Indications: brachyfaciaux, avec forte
supraclusion incisive.

26. 5.Mode
d’action
orthopédique
Recul de de la partie basse du maxillaire et recul du
point A
Léger déplacement postérieur de la fente ptérygo-
maxillaire
Sur la
denture
Correction des relations dans le sens antéro-
postérieur
correction du surplomb incisif avec
linguoversion des incisives supérieures
Légère disto-version des dents postérieures
Apparition d’une linguoclusion latérale en
cas d’endoalvéolie maxillaire
Sur le profil
Correction de la béance labiale
Protection incisive par les lèvres

27. Les élastiques
intermaxillaires
obliques
De CL II De CL III
verticaux
Antérieurs Postérieurs
d. La traction intermaxillaires

28. Elastiques obliques
a. Indications:
CL II associée ou non à une FEB
b. Contre indications:
Face longue; rotation postérieure.
c. Actions:
• Egression et mésioversion 36 et 46.
• Vestibulo-version des incisives inférieures.
• Légère égression des incisives supérieures.
• Léger recul molaire supérieure.
• Bascule en bas et en arrière du plan
d’occlusion.
• Augmente la DV par une rotation postérieure
de la mandibule
• Le menton s’abaisse et recule.
Elastiques de CL II

29. Elastiques de CL III:
a. Indications:
• Préparation d’ancrage, en
méthode Edgewise(disto-version
des dents postérieures+F.E.B au maxillaires).
• Traitement de certaines anomalies de CL III d’Angle.
b. Contre indications: Face longue; rotation postérieure.
c. Actions:
• Egression et mésioversion des 16 et 26
• Ingression ou non, si le port d’une F.E.B est prévue;
• Disto-version des 46 et 36;
• Linguo-version et égression.
• Bascule en haut et en arrière et en avant du plan d’occlusion.
• Augmentation de la DV par une rotation postérieure de la mandibule .

30. Les élastiques verticaux
Indications
Les élastiques verticaux
antérieurs
Béances antérieures
Les élastiques verticaux
postérieures (criss-cross) Linguoclusion

31. e. Le disjoncteur
Description
Ce sont des dispositifs fixes, utilisables au maxillaire et permettent une expansion
rapide du maxillaire par une disjonction de la suture médio-palatine,
La disjonction est permise par le fait que cette suture médiale ne s’ossifier que
rarement avant 18-20 ans chez le garçon, très exceptionnellement avant 14 ans
chez la fille.

32. Indications
Pour les cas de déficience du maxillaire
supérieur de type squelettique vertical
normal ou insuffisant
Pour les CL III deep bite ou insuffisants
verticaux
Pour les CL III open bite en association
avec une ostéotomie mandibulaire
Pour les cas tardifs des fentes labio-
palatine
Pour les problèmes naso-respiratoires de
certains patients

33. • Variantes :
•Les disjoncteurs à bagues
a 02 bagues
a 04 bagues
•Disjoncteur sur gouttière

34. Activation :
— 1/4 de tour toutes les 12 heures (vers l'arrière) et contrôle tous les 3 jours;
— apparition d'un diastème interincisif, plusieurs jours plus tard;
— stopper l'activation dès que les cuspides primaires supérieures sont en contact
avec les cuspides
primaires inférieures (hypercorrection), ce qui demandera entre 2 et 3 semaines;
— prescrire à l'enfant de bien serrer ses dents au cours de la mastication et de
mastiquer plutôt du côté en normoclusion, en cas de laterodéviation initiale.

35. Contention :
— le vérin est bloqué par un fil de laiton et laissé en place 45 jours après la fin de
l'activation;
— le diastème interincisif se ferme spontanément;
— quelques jours après la dépose : prise d'une empreinte au maxillaire. Le plus
rapidement possible, pose d'une plaque de maintien comportant un vérin médian
et éventuellement un volet latéral lingual, pour éviter une latéro-déviation
résiduelle.

36. f. Le quad hélix
Description
C’est un arc palatin conçu par RICKETTS qui comporte
4 boucles internes, procurant ainsi la souplesse
d’action nécessaire.
Effets
-Il permet une expansion lente avec des forces continues et plus douces que celles
du disjoncteur (500g), il met en tension la suture médio-palatine en sollicitant sa
croissance chez les patients moins de 12 ans, donnant un élargissement de 1,5 à
2mm des fosses nasales avec les mêmes avantages respiratoires que le disjoncteur.
- Il induit une adaptation plus physiologique des tissus suturaux et peut être utilisé
en denture temporaire, mixte ou permanente.
- Indiqué pour l’endoalvéolie maxillaire associée ou non à une latérodéviation,
-la préparation d’ancrage ou moyen d’ancrage (RICkETTS).

37. IV. La thérapeutique orthopédique fonctionnelle
L’utilisation des forces musculaires dites intrinsèques retransmises
d’une base osseuse à l’autre par le moyen d’un activateur de
croissance.

38. rigides
élastiques
Hyper propulseur
activateurs

39. A. Les activateurs rigides
• L'appareil de référence est le Monobloc de Robin qui correspond à
un bloc de résine autopolymérisables épousant la partie interne
du maxillaire et de la mandibule et construit en propulsion.
• L'activateur d'Andresen représente la variante la plus simple du
Monobloc de Robin
• Leur action se base sur:
 L’hyperpropulsion
 La surélévation
 La prescription de la morsure

40. •description
•Le port :12-14H/jour
• La durée d’action : 6 à 12 mois
• Indications :
 Classe II div 1 sans DDM
 Deepbite
• Contre indications:
× Openbite
× Rotation mandibulaire postérieure
× DDM
•Le monobloc de Robin peut comporter une ouverture qui sert de loge linguale (rééducation de la
langue)
1.Le monobloc de Robin
Vérin
Ailette latérale

41. Description
Port: 12 à 14 heures
Indications:
 Classe II div 1 sans DDM
 Deepbite
Bandeau vestibulaire
Vérin
Andresen de cl ll
2. Les activateurs d’Andersen

42. • Andresen de cl lll
Description
Port: 14 h/jour
Indications: la cl lll à responsabilité mandibulaire
modérée avec ou sans proglissement
Bandeau d’Eschler
La surélévation

43. 3. FEB SUR ACTIVATEUR
• Cette combinaison est fréquemment indiquée
en cas de:
 souhait du contrôle du plan d'occlusion.
 volonté d'accroître l'action de freinage de la
croissance maxillaire.
 la classe II à prédominance maxillaire, ou bien
mixte avec un schéma de croissance
• mandibulaire peu favorable (rotation
postérieure légère).
• La direction de la traction sera haute avec un
appui crânien par l'intermédiaire d'un casque
occipitopariétal.

44. 4. Bionator de Balters
• .
Bionator de cl ll
Description
• dit monobloc ouvert ou toute la surface du palais est dégagée.
L’ouverture de l’arc palatin est vers l’avant
indications
• Cl ll div 1
role
• stimulation de la langue vers l’avant Il permet l’élargissement de la cavité
buccale et le développement de ses fonctions.

45. • Bionator de Cl lll
description
• L’ouverture est vers l’arrière et les
branches sont plus postérieures
indications
• Cl lll à responsabilité mandibulaire
précocement
rôle
• Stimulation de la langue vers une
position plus haute et postérieure.

46. B. Les activateurs élastiques ou composites
• Ils permettent une liberté de mouvement en propulsion du
fait de leur flexibilité, de leur élasticité
• Ils comportent plusieurs pièces solidarisées ou guidées par
des fils orthodontiques.

47. Le régulateur de fonction de Fränkel
Description:
Appareil amovible fonctionnel appelé
« régulateur de fonction »
Il présente :
•Un arc transpalatin.
•Un écran lingual avec résine et boucles sur
les faces linguales des incisives.
•Des écrans vestibulaires latéraux.
•Des pelotes labiales
•Un bandeau vestibulaire

48. Mode d’action :
• expansion passive de la matrice fonctionnelle
periostée grâce aux pelotes labiales et aux écrans
jugaux placés à distance (2 à 3mm) des procès
alvéolaires qui repoussent la musculature, favorisant
l’effet de la langue.
• L’avancée mandibulaire est assurée par l’écran
lingual qui s’appuie sur la muqueuse linguale
mandibulaire rétro-incisive, elle est modérée (2 à 3
mm) et réactivée périodiquement(3mm tous les 6
mois) avec le souci d’obtenir un entraînement
musculaire progressif

49. C. Les activateurs propulseurs à butée
Ce sont des dispositifs qui propulsent la mandibule par un guidage mécanique
d’éléments maxillaire et mandibulaire en la contraignant à avancer lors du
mouvement de fermeture.

50. 1. La bielle de HERBST
Description: deux charnières portées par
deux gouttières ou par des appareils
multi-attaches supérieur et inférieur
Port: continue en dehors du repas
Indication: cl ll

51. 2. Plaques à pistes Planas
Selon l’auteur la thérapeutique a pour but premier de supprimer les
obstacles aux mouvements normaux de la mandibule.
Description:
Plaque supérieure et inferieure avec pistes inclinées ou non.
CL I
CL II CL III

52. 3. PUL
Le système PUL permet une propulsion douce,
physiologique laissant une grande liberté de
mouvement à l’ATM et son ménisque, en latéralité,
mais surtout en rétroposition grâce aux ressorts
mandibulaires. En effet, à chaque déglutition (2000
fois par jour),
le couple condyle-ménisque peut se repositionner
dans sa cavité glénoïde conservant ainsi une ATM
fonctionnelle, soulageant la tension ligamentaire et
réduisant le risque d’inflammation, pour une
meilleure croissance condylo-mandibulaire.
Port: continue
Indication cl ll avec overjet < 8mm

53. 4. La bielle de martineTavernier
• Une seule pièce télescopique
centrale
• Elle encourage la dynamique
mandibulaire et la mobilité
dentaire (surtout elle permet
les mouvements de latéralité).
Port: continu en dehors des
repas.

54. • Les Trois pièces de Château :
Description
•1ere pièce : Une plaque palatine avec :
- 2 crochets ADAMS.
- un vérin médian à action transversale.
- 2 tubes insérés dans la résine en regard des 1ères molaires.
•2ème pièce :Plaque mand avec un arc vestibulaire et crochets de
rétention.
•3ème pièce : « W » propulseur :
C’est un fil en acier en « W », dont les extrémités terminales pénètrent
dans les tubes de la 1ère pièce. La partie médiane en « V » à pointe
inférieure, vient derrière la plaque mandibulaire et oblige la mandibule
à fermer en propulsion.
Port : 12 à 14h / jour.
Indcations Cl II div 1 avec DDM sans supraclusion.
5. L’appareillage de CHÂTEAU

55. • Les Quatres pièces de Château :
Description 4 pièces : Equiplan
° Porté par deux fils d’acier Ø = 1.2 mm inséré dans les tubes
latéraux de la plaque palatine. -
Indiquation cl ll div 1 avec supraclusion.
port est de 12 à 14 h/24H.

56. Château 4 pièces avec les FEB
Indication dans les cas de cl ll à responsabilité mixte

57. 6. Le Jasper Jumper :
• Pièces télescopiques constituées de
ressort en forme de spirale recouvert
par de caoutchouc
• il permet un mouvement de latéralité
plus libre
• Indiqué en denture permanente

58. IV. La thérapeutique orthopédique
chirurgicale
Consiste en la distraction osseuse

59. a. La distraction osseuse
• C’est une technique orthopédique chirurgicale basée sur
l’allongement osseux, dans laquelle l’os mis sous tension à l’aide
d’un distracteur, se régénère de lui même

60. b. Principe de la distraction
1. Création d'une fracture (ostéotomie) qui entraîne la
formation d'un cal osseux de consolidation
2. Distraction osseuse qui éloigne les segments osseux l'un de
l'autre par étirement de ce cal osseux.
3. Une fois le gain de longueur osseuse obtenue, consolidation
et cicatrisation complète du cal osseux qui permettra au final,
d'obtenir une augmentation de longueur du segment osseux
distracté.

61. Orthopédie
•Malformations dues à certains syndromes
•Troubles de croissance post-traumatiques
Prosthodontie et parodontie
• Augmentation de l’os alvéolaire en vue d’un bon
support de la prothèse
• Implantologie
c. Domaines d’application

62. Contre-indications
• Contre-indications générales pour une chirurgie
• Lorsqu’il est impossible de placer le distracteur

63. Conclusion
• l’orthopédie-dento-facial mécanique, fonctionnelle ou chirurgicale
est de plus en plus codifiée à partir d’une meilleure connaissance :
 des données de la croissance faciale,
des particularités des appareils qui ont des modes d’action
différents et s’appliquent à des dysmorphoses variées,
chez des sujets auxologiquement différents.
• Le respect de ces codes définie le succès du traitement
orthopédique.

64. VII.Bibliographie
EMC:
•Aknin J.-J. Croissance craniofaciale. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Odontologie/Orthopédie
dentofaciale, 23-455-C-10, 2008.
•Aknin J.-J. Croissance générale de l’enfant. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris),
Odontologie/Orthopédie dentofaciale, 23-450-A-10, 2008.
•Dahan J. Troubles d’attitudes mandibulaires. Encycl Méd Chir (Editions Scientifiques et Médicales
Elsevier SAS, Paris, tous droits réservés), Odontologie/Orthopédie dentofaciale, 23-472-A-10, 2002, 9 p.
•Dunglas C et Lautrou A. Orthopédie fonctionnelle. Activateurs de croissance. Encycl Méd Chir (Editions
Scientifiques et Médicales Elsevier SAS, Paris, tous droits réservés),Odontologie/Orthopédie
dentofaciale, 23-494-A-10, 2002.
•M Amoric. Orthopédie dentofaciale.Appareillages et méthodes thérapeutiques. Généralités, choix et
décisions. Encycl Méd Chir (Elsevier, Paris), Odontologie/Stomatologie, 23-490-A-10, 1999, 10 p.
•Philippe Cannoni , Henri-Jean Falanga, Michel Le Gall, André Salvadori -Faculté d'odontologie de
Marseille France- EMC Orthopédie dentofaciale [23-493-A-10] 1998 Éditions .

65. • F. F.BASSIGNY, Manuel d’orthopédie dento-faciale ;1991
• MICHEL CHÂTEAU Orthopédie dento-faciale Tome II;1993
• MICHEL LANGLADE, Thérapeutique orthodontique;1986
• THOMAS RAKOZI, IRMTRUD JONAS, Atlas de médecine dentaire ( collection dirigée par K,H
Rateitschak),Flammarion