Traitement précoce de la classe II squelettique.pptx

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Université Oran 1-Ahmed Ben Bella-
Faculté de médecine
Département de médecine dentaire
Traitement précoce de la classe II
squelettique
Présenté par :
-KICHOU Sihem
-LAKEHAL Oussama
Encadré par :
-DR. BENSADOK
-DR.ELAKERMI
-DR.OULD-ALI
-DR.BABA AHMED
-DR.MOKHTARI

Plan:
1-Introduction
2-Rappels
2-1-Définitions
2-2-Formes cliniques
2-3-Diagnostic étiopathogénique
3-Traitement précoce de la classe II
3-1-Définition
3-2-Pourquoi traiter précocement ?
3-3-Quand ?
3-4-Comment ?
4-Objectifs du traitement de la classe II
5-Moyens thérapeutiques de la prise en charge précoce
5-1-Classe II division 1
6-Quelques cas qui ont bénéficié d’un traitement précoce
7-Conclusion
8-Bibliographie
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1-INTRODUCTION:
Le temps peut être considéré comme la quatrième dimension en
orthopédie dento-faciale. Le moment du traitement peut en effet
influencer de façon significative les résultats des thérapeutiques visant à
produire un effet orthopédique sur les structures cranio-faciales dans
diverses anomalies basales , en permettant une intervention au stade de
croissance le plus ‘’opportun’’ ,c’est le cas de la classe II squelettique ,
où la démarche thérapeutique est d’autant plus optimale qu’elle est
précoce.
Il est donc important d’avoir connaissance des moyens thérapeutiques
qui s’offrent aux orthodontistes dans ce volet ,et de leurs effets sur la
correction du décalage squelettique de classe II .
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2-RAPPELS:
2-1-Définitions:
-La classe II squelettique selon BALLARD:
Un décalage sagittal lié soit à une promaxillie,
soit à une rétromandibulie, soit à l'association
des deux. C'est donc une définition qui se traduit
céphalométriquement par une valeur de l'angle
ANB qui est supérieure à 4°.
Angle a distingué la cl II division 1
et la cl II division 2.
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Orthodontie de l’enfant et du jeune adulte Tome 2

2-RAPPELS:
2-1-Définitions:
2-1-1- Classe II division 1
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Source: Orthodontie de l’enfant et du jeune adulte Tome 2 page3
Les rapports occlusaux
Le profil

2-RAPPELS:
2-1-Définitions
2-1-2-Classe II division 2
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Source: Orthodontie de l’enfant et du jeune adulte Tome 2 page75
Les rapports occlusaux
Le profil

2-RAPPELS:
2-2-Formes cliniques:
7
Rétromandibulie Brachymandibulie
Promaxillie Dolichomaxillie

2-RAPPELS:
2-3-Diagnostic étiopathogénique:
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Etiologie
Génétique
Hérédité
Fonctionnelle
Origine
respiratoire
Origine
musculaire
Tics de
succion

3-TRAITEMENT PRÉCOCE DE LA CL II:
3-1-Définition:
-Le traitement précoce selon le College of Diplomates of American Board of
Orthodontics est : «...traitement commencé en denture déciduale ou en denture
mixte, qui vise à améliorer le développement squelettique et dentaire avant
l’éruption des dents permanentes ».
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• Bénéficier du potentiel de croissance : L’apparition, le développement et, parla suite, le traitement
des classes II sont étroitement liés à la croissance craniofaciale et surtout mandibulaire .
• L’obtention d’un équilibre fonctionnel permettant de stabiliser les résultats à long terme et de limiter les récidives.
• Supprimer le risque de fractures incisives très répandues chez les patients .
• Avantages psychologiques :
- Efface le retentissement comportemental d'avoir les « dents en avant » avec le sentiment de fragilité qu’il entraîne.
-Facilite l’acceptation du traitement grâce aux dispositifs amovibles portés le soir et la nuit (F. E. B., activateurs, etc.) .
• Procédure thérapeutique permettant un pourcentage d'extractions bien moindre .
• Protection du risque de syndrome d’apnées hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS).
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3-3-Quand procède-t-on ?
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La courbe de croissance de BJORK
Source: Antonio Patti Traitement des classe II de la prévention à la chirurgie page 164

3-4-Comment?
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Un traitement orthopédique
Un traitement fonctionnel
Mécanique
Non mécanique
Mécanique
Quels moyens de traitement ?

Objectifs du traitement
Objectifs squelettiques
Objectifs occlusaux
Objectifs fonctionnels
Objectifs esthétiques
4-OBJECTIFS DU TRAITEMENT :

4-1-Objectifs squelettiques:
-En période de croissance, l’objectif squelettique est donc de réduire ou de corriger le
décalage basal antéropostérieur.
-Diminuer la convexité squelettique et éviter de rendre le profil trop plat.
-Stimuler ou réorienter la croissance mandibulaire en propulsant la mandibule et en abaissant
les condyles.
-Freiner la croissance maxillaire .
-Contrôler le développement vertical de la face et les rotations de croissance maxillaire et
mandibulaire.

4-2-Objectifs occlusaux:
-Le rétablissement d’un guide incisivo-canin fonctionnel dans le respect du
parodonte et de l’esthétique faciale.
-L’obtention d’une occlusion terminale en classe I molaire et canine ou
exceptionnellement en classe II molaire thérapeutique.
-L’harmonisation des relations transversales et la correction des anomalies
verticales associées à la classe II .

4-3-Objectifs fonctionnels:
-Corriger les dysfonctions(ventilation buccale, déglutition atypique).
-Supprimer les parafonctions et habitudes vicieuses ( succion du pouce ou des
lèvres ,utilisation tardive de la tétine ,etc).
-Rétablir l'harmonie entre les différents groupes musculaires.

4-4-Objectifs esthétiques:
-Le traitement doit améliorer ou préserver l’esthétique faciale .
-Obtention d’une occlusion labiale harmonieuse.
-Obtention d’un profil de convexité moyenne .

5-MOYENS THERAPEUTIQUES:
5-1-CLASSE II DIVISION 1
L’importance des étiologies fonctionnelles et les risques de traumatismes des
dents antérieures conduisent fréquemment dans les classes II division 1 à une
prise en charge précoce orthopédique et fonctionnelle. Cette première phase
orthopédique est généralement suivie d’une phase orthodontique en denture
permanente qui corrige les problèmes dentaires et parfait les relations occlusales.
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5-1-CLASSE II DIVISION 1
5-1-1-Nourisson et établissement de la denture temporaire
Le traitement est majoritairement préventif:
-Les comportements alimentaires : l’allaitement au sein et la tétée orthostatique doivent être
préconisés pour permettre le rattrapage de croissance mandibulaire.
-La mastication d’aliments relativement durs doit être conseillée pour établir une mastication
active.
-Les habitudes de succion non nutritives doivent être éliminées précocement.
-A l'âge 5-6ans la rééducation de la ventilation peut être introduite donc il faut recommander la
pratique du mouchage et le maintien de la fermeture buccale mais aussi le massage des ailes du
nez pour favoriser le réflexe narinaire.
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5-1-2-En denture mixte stable
5-1-2-1-Traitement fonctionnel
5-1-2-1-1-La myothérapie fonctionnelle:
Vise à normaliser les comportements orofaciaux fonctionnels. Elle se compose de différentes
étapes :
-La suppression des habitudes nocives de succion .
- L’apprentissage des positions correctes de la langue, des lèvres et des joues.
- L’obtention de la force musculaire et de la liberté articulaire nécessaires aux praxies normales .
- L’automatisation par la répétition des nouveaux comportements fonctionnels.
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25
Succion du pouce
Julia Harfin Somchai Satravaha Bernd G. Lapatki Clinical Cases in
Early Orthodontic Treatment , deuxième édition, page 74
Doigtier

5-MOYENS THERAPEUTIQUES
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Exercice de gonflement des lèvres Exercice de gonfler un ballon Tenir un abaisse langue Exercice d’appui lingual ‘’Monkey face’’ exercise
Exercice de compter les dents
Source: Sejal S Shah et al: Orofacial Myofunctional therapy in tongue
thrust habit: A Narrative Review International Journal of Clinical Pediatric Dentistry, Volume 14 Issue 2 (March–April 2021)

5-1-2-1-2-Education fonctionnelle:
En fonction des anomalies fonctionnelles observées, de nombreux exercices
peuvent être prescrits pour :
-Faire prendre conscience à l’enfant de son schéma corporel au niveau de la cavité
buccale .
- Renforcer ou relaxer, selon les besoins, la musculature labiale et élévatrice .
- Mettre en place les comportements fonctionnels normaux.
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5-1-2-1-2-Education fonctionnelle:
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Exercice de réeducation de la déglutition à l’aide
d’un élastique
-La position de la pointe de la langue
est ‘’montrée’’ au patient
-Un élastique est placé au bout de la
langue .
-La langue est plaquée au niveau du
palais dans la position précédemment
indiquée .
-L’exercice est répété autant de fois
que possible .
Marie-José Boileau: Orthodontie de
l’enfant et du jeune adulte Tome 1 page104

5-1-2-1-3-Éducation neuromusculaire passive avec appareil:
Ce sont des dispositifs préfabriqués, plus ou moins souples, adaptés à l’âge du
patient qui dans les classes II division 1 visent à rééduquer la musculature, à
reformer l’arcade maxillaire et à libérer la croissance mandibulaire.
Ils peuvent être également utilisés pour corriger les interpositions linguales ou
labiales et contribuer à la suppression des habitudes de succion du doigt ou de la
lèvre inférieure.
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5-1-2-1-3-Éducation neuromusculaire passive avec appareil:
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Enveloppe linguale nocturne
Source: Marie-José Boileau: Orthodontie de
l’enfant et du jeune adult Tome 2 page18
Grille anti-langue
Lip bumper

5-1-2-2-Traitement orthopédique
5-1-2-2-1- Les activateurs:
- Ils ont une action mandibulaire mais aussi maxillaire.
- Peuvent permettre une amélioration du contexte fonctionnel.
- Indiqué en cas de: rétrognathie inférieure avec des relations de classe II
symétrique et en absence de DDM important.
- L’adjonction de FEO permet de potentialiser leur effet maxillaire et surtout
d’assurer un contrôle de la dimension verticale.
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32
Activateur d’Andressen
l’enfant et du jeune adulet Tome 1 page103
PUL
Les bièlles de Herbst
Source:The biomechanical foundation of clinical orthodontics / Charles
Burstone and Kwangchul Choy.

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Régulateur de fonctions de
Fränkel –FR2- en bouche
Vue axiale des différents éléments de
l’activateur
Dr. Padhraig Fleming, Professor Robert Lee. Orthodontic functional appliances: theory and practice

5-1-2-2-2-FEB sur gouttière ou sur bague:
-Le but est de corriger le décalage antéro-postérieur et linguo-verser des incisives
supérieures apparentes.
-Elles ont une action préférentiellement maxillaire.
-Elles ont un effet orthopédique de freinage de la croissance maxillaire, cet effet
orthopédique est lié à la transmission des forces exercées aux sutures
périmaxillaires et qui n’interviennent pas ou peu sur le contexte fonctionnel.
-Ce dispositif doit être appliqué de 6 à 12 mois au maximum.
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5-1-2-2-2-FEB sur gouttière ou sur bague:
35
FEB sur gouttière
l’enfant et du jeune adulte Tome 1 p109
Mécanisme d’action selon l’orientation des branches
l’enfant et du jeune adulte Tome 1 p105

5-1-2-2-3- Association des deux dispositifs:
36
FEB sur activateur
NB: Proscrire absolument les activateurs , les F. E. B à traction cervicale chez les
hyperdivergents
FEB sur activateur

5-1-2-2-4- les appareils multi- attaches et les tractions intermaxillaires (TIM) de
classe II:
Le système Distal Active Concept du docteur Aknin:
Est une technique de distalisation des molaires maxillaires qui présente un effet
orthopédique marqué sur la croissance mandibulaire.
Il est indiqué dans les cas de classe II sans extraction de prémolaires.
-Utilisant un système multi- attache, il peut être employé en denture mixte dans le cadre d’un
traitement en deux phases ou en denture permanente.
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5-1-2-2-4- les appareils multi- attaches et les tractions intermaxillaires (TIM) de
classe II:
38
Le DAC
Source: Antonio Patti Traitement des classe II de la prévention à la chirurgie page 247

5-2-1-La prévention:
La prévention de ces malocclusions est limitée en raison de leur caractère héréditaire et
du contexte musculaire hyperactif qui n’est pas toujours apparent et possible à
rééduquer chez un jeune enfant.
-Recommander la tétée orthostatique qui favorise la propulsion mandibulaire .
-Favoriser une alimentation non mixée pour établir une mastication unilatérale alternée
avec de larges déplacements latéraux qui contrôlent mieux l’évolution verticale des
incisives et limitent le verrouillage de l’arcade mandibulaire.
-De même, la déglutition atypique avec interposition latérale de la langue doit être
rééduquée dès que l’on peut obtenir une coopération du patient .
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5-2-2- Traitement des classes II division 2 en denture mixte
5-2-2-1-Lever les verrous antérieurs et intercepter ou corriger la supraclusion
incisive:
À cet âge, la suppression du blocage antérieur est réalisée par vestibulo-version des incisives et
correction de la supraclusion par:
- Plaque palatine inter-incisive dès la chute des incisives temporaires.
- Arc d’ingression prenant uniquement en charge les incisives centrales.
40
Plaque inter-incisive pour ‘’guider’’ l’éruption
des incisives supérieures
Philippe J . La supraclusion et ses traitements .SID.1995

5-2-2-1-Lever les verrous antérieurs et intercepter ou corriger la supraclusion
incisive
41
Arc de base d’ingression de Ricketts
Arc de base d’ingression de Ricketts

5-2-2-2-Correction de la classe II squelettique
La correction du recouvrement supprime le principal blocage de la mandibule, par conséquent,
la mandibule se recentre spontanément et se repositionne souvent vers l’avant par correction
de sa position reculée forcée.
-La croissance mandibulaire libérée peut alors s’exprimer et poursuivre seule cette correction.
-On observe donc une réduction des classes II occlusale et squelettique.
-Ainsi, une thérapeutique orthopédique par appareil n’est souvent pas nécessaire, surtout dans
les classes II division 2 dont le décalage squelettique initial est faible.
42

5-2-2-2-Correction de la classe II squelettique
-Dans les cas de décalages sévères ,la rétrognathie mandibulaire peut être traitée avec un
activateur de classe 2 préférentiellement associé à une FEB à traction haute pour éviter la
récidive de la supraclusion incisive précédemment traitée .
43
Association d’une FEB et d’un activateur
Marie-José Boileau: Orthodontie de
Traction haute de la FEB
Eustaquio Araujo, Peter H. Buschang. Recognizing and correcting developing malocclusions :
a problem-oriented approach to orthodontics.

5-2-2-3-Gérer l’espace disponible pour éviter les extractions ultérieures
La direction de croissance et le profil souvent concave des classes II division 2 conduisent à éviter les extractions, il
faut donc conserver tout l’espace disponible:
Au maxillaire:
–Stabiliser les molaires avec un arc trans-palatin ou un quad hélix.
– Reculer ou maintenir les molaires par une FEB.
– Vestibuloverser les incisives maxillaires.
44
Eustaquio Araujo, Peter H. Buschang Recognizing and correcting developing malocclusions : a problem-oriented approach to orthodontics.2016

5-2-2-3-Gérer l’espace disponible pour éviter les extractions ultérieures
A l’arcade mandibulaire :
– Conserver l’espace avec un arc lingual .
– Conserver l’espace ou l’ouvrir avec un lip bumper par distoversion des molaires et redressement spontané des
incisives libérées de l’action lingualante des lèvres.
45
Arc lingual fixé sur molaires Lip bumper
Eustaquio Araujo, Peter H. Buschang. Recognizing and correcting developing malocclusions : a problem-oriented approach to
orthodontics.

6-Quelques cas ayant bénéficié d’un traitement précoce:
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Cas d’une CL II 1
Avant traitement
L’activateur en place
Rapports occlusaux
Post traitement TLR post traitement
Source: Marie-José Boileau: Orthodontie de l’enfant et du jeune adulte Tome 2 pages 22-23-24
TLR avant
traitement

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Cas d’une CL II 1
Avant traitement TLR avant traitement
Appareil de Herbst en place
Rapports occlusaux
Post traitement
TLR post traitement
Source: Marie-José Boileau: Orthodontie de l’enfant et du jeune adulte Tome 2 pages 27-28-29

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Cas d’une CL II 2
Avant traitement
TLR avant traitement Le levé du verrou occlusal
Rapports occlusaux
Post traitement
TLR post traitement
Source: Marie-José Boileau: Orthodontie de l’enfant et du jeune adulte Tome 2 pages 75-76

7-Conclusion:
Lors de tout traitement orthodontique, il est d’une grande importance
de pouvoir profiter du potentiel de croissance chez les patients jeunes,
afin de l’orienter dans le sens des objectifs de notre traitement. De ce
fait, un traitement précoce reste une clé essentielle à la réussite de
notre thérapeutique, évitant aux patients un éventuel préjudice dû à
l’aggravation de leurs anomalies avec le temps, et au praticien d’avoir
recours à des thérapeutiques plus contraignantes et mutilantes comme
celles entreprises lors d’un traitement tardif .
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8-Bibliographie:
1-Julia Harfin Somchai Satravaha Bernd G. Lapatki :Clinical Cases in Early Orthodontic Treatment, deuxième édition 2022
2-Sejal S Shah et al: Orfacial Myofunctional therapy in tongue thrust habit: A Narrative Review International Journal of Clinical Pediatric Dentistry, Volume
14 Issue 2 (March–April 2021)
3-William R. Proffit Henry W. Fields Brent E. Larson David M. Sarver :CONTEMPORARY ORTHODONTICS, sixième édition 2019
4-Jean-Jacques AKNIN: Les Points-Clés en Orthodontie_ édition 2018
5-Martyn T. Cobourne Orthodontic Management of the Developing Dentition -2017-
6-CA Brierley, A DiBiase, PJ Sandler: Early Class II treatment Australian Dental Journal 4-10-2017
7-Eustaquio Araujo, Peter H. Buschang Recognizing and correcting developing malocclusions : a problem-oriented approach to orthodontics.2016
8-Marie-José Boileau: Orthodontie de l’enfant et du jeune adulte Tome 1 et 2_ novembre 2011
9-Tiziano Bccetti: Malocclusion de classe II: bien choisir le moment du traitement pour optimiser l’effet orthopédique des appareils fonctionnels_
Université degli Studi di Firenze, Italie 2010
10-Antonio Patti Traitement des classe II de la prévention à la chirurgie 2010
11-Petrick fellus: Orthodontie précoce en denture temporaire 2003
12-Antonio PATTI: Réussir Les Traitements Orthodontiques Précoces 2003
13-Francis BASSIGNY: MANUEL D'ORTHOPEDIE DENTO-FACIALE 1983
14-Robert RICKETTS: Respiratory obstruction syndrome 1968
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Plan:
1-Introduction
2-Rappels
2-1-Définitions
2-2-Formes cliniques
2-3-Diagnostic étiopathogénique
3-Traitement précoce de la classe II
3-1-Définition
3-3-Quand procède-t-on ?
3-4-Comment ?
4-Objectifs du traitement de la classe II
5-Moyens thérapeutiques de la prise en charge précoce
6-Quelques cas qui ont bénéficié d’un traitement précoce
7-Conclusion
8-Bibliographie
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