Le diagnostic parodontal en orthodontie

1. Le diagnostic parodontal en
orthodontie

2. LE PARODONTE

3. INTRODUCTION
• en premier, ne pas nuire
• Le déplacement des dents par voie orthodontique
représente toujours un risque pour le parodonte.
• Aussi dans le cadre de cet examen une étape
importante ne doit pas négligée, c’est l’examen
minutieux du parodonte, organe qui va supporter les
forces qui seront délivrées en vue de déplacer les
dents.
• Cet examen parodontal se fera sous forme
d’inspection, de palpation, de sondage auquel sera
rajouté la prise de radiographies

4. INSPECTION
• Une gencive saine a une couleur rose pâle, un
rebord gingival mince intimement plaqué à la
dent et un aspect en « peau d’orange » Donc
une gencive normale doit être sans
inflammation ni saignement ni changement de
couleur avec une hauteur de gencive attachée
suffisante (3 à 4 mm).

5. INSPECTION
• GENCIVE SAINE

6. GENCIVE ATTACHEE NORMALE
ET BONNE INSERTION DU FREIN

7. GENCIVE ENFLAMMEE

8. RECESSION GINGIVALE
ABSENCE DE GENCIVE KERATINISEE

9. FREIN LABIAL INSÉRE BAS

10. PALPATION
• La palpation du parodonte, du fond du
vestibule vers la zone sulculaire, permet
parfois de mettre en évidence une
suppuration. C’est un examen rapide
permettant de diagnostiquer une parodontite
active. Cependant, l’absence de suppuration à
la palpation ne témoigne en rien d’un
parodonte sain.

11. PALPATION

12. SONDAGE
• Le signe pathognomonique de l’infection
parodontale est la poche parodontale. Une
poche parodontale est un approfondissement
du sillon gingivo-dentaire. Le sillon gingivo-
dentaire est l’espace compris entre le rebord
marginal de la gencive et la partie coronaire
de l’attache épithéliale.
• Cet approfondissement du sillon gingivo-
dentaire est mesuré par la sonde parodontale

13. • L’examen se fait en insérant la sonde tout au
long de la gencive libre parallèlement a la
racine et perpendiculairement au rebord
gingival.

14. GENCIVE ATTACHEE EPAISSE

15. – Les valeurs inferieures à 4 mm sans saignement
sont considérées comme normales la situation
reste gérable avec un bon contrôle du parodonte.
– Si elle est supérieure à 4 mm l’orthodontiste va
s’orienter vers le diagnostic de parodontite et le
malade doit être oriente vers un parodontologiste.

16. SONDAGE DES POCHES

18. SIGNES RADIOLOGIQUES
• Les signes radiologiques, objectivent le niveau
de l’os alvéolaire.
• Nous avons à notre disposition; la radio
panoramique, la radio rétrolvéolaire, le dental
scan et le conebeam.

19. • La radio panoramique nous donne une vue
d’ensemble de la qualité de l’os alvéolaire
mais la radio rétroalvéolaire donne une image
plus précise des structures.

20. Rx panoramique

21. RADIO RÉTROALVEOLAIRE

22. Alvéolyse
horizontale
Alvéolyse verticale

23. Influence de l’éruption des dents sur l’anatomie du parodonte
localisation du point d’émergence de la dent
La localisation de l’émergence
détermine la répartition du tissu
osseux et la répartition du tissu
gingival
Dent vestibulée= corticale
osseuse vestibulaire plus mince
dent en linguoposition= os
vestibulaire plus épais
Dent en bonne position

24. ÂGE ET SEXE
• La gencive attachée est plus fine chez les
sujets jeunes que chez les sujets âgés
• L’épaisseur de la gencive au niveau des sites
de mastication est plus fine chez les femmes
que chez les hommes

25. TYPES DE CROISSANCE
• Le parodonte est épais chez les sujets ayant
une rotation antérieure de la mandibule
tandis que les sujets à rotation postérieure
présentent plutôt une gencive fine

26. ROTATION ANTÉRIEURE
•
Rotation antérieure=parodonte vestibulaire épais
au niveau des incisives inférieure

27. ROTATION POSTÉRIEURE
Rotation postérieure= parodonte vestibulaire plus mince au niveau des incisives
inférieures

28. LES CLASSIFICATIONS PARODONTALES
Plusieurs classifications parodontales ont été
proposées par différents auteurs dans le but
de faire un diagnostic précis quant à la
typologie du parodonte.
-La classification de Maynard et Wilson
-La classification de Seiberd et Lindhe
-La classification de Muller et Eger
-La classification de Rouk

29. CLASSIFICATION DE MAYNARD ET
WILSON
•
•
Type I 3 et 5mm Parodonte
épais
Type II < à 2mm Epaisseur
raisonnable
de l’os sous
jacent
Type III Entre 3et5mm Os et racine
palpables
Type IV < à 2mm Os et racine
palpables
Selon l’auteur seul le type IV est un patient à risque car les
lésions du système d’attache est réel au cours du déplacement orthodontique.

30. • Type1: épaisseur vestibulo-linguale du procès alvéolaire est
normale. La dimension du tissu kératinisé est normale.
• Type 2: L’épaisseur vestibulo-linguale du procès alvéolaire est
normale. La dimension du tissu kératinisé est réduite.
• Type3: L’épaisseur vestibulo-linguale du procès alvéolaire est mince.
Le tissu kératinisé est de dimension normale ou idéale.
• Type4: L’épaisseur vestibulo-linguale du procès alvéolaire est mince.
Le tissu kératinisé est réduit.

32. EXAMEN CLINIQUE DU PARODONTE
• ASPECT DE LA GENCIVE
• FORME ET TEXTURE DE LA GENCIVE
• INDICE GINGIVAL DE LINDH
• INDICE DE PLAQUE
• SAIGNEMENT
• SONDAGE

33. INSPECTION
• GENCIVE SAINE

34. GENCIVE ENFLAMMEE

35. Récession gingivale

36. Forme et texture de la gencive
• Saine, elle se présente sous la forme d’un
aspect en peau d’orange mince et plaquée
intiment contre la dent

37. Indice gingival de Lindh
• 0 : gencive normale, pas d’inflammation ni
changement de couleur ni saignement
• 1 : légère inflammation, légère altération de la
surface gingivale
• 2 : inflammation modérée, érythème, œdème,
saignement à la pression
• 3 : inflammation sévère, érythème important et
œdème, saignement spontané.

38. Indice de plaque
• 0 : pas de plaque
• 1 : mince film de plaque
• 2 : accumulation modérée de plaque
• : grande accumulation de plaque

39. Saignement
• Le test avec une sonde ou par pression
permet de provoquer ou non le saignement.
Dans le 2ème cas il ya inflammation gingivale
•

41. Le sondage parodontal
• Le sondage parodontal
• Il est pratiqué à la recherche de poches parodontales
• Sulcus ≤ 3mm pas de poche activation orthodontique
• Sulcus = 4mm pas de poche, saignement : contrôle de
la plaque, détartrage puis traitement orthodontique.
• Poche ›4mm adresser à un parodontologiste pas de
traitement orthodontique jusqu’à la stabilisation du cas
•

42. DIAGNOSTIC D’UN PARODONTE
AFFAIBLI
• GENCIVE ATTACHÉE PRÉSENTE MAIS TROP
FINE
• La gencive attachée est présente sur au moins
2 mm. La couleur métallique de la sonde.
parodontale est visible par transparence.
• – La gencive attachée est trop fine.
• Les mouvements de vestibuloversion sont
seront réalisées avec prudence sous peine de
provoquer une récession gingivale.

43. GENCIVE ATTACHEE FINE

44. Absence de gencive attachée
• La sonde parodontale détermine une hauteur
de gencive sulculaire de 2 à 3 mm.
• La gencive attachée est absente.
• Avant tout traitement orthodontique il faut
impérativement recréer un environnement de
gencive attachée

45. Gencive attachée
réduite

46. Examen des freins et brides fibreuses
Insertion haute du frein

48. Niveau osseux inférieur à la moitié
coronaire
• La perte d’attache est évaluée par l’image radiologique
du niveau osseux.
• Cette image radiologique est corrélée à la mobilité et à
la présence ou non de gencive attachée.
• Pour apprécier le degré de mobilité l’indice de
Mulheman est utilisé qui distingue plusieurs degrés :
• -0 : Ankylose.
• 1. Mobilité physiologique dent ferme.
• 2. Mobilité augmentée, mais le déplacement est
inférieur à 1 mm dans le sens vestibulo-lingual.

49. • 3. La dent peut être déplacée de + 1 mm dans le sens horizontal,
mais pas dans le sens apical. La fonction n’est pas altérée.
• 4. Déplacement de la dent dans le sens vertical. Fonction
perturbée.
• -Si la gencive attachée est présente et si l’indice de mobilité est
inférieur à II, le mouvement orthodontique n’est pas contre-
indiqué.
• -Si la gencive attachée est absente et si l’indice de mobilité est
inférieur à II, il faut recréer un environnement de gencive attachée.
• -Si la gencive attachée est absente et si l’indice de mobilité est de III
ou IV, l’intervention orthodontique est contre-indiquée et la
conservation de la dent est remise en question.
•

52. CONCLUSION
• Chaque cas traité en orthodontie doit être l’objet d’un
diagnostic parodontal au préalable afin de vérifier son état
de santé.
• Des outils de diagnostic sont à note disposition pour mener
à bien cette tâche(inspection, palpation, sondage et
radiographies).
• Si face à un parodonte sain la prise en charge
orthodontique pourrait être immédiate, par contre face à
un parodonte altéré (au niveau de la gencive attachée ou
au niveau osseux) une réhabilitation devrait se faire par le
praticien lui-même ou le plus souvent par un
parodontologiste avant de débuter le traitement
orthodontique.

53. • MERCI POUR VOTRE ATTENTION!!!