Le document présente une formation sur la couronne coulée, un dispositif prothétique utilisé pour recouvrir la partie coronaire d'une dent. Il détaille les indications, contre-indications, étapes cliniques et techniques de préparation pour la réalisation de couronnes, ainsi que les procédures de laboratoire nécessaire pour leur confection. Les avantages incluent leur solidité et leur coût réduit, tandis que l'esthétique peut être un inconvénient majeur.

1. REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE
MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE
UNIVERSITE-BADJI MOKHTAR D’ANNABA
FACULTE DE MEDECINE
Département de CHIRURGIE DENTAIRE
Module de PROTHESE
Préparé par :
DR.HAMLAOUI MALIKA
m.hamlaoui@facmed-annaba.com
LA COURONNE COULÉE
• Programme : prothèse conjointe
• Cours : 4° année
• Année universitaire : 2010-2011

2. LA COURONNE COULÉE
étapes cliniques
Définition
• La couronne coulée ou couronne métallique de
revêtement est un artifice prothétique qui
consiste à recouvrir entièrement la partie
coronaire d'une dent préalablement taillée afin
de lui restituer la morphologie et la fonction.
• Elle peut être indiquée à titre unitaire ou
faisant partie d’un bridge.

3. AVANTAGES ET INCONVÉNIENTS
• Un seul inconvénient: inesthétique (métal)
Par contre, de nombreux avantages:
• Résistante, solide
• Peu mutilante pour les tissus dentaires
• Coût peu élevé
• Construction au laboratoire facile

4. INDICATIONS ET CONTRE INDICATIONS
• La couronne coulée est indiquée sur les dents
postérieures aussi bien pulpées que dépulpées

5. INDICATIONS
• Dans le cas de destructions coronaires par carie ou par fracture
• sur une dent postérieure en malposition et dont la face occlusale
n'engrène pas physiologiquement avec les antagonistes.
-Pour restaurer la face occlusale des dents égressées dont la hauteur doit être
réduite (rétablissement d'un plan d'occlusion)
-Indiquée comme support de crochet en prothèse
partielle adjointe à titre préventif dans une
bouche sensible à la carie
- Indiquée comme moyen d'ancrage dans un bridge et comme support
d'attachement intra- ou extra-coronaire dans le cas de prothèses hybrides.

6. CONTRE-INDICATIONS
• Lésions apicales ou péri-apicales difficiles à traiter et à
stabiliser
• Lésions intra-radiculaires (furcations) surtout maxillaire
car à la mandibule, l'hémisection de la dent permet de
garder l'une des deux racines.
Lyse osseuse diminuant le rapport couronne clinique racine.
• Parodontolyse non stabilisée.
• Fractures sous gingivales importantes : absence de
l'herméticité.
• Dans le cas d'une hauteur coronaire faible au sein d'une
occlusion serrée.
• Dans le voisinage d'une dent incluse en évolution ou
surnuméraire.

7. FACTEURS CLINIQUES
• Examen clinique
• Examen radiographique
• Examen des modèles d'études

8. EXAMEN CLINIQUE
• Doit nous permettre de noter:
• La résistance et le volume des parois résiduelles (si la
dent est cariée)
• Les rapports de la dent avec les dents adjacentes et
antagonistes, en occlusion et lors des mouvements
excentrés (latéralité et protrusion)
• Le degré de mobilité de la dent et la qualité de la
gencive marginale
• La position de la dent sur l'arcade: égression ou version

9. EXAMEN RADIOGRAPHIQUE
• Un cliché rétro-alvéolaire nous informera sur:
• la relation couronne-racine, la longueur des
racines ainsi que sur la trabéculation de l'os
alvéolaire
• la qualité des obturations, les zones apicales et
péri-apicales, la furcation , le volume de la
chambre pulpaire
• la présence de dents incluses, de racines
résiduelles, de fractures radiculaires

10. EXAMEN DES MODÈLES D'ÉTUDES
• Les modèles d'étude nous permettront de juger la
morphologie de la dent considérée , le niveau et la
forme des collets
• le parallélisme , l'axe d'insertion,
• La mise en occlusion des deux modèles nous
renseigne sur la qualité de l'engrènement au niveau
de la dent concernée surtout du côté lingual.

11. PRINCIPES DE PRÉPARATION
Les principes fondamentaux généraux sont :
• L’économie tissulaire
• La rétention et la stabilisation de la reconstitution: →angle
de dépouille ˜10° pour une couronne coulée, dent courte
rajouter des rainures
• La pérennité de l’ensemble dento-prothétique :
taille correcte→ une épaisseur
de métal suffisante →résistance aux
forces occlusales
• La précision des limites cervicales : bonne visibilité par le
technicien ,étanchéité du joint dento-prothétique.

12. TECHNIQUE DE PRÉPARATION
La taille se fera selon la technique de la pénétration
contrôlée
• Si la dent est vitale, une anesthésie locorégionale est
pratiquée.
• Il faut travailler selon l'axe d'insertion choisis sous spray
d’eau et d’air pour éviter de nuire à la santé des tissus
surtout pulpaires (risque de nécrose)

13. INSTRUMENTATION
• Turbine
• Fraises diamantées à bout rond
• fraise à congé diamantée
• fraise conique diamantée fine
et courte pour les faces proximales
Une fraise à sulcus
• fraise à finir en carbure de
tungstène et meulettes en
caoutchouc .

14. RÉDUCTION DE LA FACE OCCLUSALE:
• Elle est réalisée avec une fraise diamantée à
bout rond en préservant la morphologie
générale de la face occlusale
• Un espace doit exister entre la FO taillée et la
dent antagoniste pour l’épaisseur du métal.
• Cet espace est de 1mm au niveau des cuspides
guides et de 1,5mm au niveau des cuspides
d’appuis.

15. RÉDUCTION DE LA FACE OCCLUSALE
• On taille des rainures de pénétration dans les
sillons principaux et sur le sommet des arêtes
triangulaires au niveau des versants cuspidiens
internes
• Ces rainures ont
une profondeur de
1 à 1,2mm

16. RÉDUCTION DE LA FACE OCCLUSALE
• La substance dentaire entre les sillons
d'orientation est éliminée en respectant
l'inclinaison des pans cuspidiens.

17. RÉDUCTION DE LA FACE OCCLUSALE
• Tailler des sillons guides sur le
versant externe des cuspides
d’appuis puis les réunir .
la réduction fait un angle de 45°
avec la paroi axiale .
réalisation du chanfrein du versant externe des
cuspides d’appuis :

18. RÉDUCTION DE LA FACE OCCLUSALE
• Contrôle de l'épaisseur de la réduction avec
une bandelette de cire ,ou 3 à 4 épaisseurs de
papier à articuler placées
entre les arcades en occlusion

19. RÉDUCTION DES FACES VESTIBULAIRES
ET LINGUALES
• Tailler des sillons guides sur la FV puis la FL
• Balayage du mur par un mouvement
de va et vient de la fraise pour réunir les sillons
• La fraise à congé permet
simultanément la réduction de la
FV et la réalisation d'une limite
en forme de congé.
CETTE RÉDUCTION ÉLIMINE LES
BOMBÉS
V ET L

20. RÉDUCTION DES FACES VESTIBULAIRES ET
LINGUALES
• La réduction de la face axiale V et L s'étend
jusqu'aux embrasures proximales
sans endommager les dents adjacentes

21. RÉDUCTION DES FACES PROXIMALES
• une fraise conique fine et courte plaquée dans
l'encoche proximale franchit le point de contact
• La taille se fait du coté
vestibulaire et du coté lingual
simultanément jusqu'à la
suppression du point de contact
mésial puis distal.
La taille consiste à supprimer les points
de contacts ainsi que les bombés
anatomiques de ces faces:

22. RÉDUCTION DES FACES PROXIMALES
• les dents voisines ne doivent pas être touchées
sinon les protéger par une matrice métallique.
• une fois le point de contact franchi , une fraise
à congé plus grosse augmentera la séparation
avec les dents adjacentes

23. LES ANGLES DE RACCORDEMENT
• Les angles de raccordement vestibulo-mésiaux
et linguo-mésiaux et les angles vestibulo-
distaux et linguo-distaux sont arrondis à la fraise
réunissant ainsi les faces vestibulaires et
linguales aux faces proximales.

24. LA LIMITE CERVICALE
• Le congé est biseauté à l’aide de la fraise à
sulcus selon un angle qui théoriquement ne
devrait pas être inférieur à 30°
La limite cervicale de la couronne
coulée est un congé biseauté
périphérique d'une largeur comprise
entre 0.4 à 0.6mm.

25. FINITION DE LA LIMITE CERVICALE
La fraise à congé en carbure de tungstène permet de
finir la limite cervicale à un niveau juxta-gingival.
• dans le cas de hauteur coronaire insuffisante , le
congé sera d’abord juxta-gingival puis il sera
prolongé sous gingivalement
après une rétraction gingivale

26. L’anneau de rétention
• la réduction axiale concerne les faces proximales,
vestibulaire et linguale, et aboutit à l’obtention
d’un anneau de rétention, qui est
• un important facteur de rétention
• l’accentuation de la convergence
des parois diminue la rétention
• les valeurs de convergence comprises
entre 6 et 10° sont jugées satisfaisantes

27. FINITION ET POLISSAGE DU MOIGNON
• Tous les angles vifs doivent être arrondis
• Les surfaces taillées sont rugueuses (tirage lors de
la prise d'empreinte).
• Leur polissage est indispensable et se fera avec
des fraises à finir en carbure de tungstène et des
cônes et meulettes en caoutchouc ou en silicone

28. COURONNE PROVISOIRE
• Le moignon qu'il soit pulpé ou non, doit être
protégé par une couronne provisoire.
Cette protection provisoire s'obtient:
• à l'aide de couronne métallique préfabriquée
• à l'aide de couronne en résine polycarboxylate
préformée.

29. LES EMPREINTES
• L’empreinte des moignons se fera selon la technique
du double mélange ou bien la technique
de l'empreinte rebasée (la wash-technic)
• L’empreinte de l'arcade antagoniste aux alginates.
• L’empreinte de la FO des dents en occlusion à l’aide
d’un matériau souple pour retrouver l'engrènement
des arcades supérieures et inférieures entre elles.

30. LA COURONNE COULÉE
étapes de laboratoire
• Coulée de l'empreinte et préparation des MPU
• Confection de la maquette en cire
• Fixation de la tige de coulée
• Mise en revêtement : remplissage du cylindre
• enrobage de la maquette avec un matériau
réfractaire et sa mise en place dans le cylindre
• Chauffage du cylindre dans un four à
900°pendant 30mn pour les alliages non précieux
• Coulée du métal
• Nettoyage de l’élément coulé

31. EMPREINTES ET SYSTÈME
ACCU-TRAC

32. ABAISSEUR DE LA TENSION
SUPERFICIELLE

33. PREPARATION DU PLATRE
EXTRADUR

34. MALAXAGE SOUS VIDE

35. REMPLISSAGE DES BOITES
RAINUREES ET DE L’EMPREINTE

36. COULEE DES EMPREINTES

37. MODELES APRES LA PRISE DU
PLATRE

38. SCIAGE DES ELEMENTS AU
DISQUE POUR AVOIR LE MPU

39. SCIAGE DES ELEMENTS AU
DISQUE POUR AVOIR LE MPU

40. SCIAGE DES ELEMENTS POUR
AVOIR LE MPU

41. MODELE POSITIF UNITAIRE
(MPU) REPOSITIONNÉ DANS
LES BOITES RAINURÉES

42. COURONNE EN CIRE SCULPTEE ,PAR
LA TECHNIQUE DE LA CIRE AJOUTÉE
,AVEC TIGE DE COULÉE

43. SCULPTURE D’UNE COURONNE EN
CIRE ET INFRASTRUCTURE DE
BRIDGE AVEC TIGES DE COULÉES

44. MAQUETTES DE BRIDGE EN CIRE
SUR LE CÔNE DE COULÉE

45. BRIDGE SCULPTE ET TIGES DE
COULÉE

46. CÔNE DE COULÉE AVEC
MAQUETTES DE BRIDGES

47. MISE EN PLACE DU
CYLINDRE SUR LE CÔNE

48. REMPLISSAGE DU CYLINDRE PAR LE
REVÊTEMENT, LE TOUT MIS SUR
VIBREUR

49. PRISE DU REVETEMENT

50. RETRAIT DU CONE DE COULEE

51. TAILLE DE LA BASE DU
CYLINDRE POUR LE DEGAZAGE

52. MISE EN PLACE DU CYLINDRE
DANS UN FOUR PRECHAUFFE

53. POSITION INCLINE DU CYLINDRE
DANS LE FOUR AVEC LE CRATERE
VERS LE BAS

54. TEMPERATURE DE CHAUFFE

55. T° DE CHAUFFE ATTEINTE
CYLINDRE ROUGE CERISE

56. CREUSET DANS LE FOUR LE
TEMPS DE LA PESÉE DU METAL

57. PESÉE DES PLOTS DE
MÉTAL

58. MISE EN PLACE DU CREUSET
DANS LA FRONDE À INDUCTION

59. MISE EN PLACE DU CYLINDRE DANS LA
FRONDE À INDUCTION

60. PASSAGE DU COURANT ÉLECTRIQUE POUR
FONDRE LE MÉTAL PUIS INJECTION DU MÉTAL
FONDU DANS LE CYLINDRE

61. ARRÊT DU BRAS DE LA
FRONDE

62. RETRAIT DU CYLINDRE

63. RETRAIT DE LA PIÈCE
COULÉE

64. PIÈCE COULÉE AVEC LE
REVÊTEMENT

65. SABLEUSE

66. SECTION DES TIGES DE
COULÉE À L’AIDE D’UN DISQUE

67. SECTION DES TIGES DE
COULÉE À L’AIDE D’UN DISQUE

68. SECTION DES TIGES DE
COULÉE À L’AIDE D’UN DISQUE

69. SECTION DES TIGES DE
COULÉE À L’AIDE D’UN DISQUE

70. LES DIFFÉRENTS ÉLÉMENTS DE LA
COULÉE AVEC LA MASSELOTTE

71. COURONNE COULEE EN METAL
PRECIEUX ET ARMATURE DE
BRIDGE SUR MODÈLE