STABILITÉ DE L'EXPANSION PALATINE ASSISTÉE CHIRURGICALEMENT COMPARÉE À UNE OS...Dr Sylvain Chamberland
Thèse de maîtrise
Résumé:
Ce projet visait à comparer deux traitements chirurgicaux d’expansion palatine pour la correction des déficits transverses des maxillaires. Dans une étude prospective, les données de 22 sujets ayant terminé leur traitement orthodontique et ayant eu une expansion palatine assistée chirurgicalement (EPRAC) sont comparées à un groupe contrôle historique traité avec une ostéotomie Le Fort 1. L’expansion et la récidive dentaire et squelettique obtenue avec l’EPRAC ainsi que la récidive ont été mesurées sur des modèles d’étude et des radiographies céphalométriques postéro-antérieures standardisées à cinq moments durant le traitement.
Dans le groupe EPRAC, l'expansion dentaire moyenne est 7,48 ± 1,39 mm. La récidive est 2,22 ± 1,69 mm (30 %). À la fin de la distraction osseuse, 3,49 ± 1,37 mm d’expansion squelettique ont été obtenus. Lors d’une EPRAC, il faut anticiper la perte du tiers de l’expansion dentaire alors que l’expansion squelettique est stable. La récidive postchirurgicale de l’EPRAC semble similaire aux changements de l’arcade dentaire après une expansion à l’aide d’une ostéotomie maxillaire segmentée (3,06 ± 1,31 mm).
Abstract
The aim of this study was to compare two surgical treatment of maxillary expansion for the correction of a transverse deficiency. In a prospective study, data from 22 enrolled patients who completed their orthodontic treatment and received a surgically assisted rapid palatal expansion (SARPE) were collected and compared to an historical control group treated with a segmented Le Fort 1. The amount of dental and skeletal expansion with SARPE and its stability was assessed, using standardized P-A cephalograms and dental casts taken at five observation points in treatment.
With SARPE, the mean maximum dental expansion was 7,48 ± 1,39 mm and the mean relapse was 2,22 ± 1,69 mm (30%). At the maximum, 3,49 ± 1,37 mm skeletal expansion was obtained. Clinicians should anticipate loss of about one-third of the transverse dental expansion obtained with SARPE although the skeletal expansion is quite stable. The amount of post-surgical relapse with SARPE appears quite similar to the changes in dental arch dimensions after segmental maxillary osteotomy for expansion (3,06 ± 1,31 mm).
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2. ! La situation clinique laisse toute liberté au praticien
dans son choix thérapeutique.
! Le choix du mode de reconstitution de la dent par
infrastructure corono-radiculaire métallique coulée
(inlay-core) est posé par le praticien dans le cadre d’un
plan de traitement prothétique.
! Cela suppose que tous les traitements
préprothétiques indispensables (endodontique puis
parodontal), aient été réalisés.
! La réalisation d'un inlay-core implique la désobturation partielle d'un ou plusieurs
canaux tout en préservant l'étanchéité.
! La mise en place de l'inlay-core doit être la plus rapide possible pour éviter tout
risque de recontamination.
! La chirurgie parodontale ne sera envisagée qu'après réalisation d'un traitement
endodontique correct.
! L’environnement parodontal doit permettre d’envisager la pérennité d’une
reconstitution prothétique.
Le traitement endodontique
Parodontie
1
2
3. Technique de préparation
MONORADICULEES
! Examen du cliché radiographique :
repérage du 1/3 apical et choix du tenon
" L’extrémité du tenon doit se situer à 4 à 5 mm en
deçà de l'extrémité de l'obturation de façon à
conserver l’herméticité de l’obturation endodontique.
" La longueur du tenon doit être comprise entre la
moitié et les 2/3 de la longueur radiculaire et dans tous
les cas supérieure à la hauteur coronaire.
" Le diamètre du tenon est choisi en respectant la règle
des 3/3 tout en maintenant une épaisseur des parois
dentinaires d’au moins 1 mm.
! PCP : Préparation Corono-Périphérique
La limite cervicale de la préparation coronaire périphérique doit être, autant
que possible, plus cervicale que l’inlay-core : le joint inlay-core/dent doit être
enfermé dans la super structure.
La préparation corono-périphérique doit avoir l’amplitude nécessaire à la
suprastructure envisagée (couronne céramo-métallique, couronne
métallique…)
! Mise de dépouille des cavités internes
Selon l’axe du canal
! Mise en forme du logement
du tenon
Le tenon doit être dans l’axe du canal.
Le tenon sera anatomique ou normalisé en fonction
de la morphologie radiculaire.
anatomique
normalisé
3
4. ! Réalisation d’un cône de raccordement
La jonction entre le tenon et la partie coronaire de l'inlay-core doit être évasée.
! Contrôle de la préparation
! Contrôle de l’adaptation de l’inlay-core :
Clinique et radiologique
PLURIRADICULEES
! Examen du cliché radiographique
Repérage des canaux qui recevront un tenon, et détermination de la
longueur utilisable pour chacun en fonction de leur morphologie.
! Choix du canal qui recevra le maître tenon
Le canal est choisi en fonction du moindre délabrement à la mise de
dépouille selon l’axe du canal (principe d’économie des tissus durs).
S’il y a un logement anatomique à réaliser, il est préférable de le
choisir pour recevoir le maître-tenon.
! Fixation
L’inlay-core doit être scellé ou
collé en respect d’un protocole
rigoureux pour assurer la
meilleure étanchéité.
! PCP : Préparation Corono-Périphérique
Les parois résiduelles doivent être recouvertes par la
reconstitution coulée pour augmenter les surfaces de
sustentation.
L'insertion se fait sans contrainte!
5. ! Aboudharam G., Laurent M.
Evolution et indications des reconstitutions
corono-radiculaires indirectes.
Cahiers de prothèse 2001 ; 116 : 61-71.
! Académie Nationale
de Chirurgie dentaire.
Rapport sur l'utilisation des reconstitutions
coronaires pré-prothétiques à ancrage radiculaire.
La Lettre / Ordre National des Chirurgiens-Dentistes
n° 20 sept. 2003 ; p. 7-9-10.
! Andem. Recommandations et
références dentaires 1996
Retraitement endodontique des dents permanentes
matures.
ANDEM / Service des Références / Avril 1996, 59-103
! Aryanpour S., Sabbagh J.,
Van Nieuwenhuysen JP.
Facteurs influençant le résultat à long terme des
traitements endodontiques.
Cahiers de prothèse 2001 ; 116 : 7-19.
! Comité Dentaire National.
Avenant n° 4 à la Convention Nationale des
Chirurgiens–Dentistes
Annexe I – JO n° 49 du 27 fév. 2003 ; p 3509.
! Degorce T., Sabek M.
A propos des reconstitutions corono-radiculaires.
Cahiers de prothèse 1996 ; 95 : 29-40 ; 45-59.
! Déjou J., Laborde G.
Le tenon radiculaire : est-il indispensable,
utile ou dangereux ?
Cahiers de prothèse 2001 ; 116 : 31-41.
! Derrien G., Jardel V., Bois D.
Ancrages fixes ou conjoints.
Encycl. Méd. Chir. (Elsévier, PARIS) Odontologie.
23-275-A-10, 2000. 12 p.
! Devouassoux Y.
L'étanchéité coronaire : une préoccupation
permanente en endodontie.
Information dentaire n°4 du 23 janvier 2002, 193-199.
! Laviole O. et Bartala M.
Restauration coronaire à ancrage corono-radiculaire.
Encycl. Méd. Chir. (Elsévier, PARIS) Odontologie.
23-250-A-10, 1998. 10 p.
! Pertot W.-J., Machtou P.
L’étanchéité coronaire : facteur de réussite du
traitement endodontique.
Cahiers de prothèse 2001 ; 116 : 21-29.
! Petitjean Y. , Schittly J.
Les empreintes en prothèse fixée - 1993
! Contrôle de la préparation
L'épaisseur des parois dentinaires – au moins 1 mm – doit être
respectée (se méfier des concavités axiales).
! Mise en forme des logements des tenons
Le tenon, normalisé ou anatomique, doit être dans l’axe du canal
" maître-tenon : la mise en forme tient compte de la morphologie
radiculaire
" tenon verrouillant : de préférence normalisé
(travail de laboratoire facilité).
! Contrôle de l’adaptation de l’inlay-core
! Fixation
L’inlay-core doit être scéllé ou collé en respect d’un protocole
rigoureux pour assurer la meilleure étanchéité.
BIBLIOGRAPHIE
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Mail : champagne-ardenne@assurance-maladie.fr
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