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Restaurer la dent dépulpée
Chapitre N°9
Dépose d’un ancrage
radiculaire
MARC BOLLA
N. Brulat-Bouchard, R. Ceinos
Page 123 à 133
Encadrée par :PR.A.ANDOUH
Et PR. BOUJOUALE IMANE
FAIT PAR : JIHANE ELBERKAOUI
Sommaire
1-BASES CLINIQUES
2-Indication
3-Contre indication
4-FACTEURS INFLUENÇANT LA
DEPOSE
5-FACTEURS N’INFLUENÇANT
PAS LA DEPOSE
6-L’accès au tenon de la
RCR
7-Dépose des RCR coulées
8-Dépose des RCR foulées
9-Conclusion
Introduction
• Lors d’un délabrement coronaire important,
l’esthétique et la fonction perdues de la dent
dépulpée seront rétablies grâce à la mise en place
d’une coiffe prothétique. Mais la rétention d’une
couronne peut être compromise par la perte
tissulaire.
• Pour remédier à ce problème, il sera nécessaire de
procéder à une reconstitution corono-radiculaire
(RCR). Elle sera constituée d’un ancrage radiculaire
qui supportera un faux moignon, dans le but de
remplacer la perte du tissu coronaire. Assurer la
rétention de la restauration coronaire est le principal
objectif de la RCR.
BASES CLINIQUES
POURQUOI RÉALISONS-NOUS LA DÉPOSE ?
La décision de dépose des reconstitutions
corono-radiculaires est essentiellement prise
lorsque l’indication (RTE) est posée.
Le RTE orthograde est la réalisation d’un
nouveau traitement endodontique par voie
coronaire.
– QUAND EFFECTUONS-NOUS LA DÉPOSE ?
La dépose est un acte planifié et réfléchi. Elle ne
sera jamais réalisée en urgence.
En tout premier lieu, le chirurgien dentiste doit
informer le patient des difficultés du
retraitement et lui expliquer le déroulement
opératoire prévu.
Si le praticien doit déposer un ancrage radiculaire,
il commencera par l’édification du plan de
traitement.
Indications
–Endodontiques
-le traitement initial a échoué
-une perte d’étanchéité de l’ancrage
- ou présence de signes cliniques importants
(douleur spontanée, douleur à la percussion,
douleur à la palpation).
Esthétique
-Remplacement d’une reconstitution corono-
radiculaire coulée en RCR foulée, dans le cas
de coiffes céramo-céramiques par exemple.
Prothétique
-Longueur ou diamètre insuffisant de l’ancrage
radiculaire
-Mauvais axe de l’ancrage radiculaire
-Mauvaise adaptation cervicale de l’ancrage
radiculaire
-Tenon fracturé
Contre-indications
Risque élevé de fracture
- La présence d’un tenon très long et large, ou dans un
très mauvais axe pourrait causer la fracture de la racine
lors de sa dépose.
Prothétiques :
-Impossible de réaliser une nouvelle restauration de la
dent (présence d’un tenon très large, dans une racine
mince ; rapport couronne/racine défavorable).
• formation et expérience de l’opérateur
• Technologies et techniques
• Position de la dent sur l’arcade
• Épaisseur de la dentine
• Infection des canaux due à une fuite
coronaire ou autre
• Type de tenon
• Longueur du tenon
• Parois du tenon
• Conception de l’ancrage
• Adaptation de l’inlay core
• Diamètre/hauteur du faux moignon
• Espace inter-occlusal disponible
• Type de ciment
• Présence et nombre de dispositifs à
ultrasons
• Temps d’application des ultrasons
• Type d’insert à ultrasons
• Position de l’insert ultrasonore
• Angle d'application de l’insert
• Pression appliquée de l’insert
• Type d’application des vibrations
ultrasonores
FACTEURS INFLUENÇANT LA DEPOSE
FACTEURS N’INFLUENÇANT PAS LA DEPOSE
• Type de tenon : en fibre de verre ou coulé
(scellé avec le même matériau)
• Type de métal
• Temps d’application des ultrasons
L’accès au tenon de la RCR
Dépose de la couronne prothétique L’exposition de la tête du tenon
nécessite la suppression de la suprastructure. De manière
conventionnelle, la dépose de la couronne prothétique s’effectue
par découpe. L’utilisation d’un arrache-couronne manuel ou
automatique est à proscrire en raison du risque trop important de
fracture coronaire et d’induction de fêlures au sein des parois
dentaires résiduelles .Chaque fois que la situation clinique le
permet, l’isolation de la dent à traiter à l’aide d’un champ opératoire
est recommandée
les techniques de dépose de la RCR diffèrent
suivant qu’il s’agit d’une RCR foulée ou coulée.
Dépose des RCR coulées
Réalisation de l’accès à l’ancrage radiculaire
Après la suppression réussie de la suprastructure, le « noyau » de la RCR doit être éliminé
tout en conservant au maximum la tête visible du tenon, afin de créer un accès en ligne
droite à la chambre pulpaire . Il faut diminuer au maximum l’adhésion et la cohésion de la
partie coronaire de la RCR aux structures dentaires par réduction du volume du moignon
jusqu’au diamètre du tenon. Cette réduction s’effectue à la fraise transmétal dans les
zones d’accès instrumental aisé, les zones d’interface entre RCR et structure dentaire
difficilement accessibles devant être gérées de préférence à l’aide d’une instrumentation
ultrasonore adaptée.
Dépose des RCR coulées
• Toujours viser la tête du tenon et non les parois.
• Aucune rotation possible par rapport au grand
axe vertical de la dent.
Dépose des RCR coulées
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classique peut être utilisé pour les cas simples en
dentisterie de routine.
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Fraise Rotopro(Ellman)
Existant sous 4 formes, la fraise Rotopro est conique, possède ses 6 faces non
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bords produisent six vibrations par tour, soit 20 000 vibrations par seconde.
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contact intime avec le métal. Elle produit un frottement dans le sens
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Dépose des RCR coulées
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particulière pour l’utiliser.
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Dépose des RCR foulées
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Dépose des RCR foulées
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faible, propagent peu activement les ondes
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Dépose des RCR foulées
Vibrations ultrasonores
• Insert boule diamanté ETBD EndoSuccess(Satelec)
Grâce à cet insert, le composite de la partie coronaire sera
déposé et la tête du tenon fibré sera dégagée
Inserts ultrasonores diamantés ETBD et ET18D
EndoSuccess
On le positionne dans l’axe du
tenon. Il permettra la désintégration
progressive des fibres et la
suppression de la colle
•Insert cylindro-conique diamanté ET18D
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tenons fibrés (Komet®)
Dépose des RCR foulées
• Dépose avec forets
Elle se déroule en quate étapes:
• mise à plat de la partie coronaire, pour obtenir un plateau présentant en
son centre la tête du tenon et perpendiculaire à l’axe du tenon
• préforage du tenon avec une fraise diamantée ou un foret pointeur sur
une profondeur de 3 mm
• forage du tenon dans l’axe et sur toute sa longueur avec un foret en
tungstène à pointe travaillante
• élimination de la résine de collage apicale avec un insert cylindro-
conique diamanté
Dépose des RCR foulées
Dépose des RCR foulées
Dépose à l’aide d’inserts ultrasonores
diamantés
Elle se pratique en deux étapes:
• dépose du composite coronaire et
dégagement de la tête du tenon fibré avec
un insert boule diamanté
• puis positionnement de l’insert ET18D
dans l’axe du tenon, son action
ultrasonique permettant la délamination
progressive des fibres et l’élimination de la
colle. Des rinçages abondants sont
nécessaires pour éliminer les dépôts et
éviter un échauffement au fur et à mesure
de la progression de l’insert dans le canal.
Conclusion
Aujourd’hui la dépose d'un ancrage radiculaire est un acte
prédictible et reproductible à condition de respecter des
protocoles techniques bien établis. De plus les temps
moyens de dépose des reconstitutions coronoradiculaires
sont relativement courts (en moyenne 6,5 minutes), la
présence d’un tenon radiculaire ne doit donc plus être
considérée comme une contre-indication à sa dépose.
Cependant l’analyse des facteurs de décision doit
permettre d’en évaluer le bénéfice/risque et d’envisager
parfois une solution alternative.
Bibliographie
• Bronnec F. Évaluation préopératoire de la difficulté en
endodontie. Inf Dent 2009;5:221-7.
• Couvrechel C, Schaeffer C. Dépose des restaurations corono-
radiculaires avec tenon
• fibré. Inf Dent n°7/8, février 2012.
• Josset Y, Tubiana JH. Dépose des tenons fibrés et céramiques
sur les reconstitutions
• corono-radiculaires. Le fil dentaire, n°56, octobre 2010.
• Ruddle CJ. Non surgical endodontic retreatment. J Endod
2004;30(12):827-45.
• Hauman CHJ, Chandler NP, Purton DG. Factors influencing the
removal of posts. Int
• Endod J 2003;36(10):687-90.
• Waldemar G, De Rijk WG. Removal of fiber posts from
endodontically treated teeth. Am
• J Dent 2000;13(Spec No):19B-21B.

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  • 1. Restaurer la dent dépulpée Chapitre N°9 Dépose d’un ancrage radiculaire MARC BOLLA N. Brulat-Bouchard, R. Ceinos Page 123 à 133 Encadrée par :PR.A.ANDOUH Et PR. BOUJOUALE IMANE FAIT PAR : JIHANE ELBERKAOUI
  • 2. Sommaire 1-BASES CLINIQUES 2-Indication 3-Contre indication 4-FACTEURS INFLUENÇANT LA DEPOSE 5-FACTEURS N’INFLUENÇANT PAS LA DEPOSE 6-L’accès au tenon de la RCR 7-Dépose des RCR coulées 8-Dépose des RCR foulées 9-Conclusion
  • 3. Introduction • Lors d’un délabrement coronaire important, l’esthétique et la fonction perdues de la dent dépulpée seront rétablies grâce à la mise en place d’une coiffe prothétique. Mais la rétention d’une couronne peut être compromise par la perte tissulaire. • Pour remédier à ce problème, il sera nécessaire de procéder à une reconstitution corono-radiculaire (RCR). Elle sera constituée d’un ancrage radiculaire qui supportera un faux moignon, dans le but de remplacer la perte du tissu coronaire. Assurer la rétention de la restauration coronaire est le principal objectif de la RCR.
  • 4. BASES CLINIQUES POURQUOI RÉALISONS-NOUS LA DÉPOSE ? La décision de dépose des reconstitutions corono-radiculaires est essentiellement prise lorsque l’indication (RTE) est posée. Le RTE orthograde est la réalisation d’un nouveau traitement endodontique par voie coronaire.
  • 5. – QUAND EFFECTUONS-NOUS LA DÉPOSE ? La dépose est un acte planifié et réfléchi. Elle ne sera jamais réalisée en urgence. En tout premier lieu, le chirurgien dentiste doit informer le patient des difficultés du retraitement et lui expliquer le déroulement opératoire prévu. Si le praticien doit déposer un ancrage radiculaire, il commencera par l’édification du plan de traitement.
  • 6. Indications –Endodontiques -le traitement initial a échoué -une perte d’étanchéité de l’ancrage - ou présence de signes cliniques importants (douleur spontanée, douleur à la percussion, douleur à la palpation).
  • 7. Esthétique -Remplacement d’une reconstitution corono- radiculaire coulée en RCR foulée, dans le cas de coiffes céramo-céramiques par exemple. Prothétique -Longueur ou diamètre insuffisant de l’ancrage radiculaire -Mauvais axe de l’ancrage radiculaire -Mauvaise adaptation cervicale de l’ancrage radiculaire -Tenon fracturé
  • 8. Contre-indications Risque élevé de fracture - La présence d’un tenon très long et large, ou dans un très mauvais axe pourrait causer la fracture de la racine lors de sa dépose. Prothétiques : -Impossible de réaliser une nouvelle restauration de la dent (présence d’un tenon très large, dans une racine mince ; rapport couronne/racine défavorable).
  • 9. • formation et expérience de l’opérateur • Technologies et techniques • Position de la dent sur l’arcade • Épaisseur de la dentine • Infection des canaux due à une fuite coronaire ou autre • Type de tenon • Longueur du tenon • Parois du tenon • Conception de l’ancrage • Adaptation de l’inlay core • Diamètre/hauteur du faux moignon • Espace inter-occlusal disponible • Type de ciment • Présence et nombre de dispositifs à ultrasons • Temps d’application des ultrasons • Type d’insert à ultrasons • Position de l’insert ultrasonore • Angle d'application de l’insert • Pression appliquée de l’insert • Type d’application des vibrations ultrasonores FACTEURS INFLUENÇANT LA DEPOSE
  • 10. FACTEURS N’INFLUENÇANT PAS LA DEPOSE • Type de tenon : en fibre de verre ou coulé (scellé avec le même matériau) • Type de métal • Temps d’application des ultrasons
  • 11. L’accès au tenon de la RCR Dépose de la couronne prothétique L’exposition de la tête du tenon nécessite la suppression de la suprastructure. De manière conventionnelle, la dépose de la couronne prothétique s’effectue par découpe. L’utilisation d’un arrache-couronne manuel ou automatique est à proscrire en raison du risque trop important de fracture coronaire et d’induction de fêlures au sein des parois dentaires résiduelles .Chaque fois que la situation clinique le permet, l’isolation de la dent à traiter à l’aide d’un champ opératoire est recommandée
  • 12. les techniques de dépose de la RCR diffèrent suivant qu’il s’agit d’une RCR foulée ou coulée.
  • 13. Dépose des RCR coulées Réalisation de l’accès à l’ancrage radiculaire Après la suppression réussie de la suprastructure, le « noyau » de la RCR doit être éliminé tout en conservant au maximum la tête visible du tenon, afin de créer un accès en ligne droite à la chambre pulpaire . Il faut diminuer au maximum l’adhésion et la cohésion de la partie coronaire de la RCR aux structures dentaires par réduction du volume du moignon jusqu’au diamètre du tenon. Cette réduction s’effectue à la fraise transmétal dans les zones d’accès instrumental aisé, les zones d’interface entre RCR et structure dentaire difficilement accessibles devant être gérées de préférence à l’aide d’une instrumentation ultrasonore adaptée.
  • 14. Dépose des RCR coulées • Toujours viser la tête du tenon et non les parois. • Aucune rotation possible par rapport au grand axe vertical de la dent.
  • 15. Dépose des RCR coulées Vibrations Ultrasonores Insert faucille ultrasonore universel L’instrument ultrasonore faucille, le "détartreur" classique peut être utilisé pour les cas simples en dentisterie de routine. Insert classique faucille nº5 et nº6
  • 16. Dépose des RCR coulées Fraise Rotopro(Ellman) Existant sous 4 formes, la fraise Rotopro est conique, possède ses 6 faces non coupantes et fonctionne à grande vitesse : lors d'une rotation d'un tour, ses bords produisent six vibrations par tour, soit 20 000 vibrations par seconde. Montée sur turbine, elle peut entraîner la libération du tenon, en étant en contact intime avec le métal. Elle produit un frottement dans le sens antihoraire autour du tenon, parallèlement à son grand axe. La création de cette vibration est semblable à une vibration ultrasonore, la vitesse de la fraise étant ralentie par les frictions contre le tenon. Les 4 types de fraises Rotopro
  • 17. Dépose des RCR coulées Kit ProUltra® ENDO (Dentsply-Maillefer) Caractéristiques : • Inserts lisses ou diamantés. • À mettre au maximum de puissance. • À utiliser sous spray. • Il faut une unité ultrasonore particulière pour l’utiliser. • On attaque le ciment et non la dentine : ainsi, les vibrations font remonter le tenon.
  • 18. Inserts ultrasonores de descellement ETBD et ET18D du kit EndoSuccess® (Satelec) • Ils provoquent une puissante onde ultrasonore, le long du grand axe du tenon. Cette vibration permet la fragmentation efficace du ciment de scellement et ainsi le retrait du tenon.
  • 19. Dépose des RCR coulées Traction contrôlée • Les systèmes de traction peuvent être envisagés mais toujours en association aux ultrasons et jamais en première intention. Nouvelle trousse de Gonon
  • 20. Dépose des RCR foulées • Technique opératoires Il existe deux techniques de dépose des tenons fibrés :ne pouvant être décollés des parois radiculaires, ils seront délaminés soit avec des forets soit avec des inserts ultrasonores ou parfois les deux.
  • 21. Dépose des RCR foulées Difficultés : • Les RCR foulées (mises à part celles associées à un tenon en métal) sont collées. • Les RCR en fibres de carbone ne sont pas radio- opaques. • Les tenons en titane, au module d’élasticité faible, propagent peu activement les ondes ultrasonores.
  • 22. Dépose des RCR foulées Vibrations ultrasonores • Insert boule diamanté ETBD EndoSuccess(Satelec) Grâce à cet insert, le composite de la partie coronaire sera déposé et la tête du tenon fibré sera dégagée Inserts ultrasonores diamantés ETBD et ET18D EndoSuccess On le positionne dans l’axe du tenon. Il permettra la désintégration progressive des fibres et la suppression de la colle •Insert cylindro-conique diamanté ET18D EndoSuccess (Satelec)
  • 23. Dépose des RCR foulées Traction contrôlée Trousse universelle de Gonon modifiée par Machtou (Thomas®) ou Kit d’élimination de tenons fibrés (Komet®)
  • 24. Dépose des RCR foulées • Dépose avec forets Elle se déroule en quate étapes: • mise à plat de la partie coronaire, pour obtenir un plateau présentant en son centre la tête du tenon et perpendiculaire à l’axe du tenon • préforage du tenon avec une fraise diamantée ou un foret pointeur sur une profondeur de 3 mm • forage du tenon dans l’axe et sur toute sa longueur avec un foret en tungstène à pointe travaillante • élimination de la résine de collage apicale avec un insert cylindro- conique diamanté
  • 25. Dépose des RCR foulées
  • 26. Dépose des RCR foulées Dépose à l’aide d’inserts ultrasonores diamantés Elle se pratique en deux étapes: • dépose du composite coronaire et dégagement de la tête du tenon fibré avec un insert boule diamanté • puis positionnement de l’insert ET18D dans l’axe du tenon, son action ultrasonique permettant la délamination progressive des fibres et l’élimination de la colle. Des rinçages abondants sont nécessaires pour éliminer les dépôts et éviter un échauffement au fur et à mesure de la progression de l’insert dans le canal.
  • 27. Conclusion Aujourd’hui la dépose d'un ancrage radiculaire est un acte prédictible et reproductible à condition de respecter des protocoles techniques bien établis. De plus les temps moyens de dépose des reconstitutions coronoradiculaires sont relativement courts (en moyenne 6,5 minutes), la présence d’un tenon radiculaire ne doit donc plus être considérée comme une contre-indication à sa dépose. Cependant l’analyse des facteurs de décision doit permettre d’en évaluer le bénéfice/risque et d’envisager parfois une solution alternative.
  • 28. Bibliographie • Bronnec F. Évaluation préopératoire de la difficulté en endodontie. Inf Dent 2009;5:221-7. • Couvrechel C, Schaeffer C. Dépose des restaurations corono- radiculaires avec tenon • fibré. Inf Dent n°7/8, février 2012. • Josset Y, Tubiana JH. Dépose des tenons fibrés et céramiques sur les reconstitutions • corono-radiculaires. Le fil dentaire, n°56, octobre 2010. • Ruddle CJ. Non surgical endodontic retreatment. J Endod 2004;30(12):827-45. • Hauman CHJ, Chandler NP, Purton DG. Factors influencing the removal of posts. Int • Endod J 2003;36(10):687-90. • Waldemar G, De Rijk WG. Removal of fiber posts from endodontically treated teeth. Am • J Dent 2000;13(Spec No):19B-21B.