endo3-6

1. [ENDODONTIE
–
COURS
3
-­‐
6]
1
/
56
Dadoo
DinCluj
Endodontie
Cours
3
à
6
2014
-­‐
2015

2. 2
/
56
[ENDODONTIE
–
COURS
3
-­‐
6]
Dadoo
DinCluj
Plan
du
cours
I.
Définition
II.
Objectifs
de
la
cavité
d'accès
1) ablation
du
plafond
et
élimination
en
totalité
du
contenu
de
la
chambre
pulpaire
2) localisation
de
toutes
les
entrées
canalaires
3) permettre
un
libre
accès
des
instruments
endodontiques
aux
tiers
apical
des
canaux
4) constituer
un
réservoir
pour
les
solutions
d'irrigation
5) permettre
la
mise
en
place
d'une
obturation
temporaire
III.
Les
étapes
de
la
réalisation
1) Le
dessin
de
la
cavité
de
délinéation
(forme
de
contour)
2) L’approfondissement
de
la
cavité
de
délinéation
en
suivant
le
grand
axe
de
la
couronne
3) Trépanation
du
plafond
pulpaire
4) Ablation
totale
du
plafond
pulpaire
5) Nettoyage
de
la
chambre
pulpaire
6) Repérage
des
entrées
canalaires
7) Elargissement
des
entrées
canalaires
IV. Classification
de
Weine
V. Forme
et
situation
des
cavités
d'accès
suivant
le
type
de
dent
1) Anatomie
Dentaire
2) Dessin
de
la
cavité
d’accès
idéale
a. Les
Incisives
b. Les
Canines
c. Les
prémolaires
Maxillaires
d. Les
prémolaires
Mandibulaire
e. Les
Molaires
Maxillaires
f. Les
Molaires
Mandibulaires
3) Approfondissement
de
la
cavité
a. Incisives
et
Canines
b. Les
Prémolaires
c. Les
Molaires
Maxillaires
d. Les
Molaires
Mandibulaires
4) Suppression
du
plafond
pulpaire
et
du
triangle
palatin
5) Les
erreurs
à
ne
pas
commettre
:
a. Incisives
et
Canines
b. Prémolaires
Maxillaires
c. Prémolaires
Mandibulaires
d. Les
Molaires
Maxillaires
e. Les
Molaires
Mandibulaires
VI. Le
Cathétérisme
1) Définition
2) Les
instruments
du
Cathétérisme
3) Principes
Opératoires
VII. Détermination
de
la
longueur
de
Travail
1) Anatomie
Apicale
2) Choix
de
la
limite
apicale
de
préparation
par
l’approche
«
Schilderienne
»
3) Méthode
de
détermination
de
la
longueur
apicale
a. Méthode
Radiographique

3. [ENDODONTIE
–
COURS
3
-­‐
6]
3
/
56
Dadoo
DinCluj
b. Méthode
Electrique
VIII. La
mise
en
forme
canalaire
1) La
technique
StepBack
de
Schilder
2) Protocole
opératoire
de
la
mise
en
forme
3) Erreurs
de
préparation
a. Buté
b. Stripping
c. Déplacement
du
Foramen
d. Ovalisation
et
perforation
e. Fractures
Instrumentales
IX. Les
solutions
d’irrigation
1) Préparation
Canalaire
a. Laver
et
Nettoyer
le
système
canalaire
b. Eliminer
les
bactéries
c. Supprimer
la
couche
d’enduit
pariétal
:
Smear
Layer
d. Respect
des
tissus
de
soutien
e. Mouillabilité
et
Lubrification
2) Produits
utilisés
a. Sérum
Physiologique
b. Eau
Oxygénée
c. Hypochlorite
de
Sodium
d. Chlorhexidine
e. Acide
Ethylène
Diamine
Tétracétique
:
EDTA
f. MTAD
g. Conclusion
3) Matériel
d’irrigation
a. Protocole
clinique
d’irrigation
b. Précaution
d’emploi
clinique.

4. 4
/
56
[ENDODONTIE
–
COURS
3
-­‐
6]
Dadoo
DinCluj
La
qualité
de
la
cavité
d’accès
conditionne
le
succès
du
traitement
endodontique
!
Rappel
:
• La
chambre
pulpaire
est
la
cavité
dans
laquelle
est
contenu
la
pulpe
dentaire,
délimitée
au
niveau
occlusal
par
le
plafond
pulpaire.
• La
portion
cuspidienne
la
plus
haute
de
cette
chambre
est
appelée
la
corne
pulpaire.
• La
limite
radiculaire
est
le
plancher,
il
est
orienté
vers
la
ou
les
racines.
les
canaux
radiculaires
sont
situés
au
niveau
de
celui-­‐ci.
• Les
canaux
radiculaires
sont
des
espaces
contenant
le
tissu
pulpaire
et
lui-­‐même
communiquant
avec
le
desmodonte
par
le
foramen
apical,
et
par
les
canaux
accessoires
et
latéraux.
I. Définition
Ouverture
de
la
chambre
(la
cavité
d’accès)
aménagée
aux
dépens
des
tissus
durs
et/ou
restaurations
coronaires
d’une
dent
pour
accéder
au
réseau
canalaire
dans
le
but
de
le
nettoyer,
le
mettre
en
forme
et
l’obturer.
Le
but
est
d’avoir
un
accès
direct
à
la
chambre
pulpaire
et
bien
sur
aux
canaux
radiculaires.
Elle
doit
répondre
à
des
critères
précis
:
• D’emplacement
(exposition
de
la
chambre
pulpaire,
y
compris
les
cornes
pulpaires,
et
visualisation
des
entrées
canalaires)
• De
forme
• De
volume
définis
selon
le
type
de
dent
II.
Objectifs
de
la
cavité
d'accès
1. Ablation
du
plafond
et
élimination
en
totalité
du
contenu
de
la
chambre
pulpaire
Ablation
du
plafond
et
élimination
en
totalité
du
contenu
de
la
chambre
pulpaire
puis
il
faut
chercher
les
entrées
canalaires.
Il
faut
avoir
un
accès
libre
afin
d’éviter
• La
contamination
des
canaux
• une
coloration
ultérieure
de
la
couronne
L’instrument
pour
vérifier
l’élimination
du
plafond
est
la
sonde
rigide
17.
Il
faut
enlever
tous
les
éléments
de
la
chambre
pulpaire
pour
éviter
l’infection.
Les
débris
pulpaires
non
éliminés,
représentent
une
source
d’hémorragie
empêchant
l’accès
visuel
et
déterminent
une
dyschromie
dentaire
par
imprégnation
des
tubules
dentinaire
avec
des
produits
de
dégradation
sanguine.
2. Localisation
de
toutes
les
entrées
canalaires
La
localisation
de
toutes
les
entrées
canalaires
a
l’aide
de
la
sonde
DG16.

5. [ENDODONTIE
–
COURS
3
-­‐
6]
5
/
56
Dadoo
DinCluj
Accessibilité
visuelle
et
instrumentale
aux
entrées
canalaires
maximale
Il
est
interdit
de
réaliser
un
accès
s’arrêtant
à
la
trépanation
de
la
chambre
pulpaire.
Lors
de
la
réalisation
de
cette
cavité,
on
peut
voir
directement
cette
entrée
canalaire,
il
faut
néanmoins
éliminer
la
totalité
du
toit
pulpaire.
3. Elaboration
d’un
libre
accès
des
instruments
endodontiques
aux
tiers
apical
des
canaux
Il
faut
permettre
un
libre
accès
des
instruments
endodontiques
aux
tiers
apical
des
canaux
depuis
les
orifices
canalaires
jusqu'à
la
limite
apicale
de
préparation.
Les
instruments
endodontiques
travaillent
sur
les
parois
canalaires
sans
aucune
interférence
avec
les
parois
coronaires.
On
prépare
la
cavité
d’accès,
le
contenu
est
déjà
éliminé,
ensuite
on
procède
au
cathétérisme
(première
pénétration
d’une
lime
dans
le
canal),
on
remarque
que
la
lime
est
inclinée,
on
a
donc
une
contrainte.
Celle-­‐ci
peut
se
situer
soit
au
niveau
coronaire
soit
au
niveau
des
entrées
canalaires.
Si
la
première
lime
possède
un
angle
d’insertion,
on
le
rectifie
par
l’élimination
des
dépouilles
avec
les
fraises
Foret
Gates
Glidden
au
niveau
des
entrées
canalaires.
Ce
travail
est
toujours
orienté
vers
la
paroi
externe
du
canal.
Si
cette
fraise
est
utilisée
vers
la
paroi
interne
du
canal,
il
y
a
un
risque
de
perforation
au
niveau
du
plancher.
4. Constituer
un
réservoir
pour
les
solutions
d'irrigation
:
Utilisation
de
l’eau
de
javel
pour
désinfecter.
L’eau
de
javel
contient
du
chlore
qu’il
faut
renouveler
pendant
tout
le
traitement
endodontique,
après
chaque
instrument
utilisé.
Pour
ce
faire,
il
faut
un
entonnoir
où
l’irriguant
canalaire
est
déposé.
Reconstitution
des
parois
coronaires
délabrées
de
la
façon
la
plus
étanche
possible
:
CVI
/
composite.
5. Procurer
une
assise
convenable
au
pansement
temporaire.
Permettre
la
mise
en
place
d'une
obturation
temporaire
entre
deux
séances
mais
elle
doit
toujours
être
étanche.
Ce qu’il ne faut pas faire Ce qu’il faut faire

6. 6
/
56
[ENDODONTIE
–
COURS
3
-­‐
6]
Dadoo
DinCluj
Obturation
de
la
dent
dans
la
même
séance.
Entre
deux
séances,
on
place
une
boulette
de
coton
au
niveau
de
la
cavité
d’accès
et
le
reste
est
reconstitué
à
l’aide
de
matériaux
de
restauration
temporaire
(Oxyde
de
zinc,
Eugénol,
Zoey,
Cavite)
ou
d’un
ciment
de
verre
ionomère.
Le
choix
du
matériau
dépend
:
-­‐ La
perte
de
substance
-­‐ La
durée
inter-­‐séance
de
traitement
Il
faut
analyser
la
position
de
la
dent
à
traiter.
Le
grand
axe
de
la
dent
doit
toujours
guider
l’utilisation
des
instruments
avant
de
commencer
chaque
traitement.
Pour
cela,
il
faut
réaliser
une
radio
pré-­‐opératoire.
Avec
celle-­‐ci,
on
repère
la
position
du
plafond
pulpaire,
car
l’entrée
dans
la
chambre
pulpaire
est
primordiale.
La
position
du
toit
oriente
la
fraise.
Les
dents
ne
sont
pas
toutes
droites,
elles
peuvent
être
inclinées.
La
fraise
est
orientée
en
fonction
de
l’axe
long
de
la
dent.
Si
la
couronne
présente
un
axe
différent
de
la
racine,
en
particulier
pour
les
racines
mandibulaires,
le
traitement
endodontique
s’élabore
en
deux
étapes.
Il
faut
orienter
d’abord
en
fonction
du
toit
puis
changer
d’orientation
en
fonction
des
racines.
Situation de la
dent à traiter
Position de la dent
sur l’arcade*
Axe
coronoradiculaire
Analyse du
cliché
radiographique
pré-opératoire
Evaluer
la
distance
entre
la
chambre
pulpaire
et
la
face
occlusale
Evaluer
le
volume
pulpaire
Détecter
le
nombre,
la
morphologie:
de
racines,
de
canaux
Eviction
complète
du
tissu
carieux
Eviter un
ensemencement
bactérien
Fraise
boule/CA

7. [ENDODONTIE
–
COURS
3
-­‐
6]
7
/
56
Dadoo
DinCluj
La
radio
permet
de
calculer
la
distance
entre
la
chambre
pulpaire
et
la
face
occlusale.
Lors
de
la
réalisation
de
la
cavité
d’entrée,
on
marquait
sur
la
fraise
un
repère
à
2
mm
pour
limiter
la
profondeur.
A
l’aide
de
la
radio,
on
réalise
la
même
technique,
cependant,
on
place
la
fraise
parallèlement
à
la
radio
et
on
marque
une
limite
sur
la
fraise
de
la
distance
entre
la
chambre
pulpaire
et
la
surface
occlusale.
Ensuite,
on
entreprend
le
traitement.
Evaluer
le
volume
pulpaire
:
parfois
il
y
a
des
calcifications
diminuant
le
volume
de
la
pulpe
ou
suite
à
des
variations
morphologique,
déterminant
une
diminution
du
volume
de
la
pulpe.
A
la
radio
pré-­‐op,
il
faut
regarder
:
• Le
nombre
et
la
morphologie
des
racines
et
des
canaux
radiculaire.
• L’espace
canalaire
est
important
:
o Etroit
o Large
• La
trajectoire
du
canal,
o Rectiligne,
o Courbé,
o En
baïonnette
o Double
courbure
(comme
la
lettre
S).
• L’emplacement
de
la
courbure
o coronaire,
o médian,
o apical
• le
rayon
de
courbure
o grande,
o petite
Il
ne
faut
jamais
commencer
un
travail
même
dans
la
chambre
pulpaire
avant
d’écarter
toutes
les
bactéries
!
Il
faut
éliminer
en
totalité
la
carie
avant
de
commencer
la
préparation
de
la
cavité
d’accès
(utilisation
de
la
fraise
boule
montée
sur
contre
angle).
La
cavité
d’accès
se
fait
toujours
sur
des
zones
cachées,
pour
les
dents
antérieures,
elle
se
fait
sur
la
surface
palatine
et
pour
les
dents
postérieures,
sur
les
surfaces
occlusales.
Cas
Pratique
:
Si
la
carie
est
localisée
sur
la
face
proximale,
on
prépare
une
cavité
étendue
jusqu'à
rentrer
dans
l’axe
long
de
la
dent.
Il
ne
faut
pas
préparer
un
accès
seulement
sur
les
bords
proximaux,
même
avec
la
crête
préservée.
La
première
entrée
dans
le
canal
doit
se
faire
par
l’axe
long
de
la
dent.
Si
la
cavité
carieuse
est
située
en
vestibulaire
d’une
11,
au
niveau
du
collet,
on
réalise
une
cavité
d’accès
sans
l’obturer
et
on
procède
au
traitement
endodontique
sur
la
surface
palatine.
Il
faut
les
traiter
d’une
manière
séparée.

8. 8
/
56
[ENDODONTIE
–
COURS
3
-­‐
6]
Dadoo
DinCluj
L’accès
au
niveau
des
canaux
se
fait
toujours
sur
les
surfaces
palatines
et
occlusales
car
la
lime
doit
toujours
être
droite
!
III. Les
étapes
de
la
réalisation
de
la
cavité
d'accès
1. Cavité
de
délinéation
:
forme
de
contour
de
la
cavité
idéale
La
cavité
de
délinéation
est
une
forme
de
contour
qu’on
dessine
sur
la
surface
à
préparer
(occlusal
ou
palatin),
elle
est
identique
à
la
forme
de
la
chambre
pulpaire.
Sur
l’image,
le
contour
a
une
forme
triangulaire,
il
réuni
les
canaux
mésio
vestibulaire,
disto-­‐vestibulaire
et
palatin.
Il
délimite
les
entrées
canalaires.
C’est
la
réunion
des
corps
pulpaires.
Cette
cavité
doit
toujours
répondre
au
mieux
à
la
configuration
du
contour
externe
de
la
dent.
C’est
un
schéma
de
3
mm
de
profondeur,
préparée
à
l’aide
d’une
fraise
boule
diamantée
montée
sur
turbine
avec
un
contour
correspondant
à
la
projection
réduite
du
plafond
de
la
chambre.
On
prépare
une
cavité
de
première
classe
Forme
de
contour
:
• Pour
les
incisives
:
triangulaire
• Pour
les
canines
et
prémolaires
:
ovale
orienté
vestibulo-­‐lingual
• Pour
les
molaires
maxillaires
avec
racine
mésio
vestibulaire
(avec
deux
canaux),
disto-­‐vestibulaire
et
palatin
:
losange,
rhomboïde,
quadrilatère.
• Pour
les
molaires
inférieures
avec
deux
racines
en
mésiale
et
distale
(possède
le
plus
large
canal)
:
Trapèze

9. [ENDODONTIE
–
COURS
3
-­‐
6]
9
/
56
Dadoo
DinCluj
2. L’approfondissement
de
la
cavité
de
délinéation
en
suivant
le
grand
axe
de
la
couronne
Le
grand
axe
de
la
couronne
est
le
repère
afin
de
toucher
le
toit
pulpaire.
En
perforant,
on
tombe
sur
la
corne
pulpaire
la
plus
haute
(en
palatin
pour
les
molaires).
On
aura
une
sensation
de
tomber
dans
le
vide.
La
limite
de
cette
perforation
est
la
première
trépanation.
La
forme
de
contour
de
la
dent
doit
représenter
le
toit
pulpaire.
3. Trépanation
du
plafond
pulpaire
Effraction
ponctuelle
du
plafond
et
création
d'un
tunnel
débouchant
à
l'intérieur
de
la
chambre
Utilisation
de
la
fraise
boule
montée
sur
turbine.
Lorsqu’on
écarte
en
totalité
le
plafond,
on
a
fini
la
préparation
de
la
cavité
d’accès.
4. Ablation
totale
du
plafond
pulpaire
Elimination
par
traction
du
plafond
pulpaire
pour
mettre
les
parois
de
la
chambre
dans
le
prolongement
des
parois
canalaires.
On
le
fait
soit
avec
la
fraise
boule
diamantée
montée
sur
turbine
soit
une
fraise
Endo-­‐Z.
Si
on
utilise
la
même
fraise
boule,
celle-­‐ci
sera
placée
sous
le
plafond
de
la
cavité,
on
élabore
exclusivement
des
mouvements
de
retraits,
jamais
en
poussant.
Afin
d’éviter
la
perforation
du
plancher.
A
l’aide
de
la
sonde
17,
on
vérifie
l’élimination
totale
du
plafond.
5. Nettoyage
de
la
chambre
pulpaire
Le
nettoyage
peut
être
réalisé
avec
une
fraise
Endo-­‐Z
ou
avec
un
excavateur
en
s’appuyant
sur
les
parois
de
la
cavité
d’accès.
Car
les
parois
doivent
être
divergentes
vers
la
surface
occlusale.
Lors
du
travail
sur
les
parois,
la
fraise
doit
être
inclinée.
Le
rinçage
avec
de
l’eau
de
javel
ou
de
l'hypochlorite
de
Na
permet
l'élimination
de
la
pulpe
de
la
chambre.

10. 10
/
56
[ENDODONTIE
–
COURS
3
-­‐
6]
Dadoo
DinCluj
Le
séchage
met
en
évidence
les
différentes
couleurs.
6. Repérage
des
entrées
canalaires
Pour
trouver
les
entrées,
il
faut
élargir
le
contour
de
la
délinéation
pour
avoir
une
meilleure
visibilité.
Elle
se
fait
à
l’aide
de
la
sonde
DG16.
Les
entrées
canalaires
présentent
une
couleur
très
foncée
(brun,
gris
foncé)
par
rapport
au
plancher
dentinaire
et
ils
sont
reliés
par
des
sillons
se
présentant
comme
des
filets
sombres.
Cas
rare
:
Prémolaire
avec
3
canaux.
7. Elargissement
des
entrées
canalaires
Elargissement
des
entrées
canalaires
:
à
la
jonction
de
la
cavité
d’accès
et
de
l’entrée
du
canal.
Cette
étape
à
toujours
lieu
après
le
cathétérisme
initial,
afin
de
vérifier
si
la
lime
est
dans
l’axe
du
canal
et
d’éliminer
les
contraintes
des
entrées
canalaires
avec
la
fraise
Foret
Gates
Glidden.
L’élargissement
des
entrées
canalaires
se
réalise
pour
redresser
l’axe
des
limes
endodontiques
insérées
pendant
le
cathétérisme
et
pour
replacer
l’orifice
canalaire
vers
sa
position
originale,
avant
de
l’apposition
dentinaire.
Lors
du
cathétérisme,
la
lime
est
courbée
car
dans
la
partie
coronaire
du
canal,
au
niveau
des
entrées
canalaires,
il
y
a
un
surplomb
dentinaire
de
la
forme
d’un
triangle.
Ce
surplomb
est
créé
par
des
dépôts
dentinaires
tout
au
long
de
la
vie,
de
l’extérieur
vers
le
centre
de
la
dent.
Elle
réduit
donc
l’entrée
canalaire
et
donc
modifie
l’axe
d’insertion
de
la
première
lime.
L’élimination
de
la
dentine
se
fait
à
l’aide
du
foret.
Pour
les
personnes
âgées,
c’est
très
difficile
de
repérer
ces
entrées,
car
la
déposition
dentinaire
est
importante.
On
peut
également
utiliser
l’acide
orthophosphorique
pour
éliminer
les
calcifications
aux
entrées
canalaires.
Mais
parfois
l’utilisation
d’inserts
ultrasonique
est
obligatoire.

11. [ENDODONTIE
–
COURS
3
-­‐
6]
11
/
56
Dadoo
DinCluj
IV. Classification
de
Weine
Classification
en
4
types
différents
:
• Type
1
:
il
y
aura
toujours
un
seul
canal
partant
de
la
chambre
pulpaire
jusqu’à
l’apex
• Type
2
:
configuration
de
deux
canaux
partant
de
la
chambre
pulpaire
et
se
réunissant
au
niveau
de
l’apex.
• Type
3
:
Sur
la
même
racine,
deux
canaux
complètement
séparés
de
la
chambre
pulpaire
jusqu’au
niveau
de
l’apex.
• Type
4
:
Sur
la
même
racine,
un
seul
canal
part
de
la
chambre
pulpaire,
et
celui-­‐ci
se
divise
en
deux
canaux
séparés
et
distincts.

12. 12
/
56
[ENDODONTIE
–
COURS
3
-­‐
6]
Dadoo
DinCluj
V. Forme
et
situation
des
cavités
d'accès
suivant
le
type
de
dent
Règle
d’or
:
La
chambre
pulpaire
est
au
centre
de
la
couronne
et
le
canal
est
au
centre
de
la
racine.
Si
celui-­‐ci
n’est
pas
centré,
il
faut
alors
procéder
a
des
examens
supplémentaires
(radio
excentrée)
car
c’est
un
cas
anormal.
1. Anatomie
Dentaire
v LES
INCISIVES
CENTRALES
MAXILLAIRES
• Dent
Monoradiculée,
inclinée
en
linguo-­‐axial
• Axe
de
la
racine
légèrement
incliné
en
distale
• Parfois,
la
couronne
possède
un
axe
différent
de
l’axe
de
la
racine,
couronne
fortement
lingualée
• La
cavité
d’accès
préparée
est
très
près
du
bord
incisif
de
la
couronne.
• la
chambre
pulpaire
:
o En
coupe
vestibulo
palatin
:
Forme
punctiforme,
près
du
bord
incisal,
elle
s’élargi
vers
la
zone
cervical
avec
un
surplomb
lingual.
o En
coupe
longitudinal
:
la
chambre
pulpaire
est
lâche,
avec
deux
cornes
pulpaires,
mésiale
et
distale
et
se
rétrécie
vers
le
collet.
o En
coupe
transversale
:
un
seul
orifice
canalaire,
dont
la
forme
de
contour
est
triangulaire
a
sommet
orienté
en
palatin
et
la
base
en
vestibulaire.
• l’anatomie
canalaire
type
I

13. [ENDODONTIE
–
COURS
3
-­‐
6]
13
/
56
Dadoo
DinCluj
v INCISIVE
LATERALE
MAXILLAIRE
• Monoradiculée
• Même
inclinaison
linguo-­‐axial,
mais
la
racine
est
moins
massive.
• De
section
ovalaire.
• Extrémité
de
la
dent
est
souvent
inconstant.
• La
racine
disto-­‐palatin
rend
la
préparation
difficile.
• la
chambre
pulpaire
:
o En
coupe
longitudinale
:
identique
à
l’incisive
centrale
o En
coupe
transversale
:
au
niveau
cervical,
canal
ovalaire
allongé
dans
le
sens
vestibulo-­‐palatin.
• l’anatomie
canalaire
type
I
v INCISIVES
MANDIBULAIRES
• Monoradiculée
avec
une
racine
aplatie
dans
le
sens
mésio-­‐distal,
large
vestibulo-­‐
palatin
et
courbée
distalement
ou
vestibulairement
• Inclinaison
linguo-­‐axial
• la
chambre
pulpaire
o En
coupe
transversale,
au
niveau
cervical,
on
a
un
orifice
ovalaire
avec
l’axe
long
vestibulopalatin
• l’anatomie
canalaire
o 1
canal
type
I
(fréquent)
o 2
canaux
type
II
(moins
fréquent),
type
III
(peux
fréquent)
Attention
;
le
deuxième
canal
lingual
reste
inaperçu
car
la
cavité
d’accès
ne
possède
pas
une
bonne
ouverture.

14. 14
/
56
[ENDODONTIE
–
COURS
3
-­‐
6]
Dadoo
DinCluj
v LES
CANINES
• Maxillaire
o Monoradiculée,
inclinée
linguo-­‐axiale,
avec
une
racine
longue,
ovalaire
sur
section
o Exceptionnellement,
elle
présente
deux
racines
coalissantes
;
avec
chacune
un
canal.
o la
chambre
pulpaire
:
§ punctiforme
§ près
du
point
de
canine
§ s’élargie
vers
la
zone
cervicale
avec
un
surplomb
lingual
§ En
coupe
longitudinal
:
étroite
et
présente
des
dépressions
en
mésiale
et
distal
à
l’image
de
la
racine
§ En
coupe
transversale
:
canal
unique
ovalaire
allongé
dans
le
sens
vestibulo
palatin.
o l’anatomie
canalaire
type
I
• Mandibulaire
o Monoradiculée,
racine
ovalaire
a
grand
diamètre
vestibulo-­‐palatin
o Exceptionnellement
la
canine
peut
présenter
deux
racines
distinctes
comportant
chacune
un
canal
;
l’inclinaison
reste
inchangé
(linguo-­‐axial)
o En
coupe
transversale
;
orifice
canalaire
unique,
très
lâche
en
vestibulo-­‐
lingual
et
étroit
en
mésio-­‐distal
o la
chambre
pulpaire
o l’anatomie
canalaire
type

15. [ENDODONTIE
–
COURS
3
-­‐
6]
15
/
56
Dadoo
DinCluj
§ I
(TF)
(très
souvent)
§ II
(MF)
(peu
fréquent)
§ III
(PF)
(rare)
v LES
PREMOLAIRES
MAXILLAIRES
• Première
o Le
plus
souvent
biradiculée,
parfois
1
racine,
exceptionnellement
3
racines
(2
Vestibulaire
et
1
Palatine)
o La
chambre
pulpaire
§ Coupe
longitudinale
:
• Vestibulo-­‐palatin
:
bifurcation
canalaire,
effectuée
a
différents
niveaux,
donnant
des
variations
au
niveau
de
la
hauteur
de
la
chambre
pulpaire.
• Mésio-­‐distal
:
Les
racines
sont
aplaties
et
présentent
très
souvent
une
partie
très
étroite
au
niveau
cervical.
§ Coupe
transversale
• Au
niveau
du
plancher
:
2
canaux
à
distance
l’une
de
l’autre
(vestibulaire
et
palatin).
Pour
voir
le
nombre
de
canaux,
il
faut
examiner
les
entrées
canalaires.
Il
ne
faut
jamais
introduire
un
instrument
endodontique
sans
savoir
la
longueur
des
canaux
et
leur
forme.
• Si
2
canaux,
l’orifice
de
la
cavité
d’accès
est
aplati
dans
le
sens
mésio-­‐distal
et
les
deux
canaux
sont
situés
à
distance
l’un
de
l’autre,
dont
la
forme
s’apparente
au
chiffre
«
8
».
• S’il
y
a
un
seul
canal,
il
est
toujours
centré.
• S’il
y
a
trois
canaux,
(dans
le
cas,
où
3
racines
sont
présentes)
ils
sont
disposés
en
triangle
dont
le
sommet
est
en
palatin
et
la
base
en
vestibulaire.
o L’anatomie
canalaire:
§ 2
racines
(type
I)
§ 1
racine
(type
III
TF,
II
MF,
I
R)
§ 3
racines
(type
I)

16. 16
/
56
[ENDODONTIE
–
COURS
3
-­‐
6]
Dadoo
DinCluj
• Deuxième
o En
général
une
racine,
parfois
2
racines
(vestibulaire
et
palatin)
avec
un
canal
pour
chacune
d’entre
elles.
A
l’image
d’une
première
prémolaire.
o Possibilité
d’avoir
2
canaux
superposés,
en
ayant
une
racine.
Il
faut
généralement
chercher
deux
canaux
sur
chaque
prémolaire.
o La
chambre
pulpaire
est
semblable
a
celle
de
la
première
prémolaire
o L’anatomie
canalaire:
§ 1
racine
(type
ITF,
IIMF,
III,
IV
PF)
§ 2
racines
(type
I)

17. [ENDODONTIE
–
COURS
3
-­‐
6]
17
/
56
Dadoo
DinCluj
v LES
PREMOLAIRES
MANDIBULAIRES
• Première
o Généralement
1
racine;
parfois
2
racines.
Le
canal
peut
se
diviser
en
deux
ou
trois
canaux
à
tous
les
niveaux
(moyen,
coronaire
et
apical).
o Si
le
canal,
à
la
radio,
est
large,
alors
il
a
de
grandes
chances
de
se
diviser
dans
cette
racine.
Lorsque
la
lime
se
bloque
alors
une
grande
probabilité
d’une
bifurcation
de
canaux.
o Dans
certain
cas,
on
peut
avoir
deux
racines,
orientées
comme
les
prémolaires
maxillaires
(vestibulaire
et
orale).
Sur
chaque
racine,
nous
avons
un
canal.
o Cuspide
vestibulaire
plus
grande
que
la
cuspide
linguale.
o Elle
est
inclinée
dans
le
sens
linguo-­‐axiale
o La
chambre
pulpaire
§ Forme
ovalaire
§ Le
corps
vestibulaire
est
lus
développé
que
le
corps
lingual
§ Coupe
transversale
:
orifice
ovalaire
est
allongé
dans
le
sens
vestibulo-­‐orale.
o L’anatomie
canalaire:
§ S’il
existe
1
racine
(type
I
TF,
II
MF,
IV
PF)
§ S’il
existe
2
racines
(type
I)
• Deuxième
o Monoradiculée
avec
un
seul
canal
o Grande
similitude
avec
la
première
prémolaire
mais
la
différence
sur
la
section
vestibulo-­‐orale,
dans
la
partie
coronaire
de
la
dent,
les
deux
cuspides
sont
pratiquement
égales.
o La
chambre
pulpaire
o L’anatomie
canalaire
§ 1
racine
(type
I
TF,
II,
III,
IV
rare)
v LES
MOLAIRES
MAXILLAIRES
Première
:
• 3
racines
o Palatin
:
la
plus
massive
et
la
plus
longue,
avec
une
courbure
V
et
possède
un
seul
canal
large
ovalaire
mésio-­‐distal.

18. 18
/
56
[ENDODONTIE
–
COURS
3
-­‐
6]
Dadoo
DinCluj
o Mésio-­‐vestibulaire
:
étroite,
avec
une
courbure
distale,
soit
avec
1
canal
aplati
mésio-­‐distal,
soit
avec
2
canaux
(type
II,
III).
Elle
peut
être
orientée
en
distale.
o Disto-­‐Vestibulaire
=
ronde,
rectiligne,
avec
un
orientation
distal
et
un
seul
canal
rond.
Le
canal
disto-­‐vestibulaire.
• La
chambre
pulpaire
• Ressemble
à
la
morphologie
de
la
dent
• Forme
:
triangle,
réunion
des
trois
corps
pulpaires.
• La
chambre
pulpaire
possède
une
forme
rhomboïde
ou
losange
Deuxième
:
• Soit
3
racines
(P,
MV
et
DV
qui
tend
a
se
rapprocher),
les
deux
racines
mésiales
ont
la
tendance
de
se
rapprocher.
Parfois
ils
peuvent
fusionner.
• Soit
2
racines
(Palatin
et
Vestibulaire)
• Le
deuxième
canal
mésio-­‐vestibulaire
est
moins
fréquent.
• Le
canal
disto-­‐vestibulaire
se
rapproche
de
l’axe
réunissant
les
canaux
mésio-­‐
vestibulaire
et
palatin.
Parfois
les
trois
canaux
sont
dans
le
même
axe.
v LES
MOLAIRES
MANDIBULAIRES
Première
:
• 2
racines
aplaties
dans
le
sens
mésio-­‐distal
• La
racine
mésiale
o Assez
large
en
VO.
o 2
corps
pulpaire,
MV
et
ML
o Aplatie
en
MD
o Forme
de
croissant
(MD).
o Elle
a
2
canaux
(type
III
souvent,
II
MF)
o 2
canaux
individuels
dont
l’un
orienté
en
vestibulaire
et
l’autre
orienté
en
palatin.
• La
racine
D
o 1
corps
pulpaire
o Plus
étroite
en
VO.
o Elle
est
rectiligne
avec
une
direction
D
/
courbée
M.
o Elle
a
un
canal
large
VO,
étranglé
en
son
milieu
(type
I).
o On
peut
avoir
aussi
de
configuration
canalaires
type
II
(MF),
III
(PF)

19. [ENDODONTIE
–
COURS
3
-­‐
6]
19
/
56
Dadoo
DinCluj
o En
son
milieu,
elle
ressemble
à
une
prémolaire
• la
chambre
pulpaire*
o Forme
de
trapèze
o 4
cornes
pulpaires,
deux
en
mésiale
et
deux
en
distal
Deuxième
:
• Elle
possède
les
mêmes
caractéristiques
que
la
première
molaire
mandibulaire.
La
seule
différence
est
que
la
chambre
pulpaire
est
plus
étroite.
• Racine
M
(type
III
TF,
type
II
MF)
• racine
D
(type
I
TF,
type
II,
III
rare)
• Parfois
on
parle
d’une
coalescence
entre
les
2
racines,
la
configuration
canalaire
ressemble
à
la
lettre
«
C
»
car
les
canaux
ont
la
tendance
de
se
rapprocher
et
parfois
de
fusionner.
2. Dessin
de
la
cavité
d’accès
idéale
Elle
s’élabore
sur
la
face
orale.
Le
contour
de
la
cavité
d’accès
est
à
l’image
du
contour
de
la
dent.
a. Les
incisives
Pour
les
incisives,
la
forme
de
contour
est
triangulaire
à
base
incisale
et
le
sommet
au
niveau
du
cingulum.
On
partage
la
dent
en
trois
parties,
dans
le
sens
vertical
et
horizontal.
Au
milieu
de
la
surface
orale,
se
situe
la
cavité
d’accès.
b. Les
canines

20. 20
/
56
[ENDODONTIE
–
COURS
3
-­‐
6]
Dadoo
DinCluj
Pour
la
canine
la
forme
de
contour
est
ovalaire,
allongée
dans
le
sens
Vestibulo-­‐
Palatin,
localisée
entre
la
partie
haute
du
cingulum
et
l’arrière
du
bord
incisif.
Il
ne
touche
jamais
le
bord
incisal.
c. Les
prémolaires
maxillaires
Pour
les
Prémolaires
maxillaires,
le
dessin
idéal
de
la
cavité
d’accès
:
Cette
forme
s’identifie
au
contour
morphologique
de
la
dent,
elle
est
toujours
ovalaire,
dans
le
sens
vestibulo-­‐palatin.
Très
étroit
dans
le
sens
mésio-­‐distal.
La
chambre
pulpaire
possède
deux
cornes,
une
en
vestibulaire
et
l’autre
en
palatin.
La
cuspide
de
plus
grande
taille
est
vestibulaire,
le
sillon
central
ne
sépare
pas
d’une
manière
égale
les
deux
cuspides.
Les
deux
cornes
pulpaires
se
situent
l’une
sous
le
sillon
et
l’autre
sur
la
cuspide
palatine.
La
corne
pulpaire
palatin
est
très
proche
du
sillon
central,
et
le
corps
pulpaire
vestibulaire
est
éloigné
de
ce
sillon
très
souvent
sous
la
cuspide
vestibulaire.
A
l’aide
de
la
fraise,
on
touche
la
surface
occlusale
à
proximité
du
canal
palatin
(le
plus
grand),
la
pénétration
initiale
se
fait
au
milieu
du
sillon
central.
La
fraise
est
toujours
perpendiculaire
à
la
surface
occlusale.
On
procède
à
la
perforation
jusqu’à
la
chute
dans
le
corps
pulpaire.
On
progresse
dans
la
direction
vestibulaire,
d. Les
prémolaires
mandibulaires
Pour
les
prémolaires
mandibulaires,
le
dessin
idéal
de
la
cavité
d’accès
:

21. [ENDODONTIE
–
COURS
3
-­‐
6]
21
/
56
Dadoo
DinCluj
La
forme
sera
de
forme
ovalaire,
elle
se
continue
dans
l’axe
long
vestibulo-­‐oral.
e. Molaires
Maxillaires
Le
canal
palatin
se
trouve
au
niveau
de
la
fosse
centrale.
Le
canal
mésio-­‐vestibulaire
1
est
sous
le
point
cuspidien
du
même
nom
;
la
progression
à
l’aide
de
la
fraise
se
fait
en
direction
de
la
cuspide
MV2,
pour
trouver
le
canal
attaché.
Le
canal
disto-­‐vestibulaire
se
situe
à
l’intersection
de
deux
lignes,
une
passant
le
MV1
et
parallèle
à
la
surface
vestibulaire
et
l’autre
passant
par
le
canal
palatin
et
parallèle
à
la
face
mésiale.
Rechercher
de
façon
systématique
de
l’entrée
du
canal
MV2.
S’il
existe,
il
est
situé
en
direction
palatine
à
1-­‐2
mm
du
canal
MV1
et
en
mésiale
par
rapport
à
l’axe
MV1-­‐P.
Pour
vérifier
la
position
du
canal
disto-­‐vestibulaire
;
les
canaux
palatin,
mésio-­‐
vestibulaire
1
et
Disto-­‐vestibulaire
forment
un
triangle
dont
la
hauteur
de
celui-­‐ci
par
rapport
à
l’axe
MV1
–
P
passe
par
le
canal
Disto-­‐vestibulaire.
f. Les
Molaires
Mandibulaires
La
forme
de
la
cavité
d’accès
est
un
trapèze
orienté,
dont
la
base
la
plus
grande
est
orientée
en
mésiale.
Car
du
point
de
vue
des
racines,
l’entrée
canalaire
distal
est
plus
étroit
dans
le
sens
vestibulorale.
De
plus,
la
morphologie
occlusale
de
la
molaire,
se
présente
sous
forme
de
3
cuspides
en
vestibulaire
et
2
linguale.
Les
cuspides
vestibulaire
et
linguale
ne
sont
pas
sur
le
même
axe.
La
zone
délimitée
entre
les
sillons
intercuspidiens
vestibulaire
et
lingual
est
la
zone
neutre.

22. 22
/
56
[ENDODONTIE
–
COURS
3
-­‐
6]
Dadoo
DinCluj
Le
point
d'élection
se
fait
au
niveau
du
centre
du
sillon
principal
qui
correspond
à
la
position
du
canal
distal.
Ce
canal
se
trouve
dans
la
zone
neutre.
Le
canal
mésio-­‐lingual
se
situe
derrière
le
sillon
central
et
proche
de
la
fossette
mésiale.
Le
canal
mésio-­‐
vestibulaire
se
trouve
en
dessous
de
la
cuspide
qui
s’y
rapporte.
Afin
de
vérifier
la
position
du
canal
mésio-­‐vestibulaire,
on
trace
une
droite
parallèle
à
la
surface
mésiale
et
passant
par
le
canal
mésio-­‐lingual,
puis
on
avance
en
direction
vestibulaire.
Il
est
possible
la
racine
distale
possède
deux
canaux.
Le
canal
distal
présente
un
orifice
très
petit,
orienté
en
vestibulaire
ou
lingual,
il
faut
alors
chercher
un
deuxième
canal
distal.
3. Approfondissement
de
la
cavité
a. Incisives
et
Canines
Le
point
d'impact
de
la
pénétration
initiale
est
légèrement
coronaire
par
rapport
au
cingulum.
L’Axe
de
la
pénétration
est
perpendiculaire
à
la
face
orale.
L’approfondissement
se
fait
jusqu’à
l’effraction
pulpaire.
Lors
du
travail
de
la
chambre
pulpaire
de
l’incisive
maxillaire,
le
but
est
de
trouver
directement
l’extrémité
de
la
racine.
Ensuite
il
est
impossible
d’y
entrer
directement,
il
faut
procéder
à
l’élimination
des
deux
triangles,
vestibulaire
amélo-­‐dentinaire
et
palatin
dentinaire.
A
ce
stade,
l’accès
primaire
détermine
avec
les
sommets
des
cornes
pulpaires,
2
triangles
qu’il
faut
éliminer.
• Il
faut
éliminer
les
deux
triangle
afin
d’avoir
un
accès
direct
au
niveau
du
canal.

23. [ENDODONTIE
–
COURS
3
-­‐
6]
23
/
56
Dadoo
DinCluj
• Un
triangle
amélo-­‐dentinaire
et
vestibulaire
créent
toujours
des
contraintes
pour
les
instruments.
b. Les
Prémolaires
La
pénétration
initiale
s’effectue
au
milieu
du
sillon
central
de
la
dent
à
l’aide
de
la
fraise
boule
montée
sur
turbine
et
orientée
selon
le
grand
axe
de
la
dent
jusqu’à
atteindre
le
vide
pulpaire.
Il
est
important
de
commencer,
par
la
corne
vestibulaire
L’élimination
du
plafond
(l’élargissement)
se
fait
dans
l’axe
réunissant
les
deux
cuspides
vestibulaire
et
palatin,
dont
l’avancée
est
vestibulaire.
On
sent
les
cornes
pulpaires,
ils
provoquent
un
deuxième
vide
lors
de
l’élargissement.
Ce
processus
se
fait
à
l’aide
de
la
fraise
boule
long
col
montée
sur
contre-­‐angle/
Endo
Z.
On
doit
toujours
commencer
par
la
corne
pulpaire
en
vestibulaire,
afin
de
pouvoir
élaborer
son
élargissement
dans
la
bonne
direction.
L’axe
de
la
couronne
est
différent
de
l’axe
de
la
racine.
On
entre
dans
la
dent,
de
manière
perpendiculaire
à
la
surface
occlusale
de
la
dent.
Le
point
d’effraction
sera
en
vestibulaire
du
centre
du
sillon
principal.
Progression
de
la
fraise
jusqu’au
contact
pulpaire.
La
cuspide
vestibulaire
est
plus
grande
que
la
cuspide
linguale.
La
fraise
travaille
plus
en
vestibulaire
qu’en
orale.
c. Les
Molaires
Maxillaires
Le
point
d'élection
se
fait
sur
la
fosse
centrale
correspondant
à
la
position
du
canal
palatin
(le
plus
large),
selon
un
axe
perpendiculaire
à
la
face
occlusale.
La
pénétration
initiale
s’effectue
à
l’aide
de
la
fraise
boule
monté
sur
turbine
selon
le
grand
axe
de
la
dent
jusqu'à
atteindre
la
chambre
pulpaire.
Le
travail
continu
en
direction
de
la
cuspide
mésio-­‐vestibulaire,
afin
de
trouver
le
canal
s’y
rapportant.
Puis
on
continue
vers
le
canal
disto-­‐
vestibulaire.

24. 24
/
56
[ENDODONTIE
–
COURS
3
-­‐
6]
Dadoo
DinCluj
Le
test
de
bulles
de
champagne
;
On
rempli
la
cavité
d’accès
avec
de
l’eau
javel,
si
présence
de
bulles,
alors
il
y
a
encore
des
tissus
organiques,
donc
présence
d’un
autre
canal.
Le
canal
MV2
est
présent
et
n’est
pas
encore
trouvé.
d. Les
Molaires
Mandibulaires
La
pénétration
initiale
s’effectue
à
l’aide
de
la
fraise
boule
montée
sur
turbine
selon
le
grand
axe
de
la
dent
jusqu’à
atteindre
la
chambre
pulpaire
• Le
canal
Distal
:
large
(la
lime
flotte
dans
le
canal)
et
au
centre,
réniforme;
la
découverte
d’un
orifice
distal
petit
et
excentré
doit
faire
rechercher
un
second
canal
distal.
•
Le
canal
ML
et
le
canal
MV
4. Suppression
du
plafond
pulpaire
et
approfondissement
a. Incisives
et
Canines
L’élimination
se
fait
par
le
changement
de
l’axe
de
la
fraise.
Le
triangle
amélo-­‐
dentinaire
est
éliminé
en
redressant
la
fraise
boule
diamantée
montée
sur
turbine
par
des
mouvements
de
retraits
selon
le
grand
axe
de
la
dent.
Le
triangle
incisif,
composé
d’émail
est
éliminé
à
l’aide
de
la
fraise
boule
long
col
montée
sur
turbine/
Endo
Z
par
un
mouvement
de
traction
selon
le
grand
axe
de
la
dent.
Le
triangle
lingual
correspond
au
bombé
sous-­‐cingulaire,
il
est
éliminé
à
l’aide
d’une
fraise
boule
diamantée
col
long
en
acier
de
plus
petit
calibre
montée
sur
contre-­‐angle.
Le
passage
en
retrait
de
foret
Gates
Glidden
de
diamètre
croissant
2,
3,
4,
5
permet
aussi
l’élimination
rapide
du
triangle
palatin.
Lorsque
l’instrument
entre
dans
l’axe
de
la
dent
sans
difficulté
alors
la
préparation
est
de
bonne
qualité.
Exceptionnellement
pour
les
incisives
mandibulaires
avec
une
forte
abrasion,
l
‘élimination
du
triangle
amélo-­‐dentinaire
vestibulaire
étend
la
cavité
d’accès
au
bord
libre
de
la
dent.
Sinon,
on
ne
touche
jamais
au
bord
incisif.
Le
but
de
cet
élargissement
est
de
trouver
le
canal
caché
(très
souvent
le
canal
lingual).
Il
faut
élargir
la
cavité
d’accès
en
lingual.

25. [ENDODONTIE
–
COURS
3
-­‐
6]
25
/
56
Dadoo
DinCluj
b. Prémolaires
Maxillaires
On
vide
le
contenu
de
la
chambre,
puis
on
sèche
et
rinçage
avec
l’hydrochlorure
de
calcium.
Entre
les
deux
entrées
canalaire,
on
remarque
un
sillon
foncé
les
reliant.
Cette
particularité
nous
permet
de
confirmer
l’élimination
du
toit
pulpaire.
Le
sillon
est
repérable
avec
la
sonde
17.
Avec
une
lime
K,
de
diamètre
fin,
on
repère
la
forme
des
canaux,
ainsi
on
peut
savoir
si
l’axe
de
la
lime
est
dans
l’axe
long
de
la
dent.
Dans
le
cas
ou
la
lime
n’est
pas
dans
l’axe
de
la
dent,
la
correction
se
fera
à
l’aide
d’un
Foret
Gates
Glidden.
Toujours
s’appuyer
sur
les
parois
externes
de
la
préparation.
Le
repérage
et
l’élargissement
des
entrées
canalaires
(les
forets
Gates-­‐Glidden)
c. Prémolaires
Mandibulaires
Pour
les
prémolaires
mandibulaires,
Point
d'élection
en
vestibulaire
de
centre
du
sillon
principal
:
Puis
élaboration
de
l’approfondissement
de
la
cavité
et
finition
de
la
cavité.
L’axe
de
la
couronne
et
l’axe
de
la
racine
sont
différents.
On
entre
dans
la
dent
perpendiculairement
à
la
face
orale.
On
avance
jusqu'à
toucher
la
chambre
pulpaire.
L’effraction
du
corps
pulpaire
se
fait
par
le
redressement
de
l’axe.
L’approfondissement
de
la
cavité
d’accès
se
fait
dans
le
grand
axe
de
la
dent
afin
d’éliminer
la
totalité
du
plafond
de
la
chambre
pulpaire.
Réalisation
de
l’élargissement
de
l’entrée
canalaire
avec
les
forets
Gates
Glidden.

26. 26
/
56
[ENDODONTIE
–
COURS
3
-­‐
6]
Dadoo
DinCluj
5. Les
erreurs
à
ne
pas
commettre
:
a. Incisives
et
Canines
• La
cavité
d’accès
doit
rester
entièrement
palatine,
elle
ne
doit
toucher
à
aucun
moment
le
bord
incisif
de
la
dent
en
traitement.
(à
l’exception
des
incisives
abrasées)
• La
cavité
doit
être
économe
du
tissu
dentaire.
• Les
triangles
ne
sont
pas
éliminés.
• Les
erreurs
d’axe
lors
de
l’approfondissement
sont
les
plus
fréquentes.
Si
l’axe
choisi
est
erroné,
la
perforation
de
la
face
vestibulaire
est
inévitable.
b. Prémolaires
Maxillaires
• Persistance
du
plafond
inter-­‐cornes
(pas
de
déplafonnement)
• Echec
d’exploration
du
second
orifice
canalaire
(2ème
PM)
• Perforation
du
plancher
pulpaire
!!
il
faut
mesurer
à
la
radio
avant
de
continuer
le
traitement.
• Il
ne
faut
jamais
faire
deux
orifices.
Il
faut
trouver
l’isthme
c. Prémolaires
Mandibulaires
• Fausse
route
linguale
• Il
faut
suivre
l’axe
long
de
la
dent.
• Perforation
de
la
face
vestibulaire
(P1)

27. [ENDODONTIE
–
COURS
3
-­‐
6]
27
/
56
Dadoo
DinCluj
d. Les
Molaires
Maxillaires
Lors
du
travail
de
la
cavité
d’accès
de
la
deuxième
molaire
maxillaire,
lorsqu’elle
est
orientée
en
vestibulaire,
si
on
ne
respecte
pas
l’axe
long
de
la
dent,
il
y
a
donc
le
risque
de
perforation.
Cet
axe
peut
être
aussi
mésiale,
il
y
a
donc
le
risque
de
perforer
en
mésiale.
Lors
de
l’élimination
du
toit
pulpaire,
les
entrées
canalaires
devraient
être
reliées
par
des
sillons
foncés,
c’est
le
meilleur
moyen
de
vérifier
l’élimination
totale
du
toit
pulpaire.
En
résumé
:
• Omission
du
canal
MV2;
• Plafond
pulpaire
persistant;
• Perforation
du
plancher
pulpaire
• Perforation
V
:
version
V
occlusalement
• Perforation
M:
version
M
occlusalement
e. Les
Molaires
Mandibulaires
Omission
du
2ème
canal
D.
Si
le
canal
distal
est
centré
et
très
large
alors
on
est
sur
qu’il
n’y
a
qu’un
seul
canal,
alors
que
s’il
est
petit
et
excentré,
alors
on
cherche
le
deuxième
Le
plafond
pulpaire
peut
être
persistant
et
la
perforation
du
plancher
pulpaire
sont
à
éviter.

28. 28
/
56
[ENDODONTIE
–
COURS
3
-­‐
6]
Dadoo
DinCluj
Par
rapport
aux
deuxièmes
molaires
mandibulaires,
la
direction
est
orientée
en
lingual,
si
on
ne
respecte
pas
la
forme
de
la
dent,
et
qu’on
avance
selon
un
axe
rectiligne,
le
risque
est
de
réaliser
une
perforation
en
lingual.
Les
entrées
canalaires
doivent
être
reliées
par
des
sillons
sombres,
il
ne
faut
jamais
faire
4
orifices.
La
chambre
pulpaire
n’est
pas
assez
haute,
il
y
a
la
possibilité
de
réaliser
la
perforation
du
plancher.
Il
faut
toujours
mesurer
la
taille
des
canaux
!
En
plus
:
• Perforation
L
:
version
L
occlusalement
• Perforation
M:
version
M
occlusalement
VI. Le
Cathétérisme
1. Définition
:
C’est
l’exploration
initiale
du
canal
(première
entrée
dans
le
canal),
généralement
effectuée
avec
une
lime
manuelle,
de
type
K,
toujours
en
acier
dont
la
pointe
est
de
faible
diamètre.
Elle
se
fait
après
la
mesure
de
LL
estimative.
L'objectif
principal
est
d'atteindre
la
jonction
cémento-­‐dentinaire,
se
situant
dans
la
partie
coronaire,
tout
en
respectant
la
trajectoire
naturelle
du
canal.
2. Instruments
Du
Cathétérisme
:
Après
repérage
des
entrées
canalaires
avec
la
sonde
DG
16,
utilisation
des
Limes
K
006
à
15/100
:
• 0.6/0.8
:
Canaux
fins
et
courbes;
• 010
:
Canaux
courbes;
• 015
:
Canaux
larges
et
rectilignes
Utilisation
des
instruments
adaptés
à
la
longueur
(mesure
sur
la
radio
pré-­‐op)
et
au
diamètre
du
canal
pré-­‐courber.
L’ordre
d’utilisation
des
limes
se
fait
du
plus
petit
au
plus
large.
Il
ne
faut
jamais
forcer
l'instrument
en
cas
de
blocage
pendant
la
progression.
Il
faut
alors
prendre
une
lime
de
plus
petit
diamètre.
Sinon
la
lime
peut
se
casser
et
le
résidu
sera
impossible
à
récupérer
donc
la
dent
finira
à
la
poubelle…
La
lime
peut
également
créer
des
butés
au
niveau
du
canal,
la
préparation
sera
alors
un

29. [ENDODONTIE
–
COURS
3
-­‐
6]
29
/
56
Dadoo
DinCluj
échec.
Le
Travail
se
fait
toujours
sous
une
irrigation
permanente
avec
notamment
l'emploi
de
gel
à
base
d'EDTA.
Le
mouvement
du
travail
se
fait
en
douceur,
par
des
quarts
de
rotation
à
droite
puis
à
gauche
en
finissant
par
des
tractions.
Si
les
racines
sont
courbées,
les
limes
K
sont
en
acier,
on
tort
la
lime
à
l’aide
de
la
précelle,
car
il
faut
absolument
respecter
la
morphologie
canalaire.
La
finalité
du
travail
se
fait
avec
une
lime
015
puis
une
réalisation
d’une
radio
post-­‐
op
afin
d’être
sure
de
toucher
l’extrémité
de
la
racine.
3. Principes
Opératoires
Analyse
du
cliché
radiographique
pré-­‐opératoire*
(vérifier
le
volume,
la
forme
et
la
trajectoire
du
canal)
Détermination
de
la
limite
apicale
de
la
préparation
et
estimation
de
la
longueur
de
travail.
La
longueur
de
travail
estimée
est
la
longueur
limite
de
préparation
des
instruments.
Elle
se
calcule
en
mm,
correspondant
à
la
distance
entre
un
repère
coronaire
fixe
(point
cuspidien,
crête
marginale
ou
bord
incisal)
et
la
limite
marginale
choisie
(toujours
de
0,5
mm
de
l’apex
radiographique).
Dans
un
premier
temps,
l’estimation
de
la
longueur
de
travail
est
évaluée
à
l’aide
de
lime
de
cathétérisme
sur
le
cliché
pré
opératoire.
La
longueur
de
travail
estimative
est
la
longueur
d’enfoncement
des
instruments
et
elle
est
matérialisée
par
le
réglage
du
stop
en
silicone.
Passage
de
la
première
lime
de
pénétration
initiale
jusqu'à
la
limite
calculée.
Parfois
il
est
possible
de
l’insérer
jusqu’a
bout
mais
parfois
non,
dans
ce
cas
là,
on
extrait
la
lime
et
on
procède
a
une
nouvelle
irrigation.
Puis
on
ajoute
du
gel
et
on
recommence
en
douceur
le
processus
avec
un
diamètre
plus
petit
de
la
lime
tout
en
gardant
la
longueur
estimative.
Une
fois
cette
étape
réalisée,
on
procède
au
choix
de
la
séquence
instrumentale.
C’est
à
dire,
le
passages
des
différentes
limes
dans
le
canal
selon
un
ordre
croissant.
La
technique
de
radiographie
est
le
plus
souvent
parallèle
mais
dans
certaines
situation
comme
pour
les
molaires,
la
technique
bissectrice
est
recommandée.
VII. Détermination
de
la
longueur
de
travail
Elle
représente
la
distance
entre
un
repère
coronaire
(bord,
sommet
cuspidien)
et
la
limite
apicale
de
l’endodonte.
Ces
deux
points
sont
toujours
stables.
Cette
mesure
va
être
essentielle
tout
au
long
du
traitement
pour
guider
les
instruments
et
les
matériaux
d’obturation.
La
préparation
réalisée
sera
toujours
conique,
car
la
forme
de
traitement
respectera
la
forme
du
canal
initial.
Une
préparation
conique
assure
un
nettoyage
canalaire
alors
l’antisepsie
à
ce
niveau
après
une
obturation
du
réseau
canalaire
en
préservant
les

30. 30
/
56
[ENDODONTIE
–
COURS
3
-­‐
6]
Dadoo
DinCluj
cellules
du
péri-­‐apex.
On
s’arrête
avant
le
cône
cémentaire,
c’est
la
partie
du
canal
contenant
les
cellules
du
péri-­‐
apex.
Ces
cellules
nous
aident
à
la
guérison.
A
partir
de
l’apex
il
se
forme
le
cément,
et
donc
la
guérison
de
l’endodonte
se
fait.
1. Anatomie
Apicale
Le
canal
à
la
forme
de
deux
cônes,
un
sablier,
dans
la
partie
apicale
du
canal,
il
y
a
un
cône
dentinaire,
dont
la
base
est
orientée
en
coronaire
et
le
sommet
vers
la
jonction
cémento-­‐dentinaire.
Cette
jonction
est
le
lieu
de
confluence
de
la
dentine
et
le
cément
sur
les
parois
canalaires.
Plus
précisément,
c’est
le
lieu
où
finit
l’endodonte
et
commence
le
parodonte.
Le
cône
dentinaire
contient
la
pulpe
et
le
tissu
pulpaire,
il
se
rétréci
par
l’apposition
de
la
dentine
avec
l’âge.
Schéma
de
Kuttler,
opposition
de
deux
cônes
:
Le
deuxième
cône,
le
cône
cémentaire
est
orienté
par
son
sommet
vers
la
jonction
cémento-­‐dentinaire,
et
sa
base
est
orientée
vers
le
foramen
apical.
Il
est
formé
uniquement
par
le
cément.
Le
pont
cémentaire
contient
un
paquet
vasculo-­‐nerveux
et
des
fibres
desmodontales.
C’est
le
site
de
réparation
tissulaire
qu’on
ne
touche
jamais
pendant
la
préparation
du
canal,
ni
pendant
l’obturation.

31. [ENDODONTIE
–
COURS
3
-­‐
6]
31
/
56
Dadoo
DinCluj
La
constriction
apicale
est
la
zone
la
plus
rétrécie
du
canal,
la
limite
apicale
de
la
préparation,
en
générale
elle
correspond
a
la
jonction
cémento-­‐dentinaire.
D’un
point
de
vue
clinique
cette
jonction
est
impossible
à
trouver,
de
plus
la
limité
de
cette
jonction
n’est
pas
rectiligne,
elle
peut
être
a
différent
niveau
d’une
paroi
à
l’autre
du
canal.
C’est
pourquoi
le
choix
de
la
limite
au
niveau
de
la
constriction
a
été
établi.
L’apex
radio
est
la
projection
sur
un
cliché
radiographique
de
la
limite
radiculaire
la
plus
éloignée
de
la
couronne
;
selon
la
technique
parallèle.
L’apex
radio
diffère
de
l’apex
anatomique
dans
tous
les
cas
dans
lequel
les
racines
présentent
une
courbure
apicale.
La
distance
entre
la
constriction
apicale
et
le
foramen
apical
est
en
général
de
0,5
-­‐
1
mm,
mais
cette
distance
est
variable,
elle
dépend
de
l’apposition
cémentaire.
Pendant
la
vie,
la
dentine
et
le
cément
se
déposent,
donc
le
pont
cémentaire
diminue,
et
par
l’apposition
du
cément
la
distance
entre
la
constriction
apicale
et
le
foramen
apicale
s’agrandi
(maximum
:
1
mm).
A
savoir
!
(Sinon
elle
nous
tue
!!)
:
La
différence
entre
la
constriction
apicale
et
le
foramen
apical
est
que
le
foramen
est
l’extrémité
du
canal
alors
que
la
constriction
est
la
partie
la
plus
rétrécie
de
tout
le
canal
!

32. 32
/
56
[ENDODONTIE
–
COURS
3
-­‐
6]
Dadoo
DinCluj
Le
vertex
apical
est
la
partie
la
plus
apicale
de
la
racine.
Le
vertex
(partie
la
plus
apicale
du
canal)
n’est
pas
situé
au
même
niveau
que
le
foramen
apicale
de
la
racine,
est
du
à
la
courbure
de
la
racine.
Si
cette
courbure
est
nulle
alors
les
deux
éléments
sont
sur
la
même
zone
(20%
des
cas)
mais
si
la
courbure
est
importante
(80%
des
cas)
alors
le
vertex
apical
est
bien
plus
bas
que
le
foramen
apical.
Dans
la
majorité
des
cas,
le
foramen
apical
est
dévié
distalement
par
rapport
à
l’apex
anatomique.
La
superposition
de
ces
notions
est
seulement
possible
pour
les
dents
monoradiculées.
Dans
l’ordre,
il
y
a
:
o Constriction
apicale
o Foramen
apical
o Vertex
apical
En
général
l’emplacement
du
foramen
apical
ne
corresponde
pas
a
l’apex
anatomique
(=
vertex
apical
de
la
racine
⇒
c’est
l’extrémité
de
la
racine),
mais
apparait
excentre.
Choix
de
la
limite
apicale
de
préparation
de
l’approche
‘’schilderienne’’
L’apex
radiographique
est
la
projection
sur
un
cliché
radiographique
de
la
limite
radiculaire,
la
plus
éloignée
de
la
couronne
selon
la
technique
parallèle.
L’apex
radiographique
diffère
de
l’apex
anatomique
lorsque
les
racines
présentent
une
courbure
apicale.
Par
contre
si
la
courbure
est
dans
le
sens
vestibulaire
ou
oral,
alors
elle
ne
se
voit
pas,
car
la
radio
est
une
image
en
2D.

33. [ENDODONTIE
–
COURS
3
-­‐
6]
33
/
56
Dadoo
DinCluj
2. Choix
de
la
limite
apicale
de
préparation
l’approche
‘’schilderienne’’
La
préparation
conique
continue
réalisée
lors
de
la
mise
en
forme
canalaire
va
préserver
les
cellules
du
péri-­‐apex
participant
à
la
cicatrisation.
La
limite
apicale
de
la
mise
en
forme
=la
constriction
apicale
qui
est
généralement
située
à
0,5
mm
de
l'apex
radiographique
Une
préparation
coronaire
assure,
une
obturation
du
réseau
canalaire
en
préservant
les
cellules
du
péri-­‐apex.
On
ne
touche
jamais
le
cône
cémentaire.
Le
cément
du
péri
apex
doit
etre
préservé,
il
est
nécessaire
à
la
guérison.
D’un
point
de
vu
théorique,
on
entre
dans
le
canal
jusqu’à
la
JCD,
mais
elle
est
purement
théorique
car
c’est
une
limite
histologique.
En
pratique,
on
a
besoin
d’une
barrière
anatomique
stable,
le
coin
d’arrêt.
Permet
l’arrêt
des
matériaux
canalaires.
Cette
limite
se
trouve
au
niveau
de
la
constriction.
Elle
se
trouve
en
général
à
0,5
mm
de
l’apex
radiographique.
Mais
si
la
racine
est
courbée
alors
l’apex
radiographique
n’est
pas
associé
à
l’apex
apical.

34. 34
/
56
[ENDODONTIE
–
COURS
3
-­‐
6]
Dadoo
DinCluj
3. Méthode
de
Détermination
de
la
Longueur
de
Travail
Les
méthodes
:
o La
perception
de
la
douleur
par
le
patient
:
à
proscrire
o La
sensibilité
tactile:
méthode
non
fiable
car
:
§ Il
est
possible
de
sentir
la
position
apicale,
la
lime
s’arrête
naturellement
à
0,5
mm
de
l’apex.
C’est
pourquoi
il
ne
faut
pas
forcer
le
mouvement
de
la
lime.
§ On
ressent
au
bout
du
canal,
la
constriction.
§ Si
le
canal
est
lâche,
qu’il
a
une
résorption
apical
ou
une
ouverture
canalaire
etc
…
Alors
on
peut
passer
sans
sentir
cette
limite.
§ Lorsqu’on
a
une
dent
calcifiée,
on
sent
la
partie
précédente
de
l’apex.
§ Pour
une
dent
anesthésiée,
on
ne
sent
pas
cette
limite.
§ Pour
un
retraitement
canalaire
(traitement
endo
sur
une
dent
mal
préparée),
les
éléments
anatomiques
peuvent
être
différents
(débris).
§ S’il
y
a
une
nécrose
pulpaire,
on
ne
sent
pas
la
constriction
apicale.
Il
est
possible
de
sentir
la
constriction
apicale.
Le
travail
à
l’aide
des
limes
se
fait
au
bout
des
doigts,
en
douceur.
o La
méthode
radiographique
o La
méthode
électronique
Les
deux
méthodes
réunies
nous
permettent
d’obtenir
des
résultats
plus
précis
et
plus
reproductible.
a. Méthode
radiographique
En
fin
de
pénétration
initiale,
on
réalise
une
radiographie
pré-­‐opératoire
de
la
dent
avec
une
lime
K
15
placée
dans
le
canal
à
la
LT
estimée
afin
de
valider
la
longueur
de
travail
estimée.
Si
l’extrémité
de
la
lime
15
se
situe
à
la
limite
apicale
choisie,
la
longueur
de
travail
estimée
devient
la
longueur
de
travail
définitive.
Si
l'extrémité
de
la
lime
se
situe
à
la
limite
apicale
choisie,
la
LT
estimée
devient
la
LT
définitive.
&

35. [ENDODONTIE
–
COURS
3
-­‐
6]
35
/
56
Dadoo
DinCluj
SI
l’instrument
K15
est
entre
1
et
2
mm
de
l’Apex
Radiographique
au
dessus
ou
en
dessous
alors
REAJUSTEMENT
de
la
longueur
de
travail.
Si
l’instrument
est
à
plus
de
2
mm
de
l’Apex
Radiographique
(trop
court
ou
trop
long)
alors
REAJUSTEMENT
de
la
longueur
de
travail
et
refaire
un
cliché.
Une
radio
est
une
image
en
deux
dimensions,
on
a
besoin
de
déterminer
la
longueur
de
travail
dans
les
3
dimensions.
Les
inconvénients
:
• Subjectivité
de
l’interprétation
• Problèmes
liés
au
développement
ou
réglage
du
contraste
• Les
phénomènes
de
distorsion,
à
l’aide
des
angulateurs,
on
peut
éliminer
ces
phénomènes.
• Les
superpositions
anatomiques
(processus
zygomatique
et
canalaire),
obligation
d’une
radio
excentrée.
• Projection
sur
un
plan
d’une
image
tridimensionnelle
• Propriétés
cumulatives
des
Radiations
ionisantes
• Perte
de
temps
mais
avec
une
radio
numérique,
gain
de
temps.
• Pas
de
localisation
de
la
constriction
sur
la
radio
!!!!
• Ajustement
arbitraire
en
fonction
du
foramen
apical,
de
0,5
-­‐
1mm
• L’inconvénient
majeur
est
seulement
dans
20%
des
cas,
le
foramen
apical
et
l’apex
radiographique
sont
dans
le
même
plan.
Souvent
la
racine
palatin
est
courbée
en
vestibulaire,
on
fait
une
radio,
on
voit
l’apex
radio
se
trouve
à
moins
de
0,5
–
1
mm
de
l’entrée
coronaire.
Alors
qu’en
réalité
le
foramen
apicale
se
trouve
au
niveau
de
la
racine
mais
courbée
en
vestibulaire.
Voici
l’inconvénient
d’une
vue
en
2D.
Les
solutions
:
• Moyens
de
grossissement
• Respect
des
temps
de
développement
• Utiliser
un
angulateur
• Varier
les
incidences

36. 36
/
56
[ENDODONTIE
–
COURS
3
-­‐
6]
Dadoo
DinCluj
• Varier
les
incidences
• Radio
Numérique
• Radio
Numérique
FIABILITÉ
?
b. Méthode
Electronique
Les
appareils
et
localisateurs
d’apex
ne
montrent
jamais
la
longueur
du
canal,
cet
appareil
nous
montre
seulement
si
la
lime
choisie
est
au
niveau
du
foramen
apical.
Pourquoi
utilise
t
on
un
localisateur
d’apex
électronique
?
• Très
précis
• Evite
les
erreurs
de
lecture,
d‘interprétation
des
clichés
radios
• Mesure
et
lecture
instantanées
:
Gain
de
temps.
On
mesure
ou
se
trouve
la
lime
dans
le
canal.
• Confort
du
patient
• Pas
d‘exposition
aux
rayons
X

37. [ENDODONTIE
–
COURS
3
-­‐
6]
37
/
56
Dadoo
DinCluj
En
1962,
première
mesure
de
la
résistance
des
tissus
durs,
elle
était
de
6,2
Ω.
Les
appareils
actuels
utilisent
le
courant
alternatif,
ils
mesurent
l’impédance
des
tissus.
En
fonction
de
cette
impédance,
on
peut
trouver
la
position
du
foramen
apical.
On
mesure
également
le
passage
électrique
entre
l’endodonte
et
le
parodonte.
Le
canal
radiculaire
est
entouré
de
dentine,
le
rôle
de
celle-­‐ci,
d’un
point
de
vue
électrique,
est
d’isoler.
Tous
les
tissus
durs
ont
un
rôle
d’isolant.
Si
on
introduit
une
lime
dans
le
canal
jusqu’au
foramen
apical,
l’épaisseur
des
tissus
durs
isolant
diminue.
Principe
de
fonctionnement
des
appareils
à
ratio
d’impédance
:
L'impédance
est
une
grandeur
qui
caractérise
la
manière
dont
le
circuit
électrique
formé
de
l’endodonte
et
du
parodonte
freine
le
passage
d'un
courant
alternatif.
Lorsqu'un
courant
alternatif
est
appliqué
à
une
intensité
et
une
fréquence
données
entre
un
électrode
situé
à
l’intérieur
du
canal
et
un
électrode
sur
la
commissure
buccale
(Pro
labiale).
Lorsqu’on
rapproche
l'électrode
canalaire
du
foramen
apical,
l'impédance
mesurée
diminue
d'abord
progressivement,
puis
plus
franchement
dans
les
deux
derniers
millimètres,
en
raison
de
la
proximité
du
foramen
et
de
la
plus
faible
épaisseur
des
parois
dans
la
région
apicale.
Cette
diminution
de
l’impédance
est
détectée
par
un
appareil,
dont
le
signal
sonore
ou
acoustique
indique
ce
changement.
La
mesure,
la
plus
basse,
est
trouvée
à
1
mm
du
foramen
apical.
Les
appareils
fonctionnant
sur
ce
principe
délivrent
entre
les
électrodes
un
courant
comportant
au
moins
deux
fréquences
différentes.
À
la
sortie
du
circuit,
les
deux
fréquences
sont
isolées
et
le
ratio
de
leurs
impédances
est
mesuré.
Ce
ratio
est
sensiblement
constant
jusqu'à
1
mm
du
foramen.
À
l'approche
du
foramen,
l'impédance
provoque
une
chute
du
ratio.
Cette
chute
du
ratio,
qui
se
poursuit
jusqu'au
franchissement
du
foramen,
est
détectée
par
l'appareil
et
est
traduite
à
l'écran.
Ecran
présentant
un
écran
digital,
avec
un
signal
sonore,
on
lit
la
taille
du
foramen
apical.
L’électrode
labial
est
mis
au
niveau
des
commissures
buccales,
sous
la
digue
en
caoutchouc.
L’électrode
canalaire
est
toujours
fixé
d’une
lime
endodontique
sous
le
manche
de
l’instrument.
La
cavité
d’accès
doit
toujours
être
vidée
de
son
contenu,
mais
il
n’est
pas
nécessaire
de
sécher
les
canaux
radiculaires
car
la
localisation
est
fiable
uniquement
en
milieu
humide.
On
vide
la
cavité
d’accès,
si
elle
est
remplie
par
l’irriguant,
le
courant
alternatif
est
dévié
en
reliant
tous
les
canaux
entre
eux.
Sur
cet
écran
digital,
on
voit
des
lignes
bleu
ou
on
entend
un
signal
sonore.
Sur
cette
échelle,
la
mesure
0
représente
la
position
au
foramen
apical.
L’échelle
de
l’écran
de
l’apex
locateur,
ne
nous
donne
jamais
une
longueur
de
travail
mesurée
en
millimètre,
il
nous
montre
seulement
si
la
lime
endodontique
se
trouve
au
niveau
du
foramen
apical
(Bon
petites
répétitions
mais
au
moins
ça
rentre
mieux
!).

38. 38
/
56
[ENDODONTIE
–
COURS
3
-­‐
6]
Dadoo
DinCluj
Le
canal
radiculaire
d’une
dent
est
entouré
de
dentine
et
cément
jouant
un
rôle
d’isolants
électriques.
Si
on
introduit
une
lime
dans
le
canal,
les
tissus
isolant
diminuent
vers
l’apex.
Au
niveau
de
l’apex,
en
1962,
première
résistance
canalaire.
Mesure
à
l’aide
d’un
courant
alternatif,
appelé
l’impédance.
Le
ligament
parodontal
est
un
conducteur
de
courant
électrique
qui
est
relié
aux
éléments
conducteurs
contenus
dans
le
canal
radiculaire
(tissus
pulpaires,
fluides,..)
par
la
constriction
apicale.
Ainsi
lorsqu’une
lime
endodontique
(conducteur)
progresse
dans
un
canal,
la
valeur
de
résistance
des
éléments
la
séparant
du
foramen
diminue
à
mesure
que
cette
dernière
se
rapproche
du
foramen.
Description
de
la
mise
en
œuvre
:
1) Après
la
mise
en
place
de
l’électrode
labiale
et
la
mise
sous
tension
du
localisateur,
la
deuxième
électrode
est
mise
au
contact
de
l’instrument,
qui
est
avancé
dans
le
canal
jusqu’au
signal
qui
indique
le
foramen.
Introduction
de
la
lime
endodontique
à
l’intérieur
du
canal.
Sur
l’écran
des
lignes
bleu
et
des
chiffres
apparaît.
Au
niveau
du
foramen
apical,
sur
l’écran,
il
est
indiqué
0,
l’appareil
commence
à
sonner
avec
un
bip
répétitif.
Il
nous
indique
la
zone
du
foramen
apical.
2) Le
stop
silicone
est
ajusté
par
rapport
à
un
repère
coronaire
horizontal
stable
et
la
longueur
indiquée
est
mesurée
en
utilisant
une
réglette
millimétrée.
Cette
longueur
mesurée
correspond
à
celle
du
foramen.
3) Vérifier
la
reproductibilité
et
la
stabilité
de
la
mesure
en
variant
la
position
de
la
lime
dans
le
canal.
Position
dans
le
canal
Le
boitier
Indicateur
du
volume
Electrode
lime
Distance
avec
l’apex
Fil
Indicateur
de
batterie
Electrode
pour
la
lèvre