SlideShare une entreprise Scribd logo
1  sur  29
LE TRAITEMENT DES DENTS
PERMANENTES IMMATURES
APEXOGÉNÈSE ET
APEXIFICATION
INTRODUCTION ET DÉFINITION :
• Une dent permanente présente sur
l’arcade est dite immature tant que la
jonction cémento-dentinaire apicale n’est
pas en place.
• Les thérapeutiques des dents
permanentes immatures interviennent à
la suite :
• D’un processus carieux ;
• D’un traumatisme.
Le but du traitement
• L’édification radiculaire et alvéolaire ;
• La formation d’une barrière apicale en cas
de nécrose.
ANATOMO-PHYSIOLOGIQUE DE
LA IMMATURE :
• une absence de la région apicale.
• L’apex est largement ouvert enforme
d’entonnoir ou tromblon.
• Le canal radiculaire est large.
• Les parois dentinaires, fines et fragiles,
apparaissent divergentes, parallèles ou
convergentes selon le stade de formation
radiculaire.
ANATOMO-PHYSIOLOGIQUE DE
LA IMMATURE :
• Le diamètre vestibulo-lingual est toujours
plus grand que le diamètre mésio-distal.
• Cette zone très vascularisée, possède un
potentiel cellulaire important et participe
activement à l’édification radiculaire.
Différents stades d’édification
radiculaire :
• Selon Nolla , l’édification radiculaire se
déroule en dix ans:
Du 1er
au 6ème
formation de la couronne;
Du 7ème
au 10ème
, la formation de la racine.
La phase de croissance active
On assiste successivement à :
• L’édification de la pulpe ;
• L’élaboration de la matrice de la dentine
primaire et à sa minéralisation ;
• L’édification d’une partie de l’enveloppe
cémentaire et du desmodonte.
• A ce stade, les apex sont encore
largement ouverts(elle dure un an et ½ ).
Phase de maturation
Elle se caractérise par :
• L’achèvement de la minéralisation de la
dentine primaire ;
• L’édification complète de l’enveloppe
cémentaire qui conduit à la fermeture
macroscopique de l’apex ;
• La formation de l’os alvéolaire environnant
à partir de la corticale interne : la lamina-
dura(dure plus de 3 ans).
ETIOPATHOGENIE
• La carie dentaire;
• Le traumatisme.
Traumatisme
• L’interrogatoire permet de connaître la nature du
traumatisme et surtout le temps écoulé entre
l’accident et la consultation.
• L’observation clinique doit comporter l’examen :
• Des tissus mous.
• Des tissus durs.
• Les tests thermiques et électriques et la
percussion.
• La radiographie rétroalvéolaire.
TRAITEMENT
• Matériaux utilisés:L’hydroxydedecalcium.
Préparation magistrale :
• Il peut être employé en poudre. Il est alors
mélangé avec une solution anesthésique
sans vasoconstricteur ou mieux avec de
l’eau bi-distillée stérile.
Traitement
• Le paramonochlorophénol camphré.
• L’iodoforme ou crésatine pour augmenter
les propriétés anti-bactérienne.
• La méthyle cellulose en solution aqueuse
pour modifier la consistance et permettre
une obturation plus facile.
• Le sulfate de baryum et l’iodoforme pour
accroître la radio-opacité.
Traitement
• Préparation commerciale:elle sont nombreuses
• Pour les préparations endocanalaires
fluides :
-Claxyl (thersa).
-Pulpdent (corpof america).
-Calcipulpe (septodent).
• Pour la préparation durcissante :
-Dycal (caulk).
-Procal (3M).
-Life (kerr).
Le M.T.A. Minéral trioxyde
aggregate
• Il a été mis en au point vers les années
1992-1993.
Présentation :
• Il se présente comme une poudre grise
composée de fines particules hydrophyles
ou blanche de formule identique mais
sans fer.
Le M.T.A. Minéral trioxyde
aggregate
• Composition :Elle est composée de :
-Oxyde de calcium 65% ;
-Dioxyde de silicate 21% ;
-Oxyde de fer 5% ;
-Oxyde d’aluminium 4% ;
-Sulfate de calcium 2,5%, oxyde de Mg 1%,
oxyde de sodium et de potassium 0,5%.
Dents nécrosées : apexification.
Définition :
• La technique d’apexification a pour but
de provoquer la fermeture de l’apex sans
allongement radiculaire et ce par la
formation d’une barrière calcifiée.
Dents nécrosées : apexification
• Deux types de réparations peuvent
survenir :
• Si le stade d’évolution radiculaire
correspond à l’âge dentaire du patient (un
enfant), certaines cellules de la gaine
d’Hertwig peuvent demeurer vivantes, et
l’allongement radiculaire peut alors
s’effectuer
• Si le stade d’évolution ne correspond plus
à l’âge dentaire du patient, la racine est
alors « figée » au stade où la nécrose
pulpaire est survenue.
Indications :
• L’apexification est indiquée dans le cas
où :
• Les dents immatures ont une atteinte
pulpaire non réversible ou nécrosée,
avec ou sans le soin périapical.
• Les dents « isolées » ou le
développement radiculaire a été arrêté
au moment où la nécrose pulpaire s’est
produite
Examen clinique :
• La dent ne répond pas aux tests de
vitalité.
• Le test à la percussion peut être
douteux.
• On peut observer l’existence d’un
gonflement ou d’une fistule dans le sillon
vestibulaire.
Examen radiographique
– :
Il permet :
• D’établir le stade d’évolution de la racine ;
• De préciser la présence /ou non
d’éventuelles atteintes périapicales.
Technique opératoire :
• Anesthésie non nécessaire, sauf pour la
pose du champ opératoire ;
• Cavité d’accès doit être suffisante pour
faciliter l’utilisation des instruments de
préparation et d’obturation et permettre
l’extirpation plus aisée des débris
canalaires ;
• Détermination de la longueur de travail à
l’aide de radiographies prises sous
diverses incidences ;
Technique opératoire :
• Le parage s’effectue sans limage excessif
des parois radiculaires, sous irrigation
constante de sérum physiologique ou
d’hypochlorite de sodium à 2,5% ;
• Le séchage s’effectue à l’aide de grosse
pointes de papier stérile par rapport à la
longueur de travail ;
• Le canal est obturé avec l’hydroxyde de
calcium.
1ère Méthode :
• Utilisation d’hydroxyde de calcium pur en poudre
+ eau distillée ou sérum physiologique stérile ;
• Cette pâte est transportée dans le canal à l’aide
d’un porte amalgame stérile « poussée » au
contact du tissu périapical, à l’aide de fouloirs
Schilder ou de grosse pointe de papier stérile,
tenues à l’envers ;
• L’opération est renouvelée plusieurs fois jusqu’à
remplir la totalité du canal.
2ème Méthode :
• Utilisation de l’hydroxyde de calcium sous
forme de pâte (Pulpdent, calcipulpe,
hypocol), introduit dans le canal à l’aide
d’un bourre pâte type Lentulo, sur lequel
la longueur de travail –2mm est reportée ;
• L’hydroxyde de Ca++ peut être amené
dans le canal avec une seringue et des
embouts stériles (Pulpdent Corp).
2ème Méthode :
• Un cliché radiographique est effectué ;
• Les excès de l’hydroxyde de Ca++ sont
éliminés sur une auteur ou hauteur de 4
mm pour permettre une obturation
temporaire à 2 étage (cavité + IRM).
Suivi postopératoire :
• A une semaine, les signes cliniques
doivent avoir disparu ;
• A 2 semaines, un cliché radiographique
est pris, un suivi radiologique, tous les 3
mois, jusqu’à la mise en évidence de la
barrière apicale, ce qui peut s’effectuer
dans un délai de 12 à 18 mois ;
Suivi postopératoire :
• L’obturation définitive est effectuée soit
par condensation latérale ou verticale à la
Gutta-percha ;
• Le suivi radiographique doit se faire au
bout de 6 mois, 1 an et pendant 4 ans.
Pronostic :
• Il est excellent, si la méthodologie est
bien suivie, puisque les études cliniques
montrent une guérison périapicale de
90%.

Contenu connexe

Tendances

Traitement endodontique
Traitement endodontiqueTraitement endodontique
Traitement endodontiqueSaoussene Hs
 
Les urgences dues aux inflammations et infections pulpaires etou périapicales...
Les urgences dues aux inflammations et infections pulpaires etou périapicales...Les urgences dues aux inflammations et infections pulpaires etou périapicales...
Les urgences dues aux inflammations et infections pulpaires etou périapicales...Abdeldjalil Gadra
 
Avulsion dentaire 2
Avulsion dentaire 2Avulsion dentaire 2
Avulsion dentaire 2rika duos
 
Instrumentation en medecine dentaire
Instrumentation en medecine dentaireInstrumentation en medecine dentaire
Instrumentation en medecine dentaireAbdeldjalil Gadra
 
Les reconstitutions complexes
Les reconstitutions complexesLes reconstitutions complexes
Les reconstitutions complexesResidanatDentaire
 
Grands principe des_preparations
Grands principe des_preparationsGrands principe des_preparations
Grands principe des_preparationsAbdeldjalil Gadra
 
Resorption alveolaire et montage des dents en prothese totale
Resorption alveolaire et montage des dents en prothese totaleResorption alveolaire et montage des dents en prothese totale
Resorption alveolaire et montage des dents en prothese totaledrjamel
 
La couronne à tenon radiculaire type richmond [enregistrement automatique]
La couronne à tenon radiculaire type richmond [enregistrement automatique]La couronne à tenon radiculaire type richmond [enregistrement automatique]
La couronne à tenon radiculaire type richmond [enregistrement automatique]Abdeldjalil Gadra
 
La place de la langue en odf
La place de la langue en odf   La place de la langue en odf
La place de la langue en odf Abdeldjalil Gadra
 
268464949 endodontie-cours-2
268464949 endodontie-cours-2268464949 endodontie-cours-2
268464949 endodontie-cours-2mii va
 
Montage des dents en prothèse adjointe partiel
Montage des dents en prothèse adjointe partielMontage des dents en prothèse adjointe partiel
Montage des dents en prothèse adjointe partielAbdeldjalil Gadra
 
Livre oc by li_onblanc yacine.19 (1).pdf
Livre oc by li_onblanc yacine.19 (1).pdfLivre oc by li_onblanc yacine.19 (1).pdf
Livre oc by li_onblanc yacine.19 (1).pdfabdelkrim khedim
 

Tendances (20)

Traitement endodontique
Traitement endodontiqueTraitement endodontique
Traitement endodontique
 
Les urgences dues aux inflammations et infections pulpaires etou périapicales...
Les urgences dues aux inflammations et infections pulpaires etou périapicales...Les urgences dues aux inflammations et infections pulpaires etou périapicales...
Les urgences dues aux inflammations et infections pulpaires etou périapicales...
 
Indices et mensurations
Indices et mensurationsIndices et mensurations
Indices et mensurations
 
Montage des dents en ppma
Montage des dents en ppmaMontage des dents en ppma
Montage des dents en ppma
 
Avulsion dentaire 2
Avulsion dentaire 2Avulsion dentaire 2
Avulsion dentaire 2
 
Instrumentation en medecine dentaire
Instrumentation en medecine dentaireInstrumentation en medecine dentaire
Instrumentation en medecine dentaire
 
Les reconstitutions complexes
Les reconstitutions complexesLes reconstitutions complexes
Les reconstitutions complexes
 
la Gencive
la Gencivela Gencive
la Gencive
 
Les empreintes en PPMA
Les empreintes en PPMA Les empreintes en PPMA
Les empreintes en PPMA
 
Grands principe des_preparations
Grands principe des_preparationsGrands principe des_preparations
Grands principe des_preparations
 
Resorption alveolaire et montage des dents en prothese totale
Resorption alveolaire et montage des dents en prothese totaleResorption alveolaire et montage des dents en prothese totale
Resorption alveolaire et montage des dents en prothese totale
 
La couronne à tenon radiculaire type richmond [enregistrement automatique]
La couronne à tenon radiculaire type richmond [enregistrement automatique]La couronne à tenon radiculaire type richmond [enregistrement automatique]
La couronne à tenon radiculaire type richmond [enregistrement automatique]
 
La place de la langue en odf
La place de la langue en odf   La place de la langue en odf
La place de la langue en odf
 
268464949 endodontie-cours-2
268464949 endodontie-cours-2268464949 endodontie-cours-2
268464949 endodontie-cours-2
 
Montage des dents en prothèse adjointe partiel
Montage des dents en prothèse adjointe partielMontage des dents en prothèse adjointe partiel
Montage des dents en prothèse adjointe partiel
 
Oxyde de zn
Oxyde de znOxyde de zn
Oxyde de zn
 
Livre oc by li_onblanc yacine.19 (1).pdf
Livre oc by li_onblanc yacine.19 (1).pdfLivre oc by li_onblanc yacine.19 (1).pdf
Livre oc by li_onblanc yacine.19 (1).pdf
 
L'examen clinique en odf
L'examen clinique en odfL'examen clinique en odf
L'examen clinique en odf
 
Anomalies dentaires[1]
Anomalies dentaires[1]Anomalies dentaires[1]
Anomalies dentaires[1]
 
Les indices biologiques
Les indices  biologiquesLes indices  biologiques
Les indices biologiques
 

En vedette (20)

Technique d'obturation
Technique d'obturationTechnique d'obturation
Technique d'obturation
 
Memoire ch dentaire
Memoire ch dentaireMemoire ch dentaire
Memoire ch dentaire
 
Colloque la carie dentaire
Colloque la carie dentaireColloque la carie dentaire
Colloque la carie dentaire
 
Preparation mecanisée
Preparation mecaniséePreparation mecanisée
Preparation mecanisée
 
Prothese pap resine
Prothese pap resineProthese pap resine
Prothese pap resine
 
Mta 2003
Mta 2003Mta 2003
Mta 2003
 
Paralléliseur
ParalléliseurParalléliseur
Paralléliseur
 
6. formes de destruction des tissus
6. formes de destruction des tissus6. formes de destruction des tissus
6. formes de destruction des tissus
 
4 la reaction de l’hote dans la maladie parodontale
4 la reaction de l’hote dans  la  maladie  parodontale4 la reaction de l’hote dans  la  maladie  parodontale
4 la reaction de l’hote dans la maladie parodontale
 
1 generalites chirurgie parodontale
1  generalites chirurgie parodontale1  generalites chirurgie parodontale
1 generalites chirurgie parodontale
 
4 gingivectomie
4  gingivectomie4  gingivectomie
4 gingivectomie
 
Atlas prothése partielle
Atlas prothése partielleAtlas prothése partielle
Atlas prothése partielle
 
2 curetage parodontal
2  curetage parodontal2  curetage parodontal
2 curetage parodontal
 
7. gingivites induites par la plaque
7. gingivites induites par la plaque7. gingivites induites par la plaque
7. gingivites induites par la plaque
 
Paro prothese
Paro protheseParo prothese
Paro prothese
 
Mobilite
MobiliteMobilite
Mobilite
 
Paro odf
Paro odfParo odf
Paro odf
 
L’appareil manducateur anatomie
L’appareil manducateur anatomieL’appareil manducateur anatomie
L’appareil manducateur anatomie
 
Les composite
Les compositeLes composite
Les composite
 
Explorations radiologiques
Explorations radiologiquesExplorations radiologiques
Explorations radiologiques
 

Similaire à Le traitement des dents permanentes immatures apexogénèse et

Expo dentinite
Expo dentiniteExpo dentinite
Expo dentinitemii va
 
les dimension_verticales en prothèse.ppt
les dimension_verticales en prothèse.pptles dimension_verticales en prothèse.ppt
les dimension_verticales en prothèse.pptmalakdarsouni
 
1_Multisiciplinary treatment in orthodontics operative dentistry-endodontics_...
1_Multisiciplinary treatment in orthodontics operative dentistry-endodontics_...1_Multisiciplinary treatment in orthodontics operative dentistry-endodontics_...
1_Multisiciplinary treatment in orthodontics operative dentistry-endodontics_...Dr Sylvain Chamberland
 
268464969 endodontie-cours-7s
268464969 endodontie-cours-7s268464969 endodontie-cours-7s
268464969 endodontie-cours-7smii va
 
Interception en orthodontie_Discussion de cas cliniques- réduction proximale_...
Interception en orthodontie_Discussion de cas cliniques- réduction proximale_...Interception en orthodontie_Discussion de cas cliniques- réduction proximale_...
Interception en orthodontie_Discussion de cas cliniques- réduction proximale_...Dr Sylvain Chamberland
 
223-extractions en orthodontie - ectractions in orthodontics.pdf
223-extractions en orthodontie - ectractions in orthodontics.pdf223-extractions en orthodontie - ectractions in orthodontics.pdf
223-extractions en orthodontie - ectractions in orthodontics.pdfOLIVIER OUSSAMA SANDID 2010
 
Inlay core et faux moignon 2
Inlay core et faux moignon 2Inlay core et faux moignon 2
Inlay core et faux moignon 2Abdeldjalil Gadra
 
Inlay core et faux moignon 2
Inlay core et faux moignon 2Inlay core et faux moignon 2
Inlay core et faux moignon 2Abdeldjalil Gadra
 
Rhinoplasties Esthétiques en Algérie
Rhinoplasties Esthétiques en AlgérieRhinoplasties Esthétiques en Algérie
Rhinoplasties Esthétiques en Algériemadjoudj ahcene
 
BioRoot RCS by Dr.Marwa Ben Ameur
BioRoot RCS by Dr.Marwa Ben AmeurBioRoot RCS by Dr.Marwa Ben Ameur
BioRoot RCS by Dr.Marwa Ben AmeurMarwaBenAmeur3
 
rhinoplastie en algérie
rhinoplastie en algérierhinoplastie en algérie
rhinoplastie en algériemadjoudj ahcene
 
169-Retention and Relapse in orthodontics- Contention et recidive en orthodon...
169-Retention and Relapse in orthodontics- Contention et recidive en orthodon...169-Retention and Relapse in orthodontics- Contention et recidive en orthodon...
169-Retention and Relapse in orthodontics- Contention et recidive en orthodon...OLIVIER OUSSAMA SANDID 2010
 
Démarche diagnostic devant une image radioclaire mandibulaire
Démarche diagnostic devant une image radioclaire mandibulaireDémarche diagnostic devant une image radioclaire mandibulaire
Démarche diagnostic devant une image radioclaire mandibulairemusten88
 
Cour de l'amenagement tissulaire implantologie
Cour de l'amenagement tissulaire implantologieCour de l'amenagement tissulaire implantologie
Cour de l'amenagement tissulaire implantologieazertyazerty46
 
2_Multisiciplinary treatment in orthodontics prosthodontics-implants_orthodon...
2_Multisiciplinary treatment in orthodontics prosthodontics-implants_orthodon...2_Multisiciplinary treatment in orthodontics prosthodontics-implants_orthodon...
2_Multisiciplinary treatment in orthodontics prosthodontics-implants_orthodon...Dr Sylvain Chamberland
 
Le diagnostic parodontal en orthodontie5 (1).pptx
Le diagnostic parodontal en orthodontie5 (1).pptxLe diagnostic parodontal en orthodontie5 (1).pptx
Le diagnostic parodontal en orthodontie5 (1).pptxMohamedRezigua
 

Similaire à Le traitement des dents permanentes immatures apexogénèse et (20)

Expo dentinite
Expo dentiniteExpo dentinite
Expo dentinite
 
les dimension_verticales en prothèse.ppt
les dimension_verticales en prothèse.pptles dimension_verticales en prothèse.ppt
les dimension_verticales en prothèse.ppt
 
1_Multisiciplinary treatment in orthodontics operative dentistry-endodontics_...
1_Multisiciplinary treatment in orthodontics operative dentistry-endodontics_...1_Multisiciplinary treatment in orthodontics operative dentistry-endodontics_...
1_Multisiciplinary treatment in orthodontics operative dentistry-endodontics_...
 
Oce8
Oce8Oce8
Oce8
 
268464969 endodontie-cours-7s
268464969 endodontie-cours-7s268464969 endodontie-cours-7s
268464969 endodontie-cours-7s
 
OR-EXTRACTIONS SERIEES (FILEminimizer).pptx
OR-EXTRACTIONS SERIEES  (FILEminimizer).pptxOR-EXTRACTIONS SERIEES  (FILEminimizer).pptx
OR-EXTRACTIONS SERIEES (FILEminimizer).pptx
 
Interception en orthodontie_Discussion de cas cliniques- réduction proximale_...
Interception en orthodontie_Discussion de cas cliniques- réduction proximale_...Interception en orthodontie_Discussion de cas cliniques- réduction proximale_...
Interception en orthodontie_Discussion de cas cliniques- réduction proximale_...
 
223-extractions en orthodontie - ectractions in orthodontics.pdf
223-extractions en orthodontie - ectractions in orthodontics.pdf223-extractions en orthodontie - ectractions in orthodontics.pdf
223-extractions en orthodontie - ectractions in orthodontics.pdf
 
Inlay core et faux moignon 2
Inlay core et faux moignon 2Inlay core et faux moignon 2
Inlay core et faux moignon 2
 
Inlay core et faux moignon 2
Inlay core et faux moignon 2Inlay core et faux moignon 2
Inlay core et faux moignon 2
 
Rhinoplasties Esthétiques en Algérie
Rhinoplasties Esthétiques en AlgérieRhinoplasties Esthétiques en Algérie
Rhinoplasties Esthétiques en Algérie
 
BioRoot RCS by Dr.Marwa Ben Ameur
BioRoot RCS by Dr.Marwa Ben AmeurBioRoot RCS by Dr.Marwa Ben Ameur
BioRoot RCS by Dr.Marwa Ben Ameur
 
P78
P78P78
P78
 
Oce1
Oce1Oce1
Oce1
 
rhinoplastie en algérie
rhinoplastie en algérierhinoplastie en algérie
rhinoplastie en algérie
 
169-Retention and Relapse in orthodontics- Contention et recidive en orthodon...
169-Retention and Relapse in orthodontics- Contention et recidive en orthodon...169-Retention and Relapse in orthodontics- Contention et recidive en orthodon...
169-Retention and Relapse in orthodontics- Contention et recidive en orthodon...
 
Démarche diagnostic devant une image radioclaire mandibulaire
Démarche diagnostic devant une image radioclaire mandibulaireDémarche diagnostic devant une image radioclaire mandibulaire
Démarche diagnostic devant une image radioclaire mandibulaire
 
Cour de l'amenagement tissulaire implantologie
Cour de l'amenagement tissulaire implantologieCour de l'amenagement tissulaire implantologie
Cour de l'amenagement tissulaire implantologie
 
2_Multisiciplinary treatment in orthodontics prosthodontics-implants_orthodon...
2_Multisiciplinary treatment in orthodontics prosthodontics-implants_orthodon...2_Multisiciplinary treatment in orthodontics prosthodontics-implants_orthodon...
2_Multisiciplinary treatment in orthodontics prosthodontics-implants_orthodon...
 
Le diagnostic parodontal en orthodontie5 (1).pptx
Le diagnostic parodontal en orthodontie5 (1).pptxLe diagnostic parodontal en orthodontie5 (1).pptx
Le diagnostic parodontal en orthodontie5 (1).pptx
 

Plus de Abdeldjalil Gadra (20)

Asepsie
AsepsieAsepsie
Asepsie
 
6 la poche parodontale
6   la poche parodontale6   la poche parodontale
6 la poche parodontale
 
5 les parodontolyses
5   les parodontolyses5   les parodontolyses
5 les parodontolyses
 
3 classification des maladies parodontales
3   classification des maladies parodontales3   classification des maladies parodontales
3 classification des maladies parodontales
 
Terminologie en o
Terminologie en oTerminologie en o
Terminologie en o
 
Croissance cranio faciale
Croissance cranio facialeCroissance cranio faciale
Croissance cranio faciale
 
Mesure de la d
Mesure de la dMesure de la d
Mesure de la d
 
L'occlusion en orthodontie.
L'occlusion en orthodontie.L'occlusion en orthodontie.
L'occlusion en orthodontie.
 
L'examen clinique en odf
L'examen clinique en odfL'examen clinique en odf
L'examen clinique en odf
 
Le diagnostic des anomalies basales
Le diagnostic des anomalies basalesLe diagnostic des anomalies basales
Le diagnostic des anomalies basales
 
Indices et mensurations
Indices et mensurationsIndices et mensurations
Indices et mensurations
 
Cours desmodonte
Cours desmodonteCours desmodonte
Cours desmodonte
 
Cours cement
Cours cementCours cement
Cours cement
 
Choix adhesifs et_lampes_a_photo_p
Choix adhesifs et_lampes_a_photo_pChoix adhesifs et_lampes_a_photo_p
Choix adhesifs et_lampes_a_photo_p
 
Anatomie du maxillaire
Anatomie du maxillaireAnatomie du maxillaire
Anatomie du maxillaire
 
Protections dentino pulpaires
Protections dentino pulpairesProtections dentino pulpaires
Protections dentino pulpaires
 
Biofilm dentaire
Biofilm dentaireBiofilm dentaire
Biofilm dentaire
 
Anesthesie locale
Anesthesie locale Anesthesie locale
Anesthesie locale
 
les hydrocolloides
les hydrocolloides les hydrocolloides
les hydrocolloides
 
La%20porcelaine%20dentaire
La%20porcelaine%20dentaireLa%20porcelaine%20dentaire
La%20porcelaine%20dentaire
 

Le traitement des dents permanentes immatures apexogénèse et

  • 1. LE TRAITEMENT DES DENTS PERMANENTES IMMATURES APEXOGÉNÈSE ET APEXIFICATION
  • 2. INTRODUCTION ET DÉFINITION : • Une dent permanente présente sur l’arcade est dite immature tant que la jonction cémento-dentinaire apicale n’est pas en place. • Les thérapeutiques des dents permanentes immatures interviennent à la suite : • D’un processus carieux ; • D’un traumatisme.
  • 3. Le but du traitement • L’édification radiculaire et alvéolaire ; • La formation d’une barrière apicale en cas de nécrose.
  • 4. ANATOMO-PHYSIOLOGIQUE DE LA IMMATURE : • une absence de la région apicale. • L’apex est largement ouvert enforme d’entonnoir ou tromblon. • Le canal radiculaire est large. • Les parois dentinaires, fines et fragiles, apparaissent divergentes, parallèles ou convergentes selon le stade de formation radiculaire.
  • 5. ANATOMO-PHYSIOLOGIQUE DE LA IMMATURE : • Le diamètre vestibulo-lingual est toujours plus grand que le diamètre mésio-distal. • Cette zone très vascularisée, possède un potentiel cellulaire important et participe activement à l’édification radiculaire.
  • 6. Différents stades d’édification radiculaire : • Selon Nolla , l’édification radiculaire se déroule en dix ans: Du 1er au 6ème formation de la couronne; Du 7ème au 10ème , la formation de la racine.
  • 7. La phase de croissance active On assiste successivement à : • L’édification de la pulpe ; • L’élaboration de la matrice de la dentine primaire et à sa minéralisation ; • L’édification d’une partie de l’enveloppe cémentaire et du desmodonte. • A ce stade, les apex sont encore largement ouverts(elle dure un an et ½ ).
  • 8. Phase de maturation Elle se caractérise par : • L’achèvement de la minéralisation de la dentine primaire ; • L’édification complète de l’enveloppe cémentaire qui conduit à la fermeture macroscopique de l’apex ; • La formation de l’os alvéolaire environnant à partir de la corticale interne : la lamina- dura(dure plus de 3 ans).
  • 9. ETIOPATHOGENIE • La carie dentaire; • Le traumatisme.
  • 10. Traumatisme • L’interrogatoire permet de connaître la nature du traumatisme et surtout le temps écoulé entre l’accident et la consultation. • L’observation clinique doit comporter l’examen : • Des tissus mous. • Des tissus durs. • Les tests thermiques et électriques et la percussion. • La radiographie rétroalvéolaire.
  • 11. TRAITEMENT • Matériaux utilisés:L’hydroxydedecalcium. Préparation magistrale : • Il peut être employé en poudre. Il est alors mélangé avec une solution anesthésique sans vasoconstricteur ou mieux avec de l’eau bi-distillée stérile.
  • 12. Traitement • Le paramonochlorophénol camphré. • L’iodoforme ou crésatine pour augmenter les propriétés anti-bactérienne. • La méthyle cellulose en solution aqueuse pour modifier la consistance et permettre une obturation plus facile. • Le sulfate de baryum et l’iodoforme pour accroître la radio-opacité.
  • 13. Traitement • Préparation commerciale:elle sont nombreuses • Pour les préparations endocanalaires fluides : -Claxyl (thersa). -Pulpdent (corpof america). -Calcipulpe (septodent). • Pour la préparation durcissante : -Dycal (caulk). -Procal (3M). -Life (kerr).
  • 14. Le M.T.A. Minéral trioxyde aggregate • Il a été mis en au point vers les années 1992-1993. Présentation : • Il se présente comme une poudre grise composée de fines particules hydrophyles ou blanche de formule identique mais sans fer.
  • 15. Le M.T.A. Minéral trioxyde aggregate • Composition :Elle est composée de : -Oxyde de calcium 65% ; -Dioxyde de silicate 21% ; -Oxyde de fer 5% ; -Oxyde d’aluminium 4% ; -Sulfate de calcium 2,5%, oxyde de Mg 1%, oxyde de sodium et de potassium 0,5%.
  • 16. Dents nécrosées : apexification. Définition : • La technique d’apexification a pour but de provoquer la fermeture de l’apex sans allongement radiculaire et ce par la formation d’une barrière calcifiée.
  • 17. Dents nécrosées : apexification • Deux types de réparations peuvent survenir : • Si le stade d’évolution radiculaire correspond à l’âge dentaire du patient (un enfant), certaines cellules de la gaine d’Hertwig peuvent demeurer vivantes, et l’allongement radiculaire peut alors s’effectuer
  • 18. • Si le stade d’évolution ne correspond plus à l’âge dentaire du patient, la racine est alors « figée » au stade où la nécrose pulpaire est survenue.
  • 19. Indications : • L’apexification est indiquée dans le cas où : • Les dents immatures ont une atteinte pulpaire non réversible ou nécrosée, avec ou sans le soin périapical. • Les dents « isolées » ou le développement radiculaire a été arrêté au moment où la nécrose pulpaire s’est produite
  • 20. Examen clinique : • La dent ne répond pas aux tests de vitalité. • Le test à la percussion peut être douteux. • On peut observer l’existence d’un gonflement ou d’une fistule dans le sillon vestibulaire.
  • 21. Examen radiographique – : Il permet : • D’établir le stade d’évolution de la racine ; • De préciser la présence /ou non d’éventuelles atteintes périapicales.
  • 22. Technique opératoire : • Anesthésie non nécessaire, sauf pour la pose du champ opératoire ; • Cavité d’accès doit être suffisante pour faciliter l’utilisation des instruments de préparation et d’obturation et permettre l’extirpation plus aisée des débris canalaires ; • Détermination de la longueur de travail à l’aide de radiographies prises sous diverses incidences ;
  • 23. Technique opératoire : • Le parage s’effectue sans limage excessif des parois radiculaires, sous irrigation constante de sérum physiologique ou d’hypochlorite de sodium à 2,5% ; • Le séchage s’effectue à l’aide de grosse pointes de papier stérile par rapport à la longueur de travail ; • Le canal est obturé avec l’hydroxyde de calcium.
  • 24. 1ère Méthode : • Utilisation d’hydroxyde de calcium pur en poudre + eau distillée ou sérum physiologique stérile ; • Cette pâte est transportée dans le canal à l’aide d’un porte amalgame stérile « poussée » au contact du tissu périapical, à l’aide de fouloirs Schilder ou de grosse pointe de papier stérile, tenues à l’envers ; • L’opération est renouvelée plusieurs fois jusqu’à remplir la totalité du canal.
  • 25. 2ème Méthode : • Utilisation de l’hydroxyde de calcium sous forme de pâte (Pulpdent, calcipulpe, hypocol), introduit dans le canal à l’aide d’un bourre pâte type Lentulo, sur lequel la longueur de travail –2mm est reportée ; • L’hydroxyde de Ca++ peut être amené dans le canal avec une seringue et des embouts stériles (Pulpdent Corp).
  • 26. 2ème Méthode : • Un cliché radiographique est effectué ; • Les excès de l’hydroxyde de Ca++ sont éliminés sur une auteur ou hauteur de 4 mm pour permettre une obturation temporaire à 2 étage (cavité + IRM).
  • 27. Suivi postopératoire : • A une semaine, les signes cliniques doivent avoir disparu ; • A 2 semaines, un cliché radiographique est pris, un suivi radiologique, tous les 3 mois, jusqu’à la mise en évidence de la barrière apicale, ce qui peut s’effectuer dans un délai de 12 à 18 mois ;
  • 28. Suivi postopératoire : • L’obturation définitive est effectuée soit par condensation latérale ou verticale à la Gutta-percha ; • Le suivi radiographique doit se faire au bout de 6 mois, 1 an et pendant 4 ans.
  • 29. Pronostic : • Il est excellent, si la méthodologie est bien suivie, puisque les études cliniques montrent une guérison périapicale de 90%.