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Objectifs
• Parler brièvement de la nécessité d’améliorer la qualité des
processus BCM à l’admission.
• Procéder à la mise en œuvre d’un outil qui permet aux
équipes de recueillir des données à l’échelle des patients à
partir d’indicateurs de la qualité spécifiques au BCM à
l’admission (pour les soins aigus et de longue durée).
• Démontrer comme il est facile de soumettre ces données et
de les analyser à l’aide du Système d’indicateurs de la sécurité
des patients.
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Lors de la réunion mensuelle de la direction d’un grand centre hospitalier urbain,
le responsable de la sécurité des patients annonce qu’il y a eu un incident critique
au cours de la semaine précédente. Une patiente a été réadmise deux jours après
son congé de l’hôpital en raison d’une grave hypoglycémie. L’équipe soignante lui
avait donné son congé en lui prescrivant un nouveau schéma posologique
d’insuline sans savoir que la patiente prenait également de l’insuline 30/70 chez
elle. Cette dernière a donc continué de s’administrer son ancienne dose tout en
commençant la nouvelle, et a été retrouvée inconsciente par son mari. Elle est
actuellement aux soins intensifs et souffrira probablement de séquelles
neurologiques permanentes. Après maints soupirs de stupéfaction des directeurs
autour de la table, le médecin en chef, incrédule, demande : « Comment se fait‐il
que cela ait passé inaperçu au bilan comparatif des médicaments? » Et sans
attendre la réponse, il ajoute: « Nous avons eu cet autre cas il y a six mois où un
patient a reçu son congé sans renouvellement de son Coumadin, et il est revenu
avec un AVC. Nous avons mis en place le bilan comparatif des médicaments l’an
passé. Pourquoi est‐ce qu’une telle chose arrive encore? »?
Source : Fernandes et al., Healthcare Quarterly, 2012
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Processus BCM de qualité à l’admission :
Permet de compléter de façon efficace, fiable et diligente
chacune des étapes ci‐dessous :
– ÉTAPE 1‐ COLLIGER
Utiliser un processus/une approche systématique pour constituer le
MSTP
– ÉTAPE 2‐ COMPARER
Comparer le MSTP (tel que colligé) avec les ordonnances à l’admission
(pour détecter les divergences)
– ÉTAPE 3‐ CORRIGER
Au besoin, apporter les correctifs pour résoudre toute divergence
entre le MSTP et les ordonnances de médicaments à l’admission
qui, ensemble, peuvent réduire l’incidence d’événements
iatrogènes médicamenteux spécifiques, significatifs d’un
point de vue clinique, et qui sont évitables.
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ÉTAPE 1‐Colliger
Le meilleur schéma thérapeutique possible (MSTP)
consiste à dresser l’historique
pharmacothérapeutique à l’aide de :
1) un processus systématique pour interviewer les patients ou leur
prestataire de soins
2) l’examen d’au moins une autre source fiable d’information pour
obtenir et vérifier la liste complète des produits pharmacologiques
que prend le patient (prescrits et non prescrits)
3) la documentation complète de tout médicament que prend le
patient, y compris le nom du médicament, le dosage, la voie
d’administration et la fréquence.
Le MSTP permet de brosser le portrait des
médicaments
que prend actuellement le patient, lesquels
peuvent être différents de ceux consignés
dans son dossier!
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Collecte MSTP de qualité
• Dans un ouvrage publié en 2012 par un établissement qui a
implanté le BCM, les schémas thérapeutiques constitués à
l’aide du processus BCM usuel ont été comparés à la liste des
médicaments dressée par des chercheurs indépendants.
• Résultat primaire : Pourcentage de schémas thérapeutiques
dressés avec exactitude. L’exactitude était définie comme la
correspondance stricte des deux listes en ce qui a trait aux
noms de médicaments, à la dose, à la voie d’administration et
à la posologie.
• Résultats secondaires : taux d’omissions, de commissions et
constance de l’information sur les allergies.
Source : Miller et al., Hosp Pharm, 2012
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Défis
• Modèle proactif
– L’étape « comparer » est
intégrée au processus de
consignation des ordonnances à
l’admission
– Garantit la prescription explicite
(communication) de chaque
médicament du MSTP
• Modèle rétroactif
– Perçu comme un surcroît de
travail, parce que non intégré au
flux de travail existant
– L’étape « comparer » peut être
plus ardue puisque l’intention
des prescripteurs n’est pas
nécessairement clairement
énoncée dans les ordonnances à
l’admission/le dossier
ECASA 325 mg po par jour
Metoprolol 50 mg po bid
Bradycardia
Ordonnances à l’admission MSTP
ECASA 325 mg po par jour Metoprolol 50 mg po bid
ECASA 325 mg po par jour
?? Simvastatin 40 mg par jour
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Utilisation de l’outil
• Idéalement, un vérificateur devrait :
– être une personne déjà familiarisée au processus BCM à
l’admission, aux formulaires utilisés et à l’organisation
d’ensemble de dossiers
– jamais agir comme vérificateur de son propre travail
– être formé et conseillé (pour s’assurer de l’application
uniformisée des critères spécifiques à l’organisation)
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Identifier la « route » de l’admission
L’établissement des critères pour
obtenir une réponse affirmative à la
question est à la discrétion de chaque
organisation. Les données agrégées
obtenues de cette colonne peuvent
être utilisées comme mesure du
« pourcentage (%) de patients ayant
fait l’objet d’un BCM à l’admission ».
Au moment d’interpréter le résultat,
prenez en considération la stratégie
d’échantillonnage utilisée. La
comparaison des résultats de cette
mesure avec ceux d’autres unités ou
établissements doit être faite avec
précaution.
Éléments constituants de l’outil
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COLLIGER CORRIGERCOMPARER
Éléments constituants de l’outil
• Les autres sections de l’outil visent à établir si les objectifs spécifiques ont
été remplis à chacune des 3 étapes du processus BCM à l’admission. Ces
objectifs réunis permettent d’évaluer la qualité d’ensemble du processus
du début à la fin.
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Source d’information sur les médicaments (C)
• « OUI » si le vérificateur note l’utilisation de l’une des sources ci‐
dessous :
• Dossier électronique de médication de la province/de la pharmacie de la communauté
• Flacons ou emballages des médicaments/dossiers de la pharmacie de la communauté
• Liste des médicaments du patient (manuscrite ou électronique)
• Liste du bilan comparatif des médicaments des services de soins à domicile
• Dossiers d’admission précédents/résumés de congé d’hôpital
• Référence du prescripteur/notes de consultation
• Dossiers de médication d’une clinique ambulatoire
Pour les patients admis provenant directement d’un milieu de santé où les médicaments ont été
administrés directement au patient :
• Le registre d’administration des médicaments (RAM) le plus à jour
• Le meilleur plan thérapeutique possible au congé (MPTPC)
• « Non » si le vérificateur ne note aucune utilisation de l’une de ces
sources
• « Pas clair » si la documentation au dossier ne permet pas au
vérificateur de se prononcer sans risque de se tromper
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Prise actuelle de médicaments/Entrevue avec
le patient ou le prestataire de soins (D)
Cocher :
• « OUI » s’il y a eu vérification de la prise de médicaments par
une entrevue avec le patient ou le prestataire de soins (OU si
la source d’information inclut un RAM ou un MSTP pour les
patients provenant de milieux de soins structurés)
• « NON » si aucune vérification n’a été effectuée par entrevue
• « Irréalisable » s’il n’était pas possible de faire une entrevue
en raison d’une incapacité du patient (par ex. patient non
verbal, incapacité de prendre contact avec un prestataire de
soins)
• « Pas clair » si la documentation au dossier ne vous permet
pas de vous prononcer sans risque de vous tromper
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Comparer (F)
• « OUI » si tous les médicaments ont été pris en compte selon la
comparaison effectuée précédemment entre les ordonnances à l’admission
et le MSTP (tel que colligé).
• « NON » si la comparaison a mis en relief des divergences non résolues
entre le MSTP (tel que colligé) et les ordonnances d’admission.
Une divergence non résolue peut comprendre l’absence :
‐d’une ordonnance à l’admission explicite d’interrompre, de suspendre ou de
continuer la prise d’un médicament apparaissant au MSTP
OU
‐d’une raison/documentation claire* sur la divergence (par ex. l’arrêt de la
warfarine chez un patient admis avec une hémorragie) * La définition du mot
« clair » est à la discrétion de l’utilisateur et devrait intégrer un certain
jugement clinique.
Aucune référence à l’intentionnel et au non‐intentionnel.
Le nombre ou le type de divergences ne sont pas mentionnés.
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Raison de l’action (G)
• « OUI/non applicable » si tous les médicaments figurant au
MSTP qui sont interrompus provisoirement ou ne sont plus
prescrits dans les ordonnances à l’admission sont
accompagnés d’une documentation justifiant l’action OU s’il
n’y a aucun arrêt de prescription ou interruption provisoire
des médicaments du MSTP
• « NON » si aucun des médicaments du MSTP qui ne sont
plus prescrits ou qui sont interrompus provisoirement n’est
accompagné de la raison de l’action.
• « Pas clair » si la documentation au dossier ne vous permet
pas de répondre « oui » ou « non » sans risque de vous
tromper.
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Étape 3 – Corriger (H)
• Le vérificateur s’assure d’avoir la preuve/la documentation au
dossier attestant que toute divergence décelée a été résolue.
•« OUI » s’il y a une preuve suffisante
(documentation telle que note de progrès ou
ordonnance du prescripteur) que toute
divergence identifiée entre le MSTP et les
ordonnances à l’admission a été résolue.
•« NON » s’il reste des divergences qui ne
semblent pas résolues.
•« Pas clair » si la documentation au dossier
ne permet de se prononcer sans risque de se
tromper.
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• Système d’indicateurs de la sécurité des patients - Introduction
– Principales caractéristiques
– Feuilles de travail c. formulaires de collecte de données (FCD)
• FCD d’évaluation de la qualité du BCM
– Personne(s)-ressource(s), unité et échantillon de patients, date
– Comment remplir le formulaire et transmettre le tout par télécopie
• Système d’indicateurs de la sécurité des patients –
démonstration
– Comment s’inscrire à la stratégie BCM des établissements de soins
aigus et de longue durée
– Comment ajouter et générer les formulaires
– Comment voir les données et lancer les rapports
Sujets abordés
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Principales caractéristiques :
• Outil de collecte des données et de rapport sur le nuage (cloud)
• Disponible en anglais et en français
• Convivial et facile d’y naviguer
• Accessible sur site Web à l’aide d’une information d’ouverture de
session
• Permet le suivi de plus de 100 processus et la mesure de résultats
de plus de 14 interventions
• Rapport en temps réel
• Facilite les tâches de collecte, de saisie et d’analyse des données
• Accès aux rapports en mode ascendant ou descendant (c.-à-d.
unité national) avec des organigrammes informatisés
• Capacité de personnaliser les indicateurs de mesure et les rapports
Système d’indicateurs de la sécurité des
patients - Introduction
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• Feuilles de travail pour la mesure
– Données agrégées - mensuellement
– Numérateur et dénominateur
• Formulaires de collecte de données (FCD)
– Données à l’échelle des patients (sous l’anonymat) –
chaque jour
– Éléments de données multiples
– Imprimer le formulaire Colliger les données
télécopier le formulaire
– Déroulement séquentiel automatique aux feuilles de
travail pour la mesure
Feuilles de travail c. Formulaires de collecte de données
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• Remplir les bulles complètement (idéalement avec des marqueurs
Sharpie)
• Ne pas dépasser des contours
• Ne pas plier le formulaire
• Télécopier le formulaire en FINE RESOLUTION (réglage sur le
télécopieur)
• Ne pas utiliser de feuille couverture
• Éviter toute autre marque sur le formulaire
• Pour annuler, remplir la bulle « ANNULER »
• Éviter de renverser quoi que ce soit
sur le formulaire
ATTENTION!
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• DCF - MedRec-Acute QA - Patient Data (Form Format)
– Report by individual patients (No QA score)
• DCF - MedRec-Acute QA - Patient QA Score
– Report by individual patients
• DCF - MedRec-Acute QA - Monthly Form QA Score
– Aggregate report by patient population
• DCF - MedRec-Acute QA - Monthly Overall QA Score
– Overall organization score
Data Collection Forms - Reports
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Système d’indicateurs de la sécurité des
patients - démonstration
Système d’indicateurs de la sécurité des patients
https://shn.med.utoronto.ca/metrics/login.aspx
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Équipe responsable des mesures
Virginia Flintoft & Alexandru Titeu
metrics@saferhealthcarenow.ca