Présentation de Didier Pittet des HUG (Hopitâl Universitaire de Genève) lors de la conférence First Rezonance "Réseaux sociaux & intelligence collective : Comment une démarche collaborative peut accélérer votre projet" le 26 avril à la Maison de la Communication de Lausanne. Expert mondialement connu en santé publique dans le domaine de l’hygiène hospitalière, Didier Pittet est à l’origine d’une stratégie pionnière de prévention des infections nosocomiales connue sous le nom de Geneva model. Basée sur la promotion de l’hygiène des mains, elle a permis une réduction spectaculaire (supérieure à 50%) des taux d’infections aux HUG. Exporté dans le monde entier sous l’égide de l’OMS, ce modèle est proposé à tous les établissements de soins comme référence.

1. Rezonance
Avril 2012
Hôpitaux Universitaires de Genève
Une innovation suisse devenue
standard mondial
Professeur Didier Pittet, MD, MS,
Service Prévention et Contrôle de l’Infection
Direction médicale et Département de Médecine interne
Hôpitaux Universitaires et Faculté de Médecine, Genève
1er Défi Mondial pour la Sécurité des Patients
Partenariats Africains pour la Sécurité des Soins
Organisation Mondiale de la Santé

3. Epidémiologie et Impact
Infections liées aux soins
– affectent des centaines de mio de patients
chaque année dans le monde
– entraînent des complications supplémentaires
– prolongent la durée des hospitalisations
– sont associées à des coûts humains importants
des décès évitables
des dépenses additionnelles

4. En Suisse
• 70’000 infections par an
• CHF 3’500 par infection en moyenne
• Coûts additionnels annuels :
CHF 230 à 300 mio

5. Ignaz F. Semmelweis

6. Taux de mortalité maternelle,
« First and Second Obstetrics Clinics »,
HOPITAL GENERAL de VIENNE, 1841-1846
0 2 4 6 8 101214 1618
Maternal First
Mortality Second
(%)
41
42
43
44
45
46
18
18
18
18
18
18
Semmelweis IP, 1861

8. Taux de mortalité maternelle,
« First and Second Obstetrics Clinics »,
HOPITAL GENERAL de VIENNE, 1841-1850
0 2 4 6 8 1012 1416 18
Intervention
May 15, 1847
Maternal Mortality
First
Second
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
18
18
18
18
18
18
18
18
18
18
Semmelweis IP, 1861
Pittet D, Boyce J. Lancet Infect Dis 2001;April :9-20

9. ~1846 ~1848
Semmelweis avant et après qu’il ait insisté que les médecins
et les étudiants en médecine se désinfectent les mains dans la
solution de chlorure de chaux entre chaque patient
Pittet D, Boyce J. Lancet Infect Dis 2001;April :9-20

10. La tragédie de Semmelweis
• L’action de Semmelweis fût très mal perçue
• Ses collègues refusèrent d’admettre que leurs
mains étaient le véhicule de transmission de la
maladie; ils refusèrent sa théorie
• Semmelweis perdit son travail et son rang
académique, ainsi que son droit à traiter des
patientes
• Il quitta Vienne pour Budapest, où il fit les mêmes
observations … mais à nouveau il perdit son poste
• Il fut finalement interné dans un asile pour malades
mentaux, où il finit ses jours
Pittet D. Lancet 2004, 363:1331

11. «… il semble que sa découverte dépassa les
forces de son génie. Ce fut, peut-être, la cause
profonde de tous ses malheurs»
Louis-Ferdinand Céline
(Médecin et écrivain français)
Thèse de doctorat «Vie et œuvre de Semmelweis»
Céline C-F. Semmelweis et autres récits médicaux.
France: Gallimard, 1997; 1-268

12. Entre
1847
et
1994
Observance < 40%

13. Hôpitaux Universitaires de Genève

14. Relation entre nombre d’opportunités horaires à
l’hygiène des mains et observance par secteur
, %)
65
Observance à l’hygiène manuelle (
Pédiatrie
En moyenne,
55 Médecine 22 opp / heure
en réanimation
Chirurgie
45 Gynécologie
Obstétrique
Réanimation
35
8 12 16 20
Nombre d’opportunités par heure de soins (infirmière)
adapté de Pittet D et al. Annals Intern Med 1999; 130:126

15. La contrainte de temps est un obstacle majeur
au respect des
recommandations
Lavage des mains Friction alcoolique
(avec eau et savon antiseptique - ou non)
1 à 1.5 min 15 à 20 sec

16. Lavage hygiénique …
une action du passé
Friction hydro-
alcoolique: nouveau
standard de qualité

17. Friction
hydro-alcoolique
au lieu de soin The University
of Geneva
Hospitals, 1995
Changer le système
Avant et après contact
Avant et après port de gants
Entre site contaminé et propre

18. The University of Geneva Hospitals (HUG), 1995
Education
BEFORE AFTER

19. « Talking walls »
Les murs qui parlent
The University of Geneva Hospitals (HUG), 1995 - 1998

23. Staph le Sâle
Rappels sur
…out les lieux
of de travail
hospital

24. The University of Geneva Hospitals (HUG), 1995 - 1998

25. The University of Geneva Hospitals (HUG), 1995 - 1998

27. Culture de
la sécurité

28. Résultats
Friction hydro-alcoolique
Lavage des mains (eau+savon)
Mesurer
+
restituer
la performance 12/96
12/94 12/95 12/97
www.hopisafe.ch
Pittet D et al, Lancet 2000; 356: 1307-1312

29. Taux d’infections nosocomiales;
tendances 1994-1998
50%
www.hopisafe.ch
Pittet D et al, Lancet 2000; 356: 1307-1312

30. The University of Geneva Hospitals (HUG), 8 years follow-up
Rub
hands…
it saves
money
Pittet D et al, Inf Control Hosp Epidemiol 2004; 25:264

31. Changer le système
Eduquer
Mesurer la performance
+ la restituer
Rappels sur les
lieux de soin
Approche
multimodale Culture de la
sécurité

32. Conséquences
• Expériences avec le « Geneva model »
– Australie (hôpital, puis région)
– USA (plusieurs hôpitaux: Boston, New Haven, …)
– France, Belgique
– National Patient Safety Agency cleanyourhands
campaign au Royaume Uni
• Recommandations revues
– France
– Allemagne
– Royaume Uni
– USA (Center for Disease Control and Prevention, CDC, Atlanta)
– …

33. Infections … ici et ailleurs
Developed countries
2 à 20 x
Developing countries
** Incidence
Allegranzi B, Pittet D, et al. WHO

34. La prévention des infections liées aux soins
World Alliance for Patient Safety
est une 1st Global Patient Safety Challenge
priorité absolue en matière de
sécurité des patients et de santé publique
• Origine multi-factorielle
– système et procédures de soins
– comportement humain
– contraintes politiques et économiques sur les
systèmes de santé et les pays
• « Gap » sécuritaire
certains systèmes de santé / hôpitaux
contrôlent le risque mieux que d’autres
• Données disponibles pour estimer l’ampleur
et la nature du problème et mesurer l’impact
des actions de prévention

35. Pittet D. Clean hands reduce the burden of disease
Lancet ; 366 : 185-86, 2005
Solution: pratique
simple
peu coûteuse
universelle

36. I have a dream ...
15 Jan 1929
-
4 April 1968

37. 1er Défi Mondial pour la Sécurité des Patients
Clean Care is Safer Care
Réduire les infections liées aux soins
“Hygiène des mains – fer de lance”

38. 5 domaines d’action

39. Countries committed to addressing HAI
Lancement du
1st Global Patient Safety Challenge
1er Défi Mondial pour la Sécurité des Patients
OMS, 13 Octobre 2005
Countries committed in 2005-2006
Countries planning to commit in 2006

40. Objectifs du Défi
Globalement 1. Informer
Au niveau politique 2. Mobiliser les pays
Applicables au 3. Déveloper des
cours des soins recommandations

41. Mobilisation politique:
charte d’engagement
Je soussigné, Ministre de la Santé …,
promets de mettre tout en oeuvre afin
de réduire l’impact des infections liées
aux soins par des actions telles que:
• La reconnaissance de leur importance;
• La mise en place de campagnes de
promotion de l’hygiène des mains;
• Le partage d’expérience, d’information et
de données utiles au plan international;
• L’application des stratégies et des Signature du
recommandations formulées par l’OMS… Ministre

42. Saudi Arabia Singapore
Kenya
Bangladesh Malaysia
USA
Northern Ireland Russia Republic of Ireland

44. Geneva
Paris

45. Paris

47. Kabul, Afghanistan - April 2012

48. Kabul, Afghanistan - April 2012

49. Pays engagés à adopter la stratégie
92.5 % de la population mondiale ( Oct 2005 – Avril 2012 )
Allegranzi B & Pittet D, Lancet 2008
Current Status,
Current Status,
April 2012
Dec 2009

50. Guide OMS pour l’Hygiène des
Mains au Cours des Soins
(Version Avancée – 2006)
• 2 consultations internationales
• 9 groupes de travail
permanents (experts)
• > 100 experts internationaux
• > 700 références
• Expérimentation dans les
essais pilotes
• Synthèse traduite dans les
langues officielles de l’OMS

51. 1. Changement de système
Friction hydro- Accès à eau courante
• Les 5 piliers de la
alcoolique sur les
lieux des soins
de qualité acceptable,
essuie mains jetables
stratégie +
multimodale de 2. Education des soignants
l’OMS pour la +
3. Observation des pratiques et
promotion de restitution de la performance
l’hygiène des mains +
4. Rappels sur les lieux
au cours des soins de travail
+
5. Climat institutionnel
de sécurité

52. Test et validation de la stratégie à large échelle
2006 - 2008 Sites complémentaires (>500)

53. Centres de soins modernes

54. Sites aux resources limitées

55. Dans un environement multi-culturel

56. Royaume
d’Arabie Saoudite
Lancet 2006; 367:1025

57. Guide de mise en oeuvre
Outils clefs et leur utilisation
 Guide de mise en
oeuvre de la
stratégie multi-
modale
 Plan d’action

58. “Mes 5 Moments pour l’Hygiène des Mains”
Sax H, Allegranzi B, Uçkay I, Larson E, Boyce J, Pittet D. J Hosp Infect 2007;67:9-21

59. Friction hydro-alcoolique
sur les lieux de soins

60. Recommandation
centrale
Adoption de la
friction hydro-
alcoolique
comme standard
de qualité
des soins

61. Hong Kong
Ontario

62. Australia

63. Riyadh, Saudi Arabia
England 2006

64. Kyrgyzstan 2006 Bangkok 2007

65. Equité - Solidarité

66. Nairobi, Afrique, Janvier2005

67. Nairobi, Afrique, Janvier2005

68. Nairobi, Afrique, Janvier2005

69. Nairobi, Afrique, Janvier2005

70. Combien coûte ce produit ?
Nairobi, Kenya, Africa, January 2005

71. Combien coûte ce produit ?
2.5x le prix payé à Boston
Nairobi, Kenya, Africa, January 2005

72. Production locale de solution
alcoolique à partir de déchets de
canne à sucre Mali 2007

73. Guide pour la production locale de la
“formule OMS” pour friction hydro-alcoolique

74. Durban, Afrique du Sud

75. Durban,
Afrique du Sud

76. Adaptabilité - Universalité

77. Adaptations locales des
posters et outils

78. e.g. Australia

79. Adaptation facilitatrice de l’adoption
Ontario
Scotland
Switzerland Geneva
Canada
Armenia Italia
Spain Spain
Costa Rica Australia
Canada
Malaysia
Australia Belgium
WHO-OMS
Portugal
Hong Kong
Bangladesh
Taiwan England & Wales
Oman
Singapore Pakistan
Taiwan Saudi Arabia
Singapore
Mali
Thailand

80. Update:
Dec 2010
Next update ongoing
Campagnes nationales de promotion de l’hygiène
des mains utilisant les outils HUG-OMS

81. CleanHandsNet
Hand hygiene national campaigns

82. Pérennité de l’action et son impact sur le terrain

83. Are your hands clean?
SAVE LIVES
Clean Your Hands

84. SAVE LIVES: Clean YOUR Hands
5 May 2009-2020
A WHO Patient Safety Initiative 2009
Journée annuelle mondiale de
l’hygiène des mains destinée à
promovoir les bonnes pratiques et à
en assurer la pérennité
Clean Care is Safer Care
Global Patient Safety Challenge

85. Facilities registered
update on April 2012
14 904 registered health-care facilities from 153 countries
~ 10 million health-care staff and ~ 3.8 million patient beds

86. Engagement Ministre
…action sur le terrain

87. Vision - Perspectives

88. SPCI-Genève désigné Centre de Collaboration OMS
pour la Sécurité des Soins
(“Infection Control and Practice Improvement”)

89. Histoire à succès africaine…

90. WHO AFRO Regional Committee, Ministerial
Signing
Yaoundé, Cameroon – Sept 2008
WHO AFRO Regional Committee, Ministerial Signing
Yaoundé, Cameroon – Sept 2008

91. African Partnerships for Patient Safety
Mandat: 1 centre d’excellence
partenaire (EU-Afrique) dans
les 46 pays d’Afrique d’ici 2015

92. Uganda - October 2009

93. APPS Partnership Implementation Workshop
APPS Partnership Implementation Workshop
Kampala, Uganda - October 2009
Kampala, Uganda - October 2009
Working for safer health care…together

94. Vision - Perspectives

96. Longtin Y, Sax H, Leape L, Sheridan S, Donaldson L, Pittet D.
Patient participation: current knowledge and applicability to patient safety.
Mayo Clin Proc 2010, 85:53-62

97. ry

98. I have a dream ...
Let your dream
become
reality
in patient
safety
15 Jan 1929
-
4 April 1968

99. Une mission collective …

100. Prévention du risque
infectieux pour tous…
et à la portée de tous…

101. Un
grand
merci à
toute
l’équipe

102. The Geneva success story: inspiring WHO on
hand hygiene improvement worldwide

103. The 1st Global Patient Safety Challenge Team

104. The African Partnerships for Patient Safety Team

105. Core group of international experts

106. Core group of international experts