LA PEDIATRIE LA MEDECINE DES ENFANTS Chaque numéro de l’ANEMF.org consacre quelques pages à une spécialité. Ce moisci, c’est la pédiatrie qui est à l’honneur. Cette spécialité diff ère des autres sur un point principal: le patient, qui, de 0 à 18 ans, prend des formes très variées et présente un éventail de pathologies très large. Son aspect très général, et le contact bien particulier avec le patient en font une spécialité très prisée à l’internat. Tour d’horizon d’une spécialité bien particulière avec Pr. Frédéric Huet, chef de service de pédiatrie au CHU de Dijon. Une des particularités de la pédiatrie est qu’elle s’applique aussi bien aux enfants malades qu’aux enfants non malades, pour qui elle tient un grand rôle de prévention et d’évaluation. Elle est donc bien différente des autres services dont l’intervention se fera sur des symptômes.

1. 16 - ANEMF.org n°21 / Septembre 2009
Spécialité La pédiatrie
La Pédiatrie :
la médecine des enfants
Chaque numéro de l’ANEMF.org consacre quelques pages à une spécialité. Ce
mois­ci, c’est la pédiatrie qui est à l’honneur.
Cette spécialité diffère des autres sur un point principal: le patient, qui, de 0 à
18 ans, prend des formes très variées et présente un éventail de pathologies très
large. Son aspect très général, et le contact bien particulier avec le patient en font
une spécialité très prisée à l’internat.
Tour d’horizon d’une spécialité bien particulière avec Pr. Frédéric Huet, chef de
service de pédiatrie au CHU de Dijon.
Les qualités requises
Un pédiatre• doit avoir
une formation généraliste, il
est le médecin interniste de
l’enfant.
Être p• sychologue et
éducateurs, les connaissances
du pédiatre doivent dépasser
le cadre seul de la médecine.
Savo• ir faire preuve de
patience et d’empathie,
envers le patient et surtout ses
parents.
C’e• st un atout pour être un
bon pédiatre que d’avoir soi­
même des enfants.
Une des particularités de la
pédiatrie est qu’elle s’applique aussi
bien aux enfants malades qu’aux
enfants non­malades, pour qui elle
tient un grand rôle de prévention
et d’évaluation. Elle est donc bien
différente des autres services
dont l’intervention se fera sur des
symptômes.
Les missions du
pédiatre
Le champ d’action de la
pédiatrie commence bien avant
l’accouchement: en effet les
compétences du pédiatre sont
requises lors de la
période prénatale
où il joue un rôle de
conseil y compris
concernant des
questions de
génétique.
Vient ensuite
la naissance où le
pédiatre va délivrer
un certificat dans
les 7 premiers jours
de vie de l’enfant. Il s’agit alors
d’un moment clé pour l’éducation
des parents. Le médecin et les
puéricultrices mettent à profit
la relation privilégiée, créée par
la naissance de l’enfant, pour
transmettre aux parents les notions
de base telles que l’environnement,
la nutrition ou le sommeil de
l’enfant.
Le rôle du pédiatre va être, par
la suite, de suivre la croissance,
l’alimentation et le développement
de l’enfant. Aujourd’hui ce rôle
n’est plus dévolu exclusivement
au pédiatre mais également, et de
façon de plus en plus importante,
au médecin généraliste.
Ainsi la dualité qui a pu exister
entre ces deux spécialités est
aujourd’hui en train de se gommer
du fait de la diminution du nombre
de pédiatres libéraux.
Le suivi est un terme très
important, et bien que les
consultations soient assez espacées
(tous les 6 mois), il se doit d’être
régulier. Lors des
c o n s u l t a t i o n s
le pédiatre va
r e c h e r c h e r
les situations
médicales et/ou
sociales à problème
afin de proposer
une solution
adaptée.
Selon la charte
Européenne des
droits de l’enfant, tout enfant de
moins de 18 ans présentant une
maladie doit être pris en charge par
un spécialiste de l’enfance. Pourtant
plus l’âge des enfants augmente,
moins ils sont vus par les services
de pédiatrie. A l’heure actuelle la
pédiatrie s’approprie de plus en
plus la branche de l’adolescence,
qui est une période particulière très
spécifique.
En plus de ce rôle que l’on
pourrait qualifier de « général », la
pédiatrieest unespécialité médicale
à part entière dans le sens où elle va
traiter les maladies spécifiques de
l’enfant : troubles de la croissance,
pathologiesdelanutrition,maladies
chroniques,maisaussil’organisation
du calendrier vaccinal.
La vie dans un service
de pédiatrie
Le fonctionnement d’un service
de pédiatrie est particulier. La
durée de séjour y est en moyenne
relativement courte (2,4 jours),
ce qui laisse peu de temps pour
la réflexion et l’enfant quittant le
service vers un suivi ambulatoire
« Une fois la confiance
d’un enfant acquise,
rien ne peut remplacer
une telle relation. »
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2. La pédiatrie Spécialité
Les différents modes d’exercice de la pédiatrie
Al’hôpital:Lespédiatreshospitalierssontamenésàs’occuperdesenfantsvialesurgences,lesconsultations
spécialisées ou un secteur d’hospitalisation standard. Pour suivre cette voie il faut faire un DES de 4 ans
assorti ou non d’une sur­spécialité, puis un clinicat avec une orientation vers le secteur hospitalier. A l’heure
actuelle les sur­spécialités sont des DU, il n’existe qu’un seul DESC en pédiatrie : la néonatalogie.
En libéral : Le pédiatre fait le choix d’une prise en charge plus globale et va recevoir en règle générale
des enfants de 0 à 3 ans, bien que l’âge s’élargisse afin d’avoir un meilleur suivi et un repérage plus précoce
des maladies ou des difficultés scolaires. A l’heure actuelle, une des grandes missions du pédiatre libéral est
la prévention de l’épidémie d’obésité qui touche les enfants, et ceci par un repérage précoce avant 4 ans et
la mise en place d’un mode de vie adapté. Le pédiatre libéral va aussi travailler dans les maternités pour y
délivrer le certificat obligatoire dans les 7 premiers jours de la vie de l’enfant.
En institution : Un pédiatre peut travailler dans différentes institutions :
­dans le milieu médico­éducatif des IME pour les enfants handicapés
­dans les Centres d’Action Médico­Psychologiques Spécialisées (CAMPS) pour les enfants de 2 à 3
ans présentant des difficultés d’apprentissage.
La santé scolaire : C’est un domaine dans lequel leur rôle, avec la visite scolaire, est très important
car en général, de 0 à 4 ans, un enfant sain ne voit jamais de médecin. Dans le cas où l’enfant a été malade
le pédiatre va jouer un rôle important dans sa réinsertion scolaire en mettant en place un Projet d’Accueil
Individualisé (PAI) entre les parents et l’école. Un tel accord peut être mis en place dans de très nombreuses
situations, allant de l’allergie aux cacahuètes à l’épilepsie.
n’a souvent pas de diagnostic.
Le diagnostic doit être le moins
invasif possible, d’où la nécessité
d’une grande précision dans les
prescriptions et l’établissement de
nombreux protocoles.
La vie d’un service de pédiatrie est
aussi régulée par les épidémies.
En été le service est peu rempli
et s’occupe d’enfants atteints de
maladies chroniques, alors qu’en
hiverleservicecroulesouslenombre
de gastro­entérites, bronchiolites …
La relation avec
le patient
Un aspect
fondamental est la
notion de triade enfant­
parents. En effet le
médecin se doit d’être
empathiqueavecl’enfant
maisilluifautégalement
prendre en compte
les parents qui sont
souvent très angoissés,
voire agressifs, violents
ou déprimés. Une des
mesures prises pour
diminuer le stress de l’enfant est la
mise en place dans les services de
chambres mère­enfant.
Une autre particularité
est la présence de
puéricultrices,d’institutrices ainsi
que d’éducateurs spécialisés. En
effet, une école ainsi que des salles
de jeux avec accès internet et des
séances de jeux et d’animation sont
mises en place au sein de l’hôpital.
De plus l’aspect multi­
disciplinaire de la prise en charge
des enfants malades permet au
pédiatre d’avoir une relation
de travail privilégiée avec les
chirurgiens pédiatriques ainsi
qu’avec les radiologues (qui doivent
être habitués à gérer des enfants).
En conclusion, il s’agit d’un
métier très gratifiant, le plus beau
du monde. Une fois la confiance
d’un enfant acquise, rien ne peut
remplacer une telle relation. Bien
qu’il yait peu de décès, chacun d’eux
est un drame, alors que chaque
enfant guéri est
une libération
pour la famille
et une grande
sati s fac ti o n
pour le
médecin.
A n t o i n e
B e r t h e l o n ,
DCEM2, Dijon
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