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Patrice Nault, MD et Basile Tessier Cloutier
Hôpital de Hull
CSSS de Gatineau
La survie après un infarctus aigu du
myocarde et un Anévrisme de l’Aorte
Abdominal rompu dans un même
centre régional: Y a-t-il un lien?
Montreal
4 mai 2013
Quelle est la mortalité à 30 jours
de vos RAAA rompus des 4
dernières années
1. 2. 3. 4. 5.
0% 0% 0%0%0%
1. 15 %
2. 30 %
3. 40 %
4. > 50 %
5. Ne sait pas
Compte à reboursCompte à rebours
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Quelle est le % des RAAA traité
par EVAR dans votre centre?
1. 2. 3. 4. 5.
0% 0% 0%0%0%
1. 0 %
2. < 30 %
3. 40 %
4. > 50 %
5. Ne sait pas
Compte à reboursCompte à rebours
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Quelle est le % des RAAA traité
par EVAR au Québec?
1. 2. 3. 4. 5.
0% 0% 0%0%0%
1. 0 %
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3. 40 %
4. > 50 %
5. Ne sait pas
Compte à reboursCompte à rebours
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Si nous avions un module VQI
pour les AAA,
participeriez-vous?
1. 2.
0%0%
1. Oui
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Compte à reboursCompte à rebours
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Pensez-vous que les gens de
l’Outaouais sont pour :
1. 2.
0%0%
1. Le Canadien
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Compte à reboursCompte à rebours
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Anévrisme de l’Aorte Abdominal rompu
en Outaouais
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• ÉTIASMEST II (1/11/ 2008 31/03/ 2009)
– Meilleur délai (urgence – hémodynamie)
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Outaouais 1994
• Chirurgie Vasculaire
– Un vasculaire qui était obs-gyn de France
– 4 chirurgiens pour 45 carotides/année
– 30 PABF/année
– Aucun omnitract en salle d’opération
– Aucune recherche médicale vasculaire
• Cardio
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Outaouais 1995
• Support Médico-Administratif Exceptionnel
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académiques et un chirurgien vasculaire certifié
– Ouverture de la salle d’hémodynamie
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Outaouais 2013
• Hôpital de Hull
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(à force d’être dans les médias!!)
– Le troisième étage :
SOP, hémodynamie, le labo vasculaire, les
soins coronariens, les soins intensifs.
– Ascenseur direct de l’urgence au troisième
RAAA Outaouais
1 1938-10-28 70 2008-12-27
2 1932-11-16 76 2009-02-25
3 1926-09-21 82 2009-03-09
4 1938-12-06 70 2009-06-24
5 1944-08-29 65 2010-01-16
6 1930-12-25 79 2010-01-26
7 1946-12-21 63 2010-04-03
8 1925-11-23 84 2010-04-06
9 1935-02-17 75 2010-05-09
10 1942-02-05 68 2010-07-04
11 1958-08-23 51 2010-08-03
12 1934-10-25 75 2010-10-07
13 1953-01-26 57 2010-12-05
14 1945-11-20 65 2010-12-14
15 1941-08-22 69 2010-12-17
16 1932-06-15 79 2011-07-05
17 1942-03-27 69 2011-08-20
18 1940-02-28 72 2012-03-26
19 1949-05-12 62 2012-04-19
20 1942-04-14 70 2012-08-30
Étude rétrospective, 1 /11/2008 au 30/10/2012
RAAA Outaouais- Mortalité
• Mortalité à 30 jours (15%)
• 2 décès < 24hres; réanimation à l’urgence
• 1 décès : Congé à 9 jours
Embolie pulmonaire jour 22
• 1 Décès à 72 jours
– Pt n’a pas quitté l’hôpital
Outaouais
RAAA Outaouais- Distance
• 6 Hôpitaux
– Hull
– Gatineau : 12K.
– Walkefield: 25K
– Buckingham : 40K
– Shawville: 77 K.
– Maniwaki: 131 K.
RAAA Outaouais- Origine
• 6 Hôpitaux
– Hull : 5
– Gatineau : 7
– Walkefield: 1
– Buckingham : 3
– Shawville: 1
– Maniwaki: 3
RAAA Outaouais- Décès
• 6 Hôpitaux
– Hull : 5
– Gatineau : 7
– Walkefield: 1 (1 décès, 72 jours)
– Buckingham : 3 (1 décès < 24hres)
– Shawville: 1
– Maniwaki: 3 (1 décès < 24hres)
RAAA Outaouais- Transport
• 6 Hôpitaux
– Hull : 5
– Gatineau : 7 (25 minutes)
– Walkefield: 1 (?)
– Buckingham : 3 (44 minutes) (1 décès)
– Shawville: 1 (70 minutes)
– Maniwaki: 3 (1hres47min) (1 décès)
RAAA Outaouais- Délai
• 5 Cas de Hull (arrivée urgence et début chirurgie)
– 13hres56 / 16hres50 (174 min)
– 9hres27 / 11hres20 (113 min)
– 18hres51 / 20hres30 (99min)
– 13hres55 17hres15 (200 min)
– 16hres55 / 3hres20 (625 min)
Moyenne : 242,2 min.!!!
Salle d’opération
- 20 chirurgies ouvertes
- 19 aorto-aortique et 1 PABF
- Temps moyen : 1hres40
- 8 culots en moyenne (2 n’ont rien reçu!!)
- 8.4 cm
-2 ré-opération < 24hres (isché/ hémoraghie)
-1 amputation A/K
Salle d’opération : 1hres40
2 avantages “suprêmes”
Le “staff” est concentré et présent!
L’hématome a fait la dissection!
(dudénum, colon, veine rénale et mésentérique
sont loin du collet anévrisimale)
- Utiliser juste les succions jusqu’au clampage
- Rechercher SEULEMENT la veine rénale gauche
-Clampage < 3 minutes
SUIVI
• Durée de séjour: 33 jours
• 68% de survie à une année (12 vivants )
– 2 décès < 24hres et 1 embolie pulmonaire
– 5 autres décès pendant la première année:
• Pneumomie (DCD à 74 jours)
• Leucémie
• Néo du colon perforé
• Cancer du colon
• IRC
Conclusions
• Registre sur les procédures vasculaires
• L’Outaouais bénéficie
– d’un service ambulancier efficace (lien IM)
– Un seul « lieu » pour la Cardio-vasculaire
• Possibilité de réduire les délais
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• Ne peut recommander EVAR pour RAAA

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  • 1. Patrice Nault, MD et Basile Tessier Cloutier Hôpital de Hull CSSS de Gatineau La survie après un infarctus aigu du myocarde et un Anévrisme de l’Aorte Abdominal rompu dans un même centre régional: Y a-t-il un lien? Montreal 4 mai 2013
  • 2. Quelle est la mortalité à 30 jours de vos RAAA rompus des 4 dernières années 1. 2. 3. 4. 5. 0% 0% 0%0%0% 1. 15 % 2. 30 % 3. 40 % 4. > 50 % 5. Ne sait pas Compte à reboursCompte à rebours 6
  • 3. Quelle est le % des RAAA traité par EVAR dans votre centre? 1. 2. 3. 4. 5. 0% 0% 0%0%0% 1. 0 % 2. < 30 % 3. 40 % 4. > 50 % 5. Ne sait pas Compte à reboursCompte à rebours 6
  • 4. Quelle est le % des RAAA traité par EVAR au Québec? 1. 2. 3. 4. 5. 0% 0% 0%0%0% 1. 0 % 2. < 30 % 3. 40 % 4. > 50 % 5. Ne sait pas Compte à reboursCompte à rebours 6
  • 5. Si nous avions un module VQI pour les AAA, participeriez-vous? 1. 2. 0%0% 1. Oui 2. Non Compte à reboursCompte à rebours 6
  • 6. Pensez-vous que les gens de l’Outaouais sont pour : 1. 2. 0%0% 1. Le Canadien 2. Les Sénateurs Compte à reboursCompte à rebours 6
  • 7. Anévrisme de l’Aorte Abdominal rompu en Outaouais • Uniquement “Open” • Registre avec les archives • ÉTIASMEST II (1/11/ 2008 31/03/ 2009) – Meilleur délai (urgence – hémodynamie) – Meilleure survie (absolue)
  • 8. Outaouais 1994 • Chirurgie Vasculaire – Un vasculaire qui était obs-gyn de France – 4 chirurgiens pour 45 carotides/année – 30 PABF/année – Aucun omnitract en salle d’opération – Aucune recherche médicale vasculaire • Cardio – Aucune salle d’hémodynamie
  • 9. Outaouais 1995 • Support Médico-Administratif Exceptionnel – Recrutement de 2 hémodynamiciens académiques et un chirurgien vasculaire certifié – Ouverture de la salle d’hémodynamie – Ouverture du laboratoire vasculaire certifié de l’ICAVL en 1997 – Recherche (AAA et Propanolol) – 1999: RAAA chez patiente de 89 ans ….
  • 10. Outaouais 2013 • Hôpital de Hull – Le SEUL centre pour la Cardio et la Vasculaire – Centre d’excellence…. (à force d’être dans les médias!!) – Le troisième étage : SOP, hémodynamie, le labo vasculaire, les soins coronariens, les soins intensifs. – Ascenseur direct de l’urgence au troisième
  • 11. RAAA Outaouais 1 1938-10-28 70 2008-12-27 2 1932-11-16 76 2009-02-25 3 1926-09-21 82 2009-03-09 4 1938-12-06 70 2009-06-24 5 1944-08-29 65 2010-01-16 6 1930-12-25 79 2010-01-26 7 1946-12-21 63 2010-04-03 8 1925-11-23 84 2010-04-06 9 1935-02-17 75 2010-05-09 10 1942-02-05 68 2010-07-04 11 1958-08-23 51 2010-08-03 12 1934-10-25 75 2010-10-07 13 1953-01-26 57 2010-12-05 14 1945-11-20 65 2010-12-14 15 1941-08-22 69 2010-12-17 16 1932-06-15 79 2011-07-05 17 1942-03-27 69 2011-08-20 18 1940-02-28 72 2012-03-26 19 1949-05-12 62 2012-04-19 20 1942-04-14 70 2012-08-30 Étude rétrospective, 1 /11/2008 au 30/10/2012
  • 12. RAAA Outaouais- Mortalité • Mortalité à 30 jours (15%) • 2 décès < 24hres; réanimation à l’urgence • 1 décès : Congé à 9 jours Embolie pulmonaire jour 22 • 1 Décès à 72 jours – Pt n’a pas quitté l’hôpital
  • 14. RAAA Outaouais- Distance • 6 Hôpitaux – Hull – Gatineau : 12K. – Walkefield: 25K – Buckingham : 40K – Shawville: 77 K. – Maniwaki: 131 K.
  • 15. RAAA Outaouais- Origine • 6 Hôpitaux – Hull : 5 – Gatineau : 7 – Walkefield: 1 – Buckingham : 3 – Shawville: 1 – Maniwaki: 3
  • 16. RAAA Outaouais- Décès • 6 Hôpitaux – Hull : 5 – Gatineau : 7 – Walkefield: 1 (1 décès, 72 jours) – Buckingham : 3 (1 décès < 24hres) – Shawville: 1 – Maniwaki: 3 (1 décès < 24hres)
  • 17. RAAA Outaouais- Transport • 6 Hôpitaux – Hull : 5 – Gatineau : 7 (25 minutes) – Walkefield: 1 (?) – Buckingham : 3 (44 minutes) (1 décès) – Shawville: 1 (70 minutes) – Maniwaki: 3 (1hres47min) (1 décès)
  • 18. RAAA Outaouais- Délai • 5 Cas de Hull (arrivée urgence et début chirurgie) – 13hres56 / 16hres50 (174 min) – 9hres27 / 11hres20 (113 min) – 18hres51 / 20hres30 (99min) – 13hres55 17hres15 (200 min) – 16hres55 / 3hres20 (625 min) Moyenne : 242,2 min.!!!
  • 19. Salle d’opération - 20 chirurgies ouvertes - 19 aorto-aortique et 1 PABF - Temps moyen : 1hres40 - 8 culots en moyenne (2 n’ont rien reçu!!) - 8.4 cm -2 ré-opération < 24hres (isché/ hémoraghie) -1 amputation A/K
  • 20. Salle d’opération : 1hres40 2 avantages “suprêmes” Le “staff” est concentré et présent! L’hématome a fait la dissection! (dudénum, colon, veine rénale et mésentérique sont loin du collet anévrisimale) - Utiliser juste les succions jusqu’au clampage - Rechercher SEULEMENT la veine rénale gauche -Clampage < 3 minutes
  • 21.
  • 22.
  • 23. SUIVI • Durée de séjour: 33 jours • 68% de survie à une année (12 vivants ) – 2 décès < 24hres et 1 embolie pulmonaire – 5 autres décès pendant la première année: • Pneumomie (DCD à 74 jours) • Leucémie • Néo du colon perforé • Cancer du colon • IRC
  • 24. Conclusions • Registre sur les procédures vasculaires • L’Outaouais bénéficie – d’un service ambulancier efficace (lien IM) – Un seul « lieu » pour la Cardio-vasculaire • Possibilité de réduire les délais • La réparation ouverte des AAA rompus est efficace et on doit continuer de cette façon. • Ne peut recommander EVAR pour RAAA

Notes de l'éditeur

  1. Protection contre les événements cardiovasculaires dans la maladie artérielle périphérique Marie-José Miron, MD FRCPC
  2. Protection contre les événements cardiovasculaires dans la maladie artérielle périphérique Marie-José Miron, MD FRCPC
  3. Protection contre les événements cardiovasculaires dans la maladie artérielle périphérique Marie-José Miron, MD FRCPC