1. RÉPARATION OUVERTE CONVENTIONNELLE DE 240
DISSECTIONS AORTIQUES AIGUËS DE TYPE B
Alain Verdant MD FRCS (C)Alain Verdant MD FRCS (C)
Chirurgien CardiovasculaireChirurgien Cardiovasculaire
HHôpital du Sacré-Coeur de Montréalôpital du Sacré-Coeur de Montréal
Université de MontréalUniversité de Montréal

2. EXPÉRIENCE CLINIQUEEXPÉRIENCE CLINIQUE
240 CAS240 CAS
5 jours5 jours
Délai moyen avant chirurgie:
Âge:……………….29 à 86 ans
Moyenne: 66 ans
Sexe:
Hommes: 68%
Femmes: 32%

3. PRÉSENTATION CLINIQUEPRÉSENTATION CLINIQUE
• Douleur: 100%
• Syndrome de pseudocoarctation (12): 5%
– Gradient: 15 à 100 mmHg
– Moyen: 40 mmHg
• Ischémie médullaire (12): 5%
• Anurie (3): 1,2%
• Choc (6): 2,5%

4. ÉTIOLOGIE SOUS-JACENTE
• Artériosclérose médiale: 208 (86%)
(+ HTA)
• Anévrisme préexistant: 23 (9,5%)
4,1 à 9 cm (moyenne: 6 cm)
• Congénitale: 16 (6,6%)
• Traumatisme: 3 (1,2%)

5. VARIÉTÉS RADIOLOGIQUES
144 48 48
(60%) (20%) (20%)
ulcère
perforantperforant
vraie
dissectiondissection
hématome
intramuralintramural

6. SITE DE DÉCHIRURE MÉDIALE INITIALESITE DE DÉCHIRURE MÉDIALE INITIALE
• 1/3 proximal: 205 (85%)1/3 proximal: 205 (85%)
• 1/3 moyen: 25 (22%)1/3 moyen: 25 (22%)
• 1/3 distal: 10 (4%)1/3 distal: 10 (4%)

7. PLANIFICATION SYSTÉMATIQUE DE LA RÉPARATION AORTIQUE
2- ÉVALUATION DE LA RÉSERVE
FONCTIONNELLE
CARDIO-PULMONAIRE
- ÉCHO CARDIAQUE
- VEMS

8. TRAITEMENT CHIRURGICAL

9. APPROCHE CHIRURGICALE CONTEMPORAINE
« PHYSIOLOGIQUE »
HÉPARINISATION MINIMALEHÉPARINISATION MINIMALE
3000 UNITÉS ( ACT : 150 SEC. )3000 UNITÉS ( ACT : 150 SEC. )

10. APPROCHE CHIRURGICALE CONTEMPORAINE
« PHYSIOLOGIQUE »

11. CELL SAVERCELL SAVERCELL SAVERCELL SAVER OPTION : OXYGÉNATEUROPTION : OXYGÉNATEUR
ACT : 200 SEC.ACT : 200 SEC.
OPTION : OXYGÉNATEUROPTION : OXYGÉNATEUR
ACT : 200 SEC.ACT : 200 SEC.

12. MONITORAGE PEROPÉRATOIRE

13. HÉMODYNAMIQUE PER CEC PARTIELLE
60 À 65 % DU DÉBIT60 À 65 % DU DÉBIT
CARDIAQUECARDIAQUE
PRESSION MÉDIANE :PRESSION MÉDIANE :
- PROXIMALE : 110 mm Hg- PROXIMALE : 110 mm Hg
- DISTALE : 72 mm Hg- DISTALE : 72 mm Hg

14. TECHNIQUE CHIRURGICALE
ADVENTICEADVENTICE

15. TECHNIQUE CHIRURGICALE
Exclusion du site de perforation Résection aortique courte

16. RÉSULTATS
Causes:
Aortique : 5
- Dissection aorte ascendante : 2
- Fistule aorto-oesophagienne : 1
- Mauvaise approche : 2
Cardiaque:
- Infartus : 4
- Arythmie : 2
Neurologique
- AVC : 6
Autres :
- Hémorragie digestive : 1Hémorragie digestive : 1
- Thrombose mésentérique : 1Thrombose mésentérique : 1
- Choc septique : 2Choc septique : 2
- Défaillance respiratoire : 1- Défaillance respiratoire : 1
Mortalité hospitalière : 22 / 240 cas (9%)

17. RÉSULTATS
Mortalité hospitalière
• Globale: 9% (22/240 cas)
• Avant CEC: 14% (53 cas)
• Depuis CEC: 8% (187 cas)
• Évolutive: 5,9% (derniers 151 cas)

18. RÉSULTATS
43 minutes43 minutes
Protection rénale:Protection rénale:
Dialyse temporaire:Dialyse temporaire:
Temps de clampage aortique médian:
Ischémie médullaireIschémie médullaire
6/2366/236
(2,5%)(2,5%)
4/236 cas4/236 cas
(1,6%)(1,6%)

19. CONCLUSION
Lésion catastrophique Approche chirurgicale ordonnée fiable