1. Claudication de la fesse et arbre
décisionnel face à une artérite
iliaque
P Abraham, UMR CNRS 6214/ INSERM 1083

2. Claudication de la fesse et arbre décisionnel à
la recherche d’une artérite iliaque
P Abraham, UMR CNRS 6214/ INSERM 1083

3. Interrogatoire
QUESTIONNAIRES
•Rose
•San Diego
•Edinbourg

4. Interrogatoire
Pathologies intriquées
•Non report spontané
•Symptômes atypiques

5. Examen clinique
Pouls
Souffles
Mobilité articulaire
ATCD CHIRURGICAUX !

6. Examens complémentaires
IPSC
IPSP
Doppler fessier
Echo

7. Pressions de cheville ?
Pas sur l’axe
Faux négatif

8. Mr SU… fatigabilité: DMM 150m
1.2
1
0.8 Walk
I.P.S.C.
0.6
Jambe Dr
0.4
Jambe G
0.2
0
r r r 1 3 5 7 9
Temps (min)

9. Pressions peniennes 1 ?
Table I: Penile perfusion pressure (PPP) -index expressed as mean +/-SD in the 85 patients with
measureable penile perfusion pressure.
Number of
PPP-index patients
No stenosis or occlusion 0,54 +/- 0,22 23
Unilateral stenosis 0,49 +/- 0,14 13
Bilateral stenosis 0,47 +/- 0,15 14
Unilateral occlusion
(with or without contralateral stenosis) 0,52 +/- 0,17 16
Bilateral occlusion 0,45 +/- 0,18 19
Brener I, Physician and Sportsmedicine 2012

10. Pressions peniennes 2 ?
Arterial stenosis or occlusion Arterial occlusion only
Unilateral or bilateral Bilateral only Unilateral or bilateral Bilateral only
value 95% CI value 95% CI Value 95% CI value 95% CI
True (+) 51 32 27 17
True (-) 10 11 13 20
False (+) 14 33 38 48
False (-) 13 12 10 3
RR 1.4 0.9-2.0 0.9 0.6-1.5 1.0 0.6-1.7 2.0 0.7-6.2
Chi²/ P 3.09 / .08 0.00 / 1.00 0.01 / .93 1.00 / .31
Sensitivity (%) 79.7 67.8-88.7 72.7 57.2-85.0 77.1 59.9-89.6 85.0 62.1-96.8
Specificity (%) 41.7 22.1-63.4 25.0 13.2-40.4 25.5 14.3-39.6 29.4 19.0-41.7
Accuracy (%) 69.3 58.6-78.7 48.9 38.1-59.7 45.5 34.8-57.5 42.1 31.6-53.1

11. Doppler gluteal… echo de contraste?
60 artères chez 30 patients :
sensibilité 100 %, spécificité 96 % , VPN 100 %
Bruninx, Journal des Maladies Vasculaires Vol 27, N° 1 - février 2002

12. Oxymetrie d’exercice
… TcpO2 d’effort….
T rans
C utanéous
P ressure
O²

13. Echo vs. TcpO2 (claud prox) 1
tcpO2
Positive Suspect Négative Total
Positive 52 8 10 70
Suspect 19 5 8 32
US
Négative 87 35 76 198
Total 158 48 94 300

14. Echo vs. TcpO2 (claud prox) 2
ABI abnormal (<0.90) Place where the US was done
yes No UHDVI Non-UHDVI
N= 155 145 149 151
TcpO2+ US+ (n=) 49 35 38 46
TcpO2- US+ (n=) 6 12 11 7
TcpO2+ US- (n=) 75 47 56 66
TcpO2- US- (n=) 25 51 44 32
Sensitivity % (95%CI ) 39 (31-48) 43 (33-53) 37 (27-46) 41 (32-50)
Specificity % (95%CI ) 81 (63–91) 81 (69-89) 80 (67-89) 82 (67-91)
PPV % (95%CI ) 89 (78-95) 74 (60-85) 78 (64-87) 87 (75-93)
NPV % (95%CI ) 25 (17-34) 52 (42-62) ** 40 (31-49) 33 (24-42)
Accuracy % (95%CI ) 48 (40-56) 59 (51-67) 55 (47-63) 52 (43-60)

15. N.I.R.S.

16. N.I.R.S.

17. Scintigraphie
Clearance de 201Tl
4 Heures

18. Angioscan/ AngioMR