ce document est concus par d'éminent profs de cardio pour l'apprentissage et la comprehension de l'ECG

1. Electrocardiogramme

2. L’ECG: c’est quoi ?
• L’électrocardiogramme est l’enregistrement
de l’activité électrique du cœur
(ou encore l’enregistrement de la différence de
potentiel créée par les mouvements ioniques à travers
la membrane cellulaire)

3. L’ECG: c’est quoi ?
• L’électrocardiogramme n’enregistre pas
l’activité des tissus de conduction mais plutôt
celle des myocytes (du muscle cardiaque)

4. • Fournit des renseignements importants
– sur le rythme et la conduction cardiaques
– sur l’existence d’une souffrance du cœur
(ischémie, nécrose par exemple)
– ou d’une hypertrophie-dilatation des oreilles ou
des ventricules
– ……..
L’ECG: pourquoi ?

5. Comment chemine l’influx qui donne le
tracé ?
Les étapes :
1. Activation du nœud sinusal de Keith et Flack qui est situé à la
partie haute de l’oreillette droite (cette activation n’a pas de
traduction visible sur l’électrocardiogramme) ;
2. Puis dépolarisation (ou activation) des oreillettes qui se fait
de la droite vers la gauche et de haut en bas (à cause de la
position anatomique du pace maker qu’est le nœud sinusal
de Keith et Flack) ;
3. Puis l’influx traverse le nœud d’Aschoff Tawara qui ralentit
la vitesse de conduction ;
4. Quittant le nœud d’Aschoff Tawara, l’activation chemine
dans le réseau de HIs-Purkinje dépolarisant d’abord le
septum interventriculaire puis de façon simultanée les 2
ventricules.
1 2
3
4

6. Comment chemine l’influx qui donne le
tracé ?
Les étapes :
1. Activation du nœud sinusal de Keith et Flack qui est situé à la
partie haute de l’oreillette droite (cette activation n’a pas de
traduction visible sur l’électrocardiogramme) ;
2. Puis dépolarisation (ou activation) des oreillettes qui se fait
de la droite vers la gauche et de haut en bas (à cause de la
position anatomique du pace maker qu’est le nœud sinusal
de Keith et Flack) ;
3. Puis l’influx traverse le nœud d’Aschoff Tawara qui ralentit
la vitesse de conduction ;
4. Quittant le nœud d’Aschoff Tawara, l’activation chemine
dans le réseau de HIs-Purkinje dépolarisant d’abord le
septum interventriculaire puis de façon simultanée les 2
ventricules.
1 2
3
4

7. Comment chemine l’influx qui donne le
tracé ?
Les étapes :
1. Activation du nœud sinusal de Keith et Flack qui est situé à la
partie haute de l’oreillette droite (cette activation n’a pas de
traduction visible sur l’électrocardiogramme) ;
2. Puis dépolarisation (ou activation) des oreillettes qui se fait
de la droite vers la gauche et de haut en bas (à cause de la
position anatomique du pace maker qu’est le nœud sinusal
de Keith et Flack) ;
3. Puis l’influx traverse le nœud d’Aschoff Tawara qui ralentit
la vitesse de conduction ;
4. Quittant le nœud d’Aschoff Tawara, l’activation chemine
dans le réseau de HIs-Purkinje dépolarisant d’abord le
septum interventriculaire puis de façon simultanée les 2
ventricules.
1 2
3
4

8. Comment chemine l’influx qui donne le
tracé ?
Les étapes :
1. Activation du nœud sinusal de Keith et Flack qui est situé à la
partie haute de l’oreillette droite (cette activation n’a pas de
traduction visible sur l’électrocardiogramme) ;
2. Puis dépolarisation (ou activation) des oreillettes qui se fait
de la droite vers la gauche et de haut en bas (à cause de la
position anatomique du pace maker qu’est le nœud sinusal
de Keith et Flack) ;
3. Puis l’influx traverse le nœud d’Aschoff Tawara qui ralentit
la vitesse de conduction ;
4. Quittant le nœud d’Aschoff Tawara, l’activation chemine
dans le réseau de HIs-Purkinje dépolarisant d’abord le
septum interventriculaire puis de façon simultanée les 2
ventricules.
1 2
3
4

9. Comment chemine l’influx qui donne le
tracé ?
Les étapes :
1. Activation du nœud sinusal de Keith et Flack qui est situé à la
partie haute de l’oreillette droite (cette activation n’a pas de
traduction visible sur l’électrocardiogramme) ;
2. Puis dépolarisation (ou activation) des oreillettes qui se fait
de la droite vers la gauche et de haut en bas (à cause de la
position anatomique du pace maker qu’est le nœud sinusal
de Keith et Flack) ;
3. Puis l’influx traverse le nœud d’Aschoff Tawara qui ralentit
la vitesse de conduction ;
4. Quittant le nœud d’Aschoff Tawara, l’activation chemine
dans le réseau de HIs-Purkinje dépolarisant d’abord le
septum interventriculaire puis de façon simultanée les 2
ventricules.
1 2
3
4

10. Comment chemine l’influx qui donne le
tracé ?
En pratique :
1. Activation de l’oreillette = onde P
2. Conduction de l’influx de l’oreillette
au ventricule : intervalle PR
3. Activation des ventricules :
complexe QRS
4. Repolarisation des ventricules :
segment ST et onde T
1
3
2 4

12. P, PR, QRS, T

13. Nomenclature du complexe QRS
R : la première onde positive
R’: la deuxième onde positive
R’’: la troisième onde positive
Q: la première onde négative
S: la deuxième onde négative
S’: la troisième onde négative
Si le complexe QRS se résume
en une négativité, on parle
d’aspect QS

14. Comment nommez vous le complexe QRS
encadré ?

15. Comment nommez vous le complexe QRS
encadré ?
Réponse : qR

16. Comment nommez vous le complexe QRS
encadré ?

17. Comment nommez vous le complexe QRS
encadré ?
Réponse : rS

18. Comment nommez vous ce complexe
QRS ?

19. Comment nommez vous ce complexe
QRS ?
Réponse : rSR’

20. Comment nommez vous le complexe QRS
encadré ?

21. Comment nommez vous le complexe QRS
encadré ?
Réponse : rSR’

22. Comment nommez vous le complexe QRS
encadré ?

23. Comment nommez vous le complexe QRS
encadré ?
Réponse QS

24. Nom
Prénom
Age
Sexe
Indication
date
Le tracé électrocardiographique est
enregistré sur un papier millimétré
quadrillé

25. – La vitesse habituelle de déroulement du papier est de:
25 mm/seconde
– L’amplitude : un petit carreau correspond à 1 mm (1/10ème
de millivolt)
– L’ étalonnage standard
• Le TEMPS en abscisse: 1 petit carreau = 0,04 seconde
• L’AMPLITUDE en ordonnée : 1 petit carreau = 1mm = 0,1 mvolt (1cm = 10
mvolt)
– On peut modifier l’étalonnage
• L’amplitude peut être augmentée (2n) ou diminuée (n/2)
• La vitesse de déroulement peut être accélérée (x2 ou 3)

26. L’ étalonnage standard
• Le TEMPS en abscisse : 1 petit carreau = 0,04 seconde
• L’AMPLITUDE en ordonnée : 1 petit carreau = 1 mm

27. Calculer la durée et l’amplitude de l’onde P, calculer la
durée et l’amplitude du complexe R

28. Calculer la durée et l’amplitude de l’onde P, calculer la
durée et l’amplitude de l’onde R
Réponse :
Durée de P (en abscisse, ligne horizontale) : 2,5 petits carreaux x 0,04 seconde = 0,10 seconde
Amplitude de P (ordonnée, ligne verticale) : 1,5 petit carreau = 1,5 mm
Durée de QRS : 3 petits carreaux x 0,04 = 0,12 seconde
Amplitude de l’onde R : 5,5 petits carreaux = 5,5 mm

29. Calculer la durée de l’intervalle PR
Réponse :
Durée de l’intervalle PR (en abscisse, ligne horizontale) : 4 petits
carreaux x 0,04 seconde = 0,16 seconde

30. Calculer la durée l’intervalle PR encadrée,
calculer la durée et l’amplitude de l’onde S encadrée
Réponse :
Durée de l’intervalle PR: 6 petits carreaux x 0,04 seconde = 0,24 seconde
Amplitude de l’onde S : 15 petits carreaux = 15 mm

31. Les dérivations de l’ECG
• Modes de connexion entre le champ électrique cardiaque et
les différentes électrodes de l’électrocardiogramme
• Ces dérivations analysent l’activité du cœur sous des angles
différents
• Elles analysent l’activité électrique du cœur sur le plan frontal
et sur le plan horizontal
• Elles sont au nombre de 12
– 6 dérivations du plan frontal dites périphériques: 3 bipolaires ou
standard – 3 unipolaires des membres
– 6 dérivations du plan horizontal dites précordiales ou unipolaires du
précordium

32. Les dérivations de l’ECG
peripheriques
precordiales
00
-300
+600
+900
+1200
-1500

33. Les dérivations de
l’ECG
• Emplacement des
electrodes

34. 1:4EICD près du sternum
2:4EICG près du sternum
3:entre V2 et V4
4:5EICG sur ligne
Médioclaviculaire
5:5EICG sur ligne
axillaire antérieure
6: 5EICG sur ligne
axillaire moyenne
Les dérivations de l’ECG

35. Comment analyser un
électrocardiogramme ?

36. Analyse d’un ECG
• Déterminer si le rythme est sinusal
• Vérifier si le rythme est régulier ou irrégulier
• Calculer la fréquence cardiaque
• Calculer l’axe électrique du complexe QRS
• Analyser : onde P, intervalle PR, complexe QRS,
segment ST, onde T
Un rythme est sinusal si :
1.Chaque onde P est suivi d’un complexe QRS
2.L’onde P est positive en D1 et D2
3.L’intervalle PR est ≥ 0,12 seconde à l’exception du Sd de Wolf PW

37. Analyse d’un ECG
• Déterminer si le rythme est sinusal
• Vérifier si le rythme est régulier ou irrégulier
• Calculer la fréquence cardiaque
• Calculer l’axe électrique du complexe QRS
• Analyser : onde P, intervalle PR, complexe QRS,
segment ST, onde T
Un rythme est régulier si la distance entre les
mêmes ondes ou complexes est équivalente

38. Rythme irrégulier

39. Analyse d’un ECG
• Déterminer si le rythme est sinusal
• Vérifier si le rythme est régulier ou irrégulier
• Calculer la fréquence cardiaque : 1500 divisé par le
nombre de petits carreaux séparant 2 ondes P ou 2
complexes QRS
• Calculer l’axe électrique du complexe QRS
• Analyser : onde P, intervalle PR, complexe QRS, segment
ST, onde T

40. Quelle est la fréquence cardiaque ?

41. Quelle est la fréquence cardiaque ?
23 petits carreaux
1500 : 23 = 65

42. On peut avoir
• Une bradycardie : rythme < 60/minute
• Une bradycardie : rythme > 100 /minute

43. Calculer la fréquence cardiaque

44. Calculer la fréquence cardiaque
1500 : 29 = 51 (bradycardie sinusale)

45. Calculer la fréquence cardiaque

46. Calculer la fréquence cardiaque
1500 : 10 = 150/minutes (tachycardie sinusale)

47. Analyse d’un ECG
• Déterminer si le rythme est sinusal
• Vérifier si le rythme est régulier ou irrégulier
• Calculer la fréquence cardiaque
• Calculer l’axe électrique du complexe QRS
• Analyser : onde P, intervalle PR, complexe QRS,
segment ST, onde T

48. Déterminer l’axe de QRS
• Se fait dans les dérivations périphériques
(D1,D2,D3, aVR, aVL, aVF)
– Il est parallèle à la dérivation la plus positive ;
– Opposé à la dérivation la plus négative
– Perpendiculaire à la dérivation isodiphasique
(autant de + que de -) ;
– Equidistant aux 2 dérivations les plus voltées

49. ANALYSE DU COMPLEXE P
QRST
• Calcul de l’axe
simples
simples

50. Plus simplement
aVF
aVF
D1 D1
-
- +
+

51. Plus simplement
aVF
aVF
D1 D1
-
- +
+
Axe gauche
Axe normal
Axe indéterminé
Axe droit

52. Plus simplement
aVF
aVF
D1 D1
-
- +
+
Si D1 est positif, éliminer la
partie positive de D1

53. Plus simplement
aVF
aVF
D1 D1
-
- +
+
Si D1 est positif, éliminer la partie
négative de D1
Si aVF est positif, éliminer la partie
négative de aVF
Axe normal

54. Ou se situe l’axe de QRS de ce tracé ?

55. D1 négatif, aVF positif
aVF
aVF
D1 D1
-
- +
+
Axe droit

56. Analyse d’un ECG
• Déterminer si le rythme est sinusal
• Vérifier si le rythme est régulier ou irrégulier
• Calculer la fréquence cardiaque
• Calculer l’axe électrique du complexe QRS
• Analyser : onde P, intervalle PR, complexe QRS,
segment ST, onde T

57. Analyser l’onde P
• Onde P (auriculogramme) :
c’est la systole auriculaire.
Etudier
la durée (normalement : < 0,10 seconde,
soit < 2,5 petits carreaux)
l’amplitude (normalement : < 2,5 mm, soit
< 2,5 petits carreaux)
la morphologie (normalement : arrondie)
surtout en DII ,V1

58. Anomalies de l’onde P
• Durée augmentée : hypertrophie auriculaire gauche
• Amplitude augmentée : hypertrophie auriculaire
droite
• Onde P bifide (D1,D2, aVL,V6) : hypertrophie
auriculaire gauche
• Onde P pointue (D2, aVF) : hypertrophie auriculaire
droite

59. Quelles anomalies de l’onde P voyez-
vous, qu’en pensez – vous ?

60. Quelles anomalies de l’onde P voyez-
vous, qu’en pensez – vous ?
Réponse :
P pointue et ample : 3 petits carreaux = 3 mm
Durée normale : 2 petits carreaux = 0,08 seconde
Diagnostic : hypertrophie auriculaire droite

61. Quelles anomalies de l’onde P voyez-
vous, qu’en pensez – vous ?

62. Quelles anomalies de l’onde P, qu’en
pensez – vous ?
Réponse :
P bifide et de durée augmentée : 4 petits carreaux = 0,12 seconde
Amplitude normale : 1,5 petit carreau = 1,5 mm
Diagnostic : hypertrophie auriculaire gauche

63. L’intervalle PR
• Intervalle PR
C’est la conduction auriculo-ventriculaire (temps
que met l’influx nerveux
pour aller des oreillettes aux
ventricules).
↓
Evaluer
la durée : normalement
comprise entre 0,12 et 0,21 seconde
la position par rapport
à la ligne isoélectrique
(normalement, il se situe sur la ligne
iso-électrique).

64. Anomalies de l’intervalle
PR
• Intervalle PR allongé
Bloc auriculo – ventriculaire
du premier degré
Intervalle PR court
syndrome de pré –excitation :
(syndrome de Wolff-
Parkinson-White)
• Sous décalage de PR :
Péricardite

65. Quelles anomalies de l’intervalle PR
voyez-vous, qu’en pensez – vous ?

66. Quelles anomalies de l’intervalle PR,
qu’en pensez – vous ?
Réponse :
Durée de l’intervalle PR augmentée : 7 petits carreaux = 0, 28
seconde
Diagnostic : bloc auriculo –ventriculaire du premier degré

67. Quelles anomalies de l’intervalle PR
voyez-vous, qu’en pensez – vous ?

68. Quelles anomalies de l’intervalle PR
voyez-vous, qu’en pensez – vous ?
Réponse :
Durée de l’intervalle PR courte : 2,5 petits carreaux = 0,10 sec
Diagnostic : syndrome de préexcitation à type de Wolff
parkinson White (PR court, QRS large)

69. Quelles anomalies du segment PR voyez-
vous, qu’en pensez – vous ?

70. Quelles anomalies du segment PR voyez-
vous, qu’en pensez – vous ?
Réponse :
Sous décalage du segment ST (qui est en dessous de la ligne
de base, en pointillé)
Diagnostic : Péricardite

71. Quelles anomalies du segment PR voyez-
vous, qu’en pensez – vous ?

72. Quelles anomalies du segment PR voyez-
vous, qu’en pensez – vous ?
Réponse :
Sous décalage du segment ST (qui est en dessous de la ligne
de base)
Diagnostic : Péricardite

73. Analyser le complexe QRS
• Complexe QRS (ventriculogramme) :
c’est l’activation ventriculaire.
Etudier
la durée (normalement : < 0,10 seconde, soit
< 2,5 petits carreaux)
l’amplitude (normalement : l’onde R < 20 mm
à gauche et onde S < 20 mm à droite)
de plus le rapport r/s < 1 en V1 ou V2
la morphologie : triangulaire
L’axe : vers 60° (entre 0 et 90 °)

74. Complexe QRS : quelles anomalies ?
• Durée augmentée :
- avec intervalle PR > 0,12 seconde : bloc
de branche
- avec intervalle PR < 0,12 seconde :
syndrome de pré -excitation

75. Complexe QRS : quelles anomalies ?
• Durée de QRS augmentée +
intervalle PR > 0,12 seconde : bloc
de branche
• Positif en V1
Bloc de branche droit
(aspect rsR’ ou M)
• Positif en D1
Bloc de branche gauche
(généralement aspect en M)
V1
D1

76. Complexe QRS : quelles anomalies ?
Durée de QRS augmentée + intervalle PR <
0,12 seconde : syndrome de pré – excitation
(syndrome de Wolff Parkinson White)

77. Quel est votre diagnostic ?

78. Quel est votre diagnostic ?
Bloc de branche droit complet
PR > 0,12 seconde; durée augmentée;
QRS positif en V1 avec aspect rsR’

79. Quel est votre diagnostic ?
Bloc de branche gauche complet
PR > 0,12 seconde; durée augmentée;
QRS positif en 11 avec aspect en M

80. Quel est votre diagnostic ?
Syndrome de Wolff Parkinson White
PR court < 0,12 seconde;
Durée de QRS augmentée

81. Complexe QRS : quelles anomalies ?
• Amplitude augmentée : Hypertrophie
ventriculaire
– R ample en V5 ou V6 (dérivations gauches) :
Hypertrophie ventriculaire gauche
• Ou indice de Sokolov Lyon (onde S en V1 + onde R en
V5 > 35 mm)
– Rapport R/S ≥ 1 en V1 (autrement dit onde R ≥
onde S en V1) : Hypertrophie ventriculaire droite

82. Complexe QRS : quelles anomalies ?
• Amplitude augmentée : Hypertrophie
ventriculaire
– R ample en V5 ou V6 (dérivations gauches) :
Hypertrophie ventriculaire gauche
• Ou indice de Sokolov Lyon (onde S en V1 + onde R en
V5 > 35 mm)
– Rapport R/S ≥ 1 en V1 (autrement dit onde R ≥
onde S en V1) : Hypertrophie ventriculaire droite
Hypertrophie ventriculaire gauche
Onde R en V5 à 26 mm

83. Calculer l’indice de Sokolov Lyon
Quel est votre diagnostic ?

84. Calculer l’indice de Sokolov Lyon
Quel est votre diagnostic ?
17 (onde S) + 25 (onde R) = 37 mm
Hypertrophie ventriculaire gauche

85. Quel est votre diagnostic ?
Où se situe l’axe de QRS ?

86. En V1, l’onde R est > à l’onde S : hypertrophie ventriculaire droite
L’axe est droit
Quel est votre diagnostic ?
Où se situe l’axe de QRS ?

87. D1 négatif, aVF positif
aVF
aVF
D1 D1
-
- +
+
Axe droit

88. Amplitude : On peut avoir un bas
voltage
• Le complexe QRS < 5 mm dans les dérivations
périphériques
• Ou < 10 mm dans les dérivations précordiales
Diagnostic habituel : épanchement
péricardique ou certaines
myocardiopathies évoluées (fibrose+++)

89. Bas voltage en rapport avec une
péricardite

90. Le segment ST
• Segment ST
–le segment ST est très
lentement ascendant, ne
dépassant pas de plus de
1mm la ligne isoélectrique.

91. Anomalies du segment ST
• La lésion : traduit généralement une
insuffisance coronarienne
- sus décalage de ST (lésion sous
épicardique) ou sous décalage de ST (lésion
sous endocardique)
Un sus décalage concave peut traduire une
situation normale ou une péricardite

92. 6ème heure
6ème heure
Lésion sous épicardique
(maladie coronaire)
Péricardite : sus décalage
concave du segment ST

93. L’onde T
• L'onde T
présente une partie
ascendante lente, une partie
descendante rapide.
– Négative en aVR, souvent
V1, D3 .
– positive dans les autres
dérivations
– Asymétrique .

94. Anomalie de l’onde T
• T pointue symétrique :
- Ischémie : sous épicardique si l’onde T
est négative; ischémie sous endocardique si
l’onde T est positive (maladie coronarienne)
Une onde T ample peut être normale ou due à une
hypokaliémie
Une onde T négative peut être normale ou due à une
péricardite, une anémie…

95. Normal
Maladie coronarienne : ischémie, lésion, nécrose

96. Nom, pr
Nom, pré
énom age ,indication .
nom age ,indication . é
étalonnage,
talonnage,
12 d
12 dé
érivations.
rivations.
Finalement
Finalement
Que faut
Que faut
–il
–il
analyser
analyser
?
?
rythme
rythme
onde P
onde P
Espace PR
Espace PR
QRS
QRS
Segment
Segment
ST
ST
Onde T
Onde T
Nature, r
Nature, ré
égularit
gularité
é, fr
, fré
équence
quence
Dur
Duré
ée, amplitude, morphologie
e, amplitude, morphologie
Dur
Duré
ée, position sur la ligne iso
e, position sur la ligne isoé
électrique
lectrique
Axe, dur
Axe, duré
ée, amplitude, morphologie,
e, amplitude, morphologie,
Indice de Sokolow Lyon
Indice de Sokolow Lyon
Position/ ligne iso
Position/ ligne isoé
électrique, morphologie
lectrique, morphologie
Morphologie,
Morphologie, positive ou négative
positive ou négative

97. (Re) voyons les grands
syndromes

98. Les hypertrophies auriculaires

99. • De quoi s’agit-il ?
Le terme d’hypertrophie auriculaire à
l’électrocardiogramme correspond à une
hypertrophie (augmentation de l’épaisseur
des parois) et/ou une dilatation
(augmentation du diamètre de la cavité) de
l’oreillette gauche, droite ou les deux

100. Hypertrophie auriculaire droite
• Onde P ample (amplitude > 2,5 mm, pointue,
en tente en D2, D3, aVF);
• Onde P ample, pointue en V1, V2 ou
présentant un aspect diphasique avec une
pente de séparation abrupte ;
• Onde de P de durée normale.

101. Hypertrophie auriculaire droite

102. Hypertrophie auriculaire droite

103. Hypertrophie auriculaire gauche
• Onde P de durée augmentée (> 0,10 seconde
soit 2,5 petits carreaux, mesurée
généralement en D2 ou D1 ou les autres
dérivations gauches) ;
• Aspect bifide ou en plateau ;
• Onde P d’amplitude normale.

104. Hypertrophie auriculaire gauche

105. Hypertrophie bi-auriculaire
• Onde P de durée et/ou d’amplitude augmentées ;
• Morphologie en tente en D2, D3, aVF ;
• Aspect bifide ou en plateau en D2 ou dans les
dérivations gauches ;
• Fait important, une onde P biphasique avec une
pente de séparation abrupte et une négativité
terminale lente et profonde en V1 ou V2 traduit une
hypertrophie bi-auriculaire.

106. Hypertrophie biauriculaire

107. Les hypertrophies ventriculaires

108. • De quoi s’agit-il ?
• Le terme d’hypertrophie ventriculaire à
l’électrocardiogramme correspond à une
hypertrophie (augmentation de l’épaisseur des
parois) et/ou une dilatation (augmentation du
diamètre de la cavité) du ventricule gauche, droit
ou des deux (ainsi, le terme hypertrophie dans le
langage électrocardiographique peut traduire
deux réalités anatomiques : hypertrophies et
dilatation).

109. Hypertrophie ventriculaire gauche
• Se manifeste essentiellement par :
- une onde S profonde dans les dérivations
droites (V1 et V2 par exemple)
- une onde R ample dans les dérivations
gauches (D1, aVL, V5 et V6 notamment)
- un indice de Sokolov Lyon > 35 mm

110. Hypertrophie ventriculaire gauche

111. Hypertrophie ventriculaire gauche

112. Hypertrophie ventriculaire droite
Onde R exclusive en V1 ou R/S > 1
Axe souvent dévié à droite, parfois normal.

113. Hypertrophie ventriculaire droite

114. Hypertrophie ventriculaire droite

115. Les blocs de branche

116. • De quoi s’agit-il ?
• Le terme de bloc est utilisé pour traduire un retard ou une
interruption de la conduction.
• Les troubles de la conduction intra-ventriculaire peuvent ainsi
intéresser :
– la branche droite (on parle de bloc de branche droit),
– la branche gauche (ce qui réalise un bloc de branche gauche),
– ou l’un des faisceaux de la branche gauche : dans ce cas on parle
d’hémibloc antérieur ou d’hémibloc postérieur selon que le
trouble conductif concerne le faisceau antérieur ou le faisceau
postérieur.

117. Bloc de branche droit
• Ils entrainent un allongement de la durée de QRS qui
dépasse 0,10 seconde.
• Le bloc est dit incomplet si la durée de QRS est > 0,10
seconde et < 0,12 seconde. Il est complet lorsque la
durée de QRS est ≥ 0,12 seconde.
• Les dérivations droites (V1, V2) enregistrent un aspect
rsR’ ou rR’ avec une onde R’ large ainsi qu’une une
onde T négative. Les dérivations gauches enregistrent
un aspect qRS avec une onde S large ; l’onde T est
positive.

118. • Bloc de branche droit complet : PR > 0,12
seconde, QRS > 0,12 sec et positif en V1

119. • Bloc de branche droit complet

120. Les blocs de branche gauches
• Ils entrainent un allongement de la durée de QRS
qui dépasse 0,10 seconde.
• Le bloc est dit complet si la durée de QRS est >
0,10 seconde et < 0,12 seconde. Il est complet
lorsque la durée de QRS est ≥ 0,12 seconde.
• Les dérivations droites (V1, V2) enregistrent un
aspect rS ou QS avec une onde T positive. Les
dérivations gauches (D1, V5, V6) enregistrent un
aspect RR’ (ou en M); l’onde T est négative.

121. Bloc de branche gauche

122. • Bloc de branche gauche complet : PR > 0,12
seconde, QRS > 0,12 seconde et positif en D1

123. ECG d’un bloc de branche gauche incomplet

124. Les troubles du rythme graves

125. SIEGE
Auriculaire
(sinusal ou
non sinusal)
Jonctionnel
Ventriculaire

126. Les troubles du rythme auriculaires

127. Mauritanie 2015

128.  Conduction :
Gauche
Haut

129. Réentrées :
Phénomène de réentrée
Bloc unidirectionnel Réentrée

130. Réentrées :
Micro-réentrée intra-nodale
Macro-réentrée

131. LA TACHYCARDIE ATRIALE OU
TACHYSYSTOLIE AURICULAIRE
C’est une activation rapide (≈ 200/mn) et régulière
due à un foyer ectopique auriculaire

132. LA TACHYCARDIE ATRIALE OU
TACHYSYSTOLIE AURICULAIRE
Caractères ECG
Ondes P’ régulières
Battant à 200/mn environ
Avec retour à la ligne isoélectrique
La réponse ventriculaire est souvent
(pas toujours) régulière

133. LE FLUTTER AURICULAIRE
C’est une tachycardie auriculaire régulière due à une
macro-réentrée siégeant au de l’oreillette droite.

134. LE FLUTTER AURICULAIRE
Caractères ECG
Ondes F régulières
Ayant un aspect en dents de scie au D2 D3 aVF
Battant à 300/mn
La réponse ventriculaire est souvent (pas toujours)
régulière: aspect 2/1, 3/1, 4/1).

135. D2
V1

137. LA FIBRILLATION AURICULAIRE
C’est une activation anarchique et désordonnée
des oreillettes due à la présence de plusieurs
foyers ectopiques auriculaires (« la folie du
cœur »).

138. LA FIBRILLATION AURICULAIRE
Caractères ECG
Ondes f irrégulières
Ayant des morphologies différentes
Battant à 400 - 600/mn
La réponse ventriculaire est souvent irrégulière

139. LA FIBRILLATION AURICULAIRE
N.B: Une franche irrégularité des complexes
QRS sans onde auriculaire visible signe le
diagnostic de fibrillation auriculaire (surtout
chez le sujet âgé).

141. • Les arythmies atriales posent des problèmes:
– Thrombo-emboliques (à anticoaguler)
– Hémodynamiques (pouvant nécessiter un Choc
électrique externe)

142. LA TACHYCARDIE JONCTIONNELLE
Tachycardie régulière due à une réentrée au
niveau du nœud d’Aschoff Tawara (ou
jonction auriculo-ventriculaire)

143.  MECANISMES DE LA TACHYCARDIE

144. Anomalies voies

145.  Conduction :
Gauche
Haut

146. Réentrées :
Micro-réentrée intra-nodale

147. Réentrées :
Phénomène de réentrée
Bloc unidirectionnel Réentrée

148. Voie A à conduction rapide et
récupération lente
Voie B à conduction lente et
récupération rapide
Influx nerveux
Tissu de conduction
cardiaque

149. Voie A à conduction rapide
et récupération lente
Voie B à conduction lente
et récupération rapide
Battement prématuré
Tissu de conduction
cardiaque
Repolarisation tissulaire (longue
période réfractaire)

150. Voie A à conduction rapide et
récupération lente
Voie B à conduction lente et
récupération rapide
Tissu de conduction cardiaque

151. Voie A à conduction rapide
et récupération lente
Voie B à conduction lente
et récupération rapide
Tissus de conduction cardiaque

152. Dualité nodale (20% des patients
explorés)
Sinusal
Slow-Fast Fast-Slow Slow-Slow
90%
Circuit: NAV
Activation SIMULTANEE

153.  IMPLICATIONS CLINIQUES

154.  Tachycardies à début et fin brusques (débute par
esa et s’arrête si interruption du cycle)
 Aussi appelé tachycardie de Bouveret
 Les ondes P rétrogrades peuvent ne pas être
visibles car micro-réentrée

155. Pseudo r’ en V1
Pseudo s en inférieur
Tachyc par réentrée intra nodale

156. Tachycardies sensibles au MV qui peuvent la
stopper brutalement (MV clinique ou
« pharmacologique »)

157. Concealed left lateral accessory pathway
Orthodromic AVRT
• QRS fins
• – Ondes P rétrogrades
• RP<PR
• RP> 80 ms
-P après QRS
RP<PR
Tacy régulière

158. Le syndrome de Wolff parkinson White
(pré – excitation)
De quoi s’agit-il ?
• Il s’agit d’une excitation
précoce (pré-excitation) des
ventricules court-circuitant les
voies de conduction normale
grâce à l’existence de voies de
conduction anormales
appelées faisceaux accessoires
(exemple de faisceau
accessoire: le faisceau de
Kent).

159. • Le syndrome de Wolff-parkinson-White : il
associe un intervalle PR court à un
élargissement du complexe QRS avec
présence d’une onde Delta (empâtement
initial de QRS).

160. Les voies accesoires

161. Mr M… Claude, 24 years old, tachycardia during tennis competition

162. Mr M… Claude, 24 years old, tachycardia during tennis competition

163. Ces voies ne filtrent pas

164. Syndrome de pré excitation
Traitement
Préférer :
Flécaïnide
Procaïnamide
Ibutilide
(ralentissement de la conduction dans
le faisceau accessoire)
Ablation du faisceau accessoire
Eviter : Digoxine, Adénosine, Inhibiteur calcique

165. • Les troubles du rythme jonctionnelles
posent le problème hémodynamiques
• Avoir la hantise des tachycardies sur
faisceau accessoire qui peuvent entrainer
une mort subite

166. TACHYCARDIES SUPRAVENTRICULAIRES
SYNTHESE
Flutter Fibrillation
auriculaire
Tachysystolie
auriculaire
Tachycardie
jonctionnelle
Fréquence des
auriculogrammes
300/mn 400-600/mn 200/mn 200/mn
Morphologie des
auriculogrammes
Ondes F
dents de
scie
(D2D3aVF)
Ondes f
(plusieurs
morphologies
différentes)
Ondes P’
(pointues ou
arrondies)
Invisible ou
négative en
D2D3aVF
Régularité des
auriculogrammes
Oui+++ Non+++ Oui++ Oui++
Régularité intervalle
RR
Oui (en
général)
Non (en
général)
Oui (en
général)
Non (toujours)

167. Troubles du rythme
ventriculaire

168. Extrasystoles ventriculaires
Contraction prématurée d’un foyer
ventriculaire

169. Extrasystoles ventriculaires
Caractères ECG
* QRS prématuré
* QRS élargi différent du QRS de base
* QRS généralement non précédé d’onde de
P (si onde P avant QRS alors PR < 0,12 s)

171. Terminologie des extrasystoles
Extraysytoles répétitives
* Doublets= 2 extrasystoles
qui se suivent
* Triplets= 3 extrasystoles
qui se suivent
(la tachycardie se définit
par une succession de
plus de 3 extrasystoles)

173. Terminologie des extrasystoles
• Extrasystoles précoces ou phénomène R/T :
extrasystoles qui tombent sur l’onde T
(risque de tachycardie ou de fibrillation
ventriculaire) R/T
Fibrillation Ventriculaire

174. Tachycardie ventriculaire
Succession de plus de 3 extrasystoles
ventriculaires

175. TACHYCARDIES VENTRICULAIRES
Caractères ECG:
* Tachycardie régulière à 200/mn
* QRS élargis (≥ 0,12 seconde)
* Dissociation entre P et QRS
* Capture, Fusion

176. Tachycardie ventriculaire: critères ECG

177. Brugada and Vereckei algorithms to differentiate VT from SVT with aberration.
Key measurement elements are shown on the right of each algorithm.
For the Brugada algorithm, the last step involves morphological criteria.
Differential diagnosis of supraventricular tachycardias, Author(s): Haran Burri, From: ESC CardioMed

178. > 140 ms si retard D
> 160 ms si retard G
Concordance Largeur QRS Morphologie des QRS
Axe QRS
R – nadir S > 100 ms
R in aVR
And many others...
Critères Morphologiques des TV

179. En résumé : 3 citères simples (Sasaki):
(a) onde R initiale en aVR,
(b) intervalle RS > 100 ms,
(c) onde q ou r initiale ≥ 40 ms

180. Complexe de fusion

182. Tachycardie Ventriculaire
• Le point de départ est ventriculaire
• Les QRS sont larges mais le rythme
reste organisé
• Les ondes P ne sont pas décelables
• La tolérance est souvent mauvaise
nécessitant un traitement rapide
• Est le témoin d’une cardiopathie
sous-jacente

183. Tachycardie ventriculaire
Instabilité hémodynamique
Oui Non
Bonne fonction
VG
Dysfonction
VG
Amiodarone
Procaïnamide
Sotalol
Verapamyl
Amiodarone
Bétabloquants
Cardioversion
électrique
Overdrive, DAI; RF
Renforcer traitement béta-bloquants, réduire inotropes et vasopresseurs,
correction anomalies associées

184. FIBRILLATION VENTRICULAIRE
Perte de toute activité organisée des
ventricules réalisant un rythme très rapide,
anarchique et irrégulier

185. FIBRILLATION VENTRICULAIRE
Caractères ECG
Activité ventriculaire rapide, irrégulière
réalisant des oscillations sans retour à la
ligne isoélectrique.

187. Fibrillation ventriculaire
C’est le trouble du rythme le plus grave
correspondant à l’arrêt cardio-circulatoire
CAT: massage cardiaque et choc électrique
(voir réanimation cardio-pulmonaire)

188. Traitement des TRV
1 Tachycardie ventriculaire
• Si mal tolérée (patient
inconscient): Choc Electrique
• Si bien tolérée :
Antiarythmiques - XYLOCAINE®
,
CORDARONE®
, TENORMINE®
IV
puis, en dernière instance, Choc
Electrique sous anesthésie
générale si le patient est encore
vigile
• Rechercher un substrat
électrique ou ionique après
régularisation
2 Fibrillation ventriculaire
• Est toujours mal
tolérée : Choc
Electrique en
Urgence
+
+
_

189. Les canalopathies

190. Syndrome de QT LONG
• Gènes de Canaux K et Na. +eurs formes.
• ESV monomorphes, +/- bigéminées.
• Couplage >400 ms: complexe de Dessertenne.
•  torsade de pointe et MS.
• Déclenchement catécholergique.
• > 500 ms, et sexe male: haut risque
• Trt: BB nadolol (si LQT 3 (SCN5A): DAI en 1ere
intention)
Cameroun 2014

191. Comment calculer QT
• Méthode de Bazett: QT c= QT m en MS/ RR en SEC
✔️
• A vos smartphone…

195. Syndrome QT COURT:
• QT constamment court (200- 300 ms),
• ESV isolées et risque élevé de FV.
• Cas familiaux ++.
• EEP: FV.
• DAI prophylactique.

196. Syndrome de QT court: QTc < 320
ms

197. ESV catécholergique: Esv polymorphe
s’aggravant à l’effort

198. Syndrome de repolarisation précoce

199. Syndrome de BRUGADA
• Mutation SCN5A codant canal Na.
• Aspect ECG évocateur.
• Majoré par fièvre, flécaïne.
• ESV à couplage court  TV polym et FV.
• Syncope, FV ou TV polymorphe spontanée ou
induite (SVP)  DAI.

200. Syndrome de Brugada; Jeune Sénégalais de 27 ans:
Aspect de Bloc de branche droit et d’un « sus-décalage
de ST » en V1, V2, V3
Cameroun 2014

201. Le cœur qui « a mal »:
La maladie coronarienne

202. De quoi s’agit-il ?
• L’insuffisance coronarienne résulte d’un défaut d’apport sanguin au
myocarde réalisant une anoxie et une ischémie myocardique.
• Cette ischémie entraine une souffrance du myocarde qui
revêt trois aspects de gravité croissante : l’ischémie (au
sens électrocardiographique du terme), la lésion et la
nécrose.
• Schématiquement, l’ischémie et la lésion correspondent à l’angine de
poitrine et la nécrose à la mort tissulaire de l’infarctus du myocarde.

203. • L’ischémie entraîne une modification de
l’onde T,
• la lésion modifie le segment ST
• et la nécrose réalise des ondes Q ou QS.

204. Ischémie
- Ischémie sous-épicardique : l’onde T est
négative, pointue, symétrique.
- Ischémie sous-endocardique : l’onde T est
positive, pointue, symétrique.

205. Ischémie sous épicardique: T négative,
symétrique ± profonde.

206. Ischémie sous endocardique: Onde T positive,
ample, symétrique et pointue.

207. La lésion
- Lésion sous-épicardique : on note un sus-
décalage du segment ST horizontal ou
convexe.
- Lésion sous-endocardique : on enregistre un
sous-décalage horizontal, descendant ou plus
rarement ascendant du segment ST.

208. Lésion sous endocardique

209. Ischémie et lésion

210. La nécrose
- On peut avoir un aspect QS ou un aspect QR.
• L ’onde Q pathologique a les caractères suivants :
– Amplitude ≥ 25% de l’onde R correspondante ;
– Durée ≥ 0,04 seconde (caractère inconstant surtout observé
dans les nécroses anciennes) ;
– Morphologie : les bords de l’onde Q sont épaissis, irréguliers
(caractère inconstant également observé dans les nécroses
anciennes).
• NB: onde Q ou un aspect QS enregistrées dans une
dérivation droite est en principe pathologique (il existe
toutefois d’autres causes d’onde Q ou QS que la nécrose).

212. La nécrose

213. ►Onde Q de nécrose (aspect QRS)

214. Thrombose coronaire (ou spasme),
Ischémie de repos voire nécrose
Douleurs de repos
Obstruction complète
Infarctus du
myocarde ST +
Obstruction partielle
ST –
(angor instable, IDM
sans onde q)
Angor d’effort
Plaque d’athérome,
Ischémie à l’effort

215. Topographie
Territoires
Territoires Dérivations ECG
Dérivations ECG Coronaire occluse
Coronaire occluse
Antérieur
Antérieur
► Antéro-septal
Antéro-septal
► Apical
Apical
► Antéro-septo-apical
Antéro-septo-apical
V1-V2-V3
V1-V2-V3
V4-V5
V4-V5
V1 – V5
V1 – V5
Inter ventriculaire
Inter ventriculaire
antérieur (IVA)
antérieur (IVA)
Inférieur
Inférieur
►Diaphragmatique
Diaphragmatique
►Basal
Basal
D2-D3-aVF
D2-D3-aVF
V7-V8-V9 +/- R/S>1 en V1
V7-V8-V9 +/- R/S>1 en V1
Coronaire droite (ou
Coronaire droite (ou
circonflexe: Cx)
circonflexe: Cx)
Latéral
Latéral
► Latéral haut
Latéral haut
►Latéral bas
Latéral bas
D1-aVL
D1-aVL
V5-V6
V5-V6
Cx (ou Diagonale)
Cx (ou Diagonale)
Étendu
Étendu
► Antérieur étendu
Antérieur étendu
► Septal profond
Septal profond
► Postéro-septo-basal
Postéro-septo-basal
V1 – V6 +/- D1-aVL
V1 – V6 +/- D1-aVL
V1-V2-V3 + D2-D3-aVF
V1-V2-V3 + D2-D3-aVF
D2-D3-aVF + V5 – V9
D2-D3-aVF + V5 – V9
IVA
IVA
IVA
IVA
Cx ou coronaire droite
Cx ou coronaire droite
Ventricule droit
Ventricule droit V3R-V4R
V3R-V4R Coronaire droite
Coronaire droite

216. Le cœur lent: les blocs

217. Blocs auriculo-ventriculaires
BAV du premier degré
• Ralentissement de la conduction AV avec
transmission des P aux ventricules sur le mode
1/1 (chaque P est suivie de QRS)
• Traduction ECG:
Allongement PR > 0,21 s
Nombre de P = Nombre de QRS
QRS le souvent fins ou rarement élargis.

218. Blocs auriculo-ventriculaires
• BAV premier degré: PR = 0,28 S

219. BAV 1
Bloc auriculo-ventriculaire du 1er
degré

220. Blocs auriculo-ventriculaires
BAV du deuxième degré
• Interruption intermittente de la conduction
auriculo -ventriculaire
• Traduction ECG = 2 Types
a. BAV II type 1 (périodes de Luciani-Wenckebach)
b. BAV II type 2 de Mobitz.

221. Blocs auriculo-ventriculaires
BAV II type 1 (périodes de Luciani-Wenckebach) :
- allongement progressif de PR jusqu’au
blocage d’une onde P non suivie de QRS
- PR variable, RR variable, nombre P > QRS.

222. • Période de Luciani-Wenckebach

223. • Période de Luciani-Wenckebach

224. BAV II type II de Möbitz
• Blocage inopiné d’une P non prématurée, sans
allongement de PR qui est fixe (allongé ou
normal)
• Nombre de P > nombre de QRS
• PR fixe, PP fixe, RR variable

225. • BAV II type 2 de Möbitz

226. Blocs auriculo-ventriculaires
BAV de haut degré
• Blocage régulier (2/1, 3/1 …) de l’onde P
• Nombre de P = multiple du nombre de QRS
• PR fixe, PP fixe, RR fixe
• Forme habituelle 2/1 (2 ondes P pour 1 QRS):
1 onde P sur 2 est bloquée .

227. • Formes de plus haut degré (3/1, 4/1... ): nombre
de P bloquées > nombre de p conduites

228. Blocs auriculo-ventriculaires
BAV du 3ème
degré ou BAV complet
• Interruption complète de la conduction AV
• Traduction ECG:
Indépendance totale entre ondes P et QRS
(dissociation AV complète: aucune onde P n’est
transmise aux ventricules)
RR fixe, PR variable,, PP fixe.

229. • Dissociation auriculo-ventriculaire

230. BAV: approche diagnostique
PR ?
Vérifier que PP ~ constants
PR variable
RR constant
BAV complet
PR fixe
RR variable
Wenckebach
Blocage
régulier de P
Haut degré
Blocage
inopiné de P
Möbitz 2

231. Merci