Un cas clinique d'ophtalmologie, accompagné de recommandations pour la surveillance des anti paludéens de synthèse. subject: rétine médicale, plaquenil

1. La Toxicité aux APS
JEANNEROT Arnaud-Louis
Dr. MGARRECH
Avril 2019

2. • 80 ans,
• APS pour paludisme
AV
20/20
PIO
16
No particularities

3. • Eliminer uen chroroidite serpigineuse:
• (BK, syphilis, sarcoidose..)

4. Les anti-paludéens de synthèse
• Shulman et al:128 praticiens(60 rhumatologues et 68
ophtalmologistes), seulement 5% et 15%respectivement
connaissaient parfaitement les recommandations en terme de suivi.
• 2 molécules
– Hydroxychloroquine = PLAQUENIL
– Chloroquine = NIVAQUI

6. Risque de toxicité rétinienne
• Le risque de toxicité rétinienne est très faible pour une dose <6.5 mg/kg/j
pendant 5 ans
• Il augmente aux alentours de 1 % après 5 à 7 ans d'utilisation de l’HCQ ou
pour une dose cumulée de 1 000 g d’HCQ
• Le risque augmente ensuite encore avec la poursuite de l'utilisation du
médicament
Marmor MF et al. Ophthalmology 2011;118:415-22

7. Risque de toxicité oculaire

8. Physio
• ?
• Affinité de la chloroquine pour la mélanine. altération des
lysosomes,Epithélium pigmentaire,+++++ et des photorécepteurs
• 2 stades:
-préclinique: visible sur les ex. complementaires
-clinique: scotome, BAV et maculopathie au FO

9. Des Atteintes variables…

10. Maculopathie en œil de boeuf
-Couleur:
Zone pigmentée
Autour hypo
Et anneau hyperpigmenté
-lumiere bleue: pigment
xantophylle central
-IR: anneau hypo

12. FAF
FAF: anneau hyperautofluo
Trop tard…

13. OCT:
-Aspect en soucoupe volante
-Amincissemnt nucleaire externe
-pincemcent IS-OS

15. Evolution de l’atteinte

16. Evolution après arrêt:
Réversible si précoce
mais…
- E1: IS/OS espace crée
O4: disparition zone IS-
OS
-S1: perte couches
externes

17. Reco AAO 2016
• ERG multifocal+++ le plus précoce mais compliqué (pupilles dilatées, long 30
min).
• ERG vision des couleurs inutile

19. • BUT: être précoce!! Etre fin semiologue
• Ne pas attendre les atteintes cliniques