La toxine botulique de type A est indiquée chez l’enfant de 2 ans et plus dans le traitement symptomatique local de la spasticité des membres, et est reconnue comme traitement de première intention de la spasticité chez l’enfant paralysé cérébral (recommandations de l’AFSSAPS en 2009 et de l’ HAS 2010). La spasticité, liée à l’atteinte du système nerveux central, peut être responsable de douleurs, de troubles fonctionnels (gênant l’expression de la motricité), de déformations orthopédiques chez un enfant en croissance. Elle peut être responsable d’une mauvaise tolérance de l’appareillage, entraver les soins de nursing… La spasticité doit être réduite au mieux lorsque l’enfant est petit (soit à partir de l’âge de deux ans) par des injections de Toxine Botulique. Le traitement par la toxine botulique fait partie d’un arsenal thérapeutique incluant séances de rééducation (masso-kinésithérapique, ergothérapique) et appareillage. Ainsi, les injections doivent être débutées idéalement tôt, et répétées en moyenne tous les 6 mois (effet transitoire du traitement). Ces injections intra-musculaires sont, au cours d’une même séance, multiples (plusieurs muscles injectés, plusieurs points d’injection selon le muscle injecté). L’électrostimulation est nécessaire pour le repérage anatomique (recommandations AFSSAPS). De ce fait, il est indispensable de prévenir et traiter la douleur lors des injections de toxine botulique. reseauprosante.fr

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15
35(9(17,21'(/$'28/(85/,(($8;,1-(7,216'(72;,1(%278/,48(
+(=/Ȇ(1)$173$5$/6((5(%5$/3$5/Ȇ,1)250$7,213$5/(-(8
'U%U'LJULW%WOHDQ+G,5LQ,$H*572636Ì(G7LDW0UHÌG3HUFÌLVQLG0HQ3W5H

2. (/P8LO'LH

3. '68WÌ)S2K8D5QLH,'0(2

4. 50(D/U/LH(9,'ÌU(R

5. Q,LVTDXEHH-OO2H1.($,56(/D3GVUHF,K'R(OR

6. JXH

7. HQWUHGH0ÌGHFLQH3K9DVLOTÌUXLHHH/W251Ì*DG8D(SW0DDWLVRVQRG.HLQOÌȫHVQLWIKDÌQUWDHSWHXGWHH

8. OȫDGROHVFHQW/ȫ$'$37 URXWHGH6ROHVPHV%3$0%5$,HGH[
I. Introduction
O/DDVWSRD[VLWQLHFLEWªRWGXHOLVTPXHHGPHEWUHSVHH$WHHVVWWULQHGFRLTQXQªXHHFFKRHP]POȆHHQWIUDDQLWWHGPHHQDWQGVHHWSSUHOXPVLG©UDHQVLQOHWHWQUDWLLRWHQPGHHQWODVVSPDSVWWLRFPLWªDWFLTKXHH]OORȆHFQDIODGQHW /SDDUVDSODVVWªLFFLªWªUªOELªUHDO¡UOHȆDFWRWHPLQPWHDQGGXDVWLRVWQ©VPGHHQOȆH$U)Y6H6X$[3F6HQHWQUDOSHXHWW«GWUHHOUȆH+V$SR6QVDEOH

9. GHGRXOHXUVGHWURXEOHVIRQFWLRQQHOV UJH«VQSDRQQWVDOȆEHO[HSGUHȆXVQVHLRPQDGXHYDODLVHPWRRWOUªLFULDWQªF

10. HGGHHGOȆªDSIRSUDPUHDLWOLORDJQHVRHUQWWKURDSYªHGULOTHVXHVRVLFQKVHG]HXQQXUHVQLQIJDȐQWHQFURLVVDQFH(OOHSHXW«WUH /GDHV7SRD[VLWQLHFLW%ªRWGXROLLTWX«HWUH/HUªWGUDXLLWWHHPDHXQPWLSHXD[UOODRUWVRT[XLQHHOȆEHQRIWDXQOLWTHXVHWISDHLWWLSWDUVWRLLHWG¡ȆSXQDUDWULUVHGQHDOOȆ£WKJªHUGDSHHGXHWXLT[XDHQVLQ

11. FSODXUDQGWHVVªLQDMQHFFHWVLRGQHV U$ªLªQGVLXOFHDVWLLRQMQHFPWLDRVQVVRGNRLQLYªHVLQWWKª«UWDUSHLTGXªHEXHWUªJHRVWLKGªªUDDOSHLPTHXHQ

12. WHWWµWDSHSWDUUªHSLOOªDWJªHHVHQPRHQQHWRXVOHVPRLVHɎHWWUDQVLWRLUH GSOXXWVULHDXLWUHVPSHRQLQWW

13. VGHȆLVQLMQHMFHWFLWRLQRQVVHOLQRWQUDOHPPXXVVFFXOOHDLLUQHMHVFVRWªQ

14. W/DȆXªFOHRFXWUUVRGVWȆXLPQHXOPDW«LRPQHHVVªWDQQªFHFHPVVXDOLWULHSSOHRVXSUOOXHVULHHXSUªVUPDJXHVFDOHQVDWLQRMPHFLTWªXVH 'UHHFFRHPIPDLDWQGLODHWVLRWQLVQG$LV)S6H6$QV3D6E

15. OHGHSUªYHQLUHWWUDLWHUODGRXOHXUORUVGHVLQMHFWLRQVGHWR[LQHERWXOLTXH/Ȇ$)66$36 UXHQFHRSPUªPPDQªGGHLFODȆHWLPRQSORRULDGOHȆDSQDHOXJWª«VLWTUXHHSVUORRSFRDVOHªPHHQWHWRXSDUYRLHJªQªUDOHDQHVWKªVLHORFDOHRXSURWR[GHGȆD]RWH

16. /ȆDSSUªKHQVLRQGHVVªDQFHVSHXWPDMRUHUODGRXOHXU6HORQ$QQHTXLQlLODSSDUDLWFODLUHPHQWTXHOȆDQ[LªWªODSHXU
générées par les soins douloureux, les messages inadéquats des professionnels ne font que renforcer l’intensité de la GGHRXFORHXQUGSLWHLRUQ¨QXHHPSHDQUWOȆHTQXILDYQRWQ'WHDJSJOUXDVYHFUHVOHªVPFRRWQLGRLQWVLRLQQWVHGQHVHUVªDYORLVQDWWLPRQDMGRHUHVUVRODLQPVªXPOWªRUULLHVDXWULVR|QHWLQGXLUHGHVSKªQRP©QHV /SDHUSPUªHYWHWDQQWLWRQlS DGVȆVDHSSSDULUYORȆªLOVDHEUR U|DWOLRȆHQQGIDHQVWWUHDWQªJJLHDJVQSDHQUWP HVDWWDFQRWQGɏHDQVªFHFXUULHVHSUROȆVHHQQIWDQEWHHDWXVFDRIXDSPLOVOHXU GHVHlVSPURRJUHDPQVP QHRVQ|
p'hHaSrXmLVacologiqDuQeQsª RHºRODºTRXQDWOLWGªªUEHXODWWªLROQHQVHOLOQHMHVFRWLLRJQQDVQGWHHQWIRD[QLQWHSEDRUHWQXWOL

17. THXVHWGDXªWFHHUPQWLUQHDQ/WHȆ$'$37

18. OHVWHFKQLTXHVGH SULVHHQFKDUJHHWGHSUªYHQWLRQGHODGRXOHXURQWEHDXFRXSªYROXªJU£FHDX/8'/H0(23$® était instauré VVWªPDWLTXHPHQWSXLVOHVSDWFKVGȆ(0/$®VRQWGHYHQXVFRXUDPPHQWXWLOLVªVOȆ$7$5$;® est prescrit selon besoin U(HQSªUªORFUVHUGWHDLQODHFVR,'QV(XOGWDXWFLRHQQWSUUHªRDOQDWESOHDU¡WOLDFLVSªªDQ¡FOHDGIRȆLUQPMHDFWWLLRRQQV63'$H5V$P'ª5W$KR3GlHOVȆLQGIHRGUPLVDWWULDRFQWLSRDQUVORHQWMHXXW|LOLHVªWHDVLQVLGHSXLV ODFRQVXOWDWLRQ,'(GȆLQIRUPDWLRQSDUOHMHXDªWªPLVHHQSODFHGHVRXWLOVRQWªWªXWLOLVªVHWRXFUªªVSDUOȆªTXLSH
de soins : livrets sparadrap MEOPA®OLYUHWl5RELQHWODWR[LQH|SRXSªHl5RELQ|SRXSªHl.LZDQLV|SODPRELOV

19. Alter Ego n°33 – Septembre 2012
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II. L’information par le jeu : matériel et méthodes
A. Le déroulement
Elle débute par une information par le médecin de Médecine Physique et Réadaptation : 6XLWH¡ODSULVHGHGªFLVLRQGXWUDLWHPHQWDYHFREWHQWLRQGXFRQVHQWHPHQWGHVSDUHQWVOHPªGHFLQªYRTXH DYHFOȆHQIDQWOHWUDLWHPHQWSDUlLQMHFWLRQV|LOOXLH[SOLTXH¡TXRLVHUYHQWOHVlSLT¼UHV|TXȆHOOHVOXLVRQW QRªºFVHHVUVRDQLUWHVUª,DOOPLVªRHQVWUOHHVVLHQOMRHQFWOLȆ£RJQHVGPHHOPȆHEQIUDHQLWQ

20. IVªXUULHODXUSRPXHSPªEHUlH5VRXESLªQUL|HRXUXGVXUUROLDWSJRDXXFSKªHH

21. l$.LQZRDWQHLUVT|XOHHVOHHQWGHUURPLWHV lGHSLSTR¼VUWHXU|HHSVWHXVYRHXQYWHQ«WWUWHUDUQªVDIORLVUªPHªV¡HQlMSRXLTU¼VUGHHGVHLQMPHFRWXLVRWQLTVXFHH|FL'HVDWQVDXFVHVLUWGDªLQFVULFWD¡VOGȆHHQVIDSQWO£WHUWHVVHRVXSUDªUVHLQQWHVV 3XLVOȆHQIDQWHWVHVSDUHQWVVRQWLQYLWªV¡VXLYUHOȆ,'(
2. LG’HinOfDoFrRmQVaXtOiWoDnWL RpQarP lªeG jLeFDuO Hes¡t PdRisLpQVeGnsȆXéQeP pRaLVr Gl’HIDODE VGªHDQIFDH¨RGQȆLQDMGHFDSWLWRªQHO¡ȆLGOȆª£DJOHªGWDHQOWȆHTQXIȆDHQOWOHHVOROHLWVUHDSISDLUWR¡FKODªVHXLGWHH /FHȆHOQOHIDFQLWVXDUSWRHXXWUVGLHOȆHOȆQLQIFDQRWQQHXVWOSDHUHWLQWF(ROQOHWUSHHDXYWH«FWOUDHSUªUHSPªWL©ªUHHMXSVHWUHVRDYQQDQHWTODXLVSªDUªQFSHDUGHȆLOQȆHMHQFIWDLQRWQVHVDWXLEPHSVRRLUQWDQWHDɏQ OGDȆRVªEDWQHFQHLUGVDȆLQFMHRFQWɏLDRQQFVH 'HSUªIªUHQFHLOVȆDJLUDGHODP«PHLQɏUPL©UHORUVGHOȆLQIRUPDWLRQSDUOHMHXHWORUVGH 'HVLQIRUPDWLRQVSURFªGXUDOHVVRQWGRQQªHVOȆ,'(GªɏQLWDYHFOȆHQIDQW
- W/HȆHPVSSDVFGHHOLOHȆHXɑFOHDFELWXªUHGDHXVGSHDFWFRKQVVXGOWȆ(D0WLR/Q$RºVHGªURXOHURQWOHVLQMHFWLRQVODVDOOHGȆDWWHQWHRºLODWWHQGUDOH ®
- W/KȆHªVUSDDSFHHXWWHHVPTSXLVSUHOȆ,Q'G(URGQªWFHUQLWFKODDUVJXHFFOȆHHQVVILDRQQWFGHHVMRªXUYOª¡QHPHQWVWHOVTXȆLOVVHSURGXLURQWHOOHGªɏQLWOHV /(ȆO,O'H(H[GSROQLTQXHHG¡HVOȆHLQQIIRDUQPWDWOLDRVQHVQGVȆDRWULRGQUHTVXHȆLQOVDRXUULDHODVXHFWRSQVWDFFKWRGORHJVLTGXLɎHVªUHQWVPDWªULDX[XWLOLVªVVHQVDWLRQGHIURLG ¡PODȆ(V0TX/H$I®HXWLPUHSVUGHȆVRVGLRHQXUGYHDVUHLªUHUHVPRXHPQWDVSTDXUHOHVDPQVDRVTGXHHXȐUV

22. HOROHQVOHVRFQKVRTL[XGȆLOHSOȆRHXQUIUDDQWH

23. Q(WOHOHQGLQUIHRUPPXHVLTTXXȆHLO

24. HVOHWVSRRGVVHLEXOUHV (GOȆODHPFHRQPHUPVDXQPLTXXVLHTXDHYHF'OȆ

25. HRQXIDVQRWQH'W9OD'IIDDPYRLOOUHLDXWRXUGHVQRWLRQVGHGRXOHXUV4XHOOHVVRQWOHVH[SªULHQFHV DSQDWUªDFULHHQXWU©HVVH VGHJHVOȆWHHQVIFDQKLWUXHUJWLFGDXH[VȐ S

26. DU4HXQHWOVDDªXWWªROXHUFRGQHWHV[RWLHQVGHGURªXDOROLVXDUWHLRX[QGLHQVMHVFRWLQLRVQDVQWGªUHLH XWURV[LQ4HXHEORVWRXQOWLTªXWHª OHVPRHQVXWLOLVªVSRXUVRXODJHUFHVGRXOHXUVRXOHVSUªYHQLU4XHOHVWOHYªFXGRXORXUHX[GHOȆHQIDQWHWGHV
parents ? Les parents ont-ils été présents lors de ces expériences douloureuses antérieures ? Les parents et GOȆHȆXQQIDWQUDWLWSHHPXYHHQWQWDQDDLQOJVLªHVL[TSXUHLPPHDUXOYHDXLUVVUD«QYJHRLLQVVGHXVLWSSHDXUUOVHF0UD(LQ2W3H$VDWLOHXGHVHɎHWVLQGªVLUDEOHV¡OȆXWLOLVDWLRQ SOXVIUªTXHQWVFKH]OȆDGROHVFHQWSHXUGXPDVTXHVHQVDWLRQGȆª®WRHXWɎHRPXSHQHWX

27. UGHODSHUWHGHFRQWUµOHGXFRUSV
Les parents sont informés qu’ils pourront être présents lors de la séance d’injection aux côtés de leur enfant, ORȆHEQMHIDWQWWUDSQRVLXWULRUDQQDHPOHPQHDLUVRVRQQlKµGSRLXWGDOR

28. X/Ȇ|HQ/IHDQMWHXSQHHXWHDQVIVDRQFWLHDUSOȆ,H'X(U¡GTHXOHDOTVªXSȆXDQUDHWQLRTQXLLOOHDlFRGQRɏXDGQRFHX|VHSWHUXDWQV«SWRUHVHXUQ

29. /ȆDGROHVFHQWYDSDUIRLV¡OȆLQYHUVHUHIXVHUODSUªVHQFHGHFHVSDUHQWVORUVGHODVªDQFH
B. Le matériel
Les outils support d’informations sont choisis
selon l’âge de l’enfant et son niveau de compré-hension
et de communication : /D SRXSªH l 5RELQ | DYHF PDVTXH ERQERQQH GH
MEOPA® PLQLDWXULVªV HWRX OD VF©QH 3ODPRELOV OD VªDQFH GȆLQMHFWLRQ YD «WUH UH

30. FRQVWLWXªH SDV ¡
pas avec l’enfant, les personnes présentes et leur OOȆRªFTDXOLLVSDHWLRVRQLJVQHDUQRWQHWVHGUªRɏQQWLVPLPOHªVVJ/HHVWMHHVXQVHXFHFQHIVDVQLIWVVHGUHD DRFETVHXLUVYHDWOȆHªXFUKDDQXJHIXVUHUHDWS¡OXVPGHªVYXUHHORGSHSªVRSQOXHV[LQSWªHUULDHFQWFLIH
L’enfant grandissant pourra parfois reconstituer ¡HQFWHL©MHUHXPGHHQUWµOODHVF©QHVHXOHWLOSUHQGUDXQYUDLSODLVLU

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L’enfant petit s’approprie un des outils de la prévention
comme la poupée Robin qu’il reconnait lorsqu’il revient HQ FRQVXOWDWLRQ HWWH SRXSªH REMHW GȆREMHWWUDQVLWLRQQHOHWPHWHQFRQɏDQFHOIȆHDQPILDOLQHWU

32. VHUW
D’autres supports sont utilisés :
LWRe[ LLQiHvr|eªt ODMEEROUªPSAD®UO6ȆªSTDUXDLSGHUDGSXFOHHQOLWYUUHHWGHlV5SRKERLWQRHVWOD /HɏOPl0DUJRWOHPDVTXHOHEDOORQHWOHSURWRQ|
/ȆLQɏUPL©UHSUªVHQWHUDOHPDWªULHOPªGLFDOUªHOEORXVH
et charlotte du docteur, masque MEOPA®, seringue,
patch d’EMLA®Ȑ
L’enfant pourra toucher le matériel, le sentir, le HPVDWQLGSHXPOHDUQG/ªHDPX[DVTSXDHUHQYWDV«GWHUHUHGSRUQRQGªXLU¡HOȆ¡HQGIRDQPWLFLOHLO OHH[VS OJLFHDVWWLHIVJUH£FFLHVXDUXWROXLYWUHGWDQlV5ORHE LQEXWHWTOXDHWROȆ[HLQQIHDQ|W VGȆDȆDSSSSUURªSKUHLHQVLROHQP¡DODVTSXRHVHHSOHXXLUFLG HHVWOȆªWVRRXXYɎHHQPWHQVWRXUFRHX PDXYDLVHRGHXUUHVVHQWLHSDUOȆHQIDQW

33. 3DUIRLVFHUWDLQV
enfants souhaiteront se déguiser et partiront avec la SDQRSOLHȐ
L’enfant aimera parfois garder des traces de son
expérience : le déguisement du Docteur, le diplôme qui ODXLPLVHHUSDRXGYªRFLHUUPQªRQDWSUUH©UV¡ODVRVQªHDQQFWRHXGUDȆLJQHMHFPWLDR¯WQUVH/GȆHȆªQFIRDOQHW JFUHDTQGXȆRPQ©OUXHLD

34. IFDHLWTXȆLODDSSULVFHTXȆRQYDOXLIDLUHRX
Les enfants apprécient de constater que leurs parents VRQWUDVVXUªVQHVRQWSDVLQTXLHWVDQJRLVVªV
/ȆDGROHVFHQWDSSUªFLHTXHOHPªGHFLQHWRXOȆ,'(OXL
demandent son avis, lui donnent une marge de déci- VLRQGDQVOHVFKRL[WKªUDSHXWLTXHV/ȆDGROHVFHQWUHIXVH
parfois le MEOPA® préférant d’autres méthodes antal- J0LT3XH

35. V HKWH]ROXXLGOHȆLQVIRPUªPWDKWRLRGQHVªFGUHLWHGHLVWWUHDQFWLPLRDQJH/SHFRWXHUXUDU D«SWUSHUªSFOLXHVQWWTHFXKȆRQQLTOHXHXURUHXFRVFQLQHDQLWVVLɏHTOXHHXUD/QHJVR DLVGVHROHVFHQWV
L’adolescent ou les parents d’enfants plus jeunes
confondent parfois anesthésie et analgésie au masque 0(23$®

36. /ȆDGROHVFHQW D SHXU GH OȆDQHVWKªVLH TXȆLO
confond avec l’analgésie au masque) car a peur de ne FSRDVQWVUHµOHUªYGHHLOOVHRUQ/FȆDRGUSROVHV,FOHHQVWWDLPSSHRXUUWDGQHWOGDHSSHUUWªHFLVGHHU
que l’enfant ou l’adolescent ne sera pas endormi, qu’il
gardera un contact permanent avec les soignants, les FSRDUUHSQRWUVHOV/OȆLDªGVRDOXHWVUFDHLWQHWPDHSQSWUªKHQGH OHV FKDQJHPHQWV
C. Le jour des injections
Un rappel de l’information par le jeu peut être pro-posé
SOLTXªVSDUOHPªGHFLQRXOHNLQªVLWKªUDSHXWH/ȆHQIDQW
pour OHVSOXVSHWLWV/HVSDWFKVGȆ(0/$® sont ap- SRFKHWWHGHMHX[ȁFRORULDJHOXLHVWGRQQªH/DSUªPªva attendre en salle d’attente avec ses parents, une - GRQQªHGHX[KHXUHVDYDQWODVªDQFH
GLFDWLRQSDU$7$5$;® prescrite dans certains cas est

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3XLVOȆHQIDQWHWVHVSDUHQWVHQWUHQWGDQVODVDOOHGȆH[DPHQSRXUOHGªURXOHPHQWGHVLQMHFWLRQV/DSODFHGHVSDUHQWV GDQVODSL©FHOHXUHVWGȆHPEOªHSUªFLVªHHWOHVPªWKRGHVGHGLVWUDFWLRQSURSRVªHVORUVGHODVªDQFHGȆLQIRUPDWLRQ SVȆLDQUVOWHDOMOHHX¡VRFQµWWLªQVGWDHOOªODHVSR5XRSEªLQHH5VRWESLOQDFHªQVWXUUHODVHWVDESOHDUGHȆQHW[VDPHWHQSROHVH'9OXL'PH«VWPLQHLWOLHªȐP

38. D/VTȆHXQHIDVQXWUHVQRFQRYQLɏVDDJQHFHGVHȆHGPªEVOKªDHELVOROHQ DWWHQWLRQHVWSRUWªHVXUOH'9'FKRLVLȐ$SU©VPLQXWHVGȆDSSOLFDWLRQGX0(23$®OHVLQMHFWLRQVSHXYHQWGªEXWHUȐ
L’enfant en fonction de son vécu pourra refuser de s’allonger sur la table d’examen, on pourra dans ce cas décider (GQȆDSɏQSOGLTHXVHªUDOQHFPHDXVQTGXHLSHOµQPSHRVHLWVLWRUQHDPVVLVLV¡HOGȆHDQQIVDQOHWVEUDVGȆXQSDUHQWSXLVDOORQJHUOȆHQIDQWHQVXLWH
III. Discussion
//ȆȆLDQFIWRLYUPLWªDWLlRQLQSMHDFUWOLHRQMHVXGVȆHHVWWRG[ªLQYHHORESRWSXªOLHT¡XHSD|UWDLUXGHHQWUH0OȆª3Y5DOX/DȆ$WLR'Q$G3H7ODGDRPXEOHUDXLUSHVDWUOHȆªQFKFHUROOHLVVD+QF(H2G36HSXKLVLOGUHQȆV +$RLQVVSLLOWRDUOVRGIH(ODDVWSHUUHQP2L©QUWHDUªLWRX3GDHLQV6RFLDWOHG

39. ȆRSFXWLRVE)/UH$)D¡FQHR/YHHJPVE$UHFWLYLWUVRªQDVQRFODHEVLGOLWȆLQ

40. MHHFVWWLRGQHVYVHRQQXWHUVªDVOWLVªªPHVDWLTXH GHVHQIDQWVRQWPRLQVGHDQVGHVHQIDQWVEªQªɏFLHQWGHOȆLQIRUPDWLRQSDUOHMHXOH0(23$® est utilisé dans
/9D5 G%H dX[eLs© cPaHs, ªl’EWXMGLHAF®RGQFDQHVUQHOȆDQGQHªVHFDVOHQRPEVUªHULPHVRVRHQQWGHHɎVHªFDWQXFªHHVVGHȆLQQMHFWLRQIDLWHVSDGUHHVQHIQDIQDWQHWVVWRGQHWPRLVQªVULGHHV HVDWQGVHU

41. H¨OHRVLYWHHQFWKQOȆLLTQIXRHUVPXDWWLOLLRVªQHSVDVUROQHWMHGXDQOVȆªFKHOOHGGHHVF+D(V2OH360P(2R3H$QQHHVWGHOHVHXLOGHWUDLWHPHQW SUªPªGLFDWLRQSDU$7$5$; ®, 98 % des cas l’EMLA®GDQVOD /DWURLVL©PHªWXGHSRUWHVX®UOOHȆDQQQRªPHEUHGHVªULHVªPULRHVHVQRQQHWSUDªUDOHLVQªIHDVQWHVWGHHQIDQWVVªRUQLHWVPRLQVGHDQVOH+(236 GPLRVSHHQQVHªVHWGGDHQVGHOVDF)D/V$OHQRHPVWEUGHHGHVªULHPOHRVHHXQLOQGHHSDSUUHHVQFIUDLQSWWLHRVQWªGWHDQWGH

42. OȆLQIRUPDWLRQSDUOHMHXHVW /DGXUªHPRHQQHGHODVªDQFHHQWUHSRVHHWGªSRVHGXPDVTXHGH0(23$®) est pour toutes les séries de 20 (PQLQXWHVH[OȆWLQUI«RPUHPVDWLRQ¡SDUP LOQHXWMHHXV

43. D VVWªPDWLTXHPHQW ªWª SURSRVªH PDLV FHUWDLQHV IDPLOOHV VRQW UªWLFHQWHV ¡ OlȆLQLOIQRȆUDPSDDWVLREQHSVRDULQOHGMHHXFHLOODS|HXRWXDUHUQLYFHRUUHUDOURHUPVHGQHWVTªXUHLHGVHUVªSSDªUWHªQHWVVPOHLVQLSPDLUVHHQQWWVOHQHJHMXVJWHHQlWPSROXQVHQQªIFDHQWVVQDȆLHUHVWGSHDVUªGDROXLVLHOOUHWG|H QRXYHDXFHWWHLQIRUPDWLRQ
IV. Conclusion
/ȆHQVHPEOHGHOȆªTXLSHDSXFRQVWDWHUVXLWH¡ODPLVHHQSODFHGHVWHFKQLTXHVGHSUªYHQWLRQGHODGRXOHXUORUV
des injections de toxine botulique chez l’enfant spastique une nette diminution de l’appréhension de la séance par OSȆHDQUHIDQQWWVH/WDVTHXVDSOLDWªUHUQHWOVDW/LRȆLQQIQRHUOOPHDHWQLRWUQHSVDRULJOHQDMQHWXHSWHVURPLJHQWªlVGȆHȆDVSWSDPULYªROLRLVUHªUH|OȆHQIDQWJDJQHUVDFRQɏDQFHHWFHOOHGHVHV O/HHVVFSRHUUHVSPHRFWHLYQH¡VOVȆRªFQKWHGOȆOXHW)LOL/V$HUVV¡WªPPRDLWQLVTGXHHPHQWD

44. YGDQHWSODDUVYªHDQQLFUH¡GXȆQLQHMHLQFIWRLRUQPVDXWQLRDQQWSDDOJULOTHXMHHXPGLQLVHSXHUQDVɏªQHGGHDQGVLPLQXHU QGHHVSFXDLVVVHGSHDSVU«RWSURHVVHSUHOFRWUDVWGHHXVULGQXMHJFHWVLRWHQVLQXYQDlVLGIUUDªSDªOLVFªUDGQD|QVHQGWȆDUXHWPUHªVGFHHFQLWQUHLQVMHLQFMWHHFXWUHHXUWVO

45. ȆHQIDQWHWVHVSDUHQWVDɏQTXȆLO /HVOLPLWHVVRQWOHWHPSV,'(LPSRUWDQWGªGLª¡FHWWHDFWLYLWªYDORULVDWLRQGHFHWWHDFWLYLWª

46. OHGªODLHQWUH
LiQnGfoLVrSmHaQtViDoEnO HSSDURXOHUOMDHXGªHFWLVVLRªQDQGFȆHLQMGHȆFLQWMLHRFQWVLRQQRVWDSPDPUIHRQLVWWORURUVSTXORȆLOQJVȆDRJXLWWGUȆRXSQHFSRUXHUPWL©WUHHPVSªVDQGFHHUªLQɐIHR[ULPRQDWGLRHQVGSLDɎUªHUQªWHV MXVWHDYDQWODVªDQFHRXLQMHFWLRQVUHSRUWªHVSRXUFDXVHGȆDɎHFWLRQLQWHUFXUUHQWH

47. V. Bibliographie
$QQHTXLQ'3OXVRQDSHXUSOXVRQDPDO©PHMRXUQªH81(62/DGRXOHXUGHOȆHQIDQW4XHOOHVUªSRQVHV 3HGLDGRO
%lª/QHªGMHLFXWRHX0WLLOQLJQXIHRWUPQDRWYLRHQPESURHXUSUªS DUHUOȆHQIDQW¡XQVRLQXQH[DPHQXQHRSªUDWLRQȐ|)RUPDWLRQ63$5$'5$3
)FKULHW]RWOȆH6Q7IDDVQVWHVHSOD3VRWLQTFXKHH6$©PUH]-WR+XUQ9ªHHUK8D1H(JK6H20/DXGYHROXOLOHHUXUG'HROȆXHOQHIXDUQVWHW4LXQHMHOOFHWVLRUQªSLQRWQUDVHPVXVF3XHOGDLLUDHGGRHOWR[LQHERWXOLTXH
5HFRPPDQGDWLRQVGHERQQHSUDWLTXHWUDLWHPHQWVPªGLFDPHQWHX[GHODVSDVWLFLWª$)66$36-XLQ
%SUURLORFKFDDULQGH

48. 6IR%UOSDMUDHQYH9QW/LRHQPRSIHSUHDXLQUG0XULQHJWLQDWOUD(PɎXHVFFWXLOYDHUQEHRVWVXORLQIXPQLWWURR[XLVQLRQ[MHLGFHWLRDQQVGLQDFQKDLOOJGHUHVLQF$FUQHQDP3KOVLG5RHFKDDLEQLHO0DQHGG

49. (SXE2FW