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Comment aider nos patients face
au tabac ?
Cercle de Qualité / réseau Delta
19 mai 2015
Dr Gilles Prudhon Chatelain, Tabacologue
Boîte à questions
Les bienfaits du tabac
Les bienfaits du tabac
• Plaisir
• Convivialité
• Lutte contre le stress
• Affirmation de soi
• Concentration
• Technique de drague
Les méfaits du tabac
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• Poumon (Kc, capacités respiratoires)
• Système cardio-vasculaire
• Sphère ORL
• Grossesse
• Sexualité
• Neurologie
• Etc…
Freins à l’arrêt
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• Prise de poids
• Stress / Nervosité
• Forte dépendance à la nicotine
• Report sur une autre consommation
• Peur de l’échec
Bénéfices de l’arrêt
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• Diminution du risque de maladie (souffle 2
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• Amélioration du teint et de la peau
• Calme
• Economies
• Confiance en soi
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Conseil minimal
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• 2 questions simples
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• Résultats : double le taux d’arrêt v/s inaction
• Potentiel : 200 000 arrêts / an !! (Slama,
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• Matériel : brochure (ex : "J'arrête de fumer")
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• Composante physique
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• Rôle des SN :
Saturation et
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Composante psychologique
• Plaisir / Détente
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• Favorise le lien social (temps informel,
psychiatrie)
• Rôle antidépresseur / anxiolytique
• Rapport biologique ?
Composante comportementale
• La première cigarette
• Les petites habitudes
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Réduction nicotinique
• Objectifs
• Concepts biologiques
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• Idées reçues
Objectifs
• Diminution du risque sanitaire (effet-dose ?)
• Réduction / modération
• Etape vers l’arrêt
• Entourage
Concepts biologiques
• Effet bolus
• Auto-titration
• Stratégie de réduction avec SN
Bénéfices
• Incitation à l’arrêt (Wenike, 1998)
• Réduction réelle du nombre de cig fumées (€€€)
• Réduction de la quantité de substances toxiques
inhalées avec la fumée (CO testeur)
• Étape intermédiaire versus arrêt brutal (compétence)
• Diminution du tabagisme passif
• Amélioration des conditions d’hospitalisation
• Diminution des conflits en entreprises
Idées reçues
• La réduction sans SN est un objectif louable
• Danger à associer SN et tabagisme (75% des
fumeurs, professionnels ?)
• Dépendance aux SN
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• La réduction des risques n’est pas qu’une
affaire de nicotine.
• Importance du soutien psychologique et de
l’accompagnement dans une démarche de
changement
L’aide au sevrage
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• Substituts nicotiniques (patchs, pastilles,
spray)
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• Soutien psychologique / addictologique
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• Elle n’est pas :
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– Inoffensive
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– Un produit pharmaceutique (contrôles? évaluation?)
• Elle est :
– Moins dangereuse que le tabac
– Un objet d’initiation
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  • 4. Les bienfaits du tabac • Plaisir • Convivialité • Lutte contre le stress • Affirmation de soi • Concentration • Technique de drague
  • 6. Les méfaits du tabac • Poumon (Kc, capacités respiratoires) • Système cardio-vasculaire • Sphère ORL • Grossesse • Sexualité • Neurologie • Etc…
  • 8. Freins à l’arrêt • Prise de poids • Stress / Nervosité • Forte dépendance à la nicotine • Report sur une autre consommation • Peur de l’échec
  • 10. Bénéfices de l’arrêt • Diminution du risque de maladie (souffle 2 mois, IDM 1 an, Kc poumon 5 ans) • Amélioration du teint et de la peau • Calme • Economies • Confiance en soi • Odeur • Mais aussi…
  • 12. Conseil minimal • 2 questions simples – Fumez-vous ? – Souhaitez-vous arrêter ? • Résultats : double le taux d’arrêt v/s inaction • Potentiel : 200 000 arrêts / an !! (Slama, 1995) • Matériel : brochure (ex : "J'arrête de fumer") (Lancaster, 2002) • Acteurs : VOUS !
  • 14. La dépendance • Composante physique • Composante psychologique • Composante comportementale
  • 15. Composante physique • Nicotine • Système hédonique • Récepteurs … • Dopamine • Rôle des SN : Saturation et désensibilisation
  • 16. Composante psychologique • Plaisir / Détente • Ponctuation des temps forts de la vie • Favorise le lien social (temps informel, psychiatrie) • Rôle antidépresseur / anxiolytique • Rapport biologique ?
  • 17. Composante comportementale • La première cigarette • Les petites habitudes • La symbolique • Conditionnement (environnement, marketing…)
  • 18. Réduction nicotinique • Objectifs • Concepts biologiques • Bénéfices attendus • Idées reçues
  • 19. Objectifs • Diminution du risque sanitaire (effet-dose ?) • Réduction / modération • Etape vers l’arrêt • Entourage
  • 20. Concepts biologiques • Effet bolus • Auto-titration • Stratégie de réduction avec SN
  • 21. Bénéfices • Incitation à l’arrêt (Wenike, 1998) • Réduction réelle du nombre de cig fumées (€€€) • Réduction de la quantité de substances toxiques inhalées avec la fumée (CO testeur) • Étape intermédiaire versus arrêt brutal (compétence) • Diminution du tabagisme passif • Amélioration des conditions d’hospitalisation • Diminution des conflits en entreprises
  • 22. Idées reçues • La réduction sans SN est un objectif louable • Danger à associer SN et tabagisme (75% des fumeurs, professionnels ?) • Dépendance aux SN
  • 23. Attention • La réduction des risques n’est pas qu’une affaire de nicotine. • Importance du soutien psychologique et de l’accompagnement dans une démarche de changement
  • 25. L’aide au sevrage • Substituts nicotiniques (patchs, pastilles, spray) • Bupropione – Varénicline • Soutien psychologique / addictologique • Médecines complémentaires • E-cigarette
  • 26. E-cigarette • Elle n’est pas : – Consensuelle – Inoffensive – Tolérable à l’hôpital (et dans les lieux accueillant du public) – Un produit pharmaceutique (contrôles? évaluation?) • Elle est : – Moins dangereuse que le tabac – Un objet d’initiation – Un objet de marketing et d’enjeux financiers – Chez certains fumeurs : un outil d’aide à l’arrêt