Le document traite de la prise en charge du sevrage tabagique chez les patients vasculaires par les angiologues, en soulignant l'importance d'évaluer et de renforcer la motivation des fumeurs. Il présente des statistiques sur la mortalité liée au tabagisme, les effets sur la santé cardiovasculaire et les méthodes d'évaluation de la dépendance à la nicotine. Enfin, il insiste sur le rôle crucial du médecin dans l'accompagnement des patients vers l'arrêt du tabac, en favorisant une approche empathique et en utilisant des outils adaptés.

1. SEVRAGE TABAGIQUE PRISE EN CHARGE DU PATIENT VASCULAIRE PAR L’ANGIOLOGUE 62 ème JOURNEES INTERNATIONALES FRANCOPHONES D’ANGIOLOGIE 8 et 9 JANVIER 2010- PARIS Roger Moyou-Mogo Médecin vasculaire Tabacologue Cergy-Pontoise [email_address]

2. MORTALITE ATTRIBUABLE AU TABAGISME Hommes Femmes 30-69 ans > 70 ans 30-69 ans > 70 ans Mortalité totale 19% 18% 5% 5% 4 833 000 2 280 000 1 556 000 410 000 587 000 K poumon 77% 82% 44% 54% 848 000 Cardio vasc 24% 12% 6% 4% 1 690 000 848 000 476 000 143 000 223 000 Ezzati M, Lopez AD. Lancet 2003: 362: 847-52

3. INTERHEART: relation entre le nombre de cigarettes fumées par jour et le risque d’infarctus du myocarde ODDS RATIO 99% IC 16 8 4 2 1 0 1-5 6-10 11-15 16-20 21-25 26-30 31-40 >40 Nombre de cigarettes fumées par jour

4. TABAGISME PASSIF ET RISQUE ARTERIEL Méta analyse: augmentation de 31% du risque de cardiopathie ischémique (RR IC 95% 1,21 à 1,41)* Barnoya J, Glantz SA Circulation 2005; 111: 2684-98 Effets sur le système cardiovasculaire beaucoup plus importants que ceux attendus de la comparaison de l’exposition relative des fumeurs actifs et passifs

5. « …La consomation de chicha augmente le risque d’IDM, avec un OR of 2.16 (95% CI 1.06–4.39) » Teo KK, Ounpuu S, Hawken S. Lancet 2006; 368: 647–58 .

6. EFFET SUR LA SURVIE D’UN SEVRAGE A L’AGE DE 35-44 ANS OU DE 55-64 ANS Il y a toujours un bénéfice à arrêter de fumer … … mais plus on arrête tôt, plus grand est le bénéfice ! Doll R, Peto R et al. BMJ 2004; 328: 1519-28

7. ARRET DE LA CONSOMMATION DE TABAC Coût négligeable 110 à 280 € par année de vie gagnée Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2006;13: 274-80

8. Renforcement négatif Le tabagisme est un comportement Sensations de manque Sensations positives Comportement (habitudes) Renforcement positif source : Pr G Lagrue Le tabagisme est un comportement entretenu et amplifié par une dépendance pharmacologique (nicotine).

9. PRISE EN CHARGE DU PATIENT TABAGIQUE PAR L’ANGIOLOGUE EVALUER LE TABAGISME ET RENFORCER LA MOTIVATION

10. Le tabagisme s’évalue Dépendance à la nicotine Maladie chronique. Comme: HTA Diabète Traitement adapté

11. Les outils disponibles Neuro-Pharmacologique Test de FAGERSTROM CO Cotinine Psycho-Comportementale Évaluation du comportement tabagique QCT (questionnaire de comportement tabagique) Test de HORN Évaluation des comorbidités psychologiques Questionnaire HAD BECK Motivation Q-mat Test de Richmond

12. Test de Fagerström 1. Le matin, combien de temps après vous être réveillé fumez-vous votre première cigarette ? Dans les 5 minutes  3 6-30 minutes  2 31-60 minutes  1 Plus de 60 minutes  0 2.Trouvez-vous qu'il est difficile de vous abstenir de fumer dans les endroits où c'est interdit? (p.ex. cinémas, bibliothèques) Oui  1 Non  0 3. A quelle cigarette renonceriez-vous le plus difficilement ? A la première de la journée  1 A une autre  0 4.Combien de cigarettes fumez-vous par jour, en moyenne ? 10 ou moins  0 11-20  1 21-30  2 31 ou plus  3 5. Fumez-vous à intervalles plus rapprochés durant les premières heures de la matinée que durant le reste de la journée? Oui  1 Non  0 6. Fumez-vous lorsque vous êtes malade au point de devoir rester au lit presque toute la journée ? Oui  1 Non  0 Interprétation 0-3 non dépendant 4-6 dépendant 7-10 très dépendant Source: Fagerström traduction par les traducteurs officiels de l’OMS; JF Etter + conférence consensus 1998

13. Score dépendance simplifiée syndrome de manque, compulsion 1. Le matin, combien de temps après vous être réveillé fumez-vous votre première cigarette ? Dans les 5 minutes  3 6-30 minutes  2 31-60 minutes  1 Plus de 60 minutes  0 2. Combien de cigarettes fumez-vous par jour, en moyenne ? 10 ou moins  0 11-20  1 21-30  2 31 ou plus  3 Interprétation 0-2 non ou peu dépendant 3-4 dépendant 5-6 très dépendant

14. Questionnaire d’évaluation de la motivation Pensez vous que, dans 6 mois : Vous fumerez toujours autant ? Vous aurez diminué un peu votre consommation de cigarettes ? Vous aurez beaucoup diminué votre consommation de cigarettes ? Vous aurez arrêté de fumer Avez vous actuellement envie d’arrêter de fumer ? Pas du tout Un peu Beaucoup Enormément Pensez vous que, dans 4 semaines: Vous fumerez toujours autant ? Vous aurez diminué un peu votre consommation de cigarettes ? Vous aurez beaucoup diminué votre consommation de cigarettes ? Vous aurez arrêté de fumer Vous arrive –t-il de ne pas être content(e) de fumer ? Jamais Quelquefois Souvent Très souvent Test de Lagrue-Légeron 0 2 4 8 1 2 3 6 0 2 1 3 2 0 4 0

15. Questionnaire d’évaluation de la motivation Score < 6: motivation insuffisante renforcer la motivation du fumeur aborder à nouveau son désir de s ’arrêter, et évaluer sa motivation lors d ’une prochaine consultation

16. Questionnaire d’évaluation de la motivation Score de 7à 13: motivation moyenne rechercher, pour mieux les lever, les obstacles à l ’arrêt rechercher, les bonnes raisons de s ’arrêter refaire le point sur son désir de s ’arrêter lors d ’une prochaine consultation

17. Questionnaire d’évaluation de la motivation Score > 13: bonne motivation explorer les tentatives antérieures traitement du sevrage tabagique prévention des rechutes

18. MOTIVATION Définitions: « C’est l’action combinée des forces conscientes et inconscientes qui justifient un comportement » Larousse « C’est la probabilité qu’un individu adhère, s’engage et poursuive une démarche spécifique de changement » Conseil des études philosophiques des USA Élément clé dans la réussite de l’arrêt du tabac. Elle se construit très progressivement.

19. Les étapes de la Motivation Modèle P.A.D.I.M Posséder l ’information : on dit que fumer est dangereux. Adhérer à l ’information : je sais que fumer est dangereux. Décider : je sais que le tabac est dangereux pour ma santé, je me prépare à arrêter. Initier le changement : J’arrête de fumer. Maintenir : je veux continuer à ne pas fumer. Legeron et al 2001

20. Les composantes de la motivation L’influence de l’environnement Social et culturel Familial et professionnel Publicité Information Danger, peur Mais, &quot;Jamais la seule connaissance d'un risque n’a suffit à modifier un comportement&quot;. Risque d’échec, de démotivation, et de déni. Augmentation des mécanismes de défense.

21. Les composantes de la motivation rôle déterminant du médecin Stratégies: L’empathie et l’alliance thérapeutique. Établir une rélation de collaboration sans culpabiliser. La double évaluation: Aider le patient à percevoir les méfaits du tabac sur sa santé. (plaque athérome, etc.…) Aider à accroître la confiance qu’il a à réussir son arrêt. (valoriser les succès antérieurs, proposer des solutions adaptées, etc... ) L’ambivalence: Balance décisionnelle. Aider le patient à percevoir les avantages et les inconvénients À continuer de fumer À arrêter de fumer Faire basculer la balance vers l’arrêt. Objectifs: accroître et renforcer la motivation BENEFICES continuer Arrêt

22. La boite à motivation

23. CONCLUSION Évaluer le tabagisme, et en particulier la motivation et la renforcer si nécessaire est une action fondamentale que le médecin doit mener avec tout patients fumeurs. Sans motivation forte , il n’y a pas d’arrêt réussi et durable. C’est en renforçant la motivation que les thérapeutiques médicamenteuse de sevrage tabagique trouvent pleinement leurs places et leurs efficacités. Le rôle du médecin est déterminant.