L'évaluation de l'accès aux soins urgents est complexe et nécessite une modélisation intégrant la chaine complète de secours / soins jusqu'au traitement définitif
Territoire, urgences critiques et accès aux soins - Dr Laurent BécéLaurent BÉCÉ
L'évaluation de l'accès aux soins urgents est complexe et nécessite une modélisation intégrant la chaine complète de secours / soins jusqu'au traitement définitif
Découvrez le dernier magazine Almaviva Santé !
Au programme de cette édition :
- un dossier spécial sur les soins non programmés,
- notre engagement éco-responsable,
- le développement de l'hémodialyse à domicile,
- la prise en charge de proximité de la Clinique Floréal en cancérologie digestive,
- la filière d'urgence pour les accidents ischémiques transitoires à l'Hôpital Privé La Casamance,
- et toutes les actualités de vos cliniques !
Territoire, urgences critiques et accès aux soins - Dr Laurent BécéLaurent BÉCÉ
L'évaluation de l'accès aux soins urgents est complexe et nécessite une modélisation intégrant la chaine complète de secours / soins jusqu'au traitement définitif
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- notre engagement éco-responsable,
- le développement de l'hémodialyse à domicile,
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- la filière d'urgence pour les accidents ischémiques transitoires à l'Hôpital Privé La Casamance,
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La géronto chirurgie - le défi éthique et médical de la chirurgie publique de...Réseau Pro Santé
Il a 88 ans : valide mais dément sénile en institution, en fibrillation auriculaire sous AVK, porteur d’une cardiopathie ischémique avec une fraction d’éjection à 25 %, il est transféré vendredi en début d’après-midi de son foyer-logement avec une ischémie subaiguë de la jambe par embolie sous AVK efficace. Une embolectomie est réalisable mais le pronostic est médiocre à quelques mois. Faut-il mobiliser une salle d’opération ou tenter un simple traitement symptomatique en espérant une amélioration ? A qui se référer ? Au médecin traitant ? celui-ci ne travaille pas le samedi. La famille ? elle est à 400km. Ni moi, ni l’anesthésiste, malgré nos 25 ans d’expérience ne savons ce qu’il est bien de faire. Ce brave homme sera opéré sous rachi continue, sortira au 6ème jour sans complication et décédera 6 semaines plus tard…
reseauprosante.fr
Les échecs d’une prise en charge médico chirurgicale et kinésithérapie du gen...amfck
La 10ème journée de Rééducation Marseillaise en Kinésithérapie - samedi 17 mai 2014 - Thématique de la journée « LE GENOU, APRES 10 ANS, QUOI DE NEUF ? »
Joignez-vous aux lauréates 2024 des Bourses d’application des connaissances pour étudiants du Centre de collaboration nationale en santé publique (CCNMO) afin de prendre directement connaissance de leurs travaux essentiels permettant de combler l’écart entre la recherche et la pratique. Ces étudiantes et ces nouvelles diplômées dirigent des stratégies d’application des connaissances novatrices. Cette séance souligne leur excellence scolaire et met de l’avant des stratégies uniques et transférables pour s’attaquer aux priorités actuelles en matière de santé publique.
Hannah Bayne, Université de l’Alberta – Supporting tomorrow’s stewards: A knowledge mobilization project for climate-health literacy in Alberta elementary schools [Soutenir les intendants et intendantes de demain : un projet de mobilisation des connaissances en faveur de la littératie climat-santé dans les écoles primaires de l’Alberta]
Miranda Field, Université de Regina – Decolonized theory of place [La théorie du lieu décolonisée]
Jordan Chin, Université McMaster – The art of creation: An arts-based knowledge translation method to promote and advocate for a healthy start to life [L’art de la création : une méthode d’application des connaissances fondée sur les arts pour promouvoir et défendre un bon départ en santé]
La géronto chirurgie - le défi éthique et médical de la chirurgie publique de...Réseau Pro Santé
Il a 88 ans : valide mais dément sénile en institution, en fibrillation auriculaire sous AVK, porteur d’une cardiopathie ischémique avec une fraction d’éjection à 25 %, il est transféré vendredi en début d’après-midi de son foyer-logement avec une ischémie subaiguë de la jambe par embolie sous AVK efficace. Une embolectomie est réalisable mais le pronostic est médiocre à quelques mois. Faut-il mobiliser une salle d’opération ou tenter un simple traitement symptomatique en espérant une amélioration ? A qui se référer ? Au médecin traitant ? celui-ci ne travaille pas le samedi. La famille ? elle est à 400km. Ni moi, ni l’anesthésiste, malgré nos 25 ans d’expérience ne savons ce qu’il est bien de faire. Ce brave homme sera opéré sous rachi continue, sortira au 6ème jour sans complication et décédera 6 semaines plus tard…
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Les échecs d’une prise en charge médico chirurgicale et kinésithérapie du gen...amfck
La 10ème journée de Rééducation Marseillaise en Kinésithérapie - samedi 17 mai 2014 - Thématique de la journée « LE GENOU, APRES 10 ANS, QUOI DE NEUF ? »
Joignez-vous aux lauréates 2024 des Bourses d’application des connaissances pour étudiants du Centre de collaboration nationale en santé publique (CCNMO) afin de prendre directement connaissance de leurs travaux essentiels permettant de combler l’écart entre la recherche et la pratique. Ces étudiantes et ces nouvelles diplômées dirigent des stratégies d’application des connaissances novatrices. Cette séance souligne leur excellence scolaire et met de l’avant des stratégies uniques et transférables pour s’attaquer aux priorités actuelles en matière de santé publique.
Hannah Bayne, Université de l’Alberta – Supporting tomorrow’s stewards: A knowledge mobilization project for climate-health literacy in Alberta elementary schools [Soutenir les intendants et intendantes de demain : un projet de mobilisation des connaissances en faveur de la littératie climat-santé dans les écoles primaires de l’Alberta]
Miranda Field, Université de Regina – Decolonized theory of place [La théorie du lieu décolonisée]
Jordan Chin, Université McMaster – The art of creation: An arts-based knowledge translation method to promote and advocate for a healthy start to life [L’art de la création : une méthode d’application des connaissances fondée sur les arts pour promouvoir et défendre un bon départ en santé]
2. Un vœu politique
Accéder aux soins d’urgence en moins de 30 mn
▪ Quelle signification ?
▪ Quelle complexité ?
▪ Quelle évaluation ?
06/06/2017 2/25 https://www.criticareguide.com
3. Toute situation où l’absence de prise en charge rapide
pourrait avoir des conséquences vitales ou fonctionnelles
immédiates ou retardées
06/06/2017 3/25
Urgences critiques : définition
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4. Urgences critiques : 1/ Arrêt cardiaque
▪ 40 000 morts subites/an en France
▪ 2 hommes/3, 65 ans, majorité au domicile
▪ Pronostic surtout cérébral
▪ Survie :
o Si réanimation initiale : survie immédiate 15 à 20 %
o Si massage cardiaque et défibrillation dans les 3 à 5 mn : jusqu’à 50 – 75 %
o Chaque minute perdue diminue la probabilité de survie de 10 à 15 %
06/06/2017 4/25 https://www.criticareguide.com
5. Urgences critiques : 2/ Infarctus du myocarde
▪ Obstruction d’une artère coronaire :
o Souffrance et destruction musculaire cardiaque
o Risques : arrêt cardiaque, insuffisance cardiaque…
▪ Prise en charge médicale (SMUR) !
▪ Transport vers un centre d’angioplastie
06/06/2017 5/25 https://www.criticareguide.com
6. Urgences critiques : 3/ Accident vasculaire cérébral
▪ Souffrance cérébrale brutale
▪ Risques : coma, séquelles…
▪ Prise en charge urgente :
o Gestion initiale des détresses
o Le pronostic dépend de la rapidité d’une prise en
charge hyperspécialisée :
unité neuro-vasculaire, neuroradiologie, neurochirurgie
06/06/2017 6/25 https://www.criticareguide.com
7. Urgences critiques : 4/ Traumatisme sévère
Délai idéal de prise en charge « Golden hour »
▪ Manœuvres secouristes spécialisées
▪ Prise en charge médicale « damage control »
▪ Evacuation vers un centre de traumatologie
(« Trauma center »)
06/06/2017 7/25 https://www.criticareguide.com
8. Urgences critiques : 5/ Accidents de plongée
Accidents de désaturation, de surpression
▪ Risques : séquelles neurologiques, risque vital
▪ Prise en charge : oxygène et soins médicaux
▪ Prise en charge hospitalière : centre hyperbare
06/06/2017 8/25 https://www.criticareguide.com
9. Urgences critiques : 6/ Accident allergique
Asthme aigu, choc anaphylactique, œdème de Quincke
▪ Oxygène et prise en charge secouriste
▪ Soins médicaux
▪ Admission dans une structure d’urgence / réanimation
06/06/2017 9/25 https://www.criticareguide.com
10. ▪ Pathologies :
o Œdème du poumon
o Insuffisance respiratoire aigüe
o Embolie pulmonaire
o Dissection aortique
▪ Prise en charge :
o Oxygène, assistance ventilatoire
o Soins médicaux
▪ Admission dans une structure d’urgence / réanimation
06/06/2017 10/25
Urgences critiques : 7/ Détresse respiratoire
8/ Pathologies vasculaires
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11. Evaluations actuelles
Article Hospimedia 23/03/2017 :
« François Hollande n'a pas tenu sa
promesse d'un accès aux urgences pour
tous sous les 30 minutes »
Cartographie à partir des zones
isochrones à 30 mn d'accès par la route
aux services d'urgences
06/06/2017 11/25
Evaluation DGOS à venir [Direction Générale de l’Offre de Soins]
Elargir :
▪ Aux SMUR / HéliSMUR
▪ Aux Médecins Correspondants de SAMU
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12. ▪ Les variations horaires de
disponibilité des moyens
▪ Les aléas aéronautiques empêchant les
missions aériennes
▪ L’évacuation directe ou
indirecte vers un plateau
spécialisé pour un
traitement ultime
Evaluations actuelles : faiblesse des analyses
▪ La proximité et la disponibilité des
acteurs intermédiaires
ou « avant-coureurs » :
o Secouristes
o Infirmiers
o Médecins correspondants
▪ La qualification des échelons médicaux :
o Médecins correspondants
o Hélicoptères de secours
06/06/2017 12/25
Ne sont pas pris en compte :
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13. Gestion d’une urgence critique
La prise en charge est déterminante dès les premières minutes
▪ Gestes secouristes salvateurs immédiats
▪ Prise en charge médicale in situ [ SMUR] :
o Diagnostic précoce
o Traitement médical adapté
o Bonne orientation du patient grave dans la filière de soins adaptée
▪ Evacuation directe ou indirecte vers un plateau spécialisé
06/06/2017 13/25 https://www.criticareguide.com
14. Acteurs de l’urgence : 1/ Numéros d’urgence
▪ Départementaux, interconnectés
▪ Régulation médicale permanente SAMU15 24/7 :
o Détermine et déclenche la réponse la plus adaptée
o Dans le délai le plus rapide
Dans la meilleure configuration, un SMUR ne peut en général
démarrer que 5 mn après l’appel :
o Prise en compte des informations
o Transmission de l’ordre de mission
o Mise en route de l’équipe
06/06/2017 14/25 https://www.criticareguide.com
15. Acteurs de l’urgence : 2/ Echelon secouriste
6 900 centres d'incendie et de secours en France (pour 36 000 communes)
▪ Complémentarité « secours » / « soins » dans la phase initiale
▪ Prélude au parcours de soins mis en œuvre par les équipes médicales
▪ Problématique : disponibilité / réactivité variables (astreintes à domicile ?)
06/06/2017 15/25 https://www.criticareguide.com
16. Acteurs de l’urgence : 3/ Infirmier sapeur pompier
Selon les départements : véhicule SDIS avec infirmier et matériel spécifique
▪ Elément avant-coureur si plus proche que le SMUR
▪ Mise en œuvre anticipée de techniques et thérapeutiques
sur prescription / protocole
▪ Disponibilité horaire variable
06/06/2017 16/25 https://www.criticareguide.com
17. Acteurs de l’urgence : 4/ Médecin correspondant SAMU
265 médecins généralistes sur le territoire
▪ Théorie :
o Formés à la prise en charge des urgences
o Matériel et médicaments adaptés
▪ Elément « avant-coureur » du Smur pour les territoires éloignés
▪ Mais :
o Disponibilité variable
o Formation / qualification très variable
06/06/2017 17/25 https://www.criticareguide.com
18. Acteurs de l’urgence : 5/ SMUR
428 sites SMUR, 700 équipes médicales mobiles = unités mobiles hospitalières
▪ Equipées de tout le matériel de réanimation
▪ Médecin urgentiste :
o Juste soin à tous les types d’urgence
o Agir pour préserver la vie et/ou la fonction
o Orienter le patient dans la bonne filière de soins
▪ Problématiques, certains SMUR :
o Sont saisonniers : afflux de population dans un secteur
o Ne fonctionnent que sur certaines plages horaires
06/06/2017 18/25 https://www.criticareguide.com
19. Acteurs de l’urgence : 6/ Hélicoptères
▪ Médicalisation par équipe SMUR ou assurant le même niveau de soins :
o 42 HéliSMUR
o 23 bases Sécurité Civile
▪ Problématiques :
o Réactivité variable
o Positionnement parfois non hospitalier
(hélicoptère sur aérodrome prise en compte de l’équipe à l’hôpital)
o Qualification variable des équipes non-SMUR
o Disponibilité horaire variable : diurne ou astreintes nocturnes
06/06/2017 19/25 https://www.criticareguide.com
20. Acteurs de l’urgence : 7/ Structures d’urgence
655 établissements assurent la prise en charge 24/7 de soins urgents
▪ Médecin diplômé en médecine d’urgence
▪ Accueil des urgences vitales
▪ Examens d’imagerie médicale et de biologie courants
▪ Inconstamment : chirurgie, cardiologie, neurologie, réanimation
▪ Pour certains : horaires variables de fonctionnement
06/06/2017 20/25 https://www.criticareguide.com
21. Acteurs de l’urgence : 8/ Filières spécialisées
▪ Centres avec filières spécifiques :
o Imagerie spécialisée (IRM, imagerie vasculaire)
o Angioplastie coronaire
o Neurochirurgie
o Brûlés
o « Trauma center »
o Oxygénation hyperbare
▪ Problématiques :
Concentration de l’offre sur les gros centres
06/06/2017 21/25 https://www.criticareguide.com
22. Evaluation : modéliser !
Algorithme criticareguide
▪ Modéliser la séquence et la performance d’une chaine médicale
▪ Echelle de temps logarithmique
▪ 80 critères :
o Intervenants : qualité, qualification, expérience
o Eloignement des structures d’urgence de proximité, des centres spécialisés
o Vecteurs de transport, disponibilité
06/06/2017 22/25 https://www.criticareguide.com
23. Algorithme : résultats chiffrés
Graduation d’environnement
▪ Données simples
▪ Etude de plusieurs configurations
▪ Reproductibilité
▪ Objectivité du niveau chiffré
▪ Langage commun, comparaison universelle
06/06/2017 23/25 https://www.criticareguide.com
24. Algorithme : cartographie départementale
Secouriste – VLI – SMUR / héliSMUR
Urgences de proximité
Centre spécialisé
▪ Régions lumineuses :
autour des services d’urgences / SMUR
▪ Intensité variant avec l’éloignement des
plateaux spécialisés (concentrés)
06/06/2017 24/25
Prise en compte de tous les niveaux d’intervention (ici en journée)
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25. Conclusion
URGENCES CRITIQUES : accès aux SOINS URGENTS
▪Complexité de l’évaluation
▪Intérêt d’un algorithme intégrant la chaine complète
de secours / soins jusqu’au traitement définitif :
Qualité, réactivité
06/06/2017 25/25 https://www.criticareguide.com