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25 mars 2017
Prise en charge du lymphoedème
en hospitalisation complète
20e R.I.O. de l’AFIC, Maison de la chimie, Parie 7e
J'étais le 25 mars dernier au 20e R.I.O de l'AFIC à Paris et une
intervention de deux infirmières en lymphologie m'a
particulièrement intéressé.
Voici les quelques notes que j'ai pu prendre lors de leur
intervention
1
Généralités
✤ Le lymphoedème survient généralement 2 ans après la fin du
traitement anti-cancéreux.
✤ 13 à 28% des lymphoedèmes surviennent après curage axillaire
✤ 3 à 8 % après technique dite du ganglion sentinelle
✤ Il existe également des cas de lymphoedème des membres inférieurs
notamment après un cancer de la région pelvienne (par ex : néo
utérus...).
✤ Principale complication du lymphoedème : érysipèle
2En savoir plus : http://www.hopital.cognacq-jay.fr/l-offre-de-soins/la-lymphologie/les-patients-et-la-prise-en-charge-01.php
Traitement
✤ Essentiellement physiothérapie décongestive (sur
prescription médicale et réalisée par un
kinésithérapeute) :
✤ 1ère phase : bandages non élastiques
✤ 2ème phase : bandages élastiques
✤ Bien évidemment, une prise en charge multidisciplinaire,
incluant des consultations psychologues, est nécessaire.
3En savoir plus : http://www.hopital.cognacq-jay.fr/l-offre-de-soins/la-lymphologie/les-patients-et-la-prise-en-charge-01.php
L’EducationThérapeutique du
Patient (ETP) - Objectifs
✤ Développer des compétences d'adaptation :
✤ Connaitre la pathologie
✤ Connaitre ses mécanismes
✤ Connaitre et mettre en oeuvre des "astuces" pour améliorer la quotidien
✤ Développer des activités de loisirs adaptées et en toute sécurité
✤ Développer des compétences d'auto-soins :
✤ Réaliser seul les bandages non élastiques (techniques d’auto-bandages)
✤ Connaitre et mettre en oeuvre les techniques de compressions (bandages
élastiques)
4
L’EducationThérapeutique du
Patient (ETP) - Freins et déroulement
✤ Freins principalement identifiés : acceptation pathologie complexe, refus
de soin car traitement difficile à supporter et image du corps perturbée
✤ Déroulement type (qui peut être variable selon chaque patient) :
✤ Entretien médical d'inclusion à l'entrée
✤ Bilan éducatif partagé (réalisation du diagnostic éducatif)
✤ Réalisation des ateliers (12 jours en HC)
✤ Evaluation
✤ Sortie
5
Et enfin…
✤ Lors des questions à l'issue de leur intervention, les deux
infirmières ont précisés qu'il n'est absolument pas interdit
d'effectuer la prise des paramètres vitaux, les bilans
sanguins, la pose de VVP sur le(s) bras atteint(s) de
lymphoedème, selon les pratiques du service de
lymphologie du Dr Stephane Vignes (Hopital Cognacq Jay).
✤ Une information qui relance le débat sur la conduite à tenir
dans les soins infirmiers quotidiens et sur l'homogénéisation
des pratiques dans le cas des patients traités par curage
axillaire ou technique dite du ganglion sentinelle.
6
« L’Education thérapeutique chez les patients atteints de
lymphoedème », 20e R.I.O de l’AFIC
Source : intervention d'Anna KOCHER (IDE, formée à l'ETP) et
d'Evelyne LAVAUX-BARRIAC (IDE, DU douleur, formée à
l'ETP), Hopital Cognacq Jay, Paris.
7
Pour aller plus loin:
✤ http://www.hopital.cognacq-jay.fr/l-offre-de-soins/
la-lymphologie.php
✤ http://www.hopital.cognacq-jay.fr/l-offre-de-soins/
la-lymphologie/les-patients-et-la-prise-en-
charge-01.php
✤ https://www.orpha.net/data/patho/Pub/fr/
LymphoedemePrimaire-FRfrPub11097.pdf
8

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  • 1. 25 mars 2017 Prise en charge du lymphoedème en hospitalisation complète 20e R.I.O. de l’AFIC, Maison de la chimie, Parie 7e J'étais le 25 mars dernier au 20e R.I.O de l'AFIC à Paris et une intervention de deux infirmières en lymphologie m'a particulièrement intéressé. Voici les quelques notes que j'ai pu prendre lors de leur intervention 1
  • 2. Généralités ✤ Le lymphoedème survient généralement 2 ans après la fin du traitement anti-cancéreux. ✤ 13 à 28% des lymphoedèmes surviennent après curage axillaire ✤ 3 à 8 % après technique dite du ganglion sentinelle ✤ Il existe également des cas de lymphoedème des membres inférieurs notamment après un cancer de la région pelvienne (par ex : néo utérus...). ✤ Principale complication du lymphoedème : érysipèle 2En savoir plus : http://www.hopital.cognacq-jay.fr/l-offre-de-soins/la-lymphologie/les-patients-et-la-prise-en-charge-01.php
  • 3. Traitement ✤ Essentiellement physiothérapie décongestive (sur prescription médicale et réalisée par un kinésithérapeute) : ✤ 1ère phase : bandages non élastiques ✤ 2ème phase : bandages élastiques ✤ Bien évidemment, une prise en charge multidisciplinaire, incluant des consultations psychologues, est nécessaire. 3En savoir plus : http://www.hopital.cognacq-jay.fr/l-offre-de-soins/la-lymphologie/les-patients-et-la-prise-en-charge-01.php
  • 4. L’EducationThérapeutique du Patient (ETP) - Objectifs ✤ Développer des compétences d'adaptation : ✤ Connaitre la pathologie ✤ Connaitre ses mécanismes ✤ Connaitre et mettre en oeuvre des "astuces" pour améliorer la quotidien ✤ Développer des activités de loisirs adaptées et en toute sécurité ✤ Développer des compétences d'auto-soins : ✤ Réaliser seul les bandages non élastiques (techniques d’auto-bandages) ✤ Connaitre et mettre en oeuvre les techniques de compressions (bandages élastiques) 4
  • 5. L’EducationThérapeutique du Patient (ETP) - Freins et déroulement ✤ Freins principalement identifiés : acceptation pathologie complexe, refus de soin car traitement difficile à supporter et image du corps perturbée ✤ Déroulement type (qui peut être variable selon chaque patient) : ✤ Entretien médical d'inclusion à l'entrée ✤ Bilan éducatif partagé (réalisation du diagnostic éducatif) ✤ Réalisation des ateliers (12 jours en HC) ✤ Evaluation ✤ Sortie 5
  • 6. Et enfin… ✤ Lors des questions à l'issue de leur intervention, les deux infirmières ont précisés qu'il n'est absolument pas interdit d'effectuer la prise des paramètres vitaux, les bilans sanguins, la pose de VVP sur le(s) bras atteint(s) de lymphoedème, selon les pratiques du service de lymphologie du Dr Stephane Vignes (Hopital Cognacq Jay). ✤ Une information qui relance le débat sur la conduite à tenir dans les soins infirmiers quotidiens et sur l'homogénéisation des pratiques dans le cas des patients traités par curage axillaire ou technique dite du ganglion sentinelle. 6
  • 7. « L’Education thérapeutique chez les patients atteints de lymphoedème », 20e R.I.O de l’AFIC Source : intervention d'Anna KOCHER (IDE, formée à l'ETP) et d'Evelyne LAVAUX-BARRIAC (IDE, DU douleur, formée à l'ETP), Hopital Cognacq Jay, Paris. 7
  • 8. Pour aller plus loin: ✤ http://www.hopital.cognacq-jay.fr/l-offre-de-soins/ la-lymphologie.php ✤ http://www.hopital.cognacq-jay.fr/l-offre-de-soins/ la-lymphologie/les-patients-et-la-prise-en- charge-01.php ✤ https://www.orpha.net/data/patho/Pub/fr/ LymphoedemePrimaire-FRfrPub11097.pdf 8