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E DE R                                                   FICHE DE RENSEIGNEMENT PASSAGER                          FICHE DE RENSEIGNEMENT PASSAGER                               FICHE DE RENSEIGNEMENT PASSAGER
              FICHE DE RENSEIGNEMENT CHAUFFEUR           NOM : ………………… Prénoms ………………                             NOM : ……………Prénoms ……………… …                                   NOM : …………… Prénoms ……………… …
                  N° CIN IDENTIFIANT : ………………………         Sexe : …………………                Tel                        Sexe : …………………                    Tel                         Sexe : …………………                   Tel
                                                         …………… ……                                                 …………… ……                                                      …………… ……
         NOM : ……………………… Prénoms ……………… …
                                                         Nom du Père …………… Nom de la                              Nom du Père …………… Nom de la                                   Nom du Père …………… Nom de la
         Sexe :    …………………             Tel    …………… ……
                                                         mère ………… ……                                             mère ………… ……                                                  mère ………… ……
         Nom du Père …………… Nom de la mère ………… ……
                                                         Date et lieu de naissance : ………………                       Date et lieu de naissance : ………………                            Date et lieu de naissance : ………………
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         Nationalité d’origine …………………                   Nationalité d’origine …………………                            Nationalité d’origine …………………                                 Nationalité d’origine …………………

         Nationalité actuelle   …………………                  Nationalité actuelle   …………………                           Nationalité actuelle   …………………                                Nationalité actuelle   …………………

         Profession              ………              …………   Profession              ………                              Profession              ………                                   Profession              ………
                                                         …………                                                     …………                                                          …………
         Accompagné de ……………                 ……
                                                         Accompagné de ……………                   ……                 Accompagné de ……………                       ……                  Accompagné de ……………                         ……
         Domicile actuel ………                      …………
                                                         Domicile actuel ………                                      Domicile actuel ………                                           Domicile actuel ………
         N° du passeport        …………………                  …………                                                     …………                                                          …………
         Lieu de délivrance …………………                      N° du passeport        …………………                           N° du passeport        …………………                                N° du passeport        …………………
         Date de délivrance …………………                      Lieu de délivrance …………………                               Lieu de délivrance …………………                                    Lieu de délivrance …………………
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         Date d’entrée          …………………                  Destination            …………………                           Destination            …………………                                Destination            …………………
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         Frontière d’entrée …………………                      Date de sortie         …………………                           Date de sortie         …………………                                Date de sortie         …………………
                                 VEHICULE                Frontière d’entrée …………………                               Frontière d’entrée …………………                                    Frontière d’entrée …………………
         Marque …………………            TYPE …………………

         Genre     ………………… N° immatriculat°…………………

         Date de mise en circulation …………………

         Date certificat ………………… Carrosserie…………………

         N° dans la série du type …………………
                                                                                       CONSEIL GPS GLOBE :
         Energie ………………… Puissance …………………CV                                           Cette fiche permet de faciliter les contrôles de police pendant votre voyage car le policier n’aura pas à recopier les éléments de
         Nbr Places assises …………                                                       votre passeport.
                                                                                       Complétez toutes les cases avant votre départ et emportez-en environ 10 copies.
         Poids TC ………………… Poids TR ………KG

                                 ASSURANCE

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VOYAGES en 4X4 : Fiche de renseignement pour police à l'étranger

  • 1. E DE R FICHE DE RENSEIGNEMENT PASSAGER FICHE DE RENSEIGNEMENT PASSAGER FICHE DE RENSEIGNEMENT PASSAGER FICHE DE RENSEIGNEMENT CHAUFFEUR NOM : ………………… Prénoms ……………… NOM : ……………Prénoms ……………… … NOM : …………… Prénoms ……………… … N° CIN IDENTIFIANT : ……………………… Sexe : ………………… Tel Sexe : ………………… Tel Sexe : ………………… Tel …………… …… …………… …… …………… …… NOM : ……………………… Prénoms ……………… … Nom du Père …………… Nom de la Nom du Père …………… Nom de la Nom du Père …………… Nom de la Sexe : ………………… Tel …………… …… mère ………… …… mère ………… …… mère ………… …… Nom du Père …………… Nom de la mère ………… …… Date et lieu de naissance : ……………… Date et lieu de naissance : ……………… Date et lieu de naissance : ……………… Date et lieu de naissance : ……………… … … … … Nationalité d’origine ………………… Nationalité d’origine ………………… Nationalité d’origine ………………… Nationalité d’origine ………………… Nationalité actuelle ………………… Nationalité actuelle ………………… Nationalité actuelle ………………… Nationalité actuelle ………………… Profession ……… ………… Profession ……… Profession ……… Profession ……… ………… ………… ………… Accompagné de …………… …… Accompagné de …………… …… Accompagné de …………… …… Accompagné de …………… …… Domicile actuel ……… ………… Domicile actuel ……… Domicile actuel ……… Domicile actuel ……… N° du passeport ………………… ………… ………… ………… Lieu de délivrance ………………… N° du passeport ………………… N° du passeport ………………… N° du passeport ………………… Date de délivrance ………………… Lieu de délivrance ………………… Lieu de délivrance ………………… Lieu de délivrance ………………… Date d’expiration ………………… Date de délivrance ………………… Date de délivrance ………………… Date de délivrance ………………… Motif du voyage ………………… Date d’expiration ………………… Date d’expiration ………………… Date d’expiration ………………… Destination ………………… Motif du voyage ………………… Motif du voyage ………………… Motif du voyage ………………… Date d’entrée ………………… Destination ………………… Destination ………………… Destination ………………… Date de sortie ………………… Date d’entrée ………………… Date d’entrée ………………… Date d’entrée ………………… Frontière d’entrée ………………… Date de sortie ………………… Date de sortie ………………… Date de sortie ………………… VEHICULE Frontière d’entrée ………………… Frontière d’entrée ………………… Frontière d’entrée ………………… Marque ………………… TYPE ………………… Genre ………………… N° immatriculat°………………… Date de mise en circulation ………………… Date certificat ………………… Carrosserie………………… N° dans la série du type ………………… CONSEIL GPS GLOBE : Energie ………………… Puissance …………………CV Cette fiche permet de faciliter les contrôles de police pendant votre voyage car le policier n’aura pas à recopier les éléments de Nbr Places assises ………… votre passeport. Complétez toutes les cases avant votre départ et emportez-en environ 10 copies. Poids TC ………………… Poids TR ………KG ASSURANCE Nom ………………… N° Carte verte/police ………………… Validité du …………………au …………………