VOYAGES en 4X4 : Fiche de renseignement pour police à l'étranger
1. E DE R FICHE DE RENSEIGNEMENT PASSAGER FICHE DE RENSEIGNEMENT PASSAGER FICHE DE RENSEIGNEMENT PASSAGER
FICHE DE RENSEIGNEMENT CHAUFFEUR NOM : ………………… Prénoms ……………… NOM : ……………Prénoms ……………… … NOM : …………… Prénoms ……………… …
N° CIN IDENTIFIANT : ……………………… Sexe : ………………… Tel Sexe : ………………… Tel Sexe : ………………… Tel
…………… …… …………… …… …………… ……
NOM : ……………………… Prénoms ……………… …
Nom du Père …………… Nom de la Nom du Père …………… Nom de la Nom du Père …………… Nom de la
Sexe : ………………… Tel …………… ……
mère ………… …… mère ………… …… mère ………… ……
Nom du Père …………… Nom de la mère ………… ……
Date et lieu de naissance : ……………… Date et lieu de naissance : ……………… Date et lieu de naissance : ………………
Date et lieu de naissance : ……………… … … … …
Nationalité d’origine ………………… Nationalité d’origine ………………… Nationalité d’origine ………………… Nationalité d’origine …………………
Nationalité actuelle ………………… Nationalité actuelle ………………… Nationalité actuelle ………………… Nationalité actuelle …………………
Profession ……… ………… Profession ……… Profession ……… Profession ………
………… ………… …………
Accompagné de …………… ……
Accompagné de …………… …… Accompagné de …………… …… Accompagné de …………… ……
Domicile actuel ……… …………
Domicile actuel ……… Domicile actuel ……… Domicile actuel ………
N° du passeport ………………… ………… ………… …………
Lieu de délivrance ………………… N° du passeport ………………… N° du passeport ………………… N° du passeport …………………
Date de délivrance ………………… Lieu de délivrance ………………… Lieu de délivrance ………………… Lieu de délivrance …………………
Date d’expiration ………………… Date de délivrance ………………… Date de délivrance ………………… Date de délivrance …………………
Motif du voyage ………………… Date d’expiration ………………… Date d’expiration ………………… Date d’expiration …………………
Destination ………………… Motif du voyage ………………… Motif du voyage ………………… Motif du voyage …………………
Date d’entrée ………………… Destination ………………… Destination ………………… Destination …………………
Date de sortie ………………… Date d’entrée ………………… Date d’entrée ………………… Date d’entrée …………………
Frontière d’entrée ………………… Date de sortie ………………… Date de sortie ………………… Date de sortie …………………
VEHICULE Frontière d’entrée ………………… Frontière d’entrée ………………… Frontière d’entrée …………………
Marque ………………… TYPE …………………
Genre ………………… N° immatriculat°…………………
Date de mise en circulation …………………
Date certificat ………………… Carrosserie…………………
N° dans la série du type …………………
CONSEIL GPS GLOBE :
Energie ………………… Puissance …………………CV Cette fiche permet de faciliter les contrôles de police pendant votre voyage car le policier n’aura pas à recopier les éléments de
Nbr Places assises ………… votre passeport.
Complétez toutes les cases avant votre départ et emportez-en environ 10 copies.
Poids TC ………………… Poids TR ………KG
ASSURANCE
Nom …………………
N° Carte verte/police …………………
Validité du …………………au …………………