LE FOND D’ACHAT DES
SERVICES DE SANTÉ DANS
  LE KASAÏ OCCIDENTAL


 Mise en place, constats et perspectives




          ...
Plan de la présentation

•   Description sommaire du PS9FED
•   Les Principes
•   Indicateurs et montants
•   Quelques Rés...
Description sommaire
    du PS9FED
État       L’Avant projet


       Financement                           Régulation


                                    ...
Apport PS9FED                              DCE
État

         Financement         FASS       FDSS          Régulation
    ...
Quelques principes adoptés
           par le PS9FED

• Combinaison de l’achat en MEG et l’achat
  en cash (là où c’est pos...
Modalités d’achat
 • Achat « en MEG » de prestations curatives:
     – Mise en place de lignes de crédits à la CDR par For...
Séparation des fonctions
•   Prestations
    –    Formations sanitaires (CS ou Hôpitaux)
    –    Publiques ou privées
•  ...
Rôle de la régulation et de
   l’encadrement (“séparation des fonctions”)
• Comité de Pilotage FASS (IPS, Partenaires, Soc...
Contractualisation
• Contrats d’achats de prestations avec la
  Formation sanitaire
   – en MEG (« contrats d’intégration ...
Institutionnalisation du mécanisme
                d’achat
• Mise en place au niveau provincial, d’un
  organisme autonome...
Indicateurs et montants
Type d’indicateurs et montants


Contrat d’intégration CS
         (MEG)


1 NC acheté 1.5 USD
Type d’indicateurs et montants

       Contrat de progression CS
• Curatif
  – En MEG: 1.3 USD
  – En Cash: 0,2 USD

• Pré...
Le PS9FED au Kasaï Occidental
                   quelques chiffres prévisionnel:
 • Population : 3.500.000 habitants
 • Le...
Situation dernier
 semestre 2008
Quelques
Résultats
Typologie des Fosa déjà appuyées
            (PréFASS Cordaid + FASS MEG)
ZS MIKALAYI
      TYPE DE            POPULATION ...
Utilisation Curatif
                        Zones de Santé FASS CASH+ MEG
                             FASS MEG et CASH
  ...
Utilisation Curatif
                              Zones de Santé FASS MEG

                                               ...
Accouchements assistés
                          FASS MEG et CASH
                  TAUX D'ACCOUCHEMENTS ASSISTES

       ...
Nombre de chirurgies majeures
140
120
100
 80
                                                                            ...
Revenus des CS
ZONES DE SANTE     Recettes mensuelles   Difficultés
                                         SNIS non inté...
Qualité des soins
        Niveau d’investissements :
        besoins +++ (réhabilitation/construction
        et équipemen...
Quelques éléments de
comparaison entre le Rwanda et la
             RDC
Comparaison Rwanda RDC
                                    Rwanda                       RDC

Taille du pays             1 ...
Comparaison Rwanda RDC

                               Rwanda                      RDC

Niveau de Financement   ?         ...
Conclusion
• On ne peut comparer les deux expériences car
  même si les méthodes « d’achat » se rapprochent,
  les context...
Nous vous remercions
Prochain SlideShare
Chargement dans…5
×

LE FOND D’ACHAT DES SERVICES DE SANTÉ DANS LE KASAÏ OCCIDENTAL

1 661 vues

Publié le

Publié dans : Business
0 commentaire
1 j’aime
Statistiques
Remarques
  • Soyez le premier à commenter

Aucun téléchargement
Vues
Nombre de vues
1 661
Sur SlideShare
0
Issues des intégrations
0
Intégrations
23
Actions
Partages
0
Téléchargements
28
Commentaires
0
J’aime
1
Intégrations 0
Aucune incorporation

Aucune remarque pour cette diapositive

LE FOND D’ACHAT DES SERVICES DE SANTÉ DANS LE KASAÏ OCCIDENTAL

  1. 1. LE FOND D’ACHAT DES SERVICES DE SANTÉ DANS LE KASAÏ OCCIDENTAL Mise en place, constats et perspectives Olivier Barthès, Didier Ramanana
  2. 2. Plan de la présentation • Description sommaire du PS9FED • Les Principes • Indicateurs et montants • Quelques Résultats • Éléments de comparaison avec le Rwanda • Conclusion
  3. 3. Description sommaire du PS9FED
  4. 4. État L’Avant projet Financement Régulation IPS ECZS Prestations Public privé H C G C S R S POPULATION
  5. 5. Apport PS9FED DCE État Financement FASS FDSS Régulation FINANCEMENT AMELIORE IPS Dvl. Achat Des De ONG Services d’ATP Prestation ECZ ACCESSIBILITE AMELIOREE Prestations PERFORMANCE H C G C AMELIOREE S R S POPULATION
  6. 6. Quelques principes adoptés par le PS9FED • Combinaison de l’achat en MEG et l’achat en cash (là où c’est possible) • Séparation des fonctions • Contractualisation à tous les niveaux • Institutionnalisation du mécanisme
  7. 7. Modalités d’achat • Achat « en MEG » de prestations curatives: – Mise en place de lignes de crédits à la CDR par Formation sanitaire – Incrémentées par nombre de Nouveaux cas enregistrés (déclaration au SNIS) – Décrémentés lors de la livraison de la commande de MEG par la Formation sanitaire au prix de vente de la CDR (assurance de qualité) • Achat en Cash via la « fiduciaire » de prestations de tous types (curatif + préventif) (*) •Fiduciaire en cours de mise en place; •grâce à CORDAID un préfass est en place dans 3 ZS du Kasaï depuis juillet 2007
  8. 8. Séparation des fonctions • Prestations – Formations sanitaires (CS ou Hôpitaux) – Publiques ou privées • Régulation – ZS & ONG d’assistance Technique Périphérique – Inspection Provinciale; – C Pilotage FASS • Financement – Via de Lignes de crédits positionnées à la Centrale de distribution de MEG) – Via le PréFASS et l‘EUP FASS
  9. 9. Rôle de la régulation et de l’encadrement (“séparation des fonctions”) • Comité de Pilotage FASS (IPS, Partenaires, Société civile) – Sélection des Indicateurs à acheter et détermination de leur montants – Définition des critères d’éligibilité – Définition des critères d’exclusion (sanctions) – Définition des méthodologies d’application des sanctions • Zone de Santé appuyée par l’ONG d’assistance Technique Périphérique – Assurance de qualité (« s’assurer que ce qu’on achète a vraiment de la valeur ») – Vérification de la véracité des déclarations au SNIS Une vérification au niveau de la population est également prévue (par échantillonnage)
  10. 10. Contractualisation • Contrats d’achats de prestations avec la Formation sanitaire – en MEG (« contrats d’intégration ») – en Argent + MEG (« contrats de progression ») • Contrats de performance avec les instances de régulation impliquées dans le Projet (Équipe Cadre de ZS) • Conventions diverses – ex1: Administration/ Centrales de Distribution de MEG – ex2: Administration /ONG d’appui technique aux ZS)
  11. 11. Institutionnalisation du mécanisme d’achat • Mise en place au niveau provincial, d’un organisme autonome chargé « d’acheter les prestations » • Établissement d’Utilité Publique « FASS » (*) – Fondation de droit congolais – Investit d’une mission de service public par le MS – Gestionnaire des Fonds de l’UE (+ autres ?) Joue le rôle d’une « fiduciaire » (*) mise en place également d’un EUP FDSS pour le développement des services
  12. 12. Indicateurs et montants
  13. 13. Type d’indicateurs et montants Contrat d’intégration CS (MEG) 1 NC acheté 1.5 USD
  14. 14. Type d’indicateurs et montants Contrat de progression CS • Curatif – En MEG: 1.3 USD – En Cash: 0,2 USD • Préventif + Obstétrique – DTC 3 en Cash: 0.2 USD – VAR en Cash: 0.5 USD – CPN 3 en Cash: 0.3 USD – Accouchement au CS en Cash: 2 USD – Contraception moderne: 1 USD
  15. 15. Le PS9FED au Kasaï Occidental quelques chiffres prévisionnel: • Population : 3.500.000 habitants • Le FDSS: – Fonctionnement et activités de régulation: maximum 100.000 € par mois pour une province (Inspection Provinciale et 24/44 ZS) – Investissements: • Équipements: 550.000 € • Réhabilitations: 840.000 € • Le FASS: – CASH: maximum 80.000 € par mois – MEG: maximum 100.000 € par mois – Fonctionnement de l’EUP: 30.000 € y compris la vérification en population (14% du budget FASS) • Montant total par habitants/an: environ 0,85 € (*) (*) Attention: toutes les ZS et toutes les Fosa ne seront pas appuyées de la même façon
  16. 16. Situation dernier semestre 2008
  17. 17. Quelques Résultats
  18. 18. Typologie des Fosa déjà appuyées (PréFASS Cordaid + FASS MEG) ZS MIKALAYI TYPE DE POPULATION PRIVEES à but POPULATION STRUCTURE ETAT COUVERTE non lucratif COUVERTE CS 13 126 228 7 56 568 HGR     2   ZS TSHIKULA TYPE DE POPULATION PRIVEES à but POPULATION ETAT STRUCTURE COUVERTE non lucratif COUVERTE CS 7 49 572 9 57 252 HGR     1  
  19. 19. Utilisation Curatif Zones de Santé FASS CASH+ MEG FASS MEG et CASH EVOLUTION TAUX D'UTILISATION CENTRE SANTE • Augmentation progressive de la couverture: (de 320.232 100,00% à 387.780 hab.) 6742 80,00% • subvention: 1.3 $ en MEG 0.2 $ en CASH / 8575 60,00% 3652 NC TAUX 2605 40,00% • Population et 2084 1251 20,00% utilisation 0,00% ZS TSHIKULA ZS MIKALAYI ZS BUNKONDE Tarif au patient Acte: 0.4 USD ZONES DE SANTE MEG: 1.4 USD T x Ut juillet T x Ut Janv 08 T x Ut juillet 08 T x Ut septem bre 08
  20. 20. Utilisation Curatif Zones de Santé FASS MEG intégration TAUX D'UTILISATION MENSUEL SOINS CURATIFS (MEG) progressive de nouvelles Fosa 50,00% 5588 Subvention: 6653 40,00% passée de1$ à 5526 1.5$ / NC au cours 30,00% 4621 de la période 2479 2645 20,00% 10,00% Tarif au patient 0,00% Acte: 0.4 USD ZS MASWIKA ZS BENA LEKA ZS TSHIBALA MEG: 1.4 USD ZONES DE SANTE TxU juillet TxU janvier 08 TxU juillet 08 TxU septembre 08
  21. 21. Accouchements assistés FASS MEG et CASH TAUX D'ACCOUCHEMENTS ASSISTES ? 150,00% 100,00% TAUX 50,00% 0,00% ZS TSHIKULA ZS MIKALAYI ZS BUNKONDE ZONES DE SANTE T x Ut juillet T x Ut J anv 08 T x Ut juillet 08 T x Ut s eptem bre 08
  22. 22. Nombre de chirurgies majeures 140 120 100 80 Efficience vérification? 60 Effets pervers???: myomes, kystes, 40 goitres 20 0 HGR BUNKONDE HGR MIKALAYI HGR TSHIKULA Juillet 2007 Janvier 2008 Juillet 2008 Septembre 2008
  23. 23. Revenus des CS ZONES DE SANTE Recettes mensuelles Difficultés SNIS non intégré Moyenne 498$ Bunkonde Maximum 1133$ (MEG + Cash) Minimum 251$ Constats Moyenne 456$ Augmentation progressive des Tshibala recettes mensuelles Maximum 1072$ (MEG) Minimum 111$ Moyenne 464$ Maswika Maximum 1684$ (MEG) Minimum 141$
  24. 24. Qualité des soins Niveau d’investissements : besoins +++ (réhabilitation/construction et équipements surtout) Processus : Niveau de départ très médiocre ?  Importance du FDSS (supervision, formation, revue …..)  Importance de la sensibilisation du personnel  Importance de l’apport de MEG Perception de la population: Mauvaise (suivie à travers les enquêtes de vérification)
  25. 25. Quelques éléments de comparaison entre le Rwanda et la RDC
  26. 26. Comparaison Rwanda RDC Rwanda RDC Taille du pays 1 province du Congo 5 fois la France Population 1 province du Congo 50 à 70 M Niveau de pauvreté ++ +++ Accessibilité physique excellente Horrible Tutelle Gouvernement Forte Très faible Décentralisation politique Efficace et vers un Théorique et bloquée au niveau de taille niveau des 11 provinces raisonnable Décentralisation Effective (autonomie de Non prévue technique vers la Fosa gestion des Fosa) Participation Existe Inexistante dans de communautaire effective nombreux endroits de la RDC
  27. 27. Comparaison Rwanda RDC Rwanda RDC Niveau de Financement ? 4 USD / hab du secteur Mutuelles Largement développées absentes Personnel MS (nombre) Estimé à 70.000 pers Dont 10% « mécanisés » Niveau de compétence En croissance En décroissance du personnel Système d’appro en Organisé En développement MEG ….
  28. 28. Conclusion • On ne peut comparer les deux expériences car même si les méthodes « d’achat » se rapprochent, les contextes sont fondamentalement différents • On pourrait presque dire que le contexte du Rwanda est un contexte « expérimental » • Et dans des conditions optimales le PBF fonctionne! Mais ce n’est pas surprenant! • Deux questions méritent d’être désormais posées – Quelle sont les conditions minimales pour que cela fonctionne – Quelles sont les conditions permettant d’institutionnaliser le système et le retourner à l’échelle
  29. 29. Nous vous remercions

×