Résultats des sondages en ligne Introduction au système de santé canadien Introduction au système de santé américain Statistiques comparées Conséquences pour les professionnels des PAE Vers une culture du mieux-être : prochaines étapes

1. Soins de santé : le défi de la prestation
de services et des PAE
Perspective États-Unis/ Canada
22e Institut de formation annuel de
l’EASNA
Montréal, Canada
7 mai 2010
Max Heirich, Ph.D.
Patricia A. Herlihy Ph.D., IA
Chris Hylton, MA
Francois Legault, M.S.S., TSA
Michael Mulvihill, M.S.S.
Ben Murray, Assistant de recherche
1

2. Objectifs
Les graves problèmes auxquels nous faisons face
ne peuvent pas être résolus avec le même
raisonnement que nous avons utilisé au moment
où nous les avons créés
Albert Einstein
AUJOURD’HUI - Dans les sociétés modernes, la santé
est organisée sur la base du traitement individuel. Il en
résulte une focalisation - quasi exclusive - sur la
maîtrise des coûts
DEMAIN - La culture du mieux-être peut contribuer
simultanément à la prévention et au traitement pour le
bien de tous, tout en limitant les risques et en
restreignant les coûts

3. Aperçu de la présentation
Résultats des sondages en ligne
Introduction au système de santé canadien
Introduction au système de santé américain
Statistiques comparées
Conséquences pour les professionnels des PAE
Vers une culture du mieux-être : prochaines étapes

4. Sondage sur les soins de santé :
Comparaison États-Unis - Canada
 Échantillon - N=60 (EASNA = 51 %)
 É.-U. = 71 %
 Canada =22 %
 Les deux 7 %
 Postes
 Cliniciens = 15 %
 Fournisseurs = 23 %
 Dir. interne PAE = 22 %
 Consultants = 16 %
 Lois importantes en vigueur
 Normes HIPPA
 Parité en santé mentale
 Réforme de la santé aux États-Unis
 C.-B. - Consolidation et compressions
 Enjeux stratégiques
 Système à payeur unique
 Impact de la Réforme de la santé aux
É.-U. sur les PAE et les programmes de
mieux-être
 Loi contre le harcèlement

5. Tout ce que vous devez savoir sur le Canada
 Nous parlons principalement l’anglais
 Notre monnaie est le dollar (dollar canadien)
 Nous avons des provinces et non des États
 Nous avons un premier ministre et non un
président
 Nous avons un grand pays très peu peuplé
 Nous avons un système d’assurance-maladie
5

6. Lieux communs sur le Canada
 Quel est notre sirop
préféré?
 Qu’est-ce que Mike
 Quel est notre sport Myers, Leslie Nielson,
préféré? Michael J Fox et Céline
 Quel est notre dicton Dion ont en commun?
préféré?  Qu’est-ce qu’un
kilomètre?
 Qu’est-ce qui figure sur
le drapeau canadien?  Qu’est-ce qu’Ottawa?
 Que vaut un $US au
 Quel est notre animal
Canada?
national?
6

7. D’autres lieux communs...
 Comparé aux États-Unis, le Canada consacre une plus
grande part de son produit intérieur brut (PIB) à
l’éducation et dépense moins en soins de santé
 Le Canada a plus de magasins de beignes par habitant que
les États-Unis
 Les deux sports officiels du Canada sont la crosse et le
hockey
 Les couleurs nationales du Canada sont le rouge et le
blanc
 Les Canadiens consomment plus de dîners Kraft (c.-à-d.
macaroni Kraft et fromage) par habitant que tout autre
pays au monde
7

8. L’assurance-maladie au Canada
 L’administration du régime d’assurance-maladie
de chacune des provinces est assurée par une
agence publique sur une base non lucrative
 Globalité : tous les services médicalement
nécessaires dispensés par les hôpitaux et les
médecins traitants sont couverts
 Universalité : tous les assurés des provinces ou
des territoires ont droit à une couverture publique
d’assurance-maladie qui repose sur des principes
universels
8

9. L’assurance-maladie au Canada
Transférable : les services assurés continuent
d’être couverts quand le bénéficiaire déménage
ou se déplace au Canada, ou quand il voyage à
l’extérieur du pays
Accessible : les bénéficiaires sont assurés d’un
accès raisonnable aux services médicalement
nécessaires dispensés en milieu hospitalier et
par le médecin traitant, et ce sans contraintes
financières ou autres obstacles
9

10. L’assurance-maladie au Canada
 L’assurance-maladie garantit des services gratuits en matière de santé
physique et mentale. Elle couvre aussi les coûts de tout séjour en
milieu hospitalier
 Les employeurs canadiens, comme leurs homologues américains,
offrent à leurs employés une assurance santé complémentaire
 Couverture des médicaments sur ordonnance hors milieu
hospitalier
 Counseling en santé mentale (de 350 à 1000 $ par année)
 Les aiguillages en psychiatrie sont couverts par l’assurance-maladie
 Les aiguillages en psychiatrie peuvent être effectués par le médecin
de famille ou le service des urgences de l’hôpital
 Les consultants des PAE ne peuvent pas faire de recommandations
10

11. Pas de patient moyen, pas de temps d’attente moyen…
Types de soins 10%— 50% 10%—
Délais Délais d’attente
d’attente les les plus longs
plus courts
Du temps d’attente à l’urgence à 10 minutes 51 minutes 165 minutes
une première évaluation par un
médecin
Fracture de hanche le jour même le lendemain 3 jours
IRM/CT/angiographie 1 jour 3 semaines 4 mois
non urgente
Spécialistes quelques jours 1 mois 4 mois
Chirurgie non urgente quelques jours 1 mois 6 mois
Remplacement de hanche <1 mois 4,5 mois 14 mois
(du spécialiste à la chirurgie)
Remplacement de genou 1–2 mois 7 mois 21 mois
(du spécialiste à la chirurgie)
Sources : Système national d’information sur les soins ambulatoires, Statistique Canada, Registre 11
canadien des remplacements articulaires et Base de données sur la morbidité hospitalière, ICIS.

12. Accès à un médecin en cas de maladie ou de besoin d’une attention
médicale
Pourcentage
75
60
54
50 41
33
27 25
25 19
13
7
2
0
AUS CAN NZ GB É.-U. AUS CAN NZ GB É.-U.
Rendez-vous le même jour Attente de 6 jours ou plus
Rendez-vous le même jour Attente de 6 jours ou plus
Source : Primary Care and Health System Performance: Adults’ Experiences in
Five Countries, Fonds du Commonwealth, 2004. ICIS
12

13. Recours aux urgences et délais d’attente, 2004
Parcours du patient Canada US
% %
Se sont présentés à l’urgence au
38 34
cours des deux dernières années
Se sont présentés à l’urgence, tout en
sachant qu’ils auraient pu être
18 16
soignés par le médecin traitant s’il y
en avait eu un de disponible
Temps d’attente signalé > 2 heures
48 34
avant d’être soignés
Source : Primary Care and Health System Performance: Adults’ Experiences in
Five Countries, Fonds du Commonwealth, 2004. ICIS
13

14. Patients qui ont attendu plus de 4 semaines pour voir un
spécialiste : comparaison
75
50
57
25
23
0
États-Unis Canada
Nota : les patients sont des adultes ayant des problèmes de santé
Source : 2005 International Health Policy Survey, Fonds du Commonwealth, ICIS
14

15. Canada / É.-U. : comparaison des besoins non satisfaits,
2002-2003
Le même pourcentage de Canadiens (11 %) et
d’Américains (13 %) fait état de besoins non satisfaits en
matière de soins de santé
Parmi les besoins non satisfaits qui ont été signalés, le
principal obstacle cité était :
« l’attente de soins » pour 32 % des Canadiens
« les coûts prohibitifs » pour 53 % des Américains
Source : Enquête conjointe Canada/ États-Unis sur la santé, Statistique Canada/ECCES. ICIS
15

16. Espérance de vie
Homme Femme Tous
Canada 76,02 83 79,43
Chine 69,6 73,33 71,38
France 74,85 82,89 78,76
Philippines 64,65 70,46 67,48
Arabie Saoudite 66,11 69,51 67,77
Suède 76,95 82,37 79,58
USA 74,24 79,9 77,12
Source : U.S. Bureau of the Census, International Data Base (2000 midyear estimates) 16

17. Indicateurs de la santé mentale : classement en fonction du taux
de suicide moyen
Femme Homme
Taux de suicide le plus bas
Belgique, France, 7,3 8,3
Allemagne, É.-U.
Taux de suicide moyen
Australie,
Canada, Japon, 7,0 7,3
Suède
Taux de suicide le plus élevé
Finlande, Danemark, 6,8 5,8
Pays-Bas, Espagne, GB
Source : Docteur B. Starfield, 2002
Enregistrements OCDE, 1998 17

18. Le Canada et la santé mentale?
 La situation de la santé mentale au Canada est en grande partie
semblable à celle qui prévaut dans les autres pays
industrialisés
 La santé mentale est couverte comme tous les autres services
de santé, mais les soins restent en moyenne moins accessibles
(Rapport Kirby, 2006)
 Le Canada n’a pas actuellement de stratégie nationale en
matière de santé mentale
 La Commission canadienne de la santé mentale dispose d’un
mandat de 10 ans pour combler les lacunes du système par
l’élaboration et la mise en oeuvre d’une stratégie nationale
(pour plus de détails : www.mentalhealthcommission.ca)
18

19. Industrie des soins de santé contre régime d’assurance-
maladie
Système élaboré à la pièce - décennie après décennie
Conçu dans le cadre d’initiatives privées (résolution de
problèmes par des innovateurs)
Chaque nouvelle pierre vient s’ajouter aux vieilles
fondations (rares interventions de l’État)

20. Historique du système de santé É.-U. :
1930 - 1990
Loi SS - Syndicats -
BC Tentative
négociatio OSIS contre
Hospital avortée de
n pour une paiement à
Insurance réforme de
couverture l’acte -
1940s 1980 l’assurance-
maladie 1960 compagnies
maladie
multinationales
1930 Système 1950 Droits 1970 Reaganomics : 1990
d’assurance civiques Déréglementation
pour les et services à but
Droit de vote lucratif
usines de
guerre Medicare/
Medicaid

21. 2000 - 2008 : le système d’assurance-maladie aux É.-U.
se désintègre
 Les soins de santé sont un secteur important qui contribue à
la croissance économique
 La consolidation mène à une explosion rapide des coûts
 Les primes d’assurance pour les soins de santé sont en hausse
 Les sommes allouées aux services administratifs augmentent
 Les assureurs commencent à refuser de couvrir les personnes
qui ont des antécédents médicaux
 La couverture tombe si les médecins facturent trop
 Des efforts sont déployés pour contrôler l’augmentation des
coûts liés aux soins de santé
 Des baisses d’impôts importantes sont accordées aux plus
riches

22. La crise des soins de santé s’aggrave aux É.­U.
* 48 millions d’Americans n’ont
aucune assurance
* Les coûts des programmes Medicare
et Medicaid s’envolent
* Baisse générale de l’activité
économique

23. Réformer l’assurance-maladie aux É.-U.
Créer un nouveau contrat social - Historique
(Sécurité sociale : 1936 et Medicare/Medicaid : 1966)
S’attaquer à quatre problèmes majeurs :
Améliorer l’accès aux soins
Contrôler les coûts liés aux soins de santé
Maintenir la vitalité économique de l’industrie des soins
de santé
Réduire le déficit fédéral
La solution ne pouvait être que politique
Recherche d’un compromis qui profite aussi bien au
gouvernement et à l’industrie des soins de santé qu’aux
employeurs et aux citoyens

24. É.-U. - Pourquoi pas une assurance-maladie pour tous?
Elle nécessiterait d’importantes hausses d’impôts…
Pas de volonté politique pour de nouvelles hausses d’impôts
L’industrie des soins de santé est trop puissante…
L’industrie des soins de santé compte parmi les principaux
donateurs au Congrès
Les lobbyistes pour tous les aspects des soins de santé ont
une grande influence au Congrès

25. Réformes aux É.-U. – Améliorer l’accès aux soins
Personne ne peut se faire refuser une
couverture
Toutes les assurances doivent offrir la parité en
santé mentale
L’accès au système Medicaid est élargi :
Soins gratuits pour toutes les personnes qui ont un
revenu de 133% inférieur au seuil de pauvreté
Mesures incitatives pour que les médecins traitent les
participants à Medicaid
Les primes sont partiellement subventionnées
(par le biais de crédits d’impôt)
Les jeunes adultes peuvent continuer à être
couverts par les assurances de leurs parents

26. Réformes aux É.-U. – Améliorer l’accès aux soins
Rendre les soins de santé accessibles dans les zones mal
desservies :
- Financer plus d’écoles et de cliniques communautaires
- Recruter un National Health Service Corps -
. s’appuyer sur les bourses aux étudiants en médecine et le
système de remboursement des prêts pour fournir des soins
primaires et autres services là où les besoins sont les plus criants
Offrir un régime fédéral de soins de santé à long terme
pour les personnes âgées qui ont besoin de soins à
domicile

27. É.-U. - Contrôler les coûts
80 % à 85 % des primes des compagnies d’assurances privées
doivent servir aux services de soins de santé réels
Des échanges coopératifs aident les citoyens à s’acheter une
assurance :
Contrôler et assurer la qualité
Certains États vont inclure des régimes d’assurance publics
Le gouvernement fédéral favorise l’achat « value
based » plutôt que le
paiement à l’acte

28. É.-U. - Contrôler les coûts (suite)
Services de prévention par Medicaid et Medicare
Gestion des maladies chroniques par Medicaid et Medicare
Évaluation des programmes de mieux-être en entreprise
Projets-pilotes pour mettre à l’essai le rapport coût-efficacité des
réformes
(c.-à-d. : Est-ce que la réforme de l’assurance contre la faute
professionnelle diminue le recours à des soins médicalement non
nécessaires ou à une « médecine défensive »

29. Maintenir la vitalité de l’industrie des soins de santé aux É.­U.
Ajout supplémentaire de 32 millions de consommateurs
payeurs qui bénéficieront de services de soins de santé (le
volume accru d’assurés permet de négocier un meilleur
prix)
Subventions fédérales aux personnes à faible revenu
Projets-pilotes
Élaborer des pratiques exemplaires en termes de coûts-efficacité
Modifications apportées aux programmes Medicare et
Medicaid
- Tester le rapport coûts-efficacité d’autres stratégies de rémunération
en matière de soins de santé

30. Coûts….
Coûts supplémentaires pour le gouvernement fédéral :
935 milliards de dollars sur 10 ans
Comment le financement se fera-t-il?
Hausse des cotisations mensuelles Medicare pour les plus riches
Programmes visant à contrôler et éliminer la fraude et les abus dans les
services de facturation de Medicare et Medicaid
Évaluation des frais annuels dans l’industrie des soins de santé
Taxe pour les compagnies d’assurance privées sur les frais
excédentaires des polices « Cadillac »

31. Effets sur le déficit fédéral
 La Loi 2010 sur la
réforme de l’assurance
maladie procurera une
couverture à 32 millions
d’Américains qui en
sont dépourvus TOUT
 2020 - Réduction de
EN contribuant à
138 milliards de dollars
réduire le déficit fédéral
 2030 - Réduction
supplémentaire de 1,2
billion de dollars

32. É.-U. - Limites de la nouvelle loi sur l’assurance-
maladie
Contrôle des coûts - Besoin d’une autorité de
remboursement pour stimuler le recours à des pratiques
exemplaires qui ont fait leurs preuves
Nécessité de renforcer la concurrence pour faire baisser
le prix des assurances privées
Accès encore insuffisant
la loi concerne 32 millions d’Americains
16 millions sont encore sans couverture
Besoin d’un changement culturel plus profond en faveur
d’une « culture du mieux-être »

33. Dépenses de santé par habitant et par type de soins,
2007
Malade hos pitalis é Patient externe (y com pris dans la m êm e journée)
Soins à long term e/s oins à dom icile Produits pharm aceutiques
Prévention Adm inis tration
Inves tis s em ent
516 $
200 $
200 $
959 $
793 $
631 $
562 $
3 188 $
1 325 $
$1,413 $604
É.-U. Canada
Source : Éco-Santé 2009, OCDE, et McKinsey Global Institute.

34. Dépenses de santé 2003-2006 -
Croissance réelle annuelle moyenne par type de soins
Malade hospitalisé Malade externe (y compris dans la même journée)
Soins à long terme/soins à domicile Produits pharmaceutiques
Administration / Santé publique Administration
Autre
100%
5% 6%
8% 2%
7%
2%
80% 13%
22%
8%
60%
16%
40% 45%
37%
20%
19%
10%
0%
États-Unis Canada
Source : Éco-Santé 2009, OCDE, et McKinsey Global Institute.

35. Dépenses de santé en $US par habitant - 2007
Dépenses publiques de santé Dépenses privées de santé
8000
7000
6000
5000 3983
4000
3000 1169
2000 3307 2726
1000
0
États-Unis Canada

36. Ressources en santé mentale
Canada / É.-U. (pour 100 000 habitants)
13,7
Psychiatres 12,0
31,1
Psychologues 35,0 États-Unis
Infirmiers en 6,5 Canada
psychiatrie 44,0
Travailleurs 35,3
sociaux 100,3
0 50 100 150 200

37. Capacité et utilisation des soins de santé, 2007
Procédures de diagnostic Procédures chirurgicales
Nombre Examens Scanner CT Examens Revascularisatio Remplacement Césariennes
d’IRM IRM par million CT n (CABG+PTCA) de genou pour 100
par million pour 1 000 d’habitants pour 1 000 pour 100 000 pour 100 000 naissances
d’habitants habitants habitants habitants habitants
Canada 6,7 31,2 12,7 103,5 208,6 139,5 26,3
É.-U. 25,9 91,2 34,3 227,8 521,3 183,1 31,1
OCDE 11,0 41,3 22,8 110,7 266,7 117,9 25,7
Moyenne
Source : Éco-Santé 2009, OCDE

38. Décision stratégique en vue de l’adoption de la
« mission mieux-être »
 Intégrer la mission à la culture d’entreprise
 Avoir une vue globale de la santé physique et mentale
 Négocier le changement de paradigme vers la
prévention en santé mentale
 Poser les fondations d’une « culture du mieux-être »
 S’assurer du soutien indéfectible des hautes instances
dirigeantes
38

39. Conséquences pratiques
Comprendre l’ensemble des différences
Dépister les risques pour la santé et orienter
vers le mieux-être
Dépister la dépression/stress et aiguiller
vers les PAE
Concilier utilisation et engagement
Intégrer les données pour de meilleurs
résultats
Programmes de formation pour des
« aiguillages efficaces » 39

40. Conséquences novatrices
 Prévention de la dépression et science du bonheur
 Programmes contre le stress en milieu de travail – « approche du
mieux-être »
 Nouvelles technologies : en ligne, numérique, multimédia
 Coaching Santé et Télésanté
 Pratique croissante de la psychologie positive
 Maintien des programmes et modification des comportements
40

41. Leçon principale à retenir
Besoin de changement :
vers une culture du mieux-être

42. Ressources - Sites Web utiles
Santé et mieux-être
 America’s Health Insurance Plans - www.ahiphiwire.org/wellbeing
 Centres de contrôle des maladies - www.cdc.gov/nchs/fastats/hinsure.htm
 L’Institut canadien d’information sur la santé - www.icis.ca
 Gallup-Healthways Well-Being Index™ - www.well-beingindex.com
 Santé Canada – Vie saine - www.hc-sc.gc.ca/hl-vs/index-fra.php
 Health Promotion Advocates http://healthpromotionadvocates.org/sources_detail_documents.htm
 IHPM - Institut pour la gestion de la santé et de la productivité - www.ihpm.org/
 Commission de la santé mentale du Canada - www.mentalhealthcommission.ca
 National Wellness Institute - www.nationalwellness.org
 WorldatWork: association internationale en ressources humaines qui étudie sur la rémunération, les
avantages sociaux, l’équilibre travail-vie et les récompenses totales intégrées - www.worldatwork.org

43. Ressources - par sujet
Santé comportementale
 OPEN MINDS - www.openminds.com
Thérapie en ligne
 Online Therapy Institute - www.onlinetherapyinstitute.com
 Therapy Online - www.therapyonline.ca
Organisations internationales
 Organisation de coopération et de développement économiques - ww.ocde.org
 Organisation mondiale de la Santé - www.who.int
Culture du mieux-être
 Judd Allen - www.healthyculture.com
 Joel Bennett - Wellness Organization - www.intellpre.com
 Martin Shain - http//healintheworkplace.wordpress.com
 Michael O’Donell - http://healthpromotionadvocates.org

44. Ressources - Publications
 Heirich, Max (1998). Rethinking Health Care: Innovation & Change In America
 Disparities in health expenditure across OECD countries: Why does the United
States spend so much more than other countries?
www.oecdwash.org/PDFILES/Pearson_Testimony_30Sept2009.pdf
 Éco-Santé 2009, Organisation de coopération et de développement économiques
www.ocde.org/document/16/0,3343,en_2649_34631_2085200_1_1_1_1,00.html
 Organisation mondiale de la Santé, Mental Health Atlas 2005,
www.who.int/mental_health/evidence/en/
 The World Factbook www.cia.gov/library/publications/the-world-
factbook/fields/2102.html
 Organisation de coopération et de développement économiques www.ocde.org
 Rapports sur la santé, Statistique Canada – Temps d’attente pour la consultation
de spécialistes au Canada, 2007. www.statcan.gc.ca/pub/82-003-x/82-003-
x2010002-fra.htm

45. Coordonnées des intervenants
 Max Heirich - mheirich@umich.edu
 Patricia Herlihy - p_herlihy@brownbear.us
 Chris Hylton - chris@hylton.ca
 Francois Legault - Francois.Legault@hc-sc.gc.ca
 Michael Mulvihill -michael.d.mulvihill@gmail.com
 Benjamin Murray - ben.murray@hc-sc.gc.ca