les Antibiotiques , conduite a tenir pratique

1. Les
Antibiotiques
Formation continue
Dr Akhamouk

2. Introduction
Définition
Il s’agit de toute substance chimique élaborée par un organisme vivant
ou produit par synthèse, et douée d’une activité antibactérienne.
Historique
Pénicilline : 1er Antibiotique (A. Fleming) 1921
Naturel, synthetique,semisynthetique.

3. Classification
• Mécanisme d’action:(Inhibe une étape essentielle du
métabolisme)
-Synthèse de la paroi bactérienne
-Membrane cytoplasmique
-Synthèse des protéines
-Acides nucléiques
• Spectre d’action:
– Spectre large/Spectre étroit ( liste des espèces sur lesquelles les antibiotiques
sont actifs )
• Mode d’action:
– Bactéricide
– Bactériostatique

4. Classification
• Chimique:
– Betalactamines (cycle Betalactam)
– Aminosides
– Quinolones
– Etc.…..
• Thérapeutique:
– Antituberculeux
– Antistaph
– Etc.……..

5. Betalactamines

6. • 4 groupes majeurs:
– Pénames (Pénicillines)
– Pénèmes (Imipènem)
– Céphemes (céphalosporines)
– Monobactames
• Risque essentiel: l’allergie

7. PENAMES
• Penicilline G et V( extensilline,orapen)
– Streptocoque,
• Penicilline M: ( oxa, dicloxa)
– Staphylocoque meti-S
• Penicilline A : (Amox Ampi)
– Strepto,listeria, diphterie, bgn
• Inhibiteurs de betalactamases(acide clavulanique)
– Hemophilus, anaerobies

8. Cephemes
• 1ere generation (Cefalexine, cefazoline)
• Strepto , staph meti-s,hemophilus, certaines BGN
• 2eme generation:( cefuroxime)
• Meme spectre.
• Ne passent pas la barriere meningée.

9. C3G et C4G
• INJ:Cefotaxime, Ceftriaxone, Ceftazidime
• Ora:Cefixime
– Large spectre
– Ceftazidime : antipseudomonas
• R! germes resistants aux C3G : BLSE.
• C4G: Cefepime, cefpirone (pseudomonas, enterobacteries)

10. Carbapénèmes
• Imipenem:
– Spectre tres large (sur antibiogramme)

11. Aminosides
• Streptomycine (antibk)
• Gentamycine
• Amikacine
– Infections graves( anibiotiques des urgences)
– Streptocoques et anaerobies sont resistants
– Toujours en association
– IM OU IV
– Ototoxicité et nephrotoxicité

12. Macrolides
• Bacteristatiques
• Erythromycine/
Spiramycine/josamycine/Azithromycine/roxythromycine/clarythromy
cine
• Spectre : comme PENI G/germes intracellulaires
• Voie orale/intoelrance digestive.

13. Pristinamycine
• Anti staph majeur
• Voie orale/tres cher.

14. Cyclines
• DOXYcycline
• Bacteries intracellulaires (chlamydia, mycoplasma ,brucella,
ricketssia)
• E.S: intolerance digestive, photosensibilisation
• CI: femme enceinte , moins de 8 ans

15. QUINOLONES
• 1ere generation: (Ac nalidixique)
• 2eme : Fluoroquinolones( oflo, cipro)
– Spectre large , intra et extracellulaire
– Anti BK
• CI: femme enceinte et moins de 15 ans.

16. sulfamides
• Sulfamethoxazole-trimetoprim
• Spectre large mais beaucoup de
resistances
• CI: femme enceinte , moins de 6mois.

17. Glycopeptides
• Vancomycine
• Spectre etroit( gram positif, staph meti-r,enterocoque)
• BGN resistants
• Utilisé pour le traitement hospitalier d’infections graves
• allergies/veinotoxique/oto et nephrotoxiques

18. Conduite pratique

19. QUAND LA PRESCRIPTION DE L’ATB
EST INDIQUEE ?
• INFECTION BBAACCTTEERRIIEENNNNEE PPRROOUUVVEEEE
• IINNFFEECCTTIIOONN BBAACCTTEERRIIEENNNNEE PPRREESSUUMMEEEE
– AArrgguummeennttss ééppiiddéémmiioollooggiiqquueess
– AArrgguummeennttss cclliinniiqquueess
– AArrgguummeennttss ppaarraacclliinniiqquueess
•HHéémmooggrraammmmee
•RRaaddiiooggrraapphhiiee ppuullmmoonnaaiirree

20. COMMENT CHOISIR L’ATB
• ADAPTE AAUU GGEERRMMEE RREESSPPOONNSSAABBLLEE
DDEE LL’’IINNFFEECCTTIIOONN
• AAVVOOIIRR UUNNEE BBOONNNNEE DDIIFFFFUUSSIIOONN EETT
CCOONNCCEENNTTRRAATTIIOONN AAUU NNIIVVEEAAUU DDUU
SSIITTEE
• AADDAAPPTTEE AAUU TTEERRRRAAIINN

21. AADDAAPPTTEE AAUU GGEERRMMEE
• Germe identifié
• Germe présumé
–Arguments de fréquence
–Antibiothérapie probabiliste +++

22. UNE BONNE DDIIFFFFUUSSIIOONN EETT CCOONNCCEENNTTRRAATTIIOONN AAUU
NNIIVVEEAAUU DDUU SSIITTEE
Urines:BB llaaccttaammiinneess –– PPoollyymmiixxiinnee –– AAmmiinnoossiiddeess ––CCoottrriimmooxxaazzoollee --
QQuuiinnoolloonneess-- CChhlloorraammpphhéénniiccooll
Poumon ::MMaaccrroolliiddeess –– CCyycclliinnee -- BB llaaccttaammiinneess AAmmiinnoossiiddeess PPhhéénniiccoollééss ––
FFlluuoorrooqquuiinnoolloonneess -- CCoottrriimmooxxaazzoollee
Meninges :: aammiinnooppeenniicciilllliinneess ,, CC33GG,, FFQQ,,bbaaccttrriimm,, ffllaaggyyll

23. AADDAAPPTTEE AAUU TTEERRRRAAIINN
• TTEENNIIRR CCOOMMPPTTEE EETTAATT PPHHYYSSIIOOLLOOGGIIQQUUEE PPAARRTTIICCUULLIIEERR
– NNoouurrrriissssoonn eett EEnnffaanntt :: ccoonnttrree –– iinnddiiccaattiioonn++++++
• QQuuiinnoolloonneess :: lleessiioonnss ccaarrttiillaaggeess -- HHIICC
• CCyycclliinneess :: HHyyppooppllaassiiee éémmaaiill
• PPhhéénniiccoollééss ::SSyynnddrroommee GGrriiss dduu nnoouurrrriissssoonn
– FFeemmmmee eenncceeiinnttee :: ccoonnttrree –– iinnddiiccaattiioonn++++++
• QQuuiinnoolloonneess
• PPhhéénniiccoollééss
• TTeettrraaccyycclliinneess }EEffffeettss ttéérraattooggèènneess // RRiissqquueess ttooxxiiqquueess
• AAmmiinnoossiiddeess
• SSMMZZ--TTMMPP
– TENIR COMPTE ETAT PATHOLOGIQUE
• Insuffisance rénale
• Insuffisance hépatique
• Interaction médicamenteuse

24. Risques toxiques
•RRéénnaauuxx :: aammiinnoossiiddeess –– ppoollyymmyyxxiinneess ––
•CCoocchhllééoo--vveessttiibbuullaaiirreess ::aammiinnoossiiddeess -- vvaannccoo
•SSaanngguuiinnss:: cchhlloorraammpphhéénniiccooll -- ssuullffaammiiddeess
•HHééppaattiiqquueess :: ccyycclliinneess -- lliinnccoommyycciinnee
•NNeerrvveeuuxx:: ::ppeenniicciilllliinnee
•AATTTTEENNTTIIOONN
– TTeerrrraaiinn ++++++
– PPoossoollooggiiee ++++++

25. MONOTHERAPIE OU BITHERAPIE

26. • MMOONNOOTTHHEERRAAPPIIEE :: PPrreessccrriippttiioonn ddee rrèèggllee ++++++
• BBIITTHHEERRAAPPIIEE :: bbuuttss
– ÉÉllaarrggiirr llee ssppeeccttrree eenn ccaass dd’’iinnffeeccttiioonn ppoollyy--mmiiccrroobbiieennnneess
– RReecchheerrcchheerr uunnee ssyynneerrggiiee dd’’aaccttiioonn eett uunnee aauuggmmeennttaattiioonn ddee llaa
vviitteessssee ddee bbaaccttéérriicciiddee eenn ccaass dd’’iinnffeeccttiioonn sséévvèèrree
– ÉÉvviitteerr ll’’éémmeerrggeennccee ddee mmuuttaannttss rrééssiissttaannttss lloorrss dd’’uunnee mmoonnootthhéérraappiiee
ppaarr qquuiinnoolloonneess--ffoossffoommyycciinnee rriiffaammppyycciinnee--iissoonniiaazziiddee
• BBIITTHHEERRAAPPIIEE :: IInnddiiccaattiioonnss
• SSeeppttiiccéémmiieess
• EEnnddooccaarrddiitteess
• IInnffeeccttiioonnss ppoollyymmiiccrroobbiieennnneess
• BBrruucceelllloosseess
• EEnn rrèèggllee 0022 AATTBB bbaaccttéérriicciiddeess ddee ffaammiillllee ddiifffféérreennttee eett ddee
mmééccaanniissmmee dd’’aaccttiioonn ddiifffféérreenntt

27. Surveillance de l’antibiotherapie

28. EEVVOOLLUUTTIIOONN FFAAVVOORRAABBLLEE
•RRééggrreessssiioonn rraappiiddee ddeess ssiiggnneess ddee
ll’’iinnffeeccttiioonn
•TTrraaiitteemmeenntt eeffffiiccaaccee
•PPrroobbllèèmmee ++++++
–RReessppeecctt oobbsseerrvvaannccee
–RReessppeecctt dduurrééee dduu ttrraaiitteemmeenntt

29. EEVVOOLLUUTTIIOONN DDEEFFAAVVOORRAABBLLEE
•OObbsseerrvvaannccee dduu ttrraaiitteemmeenntt ??
•NNaattuurree dduu FFooyyeerr :: EEnnkkyysstteemmeenntt –– AAbbccééddaattiioonn
IIsscchhéémmiiee // pprroobbllèèmmee ddee ppéénnééttrraattiioonn AATTBB
•PPrreessccrriippttiioonn iinnaaddaappttééee :: ppoossoollooggiiee // mmooddaalliittééss
dd’’aaddmmiinniissttrraattiioonn nnoonn rreessppeeccttééeess
•SSuurrvveennuuee ddee ccoommpplliiccaattiioonnss
•FFiièèvvrree tthhéérraappeeuuttiiqquuee??
•GGeerrmmee?? RRééssiissttaannccee??

30. CONCLUSION
• AANNTTIIBBIIOOTTHHEERRAAPPIIEE
•DDéécciissiioonn jjuussttiiffiiééee
•CChhooiixx rraattiioonnnneell
•MMoonnootthhéérraappiiee
•ÉÉvvaalluuaattiioonn ssyyssttéémmaattiiqquuee
•AA eeffffiiccaacciittéé ééggaallee
–MMooiinnss ttooxxiiqquuee
– SSppeeccttrree pplluuss ééttrrooiitt
–MMooiinnss ccooûûtteeuuxx

31. Merci de votre attention