Les 
Antibiotiques 
Formation continue 
Dr Akhamouk
Introduction 
Définition 
Il s’agit de toute substance chimique élaborée par un organisme vivant 
ou produit par synthèse,...
Classification 
• Mécanisme d’action:(Inhibe une étape essentielle du 
métabolisme) 
-Synthèse de la paroi bactérienne 
-M...
Classification 
• Chimique: 
– Betalactamines (cycle Betalactam) 
– Aminosides 
– Quinolones 
– Etc.….. 
• Thérapeutique: ...
Betalactamines
• 4 groupes majeurs: 
– Pénames (Pénicillines) 
– Pénèmes (Imipènem) 
– Céphemes (céphalosporines) 
– Monobactames 
• Risq...
PENAMES 
• Penicilline G et V( extensilline,orapen) 
– Streptocoque, 
• Penicilline M: ( oxa, dicloxa) 
– Staphylocoque me...
Cephemes 
• 1ere generation (Cefalexine, cefazoline) 
• Strepto , staph meti-s,hemophilus, certaines BGN 
• 2eme generatio...
C3G et C4G 
• INJ:Cefotaxime, Ceftriaxone, Ceftazidime 
• Ora:Cefixime 
– Large spectre 
– Ceftazidime : antipseudomonas 
...
Carbapénèmes 
• Imipenem: 
– Spectre tres large (sur antibiogramme)
Aminosides 
• Streptomycine (antibk) 
• Gentamycine 
• Amikacine 
– Infections graves( anibiotiques des urgences) 
– Strep...
Macrolides 
• Bacteristatiques 
• Erythromycine/ 
Spiramycine/josamycine/Azithromycine/roxythromycine/clarythromy 
cine 
•...
Pristinamycine 
• Anti staph majeur 
• Voie orale/tres cher.
Cyclines 
• DOXYcycline 
• Bacteries intracellulaires (chlamydia, mycoplasma ,brucella, 
ricketssia) 
• E.S: intolerance d...
QUINOLONES 
• 1ere generation: (Ac nalidixique) 
• 2eme : Fluoroquinolones( oflo, cipro) 
– Spectre large , intra et extra...
sulfamides 
• Sulfamethoxazole-trimetoprim 
• Spectre large mais beaucoup de 
resistances 
• CI: femme enceinte , moins de...
Glycopeptides 
• Vancomycine 
• Spectre etroit( gram positif, staph meti-r,enterocoque) 
• BGN resistants 
• Utilisé pour ...
Conduite pratique
QUAND LA PRESCRIPTION DE L’ATB 
EST INDIQUEE ? 
• INFECTION BBAACCTTEERRIIEENNNNEE PPRROOUUVVEEEE 
• IINNFFEECCTTIIOONN BB...
COMMENT CHOISIR L’ATB 
• ADAPTE AAUU GGEERRMMEE RREESSPPOONNSSAABBLLEE 
DDEE LL’’IINNFFEECCTTIIOONN 
• AAVVOOIIRR UUNNEE B...
AADDAAPPTTEE AAUU GGEERRMMEE 
• Germe identifié 
• Germe présumé 
–Arguments de fréquence 
–Antibiothérapie probabiliste +...
UNE BONNE DDIIFFFFUUSSIIOONN EETT CCOONNCCEENNTTRRAATTIIOONN AAUU 
NNIIVVEEAAUU DDUU SSIITTEE 
Urines:BB llaaccttaammiinne...
AADDAAPPTTEE AAUU TTEERRRRAAIINN 
• TTEENNIIRR CCOOMMPPTTEE EETTAATT PPHHYYSSIIOOLLOOGGIIQQUUEE PPAARRTTIICCUULLIIEERR 
– ...
Risques toxiques 
•RRéénnaauuxx :: aammiinnoossiiddeess –– ppoollyymmyyxxiinneess –– 
•CCoocchhllééoo--vveessttiibbuullaai...
MONOTHERAPIE OU BITHERAPIE
• MMOONNOOTTHHEERRAAPPIIEE :: PPrreessccrriippttiioonn ddee rrèèggllee ++++++ 
• BBIITTHHEERRAAPPIIEE :: bbuuttss 
– ÉÉlla...
Surveillance de l’antibiotherapie
EEVVOOLLUUTTIIOONN FFAAVVOORRAABBLLEE 
•RRééggrreessssiioonn rraappiiddee ddeess ssiiggnneess ddee 
ll’’iinnffeeccttiioonn...
EEVVOOLLUUTTIIOONN DDEEFFAAVVOORRAABBLLEE 
•OObbsseerrvvaannccee dduu ttrraaiitteemmeenntt ?? 
•NNaattuurree dduu FFooyyee...
CONCLUSION 
• AANNTTIIBBIIOOTTHHEERRAAPPIIEE 
•DDéécciissiioonn jjuussttiiffiiééee 
•CChhooiixx rraattiioonnnneell 
•MMoon...
Merci de votre attention
Prochain SlideShare
Chargement dans…5
×

Les Antibiotiques , Conduite a tenir pratique

1 970 vues

Publié le

les Antibiotiques , conduite a tenir pratique

Publié dans : Santé & Médecine
0 commentaire
4 j’aime
Statistiques
Remarques
  • Soyez le premier à commenter

Aucun téléchargement
Vues
Nombre de vues
1 970
Sur SlideShare
0
Issues des intégrations
0
Intégrations
5
Actions
Partages
0
Téléchargements
0
Commentaires
0
J’aime
4
Intégrations 0
Aucune incorporation

Aucune remarque pour cette diapositive

Les Antibiotiques , Conduite a tenir pratique

  1. 1. Les Antibiotiques Formation continue Dr Akhamouk
  2. 2. Introduction Définition Il s’agit de toute substance chimique élaborée par un organisme vivant ou produit par synthèse, et douée d’une activité antibactérienne. Historique Pénicilline : 1er Antibiotique (A. Fleming) 1921 Naturel, synthetique,semisynthetique.
  3. 3. Classification • Mécanisme d’action:(Inhibe une étape essentielle du métabolisme) -Synthèse de la paroi bactérienne -Membrane cytoplasmique -Synthèse des protéines -Acides nucléiques • Spectre d’action: – Spectre large/Spectre étroit ( liste des espèces sur lesquelles les antibiotiques sont actifs ) • Mode d’action: – Bactéricide – Bactériostatique
  4. 4. Classification • Chimique: – Betalactamines (cycle Betalactam) – Aminosides – Quinolones – Etc.….. • Thérapeutique: – Antituberculeux – Antistaph – Etc.……..
  5. 5. Betalactamines
  6. 6. • 4 groupes majeurs: – Pénames (Pénicillines) – Pénèmes (Imipènem) – Céphemes (céphalosporines) – Monobactames • Risque essentiel: l’allergie
  7. 7. PENAMES • Penicilline G et V( extensilline,orapen) – Streptocoque, • Penicilline M: ( oxa, dicloxa) – Staphylocoque meti-S • Penicilline A : (Amox Ampi) – Strepto,listeria, diphterie, bgn • Inhibiteurs de betalactamases(acide clavulanique) – Hemophilus, anaerobies
  8. 8. Cephemes • 1ere generation (Cefalexine, cefazoline) • Strepto , staph meti-s,hemophilus, certaines BGN • 2eme generation:( cefuroxime) • Meme spectre. • Ne passent pas la barriere meningée.
  9. 9. C3G et C4G • INJ:Cefotaxime, Ceftriaxone, Ceftazidime • Ora:Cefixime – Large spectre – Ceftazidime : antipseudomonas • R! germes resistants aux C3G : BLSE. • C4G: Cefepime, cefpirone (pseudomonas, enterobacteries)
  10. 10. Carbapénèmes • Imipenem: – Spectre tres large (sur antibiogramme)
  11. 11. Aminosides • Streptomycine (antibk) • Gentamycine • Amikacine – Infections graves( anibiotiques des urgences) – Streptocoques et anaerobies sont resistants – Toujours en association – IM OU IV – Ototoxicité et nephrotoxicité
  12. 12. Macrolides • Bacteristatiques • Erythromycine/ Spiramycine/josamycine/Azithromycine/roxythromycine/clarythromy cine • Spectre : comme PENI G/germes intracellulaires • Voie orale/intoelrance digestive.
  13. 13. Pristinamycine • Anti staph majeur • Voie orale/tres cher.
  14. 14. Cyclines • DOXYcycline • Bacteries intracellulaires (chlamydia, mycoplasma ,brucella, ricketssia) • E.S: intolerance digestive, photosensibilisation • CI: femme enceinte , moins de 8 ans
  15. 15. QUINOLONES • 1ere generation: (Ac nalidixique) • 2eme : Fluoroquinolones( oflo, cipro) – Spectre large , intra et extracellulaire – Anti BK • CI: femme enceinte et moins de 15 ans.
  16. 16. sulfamides • Sulfamethoxazole-trimetoprim • Spectre large mais beaucoup de resistances • CI: femme enceinte , moins de 6mois.
  17. 17. Glycopeptides • Vancomycine • Spectre etroit( gram positif, staph meti-r,enterocoque) • BGN resistants • Utilisé pour le traitement hospitalier d’infections graves • allergies/veinotoxique/oto et nephrotoxiques
  18. 18. Conduite pratique
  19. 19. QUAND LA PRESCRIPTION DE L’ATB EST INDIQUEE ? • INFECTION BBAACCTTEERRIIEENNNNEE PPRROOUUVVEEEE • IINNFFEECCTTIIOONN BBAACCTTEERRIIEENNNNEE PPRREESSUUMMEEEE – AArrgguummeennttss ééppiiddéémmiioollooggiiqquueess – AArrgguummeennttss cclliinniiqquueess – AArrgguummeennttss ppaarraacclliinniiqquueess •HHéémmooggrraammmmee •RRaaddiiooggrraapphhiiee ppuullmmoonnaaiirree
  20. 20. COMMENT CHOISIR L’ATB • ADAPTE AAUU GGEERRMMEE RREESSPPOONNSSAABBLLEE DDEE LL’’IINNFFEECCTTIIOONN • AAVVOOIIRR UUNNEE BBOONNNNEE DDIIFFFFUUSSIIOONN EETT CCOONNCCEENNTTRRAATTIIOONN AAUU NNIIVVEEAAUU DDUU SSIITTEE • AADDAAPPTTEE AAUU TTEERRRRAAIINN
  21. 21. AADDAAPPTTEE AAUU GGEERRMMEE • Germe identifié • Germe présumé –Arguments de fréquence –Antibiothérapie probabiliste +++
  22. 22. UNE BONNE DDIIFFFFUUSSIIOONN EETT CCOONNCCEENNTTRRAATTIIOONN AAUU NNIIVVEEAAUU DDUU SSIITTEE Urines:BB llaaccttaammiinneess –– PPoollyymmiixxiinnee –– AAmmiinnoossiiddeess ––CCoottrriimmooxxaazzoollee -- QQuuiinnoolloonneess-- CChhlloorraammpphhéénniiccooll Poumon ::MMaaccrroolliiddeess –– CCyycclliinnee -- BB llaaccttaammiinneess AAmmiinnoossiiddeess PPhhéénniiccoollééss –– FFlluuoorrooqquuiinnoolloonneess -- CCoottrriimmooxxaazzoollee Meninges :: aammiinnooppeenniicciilllliinneess ,, CC33GG,, FFQQ,,bbaaccttrriimm,, ffllaaggyyll
  23. 23. AADDAAPPTTEE AAUU TTEERRRRAAIINN • TTEENNIIRR CCOOMMPPTTEE EETTAATT PPHHYYSSIIOOLLOOGGIIQQUUEE PPAARRTTIICCUULLIIEERR – NNoouurrrriissssoonn eett EEnnffaanntt :: ccoonnttrree –– iinnddiiccaattiioonn++++++ • QQuuiinnoolloonneess :: lleessiioonnss ccaarrttiillaaggeess -- HHIICC • CCyycclliinneess :: HHyyppooppllaassiiee éémmaaiill • PPhhéénniiccoollééss ::SSyynnddrroommee GGrriiss dduu nnoouurrrriissssoonn – FFeemmmmee eenncceeiinnttee :: ccoonnttrree –– iinnddiiccaattiioonn++++++ • QQuuiinnoolloonneess • PPhhéénniiccoollééss • TTeettrraaccyycclliinneess }EEffffeettss ttéérraattooggèènneess // RRiissqquueess ttooxxiiqquueess • AAmmiinnoossiiddeess • SSMMZZ--TTMMPP – TENIR COMPTE ETAT PATHOLOGIQUE • Insuffisance rénale • Insuffisance hépatique • Interaction médicamenteuse
  24. 24. Risques toxiques •RRéénnaauuxx :: aammiinnoossiiddeess –– ppoollyymmyyxxiinneess –– •CCoocchhllééoo--vveessttiibbuullaaiirreess ::aammiinnoossiiddeess -- vvaannccoo •SSaanngguuiinnss:: cchhlloorraammpphhéénniiccooll -- ssuullffaammiiddeess •HHééppaattiiqquueess :: ccyycclliinneess -- lliinnccoommyycciinnee •NNeerrvveeuuxx:: ::ppeenniicciilllliinnee •AATTTTEENNTTIIOONN – TTeerrrraaiinn ++++++ – PPoossoollooggiiee ++++++
  25. 25. MONOTHERAPIE OU BITHERAPIE
  26. 26. • MMOONNOOTTHHEERRAAPPIIEE :: PPrreessccrriippttiioonn ddee rrèèggllee ++++++ • BBIITTHHEERRAAPPIIEE :: bbuuttss – ÉÉllaarrggiirr llee ssppeeccttrree eenn ccaass dd’’iinnffeeccttiioonn ppoollyy--mmiiccrroobbiieennnneess – RReecchheerrcchheerr uunnee ssyynneerrggiiee dd’’aaccttiioonn eett uunnee aauuggmmeennttaattiioonn ddee llaa vviitteessssee ddee bbaaccttéérriicciiddee eenn ccaass dd’’iinnffeeccttiioonn sséévvèèrree – ÉÉvviitteerr ll’’éémmeerrggeennccee ddee mmuuttaannttss rrééssiissttaannttss lloorrss dd’’uunnee mmoonnootthhéérraappiiee ppaarr qquuiinnoolloonneess--ffoossffoommyycciinnee rriiffaammppyycciinnee--iissoonniiaazziiddee • BBIITTHHEERRAAPPIIEE :: IInnddiiccaattiioonnss • SSeeppttiiccéémmiieess • EEnnddooccaarrddiitteess • IInnffeeccttiioonnss ppoollyymmiiccrroobbiieennnneess • BBrruucceelllloosseess • EEnn rrèèggllee 0022 AATTBB bbaaccttéérriicciiddeess ddee ffaammiillllee ddiifffféérreennttee eett ddee mmééccaanniissmmee dd’’aaccttiioonn ddiifffféérreenntt
  27. 27. Surveillance de l’antibiotherapie
  28. 28. EEVVOOLLUUTTIIOONN FFAAVVOORRAABBLLEE •RRééggrreessssiioonn rraappiiddee ddeess ssiiggnneess ddee ll’’iinnffeeccttiioonn •TTrraaiitteemmeenntt eeffffiiccaaccee •PPrroobbllèèmmee ++++++ –RReessppeecctt oobbsseerrvvaannccee –RReessppeecctt dduurrééee dduu ttrraaiitteemmeenntt
  29. 29. EEVVOOLLUUTTIIOONN DDEEFFAAVVOORRAABBLLEE •OObbsseerrvvaannccee dduu ttrraaiitteemmeenntt ?? •NNaattuurree dduu FFooyyeerr :: EEnnkkyysstteemmeenntt –– AAbbccééddaattiioonn IIsscchhéémmiiee // pprroobbllèèmmee ddee ppéénnééttrraattiioonn AATTBB •PPrreessccrriippttiioonn iinnaaddaappttééee :: ppoossoollooggiiee // mmooddaalliittééss dd’’aaddmmiinniissttrraattiioonn nnoonn rreessppeeccttééeess •SSuurrvveennuuee ddee ccoommpplliiccaattiioonnss •FFiièèvvrree tthhéérraappeeuuttiiqquuee?? •GGeerrmmee?? RRééssiissttaannccee??
  30. 30. CONCLUSION • AANNTTIIBBIIOOTTHHEERRAAPPIIEE •DDéécciissiioonn jjuussttiiffiiééee •CChhooiixx rraattiioonnnneell •MMoonnootthhéérraappiiee •ÉÉvvaalluuaattiioonn ssyyssttéémmaattiiqquuee •AA eeffffiiccaacciittéé ééggaallee –MMooiinnss ttooxxiiqquuee – SSppeeccttrree pplluuss ééttrrooiitt –MMooiinnss ccooûûtteeuuxx
  31. 31. Merci de votre attention

×