Les Tetanos Symposia (French), presented at Hôpital Sacré Coeur in Milot, Haiti, 2011. CRUDEM’s Education Committee (a subcommittee of the Board of Directors) sponsors one-week medical symposia on specific medical topics, i.e. diabetes, infectious disease. The classes are held at Hôpital Sacré Coeur and doctors and nurses come from all over Haiti to attend.

1. Anthony
Karabanow,
MD

2. L'épidémiologie
 Environ
1
million
de
cas
par
an
dans
le
monde
entier
 200,ooo
à
300,000
décès
par
an
 Le
tétanos
néonatal
a
été
ciblé
pour
élimination
par
l'OMS
dans
'95
 Le
tétanos
néonatal
provoque
encore
5
à
7
%
des
décès
néonatals

3. La
pathologie
 Les
spores
de
Clostridium
tetani
se
trouvent
généralement
dans
le
sol
 Les
spores
sont
inoculées
dans
les
plaies
 Les
spores
se
transforment
en
bactéries
actives
qui
produisent
la
toxine
tétanique
 La
toxine
se
lie
aux
terminaisons
nerveuses
 Les
influx
excitateurs
sont
désinhibés
 Ceci
provoque
une
augmentation
du
tonus
musculaire,
des
spasmes
douloureux
et
dysautonomie

4. Le
scénario
clinique
 Le
tétanos
généralisé
 Le
tétanos
localisé
 Le
tétanos
céphalique
 Le
tétanos
néonatal

5. Le
tétanos
généralisé
 L'hyperactivité
autonome:
-­‐
l’irritabilité
-­‐
une
diaphorèse
-­‐
une
tachycardie
-­‐
une
pression
sanguins
labile
-­‐
une
fièvre

6. Le
tétanos
généralisé
 Contraction
tonique
des
muscles
squelettiques
 Spasmes
musculaires
intermittent,
douloureuse
 Cela
provoque
les
signes
et
les
symptômes
classiques
suivants:
-­‐
le
trismus
-­‐
l’apnée
-­‐
le
risus
sardonicus
-­‐
la
rigidité
abdominale
-­‐
l’opisthotonus

7. Le
tétanos
localisé
 Rare
 Des
contractions
musculaires
toniques
et
spastiques
dans
une
extrémité
ou
une
région
de
corps
 Habituellement
évolue
vers
le
tétanos
généralisé

8. Le
tétanos
céphalique
 En
raison
de
blessures
de
la
tête,
du
cou
 Implique
seulement
les
nerfs
crâniens
 Habituellement
évolue
vers
le
tétanos
généralisé

9. Le
tétanos
néonatal
 En
raison
de
l’infection
moignon
ombilical
(p.
ex.
due
à
l’application
de
bouse
de
vache)
ou
livraison
non
stérile
 Cela
se
manifeste
par:
-­‐
l'incapacité
à
sucer
-­‐
les
crises
-­‐
la
rigidité
-­‐
les
spasmes

10. Le
diagnos6c
 Le
diagnostic
clinique:
-­‐
Une
blessure
capable
de
supporter
une
infection
tétanique
-­‐
Une
vaccination
insuffisante
-­‐
Signes
et
symptômes
suggestifs

11. La
prise
en
charge
 Les
soins
des
plaies
 Les
antibiotiques
 Neutraliser
la
toxine
 Le
contrôle
des
spasmes
 L’
immunisation

12. Les
soins
des
plaies
 Aggressive
plaie
débridement:
-­‐
pour
éliminer
les
spores
-­‐
pour
enlever
les
tissus
nécrosés
nécessaires
pour
germination
des
spores

13. Les
an6bio6ques
 Ils
jouent
un
rôle
mineur
 La
pénicilline
est
le
médicament
de
choix
traditionnels
 Le
métronidazole
est
désormais
préféré
 Compte
tenu
de
la
probabilité
d'une
infection
mixte:
-­‐
la
ceftriaxone
pendant
5-­‐7
jours

14. La
neutralisa6on
de
la
toxine
 La
toxine
tétanique
qui
provoque
des
symptômes
est
irréversiblement
liés
aux
terminaisons
nerveuses
 Seuls
la
toxine
indépendant
peut
être
neutralisé
 Immunoglobulines
contre
le
tétanos
de
l'homme
de
3000
à
6000
unités
IM
 Immunoglobulines
contre
le
tétanos
hippique
de
1500
à
3000
unités
IM

15. Le
contrôle
des
symptômes
 Les
spasmes
sont
mortelles
 Placer
le
patient
dans
un
environnement
calme
 Médicaments:
-­‐
Les
benzodiazépines
-­‐
Le
vecuronium
-­‐
Le
propofol
-­‐
Le
baclofène

16. Le
contrôle
des
symptômes
 La
dysautonomie:
-­‐
le
magnésium
-­‐
le
labétolol
-­‐
la
morphine

17. L’Immunisa6on
 La
maladie
ne
confère
pas
une
immunité
 Si
la
série
vaccinale
primaire
dans
le
doute
:
 3
doses
d'anatoxine
 Rappel
tous
les
10
ans

18. Autres
soins
 La
toxine
tétanique
liée
aux
terminaisons
nerveuses
ne
peuvent
pas
être
déplacées
 La
guérison
nécessite
une
nouvelle
croissance
de
terminaisons
nerveuses
(4-­‐6
semaines)
 Le
tétanos
grave
s'entend
d'un
cours
prolongé
à
l'hôpital
 Considérez:
-­‐
un
soutien
nutritionnel
-­‐
l’assistance
ventilatoire
-­‐
la
therapie
physique

19. Le
pronos6c

Néonatale:
-­‐
10-­‐60%
de
mortalité
-­‐
peut-­‐être
à
long
terme
des
déficits
neurologiques
 Non-­‐néonatale:
-­‐
8-­‐50%
de
mortalité

20. Le
tétanos
en
Haï6

21. Le
tétanos
en
Haï6
 Un
enfant
de
quatre
ans
a
été
portée
à
la
zone
de
triage
le
17-­‐1-­‐10
 Elle
a
été
trouvée
sous
rouble
à
Port-­‐au-­‐Prince
 Elle
a
été
évaluée
pour
blessure
à
la
jambe
gauche

22. Le
tétanos
en
Haï6
 Les
signes
vitaux:
apyrétique,
pouls
90,
la
pression
artérielle
indisponible
 Général:
elle
pleure
 Coeur:
la
fréquence
et
le
rythme
normales
 Poumons:
clairs
à
l'auscultation
 Abdomen:
sans
tendresse,
non
distendu
 Extrémités:
lacérations
de
grande
profondeur
au
muscle
du
mollet
droit

23. Le
tétanos
en
Haï6
 Les
plaies
ont
été
nettoyées
et
bandées
 Le
tétanos
prophylaxie
donnée
 Les
antibiotiques
empiriques
ont
été
administrés
(la
ceftriaxone
IM)

24. Le
tétanos
en
Haï6
 Le
jour
suivant:
 Fébrile
à
39,1
et
raideur
de
la
nuque
 Une
consultation
est
demandée
concernant
la
méningite
possible

25. Le
tétanos
en
Haï6
 Général:
éveillé,
alerte,
pleurer
 Tête,
oreilles,
yeux,
la
gorge:
les
dents
serrées,
raideur
de
la
nuque
 Coeur:
la
fréquence
et
le
rythme
normales
 Poumons:
clairs
à
l'auscultation
 Abdomen:
sans
tendresse,
non
distendu
 Blessure:
inchangé
 Nerfs:
augmentation
du
tonus
musculaire

26. Le
tétanos
en
Haï6
 Le
tétanos
clinique
diagnostiqué
 La
prise
en
charge:
 L'administration
d'immunoglobulines
contre
le
tétanos
haute
dose
 Continuer
la
ceftriaxone
 Le
débridement
des
plaies
dans
la
salle
d'opération
 Prn
Diazepam

27. Le
tétanos
en
Haï6
 Le
jour
suivant
:
 Diminution
de
la
rigidité
musculaire
 Diminution
des
spasmes
 Augmentation
de
la
labilité
de
la
tension
artérielle
 Perfusion
de
magnésium
ajouté

28. Le
tétanos
en
Haï6
 Cette
nuit-­‐là:

L'accès
par
voie
intraveineuse
est
perdu

Les
benzdiazepines
n'ont
pas
été
fournis

La
perfusion
de
magnésium
n'a
pas
été
donné

Le
patient
a
ensuite
développé
des
spasmes
intraitables
et
le
trismus

Vecuronium
donnée,
le
soutien
de
ventilation
a
commencé

29. Le
tétanos
en
Haï6
 Le
lendemain
matin:

Transfert
en
hélicoptère
a
l’
USS
Comfort

L'enfant
est
mort
peu
de
temps
après
l'arrivée