Dr BouchaibDr Bouchaib
Service des maladies infectieusesService des maladies infectieuses
DEFINITIONDEFINITION  
 Maladie virale aigue, contagieuse, épidémique duMaladie virale aigue, contagieuse, épidémique du
...
DEFINITIONDEFINITION
Poliovirus de type 1
 Atteinte inflammatoire (-ite) de la
substance grise (polio) de la moelle épini...
VIROLOGIEVIROLOGIE  
 POLIOVIRUSPOLIOVIRUS  : ent: entéérovirusrovirus
 RRéésistant dans le milieu extsistant dans le mi...
 Famille desFamille des PICORNAVIRIDAEPICORNAVIRIDAE
 Genre desGenre des EnterovirusEnterovirus
 Espèce entérovirus hum...
Left: Picture of poliovirus.
The poliovirus is extremely
small, about 50 nm
(nanometer = one-billionth
of a meter) Courtes...
EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE  
 FrFrééquencequence  : exceptionnelle dans les pays d: exceptionnelle dans les pays déévelop...
INCIDENCE DE LA POLIOMYELITE
ANNEES 1981 - 2001
SOURCE : INSP
81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 ...
PATHOGENIEPATHOGENIE  
 Virus pVirus péénnèètre par voie rhinopharyngtre par voie rhinopharyngéée oue ou
digestive-digest...
PATHOGENESE DE LAPATHOGENESE DE LA
POLIOMYELITEPOLIOMYELITE
Ingestion du virusInfection
Phase lymphatique
Phase alimentair...
CLINIQUECLINIQUE  
 Forme paralytiqueForme paralytique  communecommune:1:1 àà 2% cas.2% cas.
1 forme paralytiqque /1000 f...
EtatEtat  : installation brutale d: installation brutale d’’une paralysie en 48h,une paralysie en 48h,
flasque+ hypotonie...
 EvolutionEvolution  : r: réégression des paralysiesgression des paralysies àà partir departir de
2-3 semaines et dure pl...
 22)) Forme paralytique bulbaireForme paralytique bulbaire  : troubles: troubles
respiratoires, vasomoteurs et circulatoi...
CLINIQUECLINIQUE
Prom Lin, 8 ans, l’une des dernières
victimes de la polio au Cambodge
90%90% 10%10%
Formes asymptomatique...
DIAGNOSTICDIAGNOSTIC  ::
 EpidEpidéémiologiquemiologique  : notion de contage, absence: notion de contage, absence
de vac...
DIAGNOSTIC DIFFERENTIELDIAGNOSTIC DIFFERENTIEL  
 Guillain BarrGuillain Barréé,,
 nnéévralgie amyotrophique de lvralgie ...
TRAITEMENTTRAITEMENT  
 symptomatiquesymptomatique : repos strict: repos strict, r, rééanimation,animation,
nursing, surv...
PREVENTIONPREVENTION  ::
 MaladieMaladie àà ddééclaration obligatoireclaration obligatoire
 VaccinationVaccination  :: O...
PROPHYLAXIE VACCINALEPROPHYLAXIE VACCINALE
VirusVirus INACTIVE (SALK)INACTIVE (SALK)
VIVANT ATTENUEVIVANT ATTENUE
(SABIN)(...
 Effets secondairesEffets secondaires  exceptionnelsexceptionnels  : atteinte neurologique: atteinte neurologique
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 LancementLancement
 19881988
 Quarante et UnièmeQuarante et Unième
Assemblée mondiale deAssemblée mondiale de
la Santé...
 LA POLIOMYELITE EST UNE MALADIE ENLA POLIOMYELITE EST UNE MALADIE EN
VOIE D ’ERADICATIONVOIE D ’ERADICATION
 AUCUN CAS ...
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  • L’infection peut également se faire par des postillons émis lors de toux ou d’éternuements
    La présence du virus persiste dans la gorge pendant une semaine et dans les excréments pendants 3 à 6 semaines voire plus
    Organes cibles : SNC, moelle épinière
  • Myopéricardite, toux, hypersécrétions bronchiques, Méningites aseptiques en été
    Paralysie flasque : hypotonie, abolition des réflexes ostéo-tendineux
    Période d’incubation : 15 jours (quelques jours à 1 mois)
  • Les deux vaccins sont trivalents
    Immunodéprimés : porteurs à long terme
    Réversions possibles : 1/8 à 10 millions à vérifier??????????????
  • Polio cours (1)

    1. 1. Dr BouchaibDr Bouchaib Service des maladies infectieusesService des maladies infectieuses
    2. 2. DEFINITIONDEFINITION    Maladie virale aigue, contagieuse, épidémique duMaladie virale aigue, contagieuse, épidémique du sujet jeune,sujet jeune, dont l’agent responsable est ledont l’agent responsable est le poliovirus.poliovirus.  le virus a une affinité pour la corne antérieure dele virus a une affinité pour la corne antérieure de la moelle épinière.la moelle épinière.  Une personne infectée sur 200 est paralysée.Une personne infectée sur 200 est paralysée.  Sa fréquence a diminué grâce à la vaccination.Sa fréquence a diminué grâce à la vaccination.  Maladie à déclaration obligatoire.Maladie à déclaration obligatoire.
    3. 3. DEFINITIONDEFINITION Poliovirus de type 1  Atteinte inflammatoire (-ite) de la substance grise (polio) de la moelle épinière (myelos) TRAITEMENT VACCINVACCIN
    4. 4. VIROLOGIEVIROLOGIE    POLIOVIRUSPOLIOVIRUS  : ent: entéérovirusrovirus  RRéésistant dans le milieu extsistant dans le milieu extéérieur et auxrieur et aux antiseptiques.antiseptiques.  mais sensible aux R.UV, dmais sensible aux R.UV, déésinfectants iodsinfectants iodééss et chloret chloréés.s.
    5. 5.  Famille desFamille des PICORNAVIRIDAEPICORNAVIRIDAE  Genre desGenre des EnterovirusEnterovirus  Espèce entérovirus humain CEspèce entérovirus humain C  3 sérotypes (1, 2, 3)3 sérotypes (1, 2, 3)  VirusVirus  ARN mono caténaire linéaireARN mono caténaire linéaire  NuNu  résistantrésistant  Capside de symétrie icosaédriqueCapside de symétrie icosaédrique CARACTERISTIQUES VIRALESCARACTERISTIQUES VIRALES
    6. 6. Left: Picture of poliovirus. The poliovirus is extremely small, about 50 nm (nanometer = one-billionth of a meter) Courtesy of David Belnap and James Hogle Right: Cross-section of the poliovirus showing the RNA, capsid, and nerve cell receptors Illustration courtesy of Link Studio
    7. 7. EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE    FrFrééquencequence  : exceptionnelle dans les pays d: exceptionnelle dans les pays dééveloppveloppééss par la gpar la géénnééralisation de la vaccination, elle resteralisation de la vaccination, elle reste endendéémomo éépidpidéémique dans les pays s/dmique dans les pays s/dééveloppveloppééss ((350 000 cas/an surtout <3ans).350 000 cas/an surtout <3ans).  maladie strictementmaladie strictement humaine.humaine.  ÂgeÂge:: jeune enfant. Le nourrisson est protjeune enfant. Le nourrisson est protééggéé par lespar les Ac maternels les 1ers mois.Ac maternels les 1ers mois.  TransmissionTransmission  : par le rhinopharynx au d: par le rhinopharynx au déébut puis parbut puis par les selles durant plusieurs mois, (est contagieuxles selles durant plusieurs mois, (est contagieux  : le: le malade et le porteur sain). La transmission peut êtremalade et le porteur sain). La transmission peut être directe ou indirecte pardirecte ou indirecte par  : eau et aliments souill: eau et aliments souilléés.s.  ImmunitImmunitéé  :: solide et durable.solide et durable.
    8. 8. INCIDENCE DE LA POLIOMYELITE ANNEES 1981 - 2001 SOURCE : INSP 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 ANNEES 0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 TAUX/100.000 HBTS
    9. 9. PATHOGENIEPATHOGENIE    Virus pVirus péénnèètre par voie rhinopharyngtre par voie rhinopharyngéée oue ou digestive-digestive-aucune symptomatologie avecaucune symptomatologie avec formation dformation d’’Ac.Ac.  Plus rarement, le virus franchit la barriPlus rarement, le virus franchit la barrièèrere digestive--digestive--virviréémie-mie-manifestations gmanifestations géénnééralesrales attattéénunuéées.es.  Il peut se fixer dans la corne antIl peut se fixer dans la corne antéérieure de larieure de la M.E--M.E--destruction+/- compldestruction+/- complèète des neuroneste des neurones moteurs pmoteurs péériphriphéériques--riques--paralysie.paralysie.
    10. 10. PATHOGENESE DE LAPATHOGENESE DE LA POLIOMYELITEPOLIOMYELITE Ingestion du virusInfection Phase lymphatique Phase alimentaire Phase virémique Phase neurologique SANG Muqueuse oropharyngéeMuqueuse oropharyngée Muqueuse intestinaleMuqueuse intestinale Ganglions cervicauxGanglions cervicaux Ganglions mésentériquesGanglions mésentériques Excrétion dans les selles SNCSNC PlaquesPlaques dede PeyerPeyer Ganglions nerveuxGanglions nerveux régionauxrégionaux Moelle épinièreMoelle épinière
    11. 11. CLINIQUECLINIQUE    Forme paralytiqueForme paralytique  communecommune:1:1 àà 2% cas.2% cas. 1 forme paralytiqque /1000 formes inapparentes1 forme paralytiqque /1000 formes inapparentes  Forme spinaleForme spinale  ::  IncubationIncubation  : de qqs jours: de qqs jours àà 1 mois (10j en1 mois (10j en moyenne), silencieuse.moyenne), silencieuse.  InvasionInvasion  :: dure 3dure 3 àà 6 jours, T° banale,6 jours, T° banale, pharyngite, troubles digestifs, myalgie,pharyngite, troubles digestifs, myalgie, rachialgie, signes mrachialgie, signes mééningningéés cliniques ets cliniques et biologiques (LCR clair avec cytologie modbiologiques (LCR clair avec cytologie modéérrééee et protet protééinorachie normale ou modinorachie normale ou modéérréémentment augmentaugmentéée)e)
    12. 12. EtatEtat  : installation brutale d: installation brutale d’’une paralysie en 48h,une paralysie en 48h, flasque+ hypotonie musculaire, abolition desflasque+ hypotonie musculaire, abolition des ROT, RCP en flexion, sensibilitROT, RCP en flexion, sensibilitéé conservconservéée.e.  Cette paralysie est massive mais limitCette paralysie est massive mais limitéée, souvent parae, souvent para ou monoplou monopléégie, asymgie, asyméétrique.trique.  Surtout le deltoSurtout le deltoïïde, quadriceps, loge antde, quadriceps, loge antééro-externero-externe de la jambe.de la jambe.  LL’’amyotrophie est importante et pramyotrophie est importante et préécoce.coce.  La T° et myalgies persistent qqs j, les signes mLa T° et myalgies persistent qqs j, les signes mééningningééss rréégressent progressivement. Au 15eme jgressent progressivement. Au 15eme j  : cellularit: cellularitéé diminue et proteinorachie sdiminue et proteinorachie s’é’éllèève(LCR).ve(LCR).
    13. 13.  EvolutionEvolution  : r: réégression des paralysiesgression des paralysies àà partir departir de 2-3 semaines et dure plusieurs mois.2-3 semaines et dure plusieurs mois.  SSééquellesquelles  : troubles trophiques et de croissance.: troubles trophiques et de croissance.
    14. 14.  22)) Forme paralytique bulbaireForme paralytique bulbaire  : troubles: troubles respiratoires, vasomoteurs et circulatoires.respiratoires, vasomoteurs et circulatoires.  33)) Forme encForme encééphalytiquephalytique  : syndrome: syndrome extrapyramidal (mvts anormaux, ataxieextrapyramidal (mvts anormaux, ataxie ccéérréébelleuse) de bon pronostic.belleuse) de bon pronostic.  Forme abortiveForme abortive  :T°, angine, c:T°, angine, cééphalphaléée, anorexie,e, anorexie, nausnauséée, vomissement, douleurs abdominales,e, vomissement, douleurs abdominales, constipation. Guconstipation. Guéérison en quelques jours.rison en quelques jours.  Forme mForme mééningningééee  : c: cééphalphaléée, hyperesthe, hyperesthéésie, T°,sie, T°, LCRLCR  : hypercytose: hypercytose àà Pnn avecPnn avec hyperproteinorachie, puishyperproteinorachie, puis àà lymphocyte.lymphocyte.
    15. 15. CLINIQUECLINIQUE Prom Lin, 8 ans, l’une des dernières victimes de la polio au Cambodge 90%90% 10%10% Formes asymptomatiques Bonne immunité naturelle Début brutal, fièvre, maux de tête, malaise, raideur du cou, douleur de dos STOPSTOP 1/2001/200 Formes paralytiques  Destruction des neurones moteurs Décès/paralysies desDécès/paralysies des muscles respiratoiresmuscles respiratoires 5 à 10%5 à 10% Méningite aseptique
    16. 16. DIAGNOSTICDIAGNOSTIC  ::  EpidEpidéémiologiquemiologique  : notion de contage, absence: notion de contage, absence de vaccinationde vaccination  CliniqueClinique  : devant toute paralysie flasque, on doit: devant toute paralysie flasque, on doit penserpenser àà la PAA.la PAA.  BiologiqueBiologique  :: **recherche du virusrecherche du virus (gorge au d(gorge au déébut, sellesbut, selles pendant 2pendant 2 àà 3 mois)3 mois) **sséérologierologie  :: Ac fixant le complAc fixant le compléément quiment qui disparaissent aprdisparaissent aprèès la phase aigue.s la phase aigue.  Ac neutralisantAc neutralisant apparaissent vers leapparaissent vers le 10eme jour, persistent plus longtemps10eme jour, persistent plus longtemps
    17. 17. DIAGNOSTIC DIFFERENTIELDIAGNOSTIC DIFFERENTIEL    Guillain BarrGuillain Barréé,,  nnéévralgie amyotrophique de lvralgie amyotrophique de l’é’épaule, autrespaule, autres virus (coxsackievirus (coxsackie…….),.),  mmééningiteningite àà liquide clair.liquide clair.
    18. 18. TRAITEMENTTRAITEMENT    symptomatiquesymptomatique : repos strict: repos strict, r, rééanimation,animation, nursing, surveillance.nursing, surveillance.  Concernant les sConcernant les sééquellesquelles  : appareillage,: appareillage, chirurgie orthopchirurgie orthopéédique.dique.
    19. 19. PREVENTIONPREVENTION  ::  MaladieMaladie àà ddééclaration obligatoireclaration obligatoire  VaccinationVaccination  :: Obligatoire dObligatoire déés ls l’’âge de 3 mois.âge de 3 mois.  VaccinVaccin àà virus tuvirus tuéé  : injectable 0,5 ml (3 inj: injectable 0,5 ml (3 inj àà 1 mois1 mois dd’’intervalle, rappelintervalle, rappel àà 1 an, puis tous les 5 ans puis tous1 an, puis tous les 5 ans puis tous les 10 ans aprles 10 ans aprèès ls l’’âge de 20 ans. Il est bien tolâge de 20 ans. Il est bien toléérréé, il, il nn’’y a pas de contre indications.y a pas de contre indications.  VaccinVaccin àà virus attvirus attéénunuéé  : per os 1 ml (même sch: per os 1 ml (même schéémama que prque prééccéédemment),demment),
    20. 20. PROPHYLAXIE VACCINALEPROPHYLAXIE VACCINALE VirusVirus INACTIVE (SALK)INACTIVE (SALK) VIVANT ATTENUEVIVANT ATTENUE (SABIN)(SABIN) AdministrationAdministration Voie SC ou IMVoie SC ou IM 3 injections à 1 mois3 injections à 1 mois d’intervalle, rappel 1 and’intervalle, rappel 1 an après et à 6, 11, 16 ans puisaprès et à 6, 11, 16 ans puis tous les 10 anstous les 10 ans Voie OraleVoie Orale 3 prises à 1 mois3 prises à 1 mois d’intervalle, rappel 1 and’intervalle, rappel 1 an aprèsaprès AvantagesAvantages Sécurité, efficacitéSécurité, efficacité Facilité d’administration,Facilité d’administration, efficacité, coût assez faible,efficacité, coût assez faible, formation d’IgA, immunitéformation d’IgA, immunité individuelle et de « masse »individuelle et de « masse » InconvénientsInconvénients Problèmes/administrationProblèmes/administration en masse, coût élevé,en masse, coût élevé, rappel tous les 5 ans,rappel tous les 5 ans, excrétion non éliminéeexcrétion non éliminée Réversions possiblesRéversions possibles,, disséminationdissémination des virusdes virus vaccinaux, chaîne du froidvaccinaux, chaîne du froid indispensableindispensable
    21. 21.  Effets secondairesEffets secondaires  exceptionnelsexceptionnels  : atteinte neurologique: atteinte neurologique (mort ou s(mort ou sééquelles) en particulier si dquelles) en particulier si dééficit immunitaire.ficit immunitaire.  Contre indicationsContre indications  : grossesse, immunod: grossesse, immunodéépression,pression, chez un membre dchez un membre d’’une même famille ou sune même famille ou sééjourne unjourne un immunodimmunodééprimpriméé..  Autres mesuresAutres mesures  : contrôle des eaux,: contrôle des eaux, éévacuationvacuation correcte des excrcorrecte des excréétas, hygitas, hygièène des mains.ne des mains.
    22. 22.  LancementLancement  19881988  Quarante et UnièmeQuarante et Unième Assemblée mondiale deAssemblée mondiale de la Santéla Santé  166 États Membres166 États Membres  ÉvolutionÉvolution  19881988 : > 350 000 cas, 125 pays: > 350 000 cas, 125 pays  2002*2002* : 1919 cas, 7 pays: 1919 cas, 7 pays *(au 16 avril 2003) ↓ de 99% Certification des régions exemptes de PoliomyéliteCertification des régions exemptes de Poliomyélite 1994 : Région OMS des Amériques (36 pays) 2000 : Région OMS du Pacifique occidental (37 pays) 2002 : Région Européenne (51 pays) INITIATIVE POUR L’ÉRADICATIONINITIATIVE POUR L’ÉRADICATION MONDIALE DE LA POLIOMYELITEMONDIALE DE LA POLIOMYELITE (1)(1)
    23. 23.  LA POLIOMYELITE EST UNE MALADIE ENLA POLIOMYELITE EST UNE MALADIE EN VOIE D ’ERADICATIONVOIE D ’ERADICATION  AUCUN CAS N’A ETE ENREGISTRE DEPUISAUCUN CAS N’A ETE ENREGISTRE DEPUIS CINQ ANSCINQ ANS  MAINTIENT DES EFFORTS DANS LE CADREMAINTIENT DES EFFORTS DANS LE CADRE DU PROGRAMME D’ERADICATION DE LADU PROGRAMME D’ERADICATION DE LA POLIOMYELITE AFIN D’OBTENIR LEPOLIOMYELITE AFIN D’OBTENIR LE CERTIFICAT D ’ERADICATIONCERTIFICAT D ’ERADICATION

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