JIFA 2010 Frédéric MERCIER  HOP AM de PARIS  1947 _  2010
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Ischémie critique chez le diabetique.f mercier

  1. 1. JIFA 2010 Frédéric MERCIER HOP AM de PARIS 1947 _ 2010
  2. 2. <ul><li>SI DIABETE </li></ul><ul><li>PLUS FREQUENT: 7 à 12 % </li></ul><ul><li>PLUS DE RISQUE D’AMPUTATION > 35 % / an </li></ul><ul><li>PLUS DE BILATERALITE : 50 % à 5 ans </li></ul><ul><li>PLUS DE CO-MORBIDITE : cœur, rein , cerveau </li></ul>
  3. 3. <ul><li>ACTIVITE PLAQUETTAIRE </li></ul><ul><li>difficile à contrôler </li></ul><ul><li>TERRAIN ARTERIEL </li></ul><ul><li>lit jambier réduit, calcifié </li></ul><ul><li>LE PATIENT NEGLIGEANT </li></ul><ul><li>HgA1c , plaies, infections </li></ul>
  4. 4. <ul><li>Hyperglycémie = > Glycation des proteines Stress oxydatif </li></ul><ul><li>Stress oxydatif : augmente l’activité plaquettaire </li></ul><ul><li>A Arachidonique libéré par activité plaquettaire </li></ul><ul><li>Thromboxane A2 puissant vaso constricteur </li></ul><ul><li> puissant agrégant plaquettaire </li></ul>
  5. 5. <ul><li>Défenses anti-oxydantes des plaquettes réduites </li></ul><ul><li>glutathion peroxydase 1 membranaire </li></ul><ul><li>glutathion peroxydase 4 cytoplasmique </li></ul>
  6. 6. <ul><li>NOTION DE RESISTANCE AUX ANTIAGREGANTS </li></ul><ul><li>ACTION PARFOIS DOSE DEPENDANTE </li></ul><ul><li>CHRONO-BIOLOGIE DE L’ASPIRINE </li></ul>
  7. 7. <ul><li>ACTIVITE PLAQUETTAIRE </li></ul><ul><li>difficile à contrôler </li></ul><ul><li>TERRAIN ARTERIEL </li></ul><ul><li>lit jambier réduit, calcifié </li></ul><ul><li>LE PATIENT NEGLIGEANT </li></ul><ul><li>HgA1c , plaies, infections </li></ul>
  8. 8. <ul><li>CALCIFICATIONS ETENDUES </li></ul><ul><li>DIMINUTION DU VOLUME CIRCULANT </li></ul><ul><li>ATCD DE REVASCULARISATIONS </li></ul><ul><li>STENOSE ILIO – FEMORALE ASSOCIEE </li></ul>
  9. 12. <ul><li>ACTIVITE PLAQUETTAIRE </li></ul><ul><li>difficile à contrôler </li></ul><ul><li>TERRAIN ARTERIEL </li></ul><ul><li>lit jambier réduit, calcifié </li></ul><ul><li>LE PATIENT NEGLIGEANT </li></ul><ul><li>HgA1c , plaies, infections </li></ul><ul><li>, </li></ul>
  10. 13. <ul><li>GLYCEMIE MAL CONTROLEE </li></ul><ul><li>Le taux d’amputation augmente de 5% à partir de chaque % d’HgA1c > 8 % ( UKPDSG 1998) </li></ul><ul><li>ERYSIPELE, PLAIE DU PIED </li></ul><ul><li>Favorisent l’inflammation , viscosité sanguine </li></ul><ul><li>ADHERENCE THERAPEUTIQUE DEFAILLANTE </li></ul>
  11. 14. <ul><li>AMELIORER LE TRAITEMENT ANTI AGREGANT </li></ul><ul><li>Chrono-biologie de l’aspirine, association clopidogrel </li></ul><ul><li>DEPISTER et CORRIGER LES ARTERITES EVOLUTIVES </li></ul><ul><li>Surveillance clinique et écho-Doppler </li></ul><ul><li>Revascularisation par angioplastie </li></ul><ul><li>FAIRE ADHERER LES PATIENTS AU TRAITEMENT </li></ul><ul><li> Sophia ( CNAM), associations </li></ul>
  12. 15. <ul><li>Rehercher des dénominateurs communs </li></ul><ul><li>Chez les patients en ischémie critique: </li></ul><ul><li>Bilan de thrombophilie </li></ul><ul><li>Comptabilité des axes artériels occlus </li></ul><ul><li>Histoire clinique cardio-vasculaire </li></ul><ul><li>Bilan infectieux </li></ul>

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