Cancérologie féline

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Tumeurs pancréatiques du Chat
Année de parution
2013
Congrès
AFVAC national NANTES 2013
Pauline de Fornel­Thibaud
DV, DESV
MICEN VET
58, rue Auguste Perret, F ­ 94000 Créteil
Les tumeurs du pancréas exocrine sont des affections rares dans l'espèce féline (incidence historiquement évaluée à moins de 0,5 %) (1).
Les données disponibles dans la littérature vétérinaire sont parcellaires, reposant, depuis les vingt dernières années, sur quatre séries de
petits effectifs (série clinique rétrospective de 2004 portant sur 10 chats (2), études échographiques de 2007 et 2001 portant
respectivement sur 14 et 5 chats (3, 4), étude immunohistochimique de 2006 portant sur 8 chats (5)) et une quinzaine de cas cliniques
isolés ou appariés. La seule série conséquente rassemblant 58 chats date de 1987 (6). Les tumeurs du pancréas exocrine sont décrites
chez des chats de tout âge (de 3 à 18 ans, la majorité des cas étant rapportés sur des chats de plus de 13 ans).
Tumeurs du pancréas exocrine : types histologiques
Tableau clinique
Diagnostic et bilan d'extension
Traitement et pronostic
Bibliographie
Tumeurs du pancréas exocrine : types histologiques
Les tumeurs du pancréas exocrine sont très majoritairement malignes chez le chat, au sein desquelles le type tumoral le plus fréquent est
l'adénocarcinome. D'autres types tumoraux sont ponctuellement décrits : autres carcinomes (carcinomes anaplasiques, mixte, carcinomes
épidermoïdes), sarcomes, lymphomes. En marge de ces tumeurs malignes, des adénomes sont rapportés, ainsi que d'autres lésions
bénignes, pouvant poser des difficultés de diagnostic différentiel avec une tumeur maligne en imagerie : pseudokystes et hyperplasies
nodulaires (2, 3).
Tableau clinique
Le tableau clinique associé aux tumeurs du pancréas exocrine du chat est le plus souvent peu spécifique, superposable à celui d'une
pancréatite, lésion pouvant se surajouter à la tumeur primitive (en relation avec une nécrose tumorale ou une ischémie pancréatique). Les
principaux symptômes associés incluent anorexie (46 % à 75 %), amaigrissement (37 %), léthargie (28 %), vomissements (23 % à 63 %)
(6, 2) ; moins fréquemment, constipation, diarrhée avec stéatorrhée (pouvant être la manifestation clinique d'une insuffisance pancréatique
exocrine), polyurie (en relation avec un diabète sucré) sont rapportées. L'examen clinique peut mettre en évidence un ictère, une
déshydratation, une masse abdominale craniale, une douleur abdominale, une distension abdominale avec signe du flot (secondaire à une
carcinomatose, d'évolution fréquente dans ce contexte), une dyspnée (en cas de métastases pulmonaires), des douleurs (lors de métastases
osseuses).
Le seul signe clinique évocateur à lui seul d'une tumeur du pancréas exocrine est une alopécie, tronculaire, symétrique, avec aspect luisant
de la peau. Il s'agit d'un syndrome paranéoplasique ectopique dont le mécanisme n'est pas élucidé. Sept chats sont décrits dans la
littérature avec cette alopécie (7­11) ; pour un d'entre eux, une repousse complète des poils après exérèse chirurgicale de la tumeur
pancréatique, non métastasée au moment du diagnostic, suivie, 18 semaines plus tard, d'une rechute des poils consécutive au
développement de métastases, est une preuve du caractère paranéoplasique de cette alopécie (7).
Signalons que les hyperplasies nodulaires sont des découvertes d'imagerie sur des chats souvent âgés, asymptomatiques. Quant aux
adénomes, seuls ceux de grande taille peuvent se manifester cliniquement, par compression des organes adjacents.
Diagnostic et bilan d'extension
Tout comme le tableau clinique, les anomalies biologiques rencontrées lors de tumeurs du pancréas exocrine du chat ne sont pas
spécifiques : anémie modérée, leucocytose par neutrophilie, hyperglycémie +/­ glycosurie, élévation de la bilirubinémie, élévation de la
concentration sérique des ALT. L'activité sérique de la lipase et de l'amylase n'a pas été évaluée sur tous les cas décrits et n'est pas

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toujours augmentée. A la connaissance de l'auteur, il n'existe pas de donnée quant à l'utilisation des fPLI (feline serum pancreatic lipase
immunoreactivity) lors de tumeur du pancréas exocrine. Lors de tumeur étendue ou obstruant le canal pancréatique, une insuffisance
pancréatique avérée peut être confirmée.
L'échographie abdominale est l'examen de choix pour approcher le diagnostic. La mise en évidence d'une masse pancréatique, unique, de
plus de 2 cm de diamètre, correspond à la présentation la plus évocatrice. Les autres anomalies échographiques identifiables
(adénomégalie régionale, ascite) ne semblent pas discriminantes, n'autorisant notamment pas de diagnostic différentiel entre une
hyperplasie nodulaire et une tumeur (3). Des images, non spécifiques, évocatrices de métastases sont fréquemment identifiées :
adénomégalie, lésions hépatiques. Des métastases sont en effet présentes au moment du diagnostic de la tumeur pancréatique chez 80 %
des chats (noeuds lymphatiques, foie, séreuses, intestin, poumons, os). Le diagnostic de certitude passe par des biopsies, échoguidées, en
cas de masse pancréatique de taille suffisante, ou sous laparotomie, pour analyse histologique. Les cytoponctions échoguidées, de
réalisation plus aisée, méritent d'être effectuées, tout particulièrement sur des lésions pancréatiques de petite taille. Toutefois, comme pour
toute cytoponction, des résultats négatifs doivent être interprétés avec précaution (4). Le prélèvement de toute lésion suspecte est à
associer à celui du pancréas : noeuds lymphatiques, foie, liquide d'épanchement (même si les tumeurs pancréatiques exocrines semblent
peu exfolier). Dans une étude portant sur 12 chats atteints de carcinomatose abdominale, dont trois d'origine pancréatique, l'analyse
cytologique du liquide d'épanchement était diagnostique dans 58 % des cas (12).
Traitement et pronostic
Le traitement de choix repose sur une exérèse chirurgicale de la tumeur. Toutefois, cette option est rarement envisageable, en raison de la
présence fréquente de métastases détectables au moment du diagnostic. La seconde condition à une prise en charge chirurgicale est la
localisation au sein du pancréas et la taille de la tumeur primitive, conditionnant la faisabilité d'une pancréatectomie partielle. Les
pancréatectomies totales et les pancréatico­duodénectomies ne sont pas rapportées dans l'espèce féline. L'importante mortalité per et
postopératoire et la complexité de la gestion de l'insuffisance pancréatique exocrine et du diabète sucré secondaires décrits dans l'espèce
canine ne conduisent pas conseiller ces actes chirurgicaux chez le chat. Parmi les descriptions de la littérature, les chats opérés sont rares
et chez tous, des métastases se développent dans les 4 mois suivant la chirurgie.
Aucune donnée sur la radiothérapie n'est disponible chez le chat.
Une publication décrit l'utilisation d'une polychimiothérapie (carboplatine et gemcitabine) sur des carcinomes de chats, avec une réponse
complète chez un des trois chats atteints d'un carcinome pancréatique (12). Il s'agit de la seule description de l'utilisation de la
chimiothérapie sur les carcinomes pancréatiques exocrines félins.
Bibliographie
1. Withrow SJ. Exocrine pancreatic cancer. In : Withrow SJ, MacEwen EG, ed. Small Animal Clinical Oncology. 5th edition.
Philadelphia ; 2013. P.401­402.
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3. Hecht S, Penninck DG et al. Imaging findings in pancreatic neoplasia and nodular hyperplasia in 19 cats. Vet Radiol Ultrasound
2007 ; 48 : 45­50.
4. Bennett PF, Hahn KA et al. Ultrasonographic and cytopathological diagnosis of exocrine pancreatic carcinoma in the dog and
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5. Newman SJ, Mrkonjich L. Cyclooxygenase­2 expression in feline pancreatic adenocarcinomas. J Vet Diagn Invest. 2006 ; 18
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6. David AW. Feline exocrine pancreatic disease. In : Bonagura JD, Twedt DC, ed. Current Veterinary Therapy. 14th edition. St
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Déclaration de conflits d'intérêt : aucun conflit d'intérêt à déclarer.