1. Réunion
du
Club
Francophone
des
Spécialistes
de
la
Ré/ne
(CFSR)
Habitudes
thérapeu/ques
2012
en
pathologies
vitréo-­‐ré/niennes
JF.
Girmens,
Y.
Le
Mer
Service
d’ophtalmologie
/
CIC503
CHNO
des
Quinze-­‐Vingts

2. Sondage
en
ligne
©
JF.Girmens,
Y.LeMer
/
CFSR
2012
www.limesurvey.org

3. Recrutement
©
JF.Girmens,
Y.LeMer
/
CFSR
2012
• E-­‐mailing
– Liste
de
diffusion
FedRet.fr
(150)
– Fichier
CFSR
(700)
• Sites
internet
– Fédéra/on
Ré/ne
de
Paris
– Forum
et
site
CFSR
– Facebook
FedRet

4. Réponses
©
JF.Girmens,
Y.LeMer
/
CFSR
2012
• 14
mars
au
22
avril
2012
350#
300#
• 137
par/cipants
96#
250#
– Comparable
à
2011
200#
3
ques/onnaires
différents
104#
150#
100#
43#
127#
50# 26#
41#
0#
2010# 2011#
DMLA# Vasculaire# Chirurgie#

5. Caractéris/ques
©
JF.Girmens,
Y.LeMer
/
CFSR
2012
CHIR
13%
2012
2011
Mixte
37%
>
25
ans
16
à
25
ans
MED
50%
8
à
15
ans
1
à
7
ans
CHIR% <
1
an
20%%
Mixte%
39%%
0%
10%
20%
30%
40%
MED%
41%% Expérience
moyenne
:
15
ans

6. Modalités
d’exercice
©
JF.Girmens,
Y.LeMer
/
CFSR
2012
Hospitalier
31%
Libéral
51%
P.Ad
20%
Mixte
PH
18%
55%
CCA
25%

7. Habitudes
thérapeu/ques
2012
DMLA

8. Supplémenta/on
alimentaire
©
JF.Girmens,
Y.LeMer
/
CFSR
2012
• Quel
traitement
Aucun,#ça#sert#à#rien#
suggérez-­‐vous
à
un
pa/ent
de
60
ans
chez
Conseils#diétéAques#
qui
vous
découvrez
de
Autres#
rares
drusens
à
Ω3#
l'examen
systéma/que
du
FO
?
L/Z#
AREDS#+#L/Z#+Ω3#
AREDS#+#L/Z#
AREDS#
0%# 10%# 20%# 30%# 40%# 50%# 60%# 70%#
2012# 2011#

9. Supplémenta/on
alimentaire
©
JF.Girmens,
Y.LeMer
/
CFSR
2012
Aucun,#ça#sert#à#rien#
• Quelle
vitaminothérapie
suggérez
vous
aux
Conseils#diétéAques#
pa/ents
avec
une
Autres# adeinte
non
exsuda/ve
à
haut
risque
?
Ω3#
L/Z#
AREDS#+#L/Z#+Ω3#
AREDS#+#L/Z#
AREDS#
70%# 60%# 50%# 40%# 30%# 20%# 10%# 0%#
2012# 2011#

10. Traitement
de
première
inten/on
d’une
néovascularisa/on
à
prédominance
visible
rétro-­‐fovéolaire
?
©
JF.Girmens,
Y.LeMer
/
CFSR
2012
Macugen( An&VEGF(SP(
1%( 3%(
90%#
Avas&n(
80%# 21%(
70%#
60%# Lucen&s(
75%(
50%#
40%#
30%#
20%#
10%#
0%#
Lucen2s# Avas2n# Macugen# PDT+Lucen2s# An2VEGF#SP#
2011# 2012#

11. Traitement
de
première
inten/on
d’une
DMLA
avec
néovascularisa/on
juxta-­‐fovéolaire
?
©
JF.Girmens,
Y.LeMer
/
CFSR
2012
Laser(+(an&VEGF(
An&VEGF(SP( 1%(
5%(
Macugen( Laser&
1%( 3%&
80%#
70%#
Avas&n(
19%(
60%#
Lucen&s(
50%# 71%(
40%#
30%#
20%#
10%#
0%#
Avas0n# Lucen0s# Macugen# An0VEGF#SP# PDT+Lucen0s# Laser# Laser#+#an0VEGF#
2011# 2012#

12. Un
pa/ent
de
67
ans
présente
une
hémorragie
sous
maculaire
de
6
surf.
papillaires
et
de
0,5
DP
d’épaisseur
avec
une
vision
de
20/200.
L’autre
oeil
présente
de
larges
drusen
séreux.
Que
faites
vous
?
©
JF.Girmens,
Y.LeMer
/
CFSR
2012
35%
22%
12%
11%
10,5%
4,5%

13. Quelle
est
votre
stratégie
ini/ale
d’u/lisa/on
des
an/-­‐VEGF
dans
les
NVC
?
©
JF.Girmens,
Y.LeMer
/
CFSR
2012
71,5
%
19%
7%
2%
93%

14. Surveillance
habituelle
pour
les
pa/ents
traités
par
an/-­‐VEGF
?
©
JF.Girmens,
Y.LeMer
/
CFSR
2012

15. Après
plusieurs
injec/ons
mensuelles
d’an/-­‐VEGF
pour
un
NVC,
l’acuité
monte
de
20/80
à
20/30,
l’OCT
montre
un
DEP
sans
DSR
ni
logedes
©
JF.Girmens,
Y.LeMer
/
CFSR
2012
J’arrête
les
injec/ons
et
surveillance
74%
Autre
Je
con/nue
les
injec/ons
6%
à
intervalle
régulier
20%
Je
con/nue
les
injec/ons
en
les
espaçant

16. Après
8mois
d’injec/ons
d’an/-­‐VEGF,
l’AV
est
stable
à
20/50
mais
il
persiste
une
ac/vité
du
NVC
en
angio
et/ou
OCT.
Que
faites
vous
?
©
JF.Girmens,
Y.LeMer
/
CFSR
2012
î
ì
≈
î
ì

17. Quand
vous
u/lisez
la
PDT
avec
une
injec/on
d’an/-­‐VEGF,
vous
faites
:
©
JF.Girmens,
Y.LeMer
/
CFSR
2012
Les
deux
le
même
jour
15%
sans
réponse
La
PDT
au
33%
moins
1
jour
avant
15%
La
PDT
au
moins
1
jour
après
37%

18. Nouveau
RCP
?
©
JF.Girmens,
Y.LeMer
/
CFSR
2012
«
Le
traitement
sera
administré
une
fois
par
mois
et
poursuivi
jusqu’à
ce
que
l’acuité
visuelle
soit
stable
lors
de
3
évalua/ons
mensuelles
consécu/ves.
Puis
l’acuité
visuelle
doit
être
contrôlée
une
fois
par
mois.
En
cas
de
nouvelle
BAV
due
à
la
DMLA
néovasculaire
rétrofovéolaire
constatée
lors
d’un
contrôle,
le
traitement
doit
être
réinstauré.
Des
injec/ons
mensuelles
doivent
alors
être
réalisées
jusqu’à
ce
que
l’AV
soit
à
nouveau
stable
lors
de
trois
évalua/ons
consécu/ves,
ceci
impliquant
un
minimun
de
deux
injec/ons.
»

19. AV
«
stable
»
?
©
JF.Girmens,
Y.LeMer
/
CFSR
2012
• ETDRS
?
– Même
nombre
de
ledres
exactement
– Varia/on
<
2
ledres
±
3
ledres
±
4
ledres
<
5
ledres
/
1
ligne
±
5
ledres
<
10
ledres
/
2
lignes
<
15
ledres
• Monoyer
?
– Exactement
la
même
AV
– Varia/on
Moins
d’une
ligne
Moins
de
2
lignes
Baisse
d’1/10
• Parinaud
?
– Inchangé
– Varia/on
<
1
paragraphe
• Pa/ent
– Sa/sfac/on
subjec/ve
– Pas
de
nouvelle
métamorphopsie

20. BAV
«
significa/ve
»
?
©
JF.Girmens,
Y.LeMer
/
CFSR
2012
• Quand
la
pa/ent
s’en
plaint
• Une
baisse
en
dixièmes
– 1/10
– 2/10
– «
2
lignes
»
– «
au
moins
2
au
dessous
de
5/10,
1
au
dessus
de
5/10
»
• Parinaud
– 1
paragraphe
• Diminu/on
du
score
ETDRS
– 3
ledres
– 4
ledres
– 5
ledres
?
– >
5
ledres
/
1
ligne
– >
10
ledres
/
2
lignes
– >
15
ledres

21. Habitudes
thérapeu/ques
2012
OVR

22. Pa/ent
de
70
ans,
BAV
à
3/10
depuis
10
jours
par
OVCR
non
ischémique.
Epaisseur
de
420µ
en
OCT.
Que
faites
vous
?
©
JF.Girmens,
Y.LeMer
/
CFSR
2012
2010# 2011# 2012#
60%#
50%#
40%#
30%#
20%#
10%#
0%#
e#
n#
e#
x#
s#
#
#
re
9n
n9
de
nc
on
9o
ai
as
lla
ur
ce
ol
ul
ilu
Av
cin
ac
Oz
ei
Lu
od
T#
rv
#m
T#
T#
m
m
IV
Su
IV
IV
ille
ia
Hé
Tr
Gr
T#
IV

23. Vous
revoyez
le
pa/ent
de
la
ques/on
3
après
l’avoir
surveillé
3
mois.
Aucune
évolu/on.
Que
faites
vous
?
©
JF.Girmens,
Y.LeMer
/
CFSR
2012
2010# 2011# 2012%#
60%#
50%#
40%#
30%#
20%#
10%#
0%#
e#
e#
x#
s#
#
#
re
?n
n?
de
nc
on
ai
as
lla
ur
ce
ol
ul
Av
cin
ac
Oz
ei
Lu
T#
rv
#m
T#
T#
m
IV
Su
IV
IV
ille
ia
Tr
Gr
T#
IV

24. Pa/ente
de
75
ans,
BAV
à
3/10
depuis
10
jours
par
Occlusion
de
branche
veineuse
non
ischémique.
Epaisseur
de
400µ
en
OCT.
Que
faites
vous
?
©
JF.Girmens,
Y.LeMer
/
CFSR
2012
2010# 2011# 2012#
70%#
60%#
50%#
40%#
30%#
20%#
10%#
0%#
e#
n#
e#
x#
s#
#
#
re
:n
n:
de
nc
on
:o
ai
as
lla
ur
ce
ol
ul
ilu
Av
cin
ac
Oz
ei
Lu
od
T#
rv
#m
T#
T#
m
m
IV
Su
IV
IV
ille
ia
Hé
Tr
Gr
T#
IV

25. Vous
revoyez
la
pa/ente
précédente
après
l’avoir
surveillée
3
mois.
Aucune
évolu/on.
Que
faites
vous
?
©
JF.Girmens,
Y.LeMer
/
CFSR
2012
2010# 2011# 2012#
50%#
45%#
40%#
35%#
30%#
25%#
20%#
15%#
10%#
5%#
0%#
e#
e#
x#
s#
#
#
re
>n
n>
de
nc
on
ai
as
lla
ur
ce
ol
ul
Av
cin
ac
Oz
ei
Lu
T#
rv
#m
T#
T#
m
IV
Su
IV
IV
ille
ia
Tr
Gr
T#
IV

26. Délai
avant
traitement
de
l’œdème
d’une
OVCR
?
©
JF.Girmens,
Y.LeMer
/
CFSR
2012

27. Délai
avant
traitement
de
l’OM
d’une
OBVR
?
©
JF.Girmens,
Y.LeMer
/
CFSR
2012

28. Quel
est
votre
traitement
habituel
pour
un
pa/ent
de
60
ans
présentant
une
OVCR
ischémique
aigue,
un
OMC,
une
vision
à
CLD
?
©
JF.Girmens,
Y.LeMer
/
CFSR
2012
60%#
50%# 49%
40%#
37%
30%#
2011#
20%#
26%
2012#
10%#
0%#
13%
#
s#
e#
x#
#
#
lle
ée
.n
n.
de
on
ue
bl
as
ur
ce
ol
m
Av
s
cin
Oz
en
Lu
4%
'e
d
. #M
m
R#
ia
PP
rv
Tr
Su

29. Le
pa/ent
précédent
a
eu
3
IVT
d’Avas/n
qui
ont
fait
disparaître
l’OMC
mais
l’ischémie
et
l’acuité
restent
inchangées
:
que
faites
vous
?
©
JF.Girmens,
Y.LeMer
/
CFSR
2012
71%
33%
7%

30. Choix
du
traitement
?
©
JF.Girmens,
Y.LeMer
/
CFSR
2012
Pa$ent)jeune) Phake,)sans)cataracte)controlat) Pseudophake)
Indifférent* Indifférent*
10%* Indifférent*
11%*
15%*
Cor$coïde)
26%) Cor$coïde)
30%) An$.VEGF)
8%)
Cor$coïde)
An$/VEGF) An$/VEGF) 77%)
64%) 59%)

31. Normotone,)non)glaucomateux) HTO)/)trithérapie))
Cor$coïde)
2%)
Indifférent*
16%*
An$/VEGF)
©
JF.Girmens,
Y.LeMer
/
CFSR
2012
8%)
Cor$coïde)
76%) An$.
VEGF)
98%)
HTO)equilibrée)(monothérapie)) Glaucome)mal)équilibré)
Indifférent*
Cor$coïde)
5%* 0%)
Cor$coïde)
30%)
An$/VEGF)
65%) An$.
VEGF)
100%)

32. Choix
de
traitement
?
©
JF.Girmens,
Y.LeMer
/
CFSR
2012
Larges)zones)de)non/perfusion) NV)pré.ré$niens)/)rubéose) ATCD)vitrectomie)
Indifférent*
Cor$coïde)
1%*
4%)
Indifférent*
17%* Indifférent*
27%*
Cor$coïde) Cor$coïde)
36%) 45%)
An$/ An$/
VEGF) An$. VEGF)
VEGF) 28%)
47%)
95%)

33. Habitudes
thérapeu/ques
2012
CHIRURGIE

34. Quel
est
votre
taux
de
chirurgie
de
la
ré/ne
en
ambulatoire
©
JF.Girmens,
Y.LeMer
/
CFSR
2012
50%
40%
30%
20%
10%
0%
0%
1
à
25%
26
à
50%
51
à
75%
76
à
100%
2010
2011
2012
Principales
limites
:
Eloignement
des
pa/ents,
Codifica/on
défavorable

35. Pour
le
traitement
d’une
MER
simple,
j’u/lise
le
23/25G
dans
©
JF.Girmens,
Y.LeMer
/
CFSR
2012
2011# 2012#
90%#
80%#
70%#
60%#
50%#
40%#
30%#
20%#
10%#
0%#
Jamais# 1#à#25%# 26#à#50%# 51#à#75%# 76#à#100%#

36. Quel
est
votre
taux
de
suture
d’au
moins
une
sclérotomie…
©
JF.Girmens,
Y.LeMer
/
CFSR
2012
• En
25
G
• En
23
G
2011# 2012# 2011# 2012#
60%# 60%#
50%# 50%#
40%# 40%#
30%# 30%#
20%# 20%#
10%# 10%#
0%# 0%#
Jamais# 1#à#25%# 26#à#50%# 51#à#75%# 76#à#100%# Jamais# 1#à#25%# 26#à#50%# 51#à#75%# 76#à#100%#

37. Avez
vous
essayé
les
systèmes
27G
?
©
JF.Girmens,
Y.LeMer
/
CFSR
2012

38. Quel
est
votre
taux
de
pelage
de
la
LI
lors
d’une
interven/on
pour
MER
idiopathique
non
compliquée
(pas
d’oedème,
de
kyste)
©
JF.Girmens,
Y.LeMer
/
CFSR
2012
2011# 2012#
60%#
50%#
40%#
30%#
20%#
10%#
0%#
Jamais# 1#à#25%# 26#à#50%# 51#à#75%# 76#à#100%#

39. Que
feriez
vous
pour
un
pa/ent
diabé/que
type
II
avec
ré/nopathie
proliférante,
DR
par
trac/on
de
20%
de
la
ré/ne
en
nasal,
5/10,
sans
trac/on
maculaire,
PR
complète
sauf
dans
l’aire
du
DR
?
©
JF.Girmens,
Y.LeMer
/
CFSR
2012
IVT
avas/n
suivie
de
vitrectomie
dissec/on
et
laser
10%
Vitrectomie,
dissec/on
et
laser
8%
Surveillance
82%

40. Que
feriez
vous
pour
un
diabé/que
type
I
de
35
ans,
phaque
et
qui
présente
une
HIV
persistante
1
mois
après
vitrectomie,
dissec/on
et
endolaser
pour
DR
trac/onnel.
L’échographie
exclut
un
DR
et
il
n’y
a
pas
de
rubéose.
©
JF.Girmens,
Y.LeMer
/
CFSR
2012
Echange
fluide-­‐ sans
réponse
air
3%
3%
Surveillance
An/-­‐VEGF
36%
32%
Re-­‐V3V
26%

41. DR
œil
droit
de
4h
à
12h,
macula
off,
déchirure
semblant
unique
sur
11h
©
JF.Girmens,
Y.LeMer
/
CFSR
2012
• Pa/ent
pseudophaque
76%
ì
8%
(15%)
(64%)

42. DR
œil
droit
de
4h
à
12h,
macula
off,
déchirure
semblant
unique
sur
11h
©
JF.Girmens,
Y.LeMer
/
CFSR
2012
• Pa/ent
phaque
61%
22%
ì
(72%)
(16%)

43. Pa/ent
myope
fort
(
LA=29
mm),
30
ans,
DR
oeil
droit
de
8h
à
12h,
macula
on,
déchirure
de
1
DP
semblant
légèrement
rétroquatoriale
sur
11h
©
JF.Girmens,
Y.LeMer
/
CFSR
2012
40,5%
34%
9%

44. Habitudes
thérapeu/ques
2012
INJECTIONS
INTRA-­‐VITREENNES

45. Comment
gérez
vous
le
flux
des
IVT
?
©
JF.Girmens,
Y.LeMer
/
CFSR
2012

46. Comment
contrôlez-­‐vous
la
perfusion
oculaire
après
?
©
JF.Girmens,
Y.LeMer
/
CFSR
2012
50%
39%

47. Prescrivez-­‐vous
une
an/biothérapie
?
©
JF.Girmens,
Y.LeMer
/
CFSR
2012
76%
43%
10%

48. Durée
de
l’an/biothérapie
post-­‐IVT
?
©
JF.Girmens,
Y.LeMer
/
CFSR
2012
4-­‐7
jours
3
jours

49. Pra/quez-­‐vous
des
injec/ons
bilatérales
le
même
jour
?
©
JF.Girmens,
Y.LeMer
/
CFSR
2012

50. Matériel
u/lisé
©
JF.Girmens,
Y.LeMer
/
CFSR
2012
Charlode
96%
Masque
94%
Casaque
stérile
46%
Gants
stériles
96%
Bétadine
96%
Champ
opératoire
92%
Blépharostat
94%
Steri-­‐Strips
10%
Compas/marqueur
PP
71%
InVitria
0%
Pince
31%
Coton-­‐/ge
43%
Microscope
27%

51. girmens@quinze-­‐vingts.fr
jfgirmens
jfg@cicoph.org
@jfg
quinze-­‐vingts.fr
|
institut-­‐vision.org
|
cicoph.org
|
fedret.fr