Organisation, management et consolidation des groupes de médecine nucléaire

1. Les conséquences de la croissance des groupes :
organisation, management, consolidation et
financiarisation
Dr Hervé Leclet
SANTOPTA // ESPRIMED

2. Prendre des décisions dans un monde VUCA
Volatility Uncertainty Complexity Ambiguity

3. Un écosystème en évolution
Coût croissant des investissements
Attentes des médecins
Démographie
Spécialité très évolutive
Fragilité relative de la MN hospitalière
Transformation du modèle libéral
Réservoirs de création de valeur

4. Les enjeux
• Croissance et consolidation : quel
modèle ?
• Pertinence des actes
• Management de la qualité et gestion
des risques
• Répartition de l’actionnariat
• Télé-imagerie
• Partenariats publics-privés

5. Le médecin nucléaire
médecin et chef d’entreprise
Qui dirige une entreprise libérale de médecine
nucléaire ?
👉Manageur – Décideur – Investisseur :
les autres métiers du médecin nucléaire
Directeur IM / Responsable
administratif (et financier)
le 2ème pilier

6. Gouverner - Manager - Gérer
GOUVERNER
Définir une politique
et la mettre en
œuvre
MANAGER
Mener l’action
GÉRER
faire fonctionner,
administrer

7. Une entreprise bien gérée
Décisions stratégiques
Long terme (> 5 ans)
Décisions tactiques
Moyen terme (entre 1 et 5 ans)
Décisions opérationnelles
Court terme (quotidien/quelques mois)

8. Gouvernance et taille du groupe
Petits et moyens
groupes (< 6-8
médecins)
Consensus en réunions d’associés
Règles prédéfinies dans le pacte
d’associés (quand il existe)
Obligatoirement une autre solution
Décisions concentrées sur quelques
têtes
Est-ce que les autres ne maîtrisent rien ?
Grands groupes
(> 10 médecins)

9. La schizophrénie du MN libéral
Propriétaire / Actionnaire : décisions
stratégiques
Manager : décisions tactiques
Gérant : décisions opérationnelle
Opérateur / Producteur des actes :
chiffre d’affaire
Gestionnaire de son patrimoine propre :
intérêts personnels

10. Croissance et performance des entreprises libérales de
médecine nucléaire
• Les devoirs des dirigeants / chefs d’entreprise :
• Performance économique
• Pérennité de l’outil de travail
• Valorisation et transmission du patrimoine ⚠⚠
👉 Exigence de rentabilité, efficience, développement et croissance

11. 3 axes de croissance
Croissance organique
Croissance interne
Croissance externe
Croissance
interne
Croissance
externe
Croissance
organique

12. Croissance organique : la chasse au gaspi
Croissance
interne
Croissance
externe
Croissance
organique
• Baisses de nomenclature +
augmentation des charges fixes =
baisse de rentabilité
• Réduire et maîtriser les charges
d'exploitation dans le but
d’améliorer la performance
intrinsèque : « cost killing »
• Professionnalisation des fonctions
support

13. Croissance interne : augmenter sa « part de marché »
Croissance
interne
Croissance
externe
Croissance
organique
• Augmenter le chiffre d'affaires en
augmentant l'activité
• Et aussi
• Améliorer la qualité des
prestations délivrées aux
patients : « approche orientée
service »
• Attirer les jeunes talents
(« marque employeur »)

14. Croissance externe : créer de nouveaux centres et/ou s’unir pour
être plus fort
Croissance
interne
Croissance
externe
Croissance
organique
• Grandir par création ou
regroupements successifs
• fusion, mutualisation de
moyens
• Pose de nombreuses
questions…

15. Avec qui s’unir ?
Croissance
interne
Croissance
externe
Croissance
organique
• Le plus évident : les groupes
les plus proches
• Logique de l’approche
territoriale
• Partenariats avec les hôpitaux
• Partenariats avec les cliniques
privées : plateau technique à la
clinique / exploitation au groupe
de MN

16. SI
Qualité
GDR
EPP
RH et
social
Le projet d’entreprise
Projet
médical
Développement,
fusion, croissance,
partenariats,
réseaux
Règlem
entation
Immo-
bilier
Relations
avec les
ES et
autres PP
Achats et
Appros
Equipements
Financier
Projet
d’entreprise
Valeurs & missions
Une réflexion à mener
en amont

17. Impact de l’ordonnance n° 2023-77 du 8 février 2023
• Entrée en vigueur : 1er septembre 2024
Des garde-fous pour l’indépendance des professionnels de santé libéraux
Contrôle renforcé des professionnels exerçants au sein des SEL et SPFPL
• Définition de « professionnel exerçant »
« La seule réalisation d’actes de gestion ne confère pas la qualité de professionnel exerçant »
• Droit de regard plus important de l’Ordre des médecins
Transmettre, chaque année, la composition du capital social et des droits de vote y afférents + version à
jour des statuts
• Règles de détention du capital et droits de vote des SEL confirmées
Mais l’ordonnance conserve la possibilité de faire appel à des capitaux extérieurs via des décrets en
Conseil d'Etat

18. Jurisprudence des vétérinaires
« Le CNOV peut refuser d’inscrire au tableau une
société si ses statuts ne sont pas conformes aux
dispositions législatives et réglementaires relatives à
l’exercice de la profession de vétérinaire …
notamment en portant atteinte à leur indépendance
professionnelle »
Décision du Conseil d'Etat du 10 juillet 2023
Risque de radiation administrative définitive par le CNOV
de groupes de vétérinaires acquis par des fonds

19. En conclusion
Vers quel futur ?

20. Les déterminants qui auront le plus d’impact sur l’avenir de
la médecine nucléaire libérale
La règlementation
Les évolutions
technologiques
Les progrès scientifiques
👉 Vous le subissez !
Environnement
général
👉Vous avez la main !
L’adaptation
La gouvernance
La stratégie de développement
Environnement
local

21. 3 grands défis à relever
Technologique
Financier &
capitalistique
Organisationnel
👉Fondamental :
Le projet médical
👉Indispensable :
Le projet de gouvernance

22. Petites structures
« "Artisanales »
Isolement
Stabilité à court terme
… menaces à moyen terme
Transformations
Nouvelles activités
Croissance
Gouvernance
Partenariats
Opportunités
La MN libérale demain…
Hier Demain

23. En conclusion : l’impératif d’adaptation
Sans évolution
(structure et croissance) ,
un groupe libéral de
MN est fragile : son
avenir est incertain
L’environnement de
l’exercice de la
médecine nucléaire
change vite,
profondément et
durablement