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Le 11.02.2010
Sous l’égide de l’AFSSAPS, des recommandations de bonnes pratiques concernant la prévention et le
traitement de la maladie thromboembolique veineuse (MTEV) en médecine ont été publiées en 2009.
Ainsi qu’il est précisé dans ce travail, ces recommandations sont volontairement limitées pour la
prévention de la MTEV en milieu médical chez des patients répondant essentiellement aux
caractéristiques suivantes : patients de plus de 40 ans hospitalisés pour une durée prévue de plus de
3 jours en raison d’une décompensation cardiaque ou respiratoire aiguë ou d’une infection grave,
d’une affection rhumatologique inflammatoire aiguë, d’une affection inflammatoire intestinale, quand
elles sont associées à un facteur de risque de MTEV notamment : âge > 75 ans, cancer, antécédent
thromboembolique veineux, traitement hormonal, insuffisance cardiaque ou respiratoire chronique,
syndrome myéloprolifératif.
Ces mêmes recommandations abordent, entre autre, le problème de la surveillance de la numération
plaquettaire des patients traités par héparine. Il est ainsi proposé, dans la mesure où ces
recommandations s’adressent à des situations médicales où le risque de TIH est relativement faible et
que les durées de traitement préconisées sont relativement courtes, un allègement de la surveillance
de la numération plaquettaire pour les produits associés à un faible risque de TIH comme avec les
HBPM. Ainsi, une surveillance systématique de la numération plaquettaire n’est pas recommandée en
cas de traitement par HBPM à dose prophylactique ou curative (ou dose-traitement) en dehors d’un
contexte postopératoire.
Il est important de rappeler que ces recommandations, notamment concernant la surveillance
des traitements, ne concernent que les indications médicales et ne sauraient être extrapolées à
d’autres situations cliniques. Ainsi, les immobilisations plâtrées, entorses…mêmes si ces situations
ne correspondent pas stricto sensu à un contexte postopératoire, sortent du champ de ces
recommandations, et doivent être gérées, dans le domaine de la prophylaxie de la MTEV, selon les
recommandations de la SFAR publiées en 2005. Dans ce texte, l’utilisation des HBPM dans un
contexte postopératoire ou traumatique, nécessite la réalisation d’une numération plaquettaire avant
traitement puis 2 fois par semaine pendant 21 jours puis 1 fois par semaine. Dans l’attente d’une mise
à jour en 2010 des recommandations de la SFAR dans ce domaine, il n’y a pas lieu d’étendre les
recommandations AFSSAPS 2009 aux situations non médicales, notamment traumatologiques
« bénignes », justifiant une prévention médicamenteuses par les HBPM.


Pr P Mismetti                                                  Pr G Pernod
Président du groupe de travail                                 Membre du groupe de relecture
AFSSAPS 2009                                                   AFSSAPS 2009




Pr J Constans                                                  Pr Thomas Lecompte
Président de la SFMV                                           Président du GEHT de la SFH

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Le Point Sur La Surveillance Plaquettaire 110210

  • 1. Le 11.02.2010 Sous l’égide de l’AFSSAPS, des recommandations de bonnes pratiques concernant la prévention et le traitement de la maladie thromboembolique veineuse (MTEV) en médecine ont été publiées en 2009. Ainsi qu’il est précisé dans ce travail, ces recommandations sont volontairement limitées pour la prévention de la MTEV en milieu médical chez des patients répondant essentiellement aux caractéristiques suivantes : patients de plus de 40 ans hospitalisés pour une durée prévue de plus de 3 jours en raison d’une décompensation cardiaque ou respiratoire aiguë ou d’une infection grave, d’une affection rhumatologique inflammatoire aiguë, d’une affection inflammatoire intestinale, quand elles sont associées à un facteur de risque de MTEV notamment : âge > 75 ans, cancer, antécédent thromboembolique veineux, traitement hormonal, insuffisance cardiaque ou respiratoire chronique, syndrome myéloprolifératif. Ces mêmes recommandations abordent, entre autre, le problème de la surveillance de la numération plaquettaire des patients traités par héparine. Il est ainsi proposé, dans la mesure où ces recommandations s’adressent à des situations médicales où le risque de TIH est relativement faible et que les durées de traitement préconisées sont relativement courtes, un allègement de la surveillance de la numération plaquettaire pour les produits associés à un faible risque de TIH comme avec les HBPM. Ainsi, une surveillance systématique de la numération plaquettaire n’est pas recommandée en cas de traitement par HBPM à dose prophylactique ou curative (ou dose-traitement) en dehors d’un contexte postopératoire. Il est important de rappeler que ces recommandations, notamment concernant la surveillance des traitements, ne concernent que les indications médicales et ne sauraient être extrapolées à d’autres situations cliniques. Ainsi, les immobilisations plâtrées, entorses…mêmes si ces situations ne correspondent pas stricto sensu à un contexte postopératoire, sortent du champ de ces recommandations, et doivent être gérées, dans le domaine de la prophylaxie de la MTEV, selon les recommandations de la SFAR publiées en 2005. Dans ce texte, l’utilisation des HBPM dans un contexte postopératoire ou traumatique, nécessite la réalisation d’une numération plaquettaire avant traitement puis 2 fois par semaine pendant 21 jours puis 1 fois par semaine. Dans l’attente d’une mise à jour en 2010 des recommandations de la SFAR dans ce domaine, il n’y a pas lieu d’étendre les recommandations AFSSAPS 2009 aux situations non médicales, notamment traumatologiques « bénignes », justifiant une prévention médicamenteuses par les HBPM. Pr P Mismetti Pr G Pernod Président du groupe de travail Membre du groupe de relecture AFSSAPS 2009 AFSSAPS 2009 Pr J Constans Pr Thomas Lecompte Président de la SFMV Président du GEHT de la SFH