Le document traite d'une expérimentation à Rennes visant à renforcer le lien entre la ville et l'hôpital à travers le développement de la pharmacie clinique dans l'unité de médecine interne polyvalente. Il décrit le rôle accru des pharmaciens dans la conciliation médicamenteuse pour les patients âgés lors de leur admission et sortie, et les efforts pour sécuriser leur prise en charge médicamenteuse. Les résultats préliminaires montrent une utilisation croissante de la messagerie sécurisée et des outils de conciliation, bien que des améliorations soient encore nécessaires.

1. Dr Benoît HUE
AG de la FVHPB
13 mars 2017
Renforcement du lien ville-hôpital à travers le
développement de la pharmacie clinique :
expérimentation rennaise

2. Périmètre de l’expérimentation
 Unité de Médecine Interne Polyvalente (UMIP) du
CHU de Rennes (Pr Jego) : 30 lits
 Patients de l’UMIP bénéficiant de l’expérimentation :
 > 65ans
 non institutionnalisés à leur entrée
 Effectifs pharmaceutiques (re)déployés :
 1 externe présent le matin au sein de l’UMIP
 1 interne et 1 pharmacien assistant partageant leur
temps entre pharmacie et UMIP

3. Implication du pharmacien dans la prise en
charge du patient âgé hospitalisé à l’UMIP
Conciliation à
l’admission
Analyse et suivi
pharmaceutique
Conciliation à la
sortie
• Entretien patient
• BMO
 Appel du pharmacien d’officine (proposition
d’activation de sa messagerie sécurisée)
• Comparaison avec l’OMA / identification des
divergences
• Discussion avec le médecin / caractérisation des
divergences
le plus tôt
possible après
l’admission!
BMO : Bilan Médicamenteux Optimisé
OMA : Ordonnance Médicale à l’Admission

4. Console de conciliation médicamenteuse
à l’entrée du patient

5. Implication du pharmacien dans la prise en
charge du patient âgé hospitalisé à l’UMIP
Conciliation à
l’admission
Analyse et suivi
pharmaceutique
Conciliation à la
sortie
• Entretien patient
• BMO
 Appel du pharmacien
d’officine
• Comparaison avec l’OMA /
identification des divergences
• Discussion avec le médecin
• Discussion avec le
médecin
• Préparation de la conciliation
de sortie 24h en amont
• Discussion avec le médecin
• Documents de sortie

6. Console de conciliation médicamenteuse
à la sortie du patient

9. Implication du pharmacien dans la prise en
charge du patient âgé hospitalisé à l’UMIP
Conciliation à
l’admission
Analyse et suivi
pharmaceutique
Conciliation à la
sortie
• Entretien patient
• BMO
 Appel du pharmacien
d’officine
• Comparaison avec l’OMA /
identification des divergences
• Discussion avec le médecin
• Discussion avec le
médecin
• Préparation de la conciliation
de sortie 24h en amont
• Discussion avec le médecin
• Documents de sortie
• Entretien patient
• Transmissions des
informations au médecin et au
pharmacien du patient

10. Documents actuellement transmis à
la sortie des patients
 Fiche de conciliation des traitements à la sortie :
 Version papier au patient à la fin de l’entretien
pharmaceutique de sortie
 Version informatique par messagerie sécurisée au
pharmacien d’officine et au médecin traitant
 Lettre de sortie :
 Version papier au patient
 Version informatique par messagerie sécurisée au médecin
traitant
 Ordonnance de sortie :
 Version papier au patient
 Version informatique par messagerie sécurisée au
pharmacien d’officine dès résolution du problème technique
rencontré actuellement

11. Résultats préliminaires
 Depuis décembre 2016 : 59 demandes d’activation de
messagerie sécurisée envoyées aux pharmaciens
d’officine
essentiellement en Ille et Vilaine (total = 312)
 En 2017 :
 58 conciliations à l’entrée
 33 conciliations de sortie
 Sécurisation de la prise en charge médicamenteuse
des patients à l’hôpital et après leur sortie
 Renforcement du lien ville-hôpital
 Renforcement du lien avec les équipes médicales et
soignantes à l’hopital

12. Un bilan encourageant mais…
 Des outils informatiques de conciliation encore
artisanaux
 Besoin d’outils informatiques adaptés favorisant le
lien entre professionnels de ville et d’hôpital et entre
structures de soins
 Une messagerie sécurisée encore trop peu
utilisée à l’hôpital et en ville
 Efforts à intensifier en matière de communication
 Échanges à double-sens entre ville et hôpital à
démocratiser

13. Perspectives
 Enquête de satisfaction en cours auprès des
pharmaciens d’officine et médecins traitants
 Analyse de l’impact clinique (événements indésirables
évités) notamment à travers de :
 Caractérisation des divergences
 Analyse des interventions pharmaceutiques en cours
d’hospitalisation
 Analyse d’impact des entretiens pharmaceutiques de
sortie et du renforcement du lien ville-hôpital
 Analyse de coûts à venir prochainement (non
comparative dans un 1er temps)
 Evaluation médico-économique de la démarche au
bénéfice des patients

14. Remerciements
 FVHPB
 URPB
 CHU de Rennes
 GCS-eSanté