La conférence-débat sur les enjeux et défis d'Ebola a eu lieu le 10 février 2015 à Toulouse Business School, animée par Dr Isabelle Defourny de MSF France. Elle a abordé les difficultés liées à la prise en charge de l'épidémie d'Ebola, les leçons tirées de l'épidémie de 2014-2015, ainsi que les défis médicaux, économiques et politiques posés par la crise. En raison de la faiblesse des systèmes de santé en Afrique, la réponse à l'épidémie a révélé des lacunes majeures dans la gestion des urgences sanitaires.

1. Conférence - DébatConférence - Débat
Enjeux et défis d’EbolaEnjeux et défis d’EbolaEnjeux et défis d’EbolaEnjeux et défis d’Ebola
Toulouse BusinessToulouse BusinessToulouse BusinessToulouse Business SchoolSchoolSchoolSchool –––– mardi 10 février 2015mardi 10 février 2015mardi 10 février 2015mardi 10 février 2015

2. Dr Isabelle DefournyDr Isabelle Defourny
Vice-présidente MSF France
Conférence-débat « Enjeux et défis d’Ebola »
Toulouse Business School – Mardi 10 février 2015

3. Plan de la présentation.Plan de la présentation.Plan de la présentation.Plan de la présentation.
1. Introduction : principes et difficultés de prise en charge d’une
épidémie d’Ebola.
2. Retour sur l’épidémie de 2014 – 2015.2. Retour sur l’épidémie de 2014 – 2015.
3. Points de débat.

4. Introduction : Epidémies à Virus Ebola.Introduction : Epidémies à Virus Ebola.Introduction : Epidémies à Virus Ebola.Introduction : Epidémies à Virus Ebola.
• Virus Ebola : Filovirus - 5 espèces – 20
épidémies jusque 2014 – + grosse épidémie
425 cas.
• 1976 Yambuku, Zaïre et Nzara/Maridi, Sudan
• 1989 Reston, USA
• 1994 Taï Forest, Côte d’Ivoire
• 2007 Bundibuyo, Ouganda

5. Introduction : GénéralitésIntroduction : GénéralitésIntroduction : GénéralitésIntroduction : Généralités....
• Réservoir probable : chauve-souris frugivore.
• Transmission : par contact direct avec du sang ou des fluides d’une personne – ou
d’un animal- malade ou décédé.
• Transmission : par contact direct avec du sang ou des fluides d’une personne – ou
d’un animal- malade ou décédé.
• Symptômes : Fièvre, maux de tête, douleurs musculaires, vomissements,
diarrhée, et parfois signes hémorragiques.
• Diagnostic : Mise en évidence du virus par une PCR dans un laboratoire de niveau
P4 (protection maximale).

6. Introduction : Principes de la prise en charge.Introduction : Principes de la prise en charge.Introduction : Principes de la prise en charge.Introduction : Principes de la prise en charge.
• Réduire le nombre de décès :
• Pas de traitement spécifique.
• Maladie peu connue.
• Protection du personnel.
• Réduire le nombre de cas :
• Trouver les patients .
• Les séparer des personnes non atteintes.
• Identifier les contacts, les suivre 21 jours.
Isolation des malades – suivi des contacts.
• Protection du personnel.
• Faire venir les patients dans les centres le
plus tôt possible.
• Humaniser la réponse :
• Maladie avec un haut taux de mortalité.
• Touche les proches.
• Touche les collègues.
• Interfère avec croyances et tradition.
• Destruction des biens.
• Stigma.
• Identifier les contacts, les suivre 21 jours.
• Enterrements sécurisés.
• Transports sécurisés des malades.
• Règles d’hygiène et de protection strictes
dans les structures de santé.
• Charge de travail très conséquente,
épuisante, équipe nombreuse.
• Mission possible ?

8. Carte de l’Epidémie en Sierra Leone, Libéria et Guinée.Carte de l’Epidémie en Sierra Leone, Libéria et Guinée.Carte de l’Epidémie en Sierra Leone, Libéria et Guinée.Carte de l’Epidémie en Sierra Leone, Libéria et Guinée.
Pays
Définition
de cas
Cas
cumulés
Décès
cumulés
(%)
Guinée
Confirmé 1335 752 (56)
Probable 200 200 (100)
Suspect 73 0 (0)
Kankan
Faranah
Mandiana
Kiouroussa
Dabola
Mamou
Kindia
Forécariah
Dalaba
Pita
Siguiri
Dinguiraye
Tougue
Koubia
Mali
Lélouma
Gaoual
Koundara
Boké
Téliméké
Pria
Boffa
Dubreka
Conakry
Labé
Coya
Kissidougou
Guinée
Sénégal
Guinée
Bissau
Mali
Koinadugu
RMigliani
22 334 cas dont 8 921 décès enregistrés par l’OMS
au 31/01/15. Hausse de l’incidence dans les 3 pays
pour la 1ère fois cette année.
Sierra Leone : 10 707 cas dont 3 774 décès .
Baisse en S4 avec 65 cas mais 80 en S5.
Ensemble 1608* 952 (59)*
Sierra
Léone
Confirmé 3223 986 (31)
Probable 37** 164** (-)
Suspect 446 109 (24)
Ensemble 3706 1259 (34)
Libéria
Confirmé 965 1241*** (-)
Probable 2106 803 (38)
Suspect 1594 661 (41)
Ensemble 4665 2705 (58)
Total 10169 4938 (49)
(SourcesOMS etCellule nationalecoordination Guinée)
* Données corrigées d’après Sitrep Guinée du 23 octobre
** Reclassificationencours
*** 276 morts confirmées Ebola comptabilisées en plus
0 100 Km
1 – 5
6 – 20
21 – 50
51 – 100
101 - 215
1 – 5
6 – 20
21 – 100
101 – 500
501 - 2500
Cas cumulés
(début épidémie)
Cas cumulés
(7derniers jours)
Lola
Yomou
N’Zérékoré
Macenta
BeylaGuékédou
Kérouané
Kissidougou
Freetown
Monrovia
SierraLéone
Libéria
Côte
d’Ivoire
Kono
Bombali
Western Area
Urban
Western Area
Rural
Moyamba
Tonkolili
Bo
Bonthe
Pujehun
Kenema
Kailahun
Lofa
Gbarpolu
Bong
Nimba
Grand Gedeh
Grand
Cape
Mount
Bomi
Montserrado
Margibi
Grand Bassa
River
Cess
Sinoe
River Gee
Grand
Kru
MarylandOcéan
Atlantique
Port Loko
KambiaLibéria : 8 668 cas dont 3 710 décès .
Toujours en baisse.
Guinée : 2 975 cas dont 1 944 décès .
Baisse significative en janvier avec 153 cas confirmés
contre 495 confirmés en décembre.
2 semaines de suite de hausse des cas
(S3= 20 - S4=30 - S5=39).

10. Première phase de janvier à juillet :Première phase de janvier à juillet :Première phase de janvier à juillet :Première phase de janvier à juillet :
une épidémie comme les autres ?une épidémie comme les autres ?une épidémie comme les autres ?une épidémie comme les autres ?
• Le 6 décembre 2014, un enfant de 2 ans décède en Guinée, près de Gueckédou. Une semaine plus tard sa mère, sa sœur
et sa grand-mère décèdent.
• Déclaration de l ’épidémie le 21 mars 2014. Pas de symptôme hémorragique.
• Première épidémie dans cette zone. Peu d’acteurs. MSF ouvre 1 CTE à Guéckédou et essaie à Macenta.
• Prise en charge classique – isolation la plus rapide possible des patients – mortalité élevée.• Prise en charge classique – isolation la plus rapide possible des patients – mortalité élevée.
• Difficultés de suivre les contacts, mouvements.
• 25 mars, l’épidémie touche Conakry.
• En avril, l’épidémie s’étend au Libéria et en mai à la Sierra Leone.
• Le 18 juin, l’OMS parle de l’épidémie la plus grave qui ait existé. MSF demande d’autres acteurs. MSF fin juin en Sierra Leone.
• En juillet, le nombre de cas diminue en Guinée.
• Réaction des Etats.

11. Nombre de cas et de décès d’Ebola en Guinée.Nombre de cas et de décès d’Ebola en Guinée.Nombre de cas et de décès d’Ebola en Guinée.Nombre de cas et de décès d’Ebola en Guinée.

12. Seconde phase de juillet à novembre :Seconde phase de juillet à novembre :Seconde phase de juillet à novembre :Seconde phase de juillet à novembre :
extensionextensionextensionextension ---- perte de contrôle.perte de contrôle.perte de contrôle.perte de contrôle.
• Extension géographique : en Guinée, en Sierra Leone et au Libéria.
• 22 juillet : 1er cas au Nigéria.
• 20 août : 1 cas au Sénégal.
• 24 octobre : 1er cas au Mali.
• Hécatombe dans le staff médical : 23 juillet : Dr Khan tombe malade et décède le 29 juillet. 500 décès au 25 janvier.
• Tensions sécuritaires : fin juillet : manifestants veulent brûler Kenema. Août : centre Ebola pillé à West Point.
Plusieurs dizaines d’incidents contre des équipes mobiles. Famille emmurée.
• Tensions sécuritaires : fin juillet : manifestants veulent brûler Kenema. Août : centre Ebola pillé à West Point.
Plusieurs dizaines d’incidents contre des équipes mobiles. Famille emmurée.
• Premiers occidentaux contaminés : 27 juillet : 2 Américains malades au Libéria.
• Discussions autour des traitements expérimentaux. 12 août : l’OMS autorise utilisation de traitements
expérimentaux.
• 8 août : OMS déclare une urgence de portée mondiale.
• Mi août : augmentation des cas au Libéria et en Sierra Leone.
• 15 août au 15 octobre : enfer à Monrovia. MSF se concentre sur les patients les plus contaminants, 90% de mortalité.

13. Troisième phase : la réponse internationale.Troisième phase : la réponse internationale.Troisième phase : la réponse internationale.Troisième phase : la réponse internationale.
• 28 août : feuille de route de l'OMS. 20 000 cas fin décembre.
• Le 2 septembre : Discours de la présidente internationale de MSF devant les Nations unies et dénonce « la
coalition mondiale de l’inaction ».
• Discours d'Obama au CDC le 17 septembre (mentionne la possibilité - faible - qu'Ebola se diffuse aux USA) et
décision d’envoyer 3000 militaires au Libéria pour juguler l’épidémie.décision d’envoyer 3000 militaires au Libéria pour juguler l’épidémie.
• Le 19 septembre, création d’une mission intégrée des Nations Unies (UNMEER) suite à une résolution du CSNU.
• Déploiement effectif de CTE au Libéria (US) en novembre, en Guinée (France) et Sierra Leone (UK) en décembre.
• Début de l’essai Favipiravir à Guéckédou le 16 décembre (proposé par le gouvernement japonais le 25 août).
• Aujourd’hui : 3 candidats vaccins. Deux ont commencé la phase 2 en septembre – pour l’un des 2 vaccins, la
phase 1 était bouclée en 2011. Deux vaccins en cours de phase 3. Prêt au mieux en juillet. Baisse des cas. Refus
de la vaccination au Libéria aujourd’hui.

14. Quel bilan ?Quel bilan ?Quel bilan ?Quel bilan ?
• Baisse nette du nombre de cas.
• Raisons : saison des pluies, histoire naturelle de l’épidémie, intervention, changement de comportement.
Recrudescence possible ? Mutation du virus, stabilité politique, saison des pluies. Vers une endémie ?
• Au niveau médical :
• Peu d’avancées par rapport aux moyens déployés : organisation des centres – médecine spécialisée.
• Traitements expérimentaux.
• Laboratoire.
• Prise en charge du personnel médical.
• Au niveau économique :
• L’épidémie aura coûté 2 à 4 points de croissance du PIB. Les 3 pays sont en récession en 2014.
• Avec le support de la communauté internationale, croissance positive en 2015.
• Communautés particulièrement appauvries : village qui ne vend pas ses récoltes, accès à l’eau.
• Système de santé :
• Système tellement faible que même face à une crise majeure qui a impacté massivement le système, incapable de
le renseigner.
• Impact politique :
• Gouvernements finalement peu menacés lors de la crise. Quand baisse, opposition reprend son rôle, manifestation
en Guinée le 7 janvier 10 blessés par balle– 2 semaines de baisse. Globalement 3 chefs d’Etats affaiblis. Enorme
risque d’explosion de la zone. Elections en Guinée en 2015.

15. • Les réticences :
• Des populations : terme souvent utilisé, péjorativement, pour expliquer la diffusion de l’épidémie.
• Mais :
• Peu de solutions proposées.
• Réticences de tous : Etats, ONGs.
• Le système les crée.
• La médecine :
Quelques points d’attention et de débat.Quelques points d’attention et de débat.Quelques points d’attention et de débat.Quelques points d’attention et de débat.
• La médecine :
• Faiblesse du système de santé, de la médecine hospitalière, de la technologie, du diagnostic.
• Peu d’ONGs capables de mettre en place des hospitalisations.
• Mortalité en Occident vs en Afrique.
• Débats internes MSF :
• Avant cette épidémie, plusieurs sections de MSF se désintéressent des FHV car seule action possible =
police sanitaire.
• Médecine Publique – Médecine Individuelle : choix de Monrovia.
• Lettre ouverte adressée au mouvement MSF contestant le niveau des soins médicaux prodigués.

16. Jean-Baptiste PlaccaJean-Baptiste Placca
Radio France Internationale
Conférence-débat « Enjeux et défis d’Ebola »
Toulouse Business School – Mardi 10 février 2015

17. Questions-réponsesQuestions-réponses
avec les participants
Conférence-débat « Enjeux et défis d’Ebola »
Toulouse Business School – Mardi 10 février 2015

18. Merci de votre participation
et de renseigner le questionnaire :
http://goo.gl/WbH1Pdhttp://goo.gl/WbH1Pdhttp://goo.gl/WbH1Pdhttp://goo.gl/WbH1Pdhttp://goo.gl/WbH1Pdhttp://goo.gl/WbH1Pdhttp://goo.gl/WbH1Pdhttp://goo.gl/WbH1Pd
RDV LE DIMANCHE 3 MAI 2015RDV LE DIMANCHE 3 MAI 2015RDV LE DIMANCHE 3 MAI 2015RDV LE DIMANCHE 3 MAI 2015
Médecins Sans Frontières Midi-Pyrénées
www.msf.fr
msf-toulouse@msf.org
En Course Contre Ebola
www.encoursecontreebola.com
coursecontreebola.tbs@gmail.com
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