SlideShare une entreprise Scribd logo
ANALYSE D’ARTICLE

Dysfonction érectile : facteur prédictif
d’artériopathie oblitérante des membres inférieurs ?

Polonsky TS, Taillon LA, Sheth H, Min JK, Archer SL, Ward RP.
The association between erectile dysfunction and peripheral arterial disease as
determined by screening ankle-brachial index testing.
Atherosclerosis. 2009, 207 : 440-444.

Article analysé par les Drs Christophe.BONNIN * et Patrick.BOUILLY**

Contexte

Un Indice de Pression Systolique < 0.9 est associé à une augmentation de 2 à 6 fois de la mortalité
cardio-vasculaire (ACC/AHA 2005).
Si l’IPS est un test non invasif très utilisé pour dépister l’artériopathie oblitérante des membres
inférieurs (AOMI), celle-ci reste sous diagnostiquée en raison d’une méconnaissance de la pathologie
et d’une fréquence élevée de formes asymptomatiques.
Par ailleurs, la dysfonction érectile (DE) concernerait 50% des hommes de 40 à 70 ans aux USA.
Il existe un lien démontré entre DE et athérosclérose, qui ont les mêmes facteurs de risque et ont en
commun la dysfonction endothéliale et la baisse de la biodisponibilité du NO.
Il a été récemment suggéré que la DE pourrait être un facteur prédictif du risque cardiovasculaire,
précédant notamment de quelques années la coronaropathie. L’association entre DE et AOMI a en
revanche été peu étudiée. On ne sait pas notamment si la présence d’une DE peut aider à dépister
les patients présentant une AOMI asymptomatique.
Cette étude a pour objet de déterminer si la DE peut être un marqueur d’AOMI
asymptomatique.

Méthodologie

Il s’agit d’une étude prospective ayant évalué des patients adressés pour un test d’effort, qui ont été
soumis à un questionnaire IIEF 5 et chez lesquels a été mesuré l’IPS.
 Les symptômes d’AOMI étaient recherchés à l’aide du questionnaire d’Edinburgh.
Etaient exclus les patients avec une AOMI connue (ATCD de revascularisation, IPS < 0.9 connu,
claudication intermittente d’effort), une coronaropathie connue, une chirurgie prostatique ou de la
verge, ou encore un IIEF < 6 traduisant l’absence d’activité sexuelle récente.

La DE était définie par un score IIEF ≤ 25 (DE légère 17-25, DE modérée 11-16, DE sévère 6-10).
L’IPS était calculé en mesurant la pression au niveau des artères pédieuses et de l’artère humérale
gauche. Ont été exclus les patients dont l’IPS était > 1.3, selon les recommandations ACC/AHA 2005.
Tous les patients ont bénéficié d’une tomographie d’émission monophotonique du myocarde (TEMP
ou SPECT) associée à une épreuve de stress.

Résultats

Parmi les 1024 patients sélectionnés, 334 ont été exclus. Parmi les 690 patients inclus, 45% avaient
une dysfonction érectile (n=311) : 28% une DE légère, 11% une DE modérée et 8% une DE sévère.
39.9% des patients avaient une coronaropathie en TEMP. L’IPS était > 1.3 chez 10% des patients et
l’évaluation définitive portait sur 623 patients. Parmi ces 623 patients, 23% avaient un IPS < 0.9, dont
66% d’entre eux étaient asymptomatiques.


                                                                                                          1
Parmi les patients qui présentaient une DE, la prévalence de l’AOMI était de 32% vs 16% en
l’absence de DE (p< 0.001). La prévalence de l’AOMI était corrélée à la sévérité de la DE : 40% en
cas de DE sévère, 33% si DE modérée et 28% si DE légère.
Les prévalences d’AOMI les plus élevées étaient retrouvées chez les patients associant une DE à un
diabète, un tabagisme, un âge > 70 ans ou encore une coronaropathie (respectivement 41%, 40%,
38% et 39%). Chez ces patients, la présence d’une DE augmentait significativement la prévalence
d’AOMI par rapport à l’absence de DE.

Même chez les patients sans coronaropathie ou diabète, la prévalence de l’AOMI était
significativement plus élevée en présence qu’en l’absence de DE (p < 0.001 en l’absence de diabète,
p = 0.007 en l’absence de coronaropathie).
Enfin, les patients ayant une AOMI rapportaient plus fréquemment une DE qu’une claudication d’effort
(61% vs 34%, p<0.005).
En analyse multivariée, la DE était un prédicteur indépendant d’AOMI (OR = 1.97, IC 1.32-2.94), de
même que le diabète (OR 2.00, IC 1.30-3.08), le tabagisme (OR 1.76, IC 1.15-2.69), ou la
coronaropathie (OR 1.66, IC 1.12-2.47).


Discussion


Dans cette étude concernant une population de patients sans AOMI connue, la DE est associée à une
prévalence élevée d’AOMI asymptomatique diagnostiquée par la mesure de l’IPS.
La DE semble être un puissant marqueur de risque d’AOMI même chez les patients sans
coronaropathie détectée en TEMP de stress ou sans risque coronaire équivalent (diabète).
La DE est un prédicteur indépendant d’AOMI non diagnostiquée auparavant. Les auteurs pensent
que la DE peut être utilisée pour cibler les patients en vue d’un dépistage de l’AOMI.

La dysfonction érectile est fréquente et étroitement associée aux facteurs de risque cardio-vasculaire
et à la pathologie cardio-vasculaire asymptomatique. Chez le patient diabétique de type 2, elle est
prédictive de coronaropathie silencieuse et d’évènements cardio-vasculaires et de mortalité cardio-
vasculaire. Chez le patient non diabétique, elle est prédictive de coronaropathie détectée en TEMP de
stress, et d’IDM et d’angor chez le patient sans pathologie cardio-vasculaire connue.
L’AOMI (symptomatique et/ou définie par une IPS < 0.9) ayant un risque cardio-vasculaire équivalent
à celui de la coronaropathie, les objectifs du traitement médical en sont les mêmes. Il a été montré
qu’un traitement intensif de la dyslipidémie et de l’HTA entraîne une diminution des évènements
cardio-vasculaires et de la progression de l’AOMI, en terme de survenue d’ischémie critique et
de taux d’amputation.
 Il est donc important de reconnaître les patients porteurs d’une AOMI asymptomatique.

L’AOMI reste sous diagnostiquée notamment parce que de nombreux patients sont asymptomatiques
(66% dans l’étude) et sont donc insuffisamment traités. Dans cette étude, une DE est rapportée deux
fois plus fréquemment qu’une claudication intermittente en cas d’AOMI.
Dans la littérature, les publications précédentes avaient essentiellement établi la prévalence de la DE
chez les patients porteurs d’une AOMI.
Blumentals (1) avait notamment montré que l’existence d’une DE était associée avec une
augmentation de 75% de la prévalence moyenne de l’AOMI (OR = 1.75) (OR = 2.32 dans la tranche
d’âge 45-49 ans et OR = 3 dans la tranche d’âge 50-55 ans).
L’étude de Polonsky et coll. est la première qui établit la DE comme un facteur de risque
indépendant d’AOMI asymptomatique ou non diagnostiquée. La prévalence d’AOMI y est de 32%
chez les patients porteurs d’une DE, similaire à celle retrouvée dans les autres études
épidémiologiques chez les patients à risque élevé d’AOMI (patients diabétiques, tabagiques ou âgés
de plus de 70 ans).
Quand la DE est associée à ces facteurs de risque, la prévalence de l’AOMI est encore plus élevée
(41% si diabète, 40% si tabagisme, 38% si > 70 ans).
Si les patients de l’étude font partie d’une population recrutée pour une évaluation coronaire, la DE
reste un puissant marqueur d’AOMI chez les patients avec et sans coronaropathie, et permet donc
une stratification par la présence d’une DE des patients insuffisants coronaires ou non pour le
dépistage d’une AOMI par la mesure de l’IPS.



                                                                                                      2
Conclusion


La DE est associée à une prévalence élevée d’AOMI non diagnostiquée et constitue un facteur
prédictif indépendant d’AOMI diagnostiquée sur la mesure de l’IPS.
Ainsi, Il s’agirait d’un marqueur clinique simple sous la forme d’un questionnaire permettant
de cibler les patients à dépister.



Limites et de l’étude et commentaires


Comme le souligne les auteurs, une des limites de l’étude est le mode de recrutement des patients,
qui sont à haut risque CV.
Même si la DE est un marqueur d’AOMI dans le groupe de patients sans coronaropathie détectée en
TEMP, à faible risque d’évènements coronaires futurs, ces données sont à vérifier dans des
populations risque cardio-vasculaire intermédiaire.
Une autre remarque reprise dans la discussion est l’absence de recherche de l’origine artérielle de la
DE. en réalisant un pharmaco-écho-Doppler pénien.
Ainsi, il aurait été sans doute possible de sélectionner un sous groupe de patients avec une
prévalence d’AOMI et/ou de coronaropathie plus élevée. La DE a en effet été associée à la présence
de plaques athéroscléreuses fémorales isolées et de plaques fémorales et carotidiennes.
 Foresta (2) a montré que le PSV post-IIC était significativement plus bas que les patients indemnes
de plaque athéroscléreuse (EIM > 1.3mm) ou d’augmentation de l’EIM (0.9 à 1.3 mm), quel que soit le
territoire. Kawanishi (3) avait montré que chez les patients ayant une dysfonction érectile sans
insuffisance artérielle (PSV > 35 cm/s), la prévalence d’une coronaropathie était de 3.7% contre 42%
en cas de PSV < 35 cm/s.
Si la DE est considérée comme un puissant marqueur du risque CV à la fois de coronaropathie et
d’AOMI, sa présence devrait conduire dans l’avenir à traiter les facteurs de risque avec un objectif
équivalent à celui d’une prévention secondaire.
 Il faudra valider cette approche et déterminer si l’amélioration de la prédiction du risque observée
avec la recherche d’une DE se traduit par une amélioration du devenir du patient.
Enfin, si les auteurs citent les recommandations ACC/AHA 2005 concernant l’absence de conclusion
possible concernant les IPS > 1.3, ils ne les appliquent pas quant au calcul de l’IPS, seule la pression
humérale gauche étant prise en compte et seules les artères pédieuses étant examinées.



Références :

    (1) Blumentals W, Gomez-Caminero A, Joo S, Vannappagari V.
        Is erectile dysfunction predictive of peripheral vascular disease ?
        The Aging Male 2003 ; 6 : 217-21.

    (2) Foresta C, Palego P, Schipilliti M, Selice R, Ferlin A, Caretta N. Asymmetric development
        of peripheral atherosclerosis in patients with erectile dysfunction: an ultrasonographic study.
       Atherosclerosis. 2008 Apr;197(2):889-95.

    (3) Kawanishi Y, Lee KS, Kimura K, Koizumi T, Nakatsuji H, Kojima K, et al.
        Screening of ischemic heart disease with cavernous artery blood flow
        in erectile dysfunctional patients.
         Int J Impot Res 2001;13:100-3.



       * Médecin vasculaire – NICE – 06.
       ** Médecin vasculaire – sexologue – CERGY-PONTOISE- 95.


                                                                                                          3

Contenu connexe

Tendances

Dossier Anesthésie
Dossier AnesthésieDossier Anesthésie
Dossier Anesthésie
Réseau Pro Santé
 
Unité thérapeutique de l’insuffisance cardiaque
Unité thérapeutique de l’insuffisance cardiaqueUnité thérapeutique de l’insuffisance cardiaque
Unité thérapeutique de l’insuffisance cardiaque
siham h.
 
Coeur et chimiothérapie Dr A.ILBOUDO
Coeur et chimiothérapie  Dr A.ILBOUDOCoeur et chimiothérapie  Dr A.ILBOUDO
Coeur et chimiothérapie Dr A.ILBOUDO
Dr A. ILBOUDO
 
Ph douek coronary arteries ct indications jfim hanoi 2015
Ph douek coronary arteries ct indications jfim hanoi 2015Ph douek coronary arteries ct indications jfim hanoi 2015
Ph douek coronary arteries ct indications jfim hanoi 2015
JFIM - Journées Francophones d'Imagerie Médicale
 
Hta travail lome k yayedh
Hta travail lome  k yayedhHta travail lome  k yayedh
Hta travail lome k yayedh
sfa_angeiologie
 
Tvp et hiv a kane
Tvp et hiv   a kaneTvp et hiv   a kane
Tvp et hiv a kane
sfa_angeiologie
 
Analyse article corona jsm 2008
Analyse article corona jsm 2008Analyse article corona jsm 2008
Analyse article corona jsm 2008
sfa_angeiologie
 
Le manuel du généraliste 2 urologie néphrologie
Le manuel du généraliste 2 urologie   néphrologieLe manuel du généraliste 2 urologie   néphrologie
Le manuel du généraliste 2 urologie néphrologie
drmouheb
 
embolie pulmonaire
embolie pulmonaireembolie pulmonaire
embolie pulmonaire
sguif
 
Afar revue aaa_2006
Afar revue aaa_2006Afar revue aaa_2006
Afar revue aaa_2006
samirsharshar
 
Aomi résumé
Aomi résuméAomi résumé
Aomi résumé
aleosse
 
Pourquoi le pharmaco echodoppler penien reste souvent souhaitable en
Pourquoi le pharmaco echodoppler penien reste souvent souhaitable enPourquoi le pharmaco echodoppler penien reste souvent souhaitable en
Pourquoi le pharmaco echodoppler penien reste souvent souhaitable en
sfa_angeiologie
 
Evolution de la prise en charge de la fibrillation atriale et nouvelles persp...
Evolution de la prise en charge de la fibrillation atriale et nouvelles persp...Evolution de la prise en charge de la fibrillation atriale et nouvelles persp...
Evolution de la prise en charge de la fibrillation atriale et nouvelles persp...
oussama El-h
 

Tendances (18)

Dossier Anesthésie
Dossier AnesthésieDossier Anesthésie
Dossier Anesthésie
 
Unité thérapeutique de l’insuffisance cardiaque
Unité thérapeutique de l’insuffisance cardiaqueUnité thérapeutique de l’insuffisance cardiaque
Unité thérapeutique de l’insuffisance cardiaque
 
Coeur et chimiothérapie Dr A.ILBOUDO
Coeur et chimiothérapie  Dr A.ILBOUDOCoeur et chimiothérapie  Dr A.ILBOUDO
Coeur et chimiothérapie Dr A.ILBOUDO
 
Analyse batty jacc 2010
Analyse batty jacc 2010Analyse batty jacc 2010
Analyse batty jacc 2010
 
Ips Rouquette
Ips RouquetteIps Rouquette
Ips Rouquette
 
Ph douek coronary arteries ct indications jfim hanoi 2015
Ph douek coronary arteries ct indications jfim hanoi 2015Ph douek coronary arteries ct indications jfim hanoi 2015
Ph douek coronary arteries ct indications jfim hanoi 2015
 
Hta travail lome k yayedh
Hta travail lome  k yayedhHta travail lome  k yayedh
Hta travail lome k yayedh
 
Mesure de l ips recommandations sfmv
Mesure de l ips recommandations sfmvMesure de l ips recommandations sfmv
Mesure de l ips recommandations sfmv
 
Tvp et hiv a kane
Tvp et hiv   a kaneTvp et hiv   a kane
Tvp et hiv a kane
 
Analyse article corona jsm 2008
Analyse article corona jsm 2008Analyse article corona jsm 2008
Analyse article corona jsm 2008
 
Séance 4
Séance 4Séance 4
Séance 4
 
Le manuel du généraliste 2 urologie néphrologie
Le manuel du généraliste 2 urologie   néphrologieLe manuel du généraliste 2 urologie   néphrologie
Le manuel du généraliste 2 urologie néphrologie
 
embolie pulmonaire
embolie pulmonaireembolie pulmonaire
embolie pulmonaire
 
Afar revue aaa_2006
Afar revue aaa_2006Afar revue aaa_2006
Afar revue aaa_2006
 
Aomi résumé
Aomi résuméAomi résumé
Aomi résumé
 
Epidemio aomi diabete
Epidemio aomi diabeteEpidemio aomi diabete
Epidemio aomi diabete
 
Pourquoi le pharmaco echodoppler penien reste souvent souhaitable en
Pourquoi le pharmaco echodoppler penien reste souvent souhaitable enPourquoi le pharmaco echodoppler penien reste souvent souhaitable en
Pourquoi le pharmaco echodoppler penien reste souvent souhaitable en
 
Evolution de la prise en charge de la fibrillation atriale et nouvelles persp...
Evolution de la prise en charge de la fibrillation atriale et nouvelles persp...Evolution de la prise en charge de la fibrillation atriale et nouvelles persp...
Evolution de la prise en charge de la fibrillation atriale et nouvelles persp...
 

En vedette

Aleida Vladdo
Aleida VladdoAleida Vladdo
Aleida Vladdo
Adriana Sherel
 
LA WEB 2.0
LA WEB 2.0LA WEB 2.0
Reciclaje
ReciclajeReciclaje
Reciclaje
guest513230
 
Trabajando con Google Docs
Trabajando con Google DocsTrabajando con Google Docs
Trabajando con Google Docs
methenyes
 
Leccion 06 ii_2011
Leccion 06 ii_2011Leccion 06 ii_2011
Leccion 06 ii_2011
Ricardo
 
Maria Fernandaa
Maria FernandaaMaria Fernandaa
Maria Fernandaa
mariafernanda
 
Reglament itf 2013
Reglament itf 2013Reglament itf 2013
Reglament itf 2013
Institut Quercus
 
Dossier de production eisenberg - Sustainable performance Groupe n°6
Dossier de production eisenberg - Sustainable performance Groupe n°6Dossier de production eisenberg - Sustainable performance Groupe n°6
Dossier de production eisenberg - Sustainable performance Groupe n°6
Kenny Duflos
 
Dix neuf sami mokaddem-extrait 5
Dix neuf  sami mokaddem-extrait 5Dix neuf  sami mokaddem-extrait 5
Dix neuf sami mokaddem-extrait 5
Atef Attia
 
Lucibel annonce son projet d’introduction en bourse.
Lucibel annonce son projet d’introduction en bourse.Lucibel annonce son projet d’introduction en bourse.
Lucibel annonce son projet d’introduction en bourse.
Lucibel SA
 
Le mois national de vérification sur la qualité du BCM : bilan et perspectives
Le mois national de vérification sur la qualité du BCM : bilan et perspectivesLe mois national de vérification sur la qualité du BCM : bilan et perspectives
Le mois national de vérification sur la qualité du BCM : bilan et perspectives
Canadian Patient Safety Institute
 
Una tasca diaria a educació infantil
Una tasca diaria a educació infantilUna tasca diaria a educació infantil
Una tasca diaria a educació infantil
ROSARIO V
 
Slides
Slides Slides
Slides
meriemsiouani
 
Web 2.0 per a entidades deportivas
Web 2.0 per a entidades deportivasWeb 2.0 per a entidades deportivas
Web 2.0 per a entidades deportivas
Montserrat Peñarroya
 

En vedette (20)

Guide touristique
Guide touristiqueGuide touristique
Guide touristique
 
Aleida Vladdo
Aleida VladdoAleida Vladdo
Aleida Vladdo
 
LA WEB 2.0
LA WEB 2.0LA WEB 2.0
LA WEB 2.0
 
Chaumont en page
Chaumont en pageChaumont en page
Chaumont en page
 
Reciclaje
ReciclajeReciclaje
Reciclaje
 
Trabajando con Google Docs
Trabajando con Google DocsTrabajando con Google Docs
Trabajando con Google Docs
 
Leccion 06 ii_2011
Leccion 06 ii_2011Leccion 06 ii_2011
Leccion 06 ii_2011
 
Maria Fernandaa
Maria FernandaaMaria Fernandaa
Maria Fernandaa
 
Reglament itf 2013
Reglament itf 2013Reglament itf 2013
Reglament itf 2013
 
1er atelier Koezio Rhône
1er atelier Koezio Rhône1er atelier Koezio Rhône
1er atelier Koezio Rhône
 
Dossier kandinsky final
Dossier kandinsky finalDossier kandinsky final
Dossier kandinsky final
 
Dossier de production eisenberg - Sustainable performance Groupe n°6
Dossier de production eisenberg - Sustainable performance Groupe n°6Dossier de production eisenberg - Sustainable performance Groupe n°6
Dossier de production eisenberg - Sustainable performance Groupe n°6
 
Dix neuf sami mokaddem-extrait 5
Dix neuf  sami mokaddem-extrait 5Dix neuf  sami mokaddem-extrait 5
Dix neuf sami mokaddem-extrait 5
 
Irrigasc
IrrigascIrrigasc
Irrigasc
 
Lucibel annonce son projet d’introduction en bourse.
Lucibel annonce son projet d’introduction en bourse.Lucibel annonce son projet d’introduction en bourse.
Lucibel annonce son projet d’introduction en bourse.
 
Le mois national de vérification sur la qualité du BCM : bilan et perspectives
Le mois national de vérification sur la qualité du BCM : bilan et perspectivesLe mois national de vérification sur la qualité du BCM : bilan et perspectives
Le mois national de vérification sur la qualité du BCM : bilan et perspectives
 
Una tasca diaria a educació infantil
Una tasca diaria a educació infantilUna tasca diaria a educació infantil
Una tasca diaria a educació infantil
 
Discòbol
DiscòbolDiscòbol
Discòbol
 
Slides
Slides Slides
Slides
 
Web 2.0 per a entidades deportivas
Web 2.0 per a entidades deportivasWeb 2.0 per a entidades deportivas
Web 2.0 per a entidades deportivas
 

Similaire à De Facteur Predictif

Diaporama des articles angeiologie 1 et 2 2013
Diaporama des articles angeiologie 1 et 2 2013Diaporama des articles angeiologie 1 et 2 2013
Diaporama des articles angeiologie 1 et 2 2013
sfa_angeiologie
 
D.e un facteur prédictif du risque cardiovasculaire
D.e un facteur prédictif du risque cardiovasculaireD.e un facteur prédictif du risque cardiovasculaire
D.e un facteur prédictif du risque cardiovasculaire
sfa_angeiologie
 
Analyse article corona jsm 2008
Analyse article corona jsm 2008Analyse article corona jsm 2008
Analyse article corona jsm 2008
sfa_angeiologie
 
Echodoppler pénien
Echodoppler pénien Echodoppler pénien
Echodoppler pénien
SOSVAISSEAUX
 
Criteres de gravité d'une i.e vasculaire
Criteres de gravité d'une i.e vasculaireCriteres de gravité d'une i.e vasculaire
Criteres de gravité d'une i.e vasculaire
sfa_angeiologie
 
L'aurore des hypolipidémiants dans l'insuffisance rénale
L'aurore des hypolipidémiants dans l'insuffisance rénaleL'aurore des hypolipidémiants dans l'insuffisance rénale
L'aurore des hypolipidémiants dans l'insuffisance rénale
oussama El-h
 
Analyse article guo w j sex med 2010
Analyse article guo w j sex med 2010Analyse article guo w j sex med 2010
Analyse article guo w j sex med 2010
sfa_angeiologie
 
Embolie pulmonaire cours resident Pr Djami.pdf
Embolie pulmonaire cours resident Pr Djami.pdfEmbolie pulmonaire cours resident Pr Djami.pdf
Embolie pulmonaire cours resident Pr Djami.pdf
imeneziani1
 
Le risque cardio-vasculaire global.ppt
Le risque cardio-vasculaire global.pptLe risque cardio-vasculaire global.ppt
Le risque cardio-vasculaire global.ppt
EttayibEttayib
 
Analyse article caretta_final-1--1-
Analyse article caretta_final-1--1-Analyse article caretta_final-1--1-
Analyse article caretta_final-1--1-
sfa_angeiologie
 
Eim des artères caverneuses
Eim des artères caverneusesEim des artères caverneuses
Eim des artères caverneuses
sfa_angeiologie
 
Après SPRINT faut-il réviser nos objectifs pour l’HTA ?
Après SPRINT faut-il réviser nos objectifs pour l’HTA ? Après SPRINT faut-il réviser nos objectifs pour l’HTA ?
Après SPRINT faut-il réviser nos objectifs pour l’HTA ?
Réseau Pro Santé
 
Risque ischémique et hémorragique cérébral dans la fibrillation Atriale 2014
Risque ischémique et hémorragique cérébral dans la fibrillation Atriale 2014Risque ischémique et hémorragique cérébral dans la fibrillation Atriale 2014
Risque ischémique et hémorragique cérébral dans la fibrillation Atriale 2014
Islem Soualhi
 
Etude parité
Etude paritéEtude parité
Etude parité
Jc Templar
 
LE RISQUE CARDIO-VASCULAIRE CHEZ L`INSUFFISANT RENAL
LE RISQUE CARDIO-VASCULAIRE CHEZ L`INSUFFISANT RENALLE RISQUE CARDIO-VASCULAIRE CHEZ L`INSUFFISANT RENAL
LE RISQUE CARDIO-VASCULAIRE CHEZ L`INSUFFISANT RENAL
Mede Space
 
Poster 12 biochimie
Poster 12 biochimiePoster 12 biochimie
Poster 12 biochimie
JIB Congress
 

Similaire à De Facteur Predictif (19)

De et risque cv dr bouilly
De et risque cv dr bouillyDe et risque cv dr bouilly
De et risque cv dr bouilly
 
Diaporama des articles angeiologie 1 et 2 2013
Diaporama des articles angeiologie 1 et 2 2013Diaporama des articles angeiologie 1 et 2 2013
Diaporama des articles angeiologie 1 et 2 2013
 
D.e un facteur prédictif du risque cardiovasculaire
D.e un facteur prédictif du risque cardiovasculaireD.e un facteur prédictif du risque cardiovasculaire
D.e un facteur prédictif du risque cardiovasculaire
 
Analyse article corona jsm 2008
Analyse article corona jsm 2008Analyse article corona jsm 2008
Analyse article corona jsm 2008
 
Echodoppler pénien
Echodoppler pénien Echodoppler pénien
Echodoppler pénien
 
Criteres de gravité d'une i.e vasculaire
Criteres de gravité d'une i.e vasculaireCriteres de gravité d'une i.e vasculaire
Criteres de gravité d'une i.e vasculaire
 
L'aurore des hypolipidémiants dans l'insuffisance rénale
L'aurore des hypolipidémiants dans l'insuffisance rénaleL'aurore des hypolipidémiants dans l'insuffisance rénale
L'aurore des hypolipidémiants dans l'insuffisance rénale
 
Analyse article guo w j sex med 2010
Analyse article guo w j sex med 2010Analyse article guo w j sex med 2010
Analyse article guo w j sex med 2010
 
Embolie pulmonaire cours resident Pr Djami.pdf
Embolie pulmonaire cours resident Pr Djami.pdfEmbolie pulmonaire cours resident Pr Djami.pdf
Embolie pulmonaire cours resident Pr Djami.pdf
 
Le risque cardio-vasculaire global.ppt
Le risque cardio-vasculaire global.pptLe risque cardio-vasculaire global.ppt
Le risque cardio-vasculaire global.ppt
 
Analyse article caretta_final-1--1-
Analyse article caretta_final-1--1-Analyse article caretta_final-1--1-
Analyse article caretta_final-1--1-
 
Eim des artères caverneuses
Eim des artères caverneusesEim des artères caverneuses
Eim des artères caverneuses
 
Après SPRINT faut-il réviser nos objectifs pour l’HTA ?
Après SPRINT faut-il réviser nos objectifs pour l’HTA ? Après SPRINT faut-il réviser nos objectifs pour l’HTA ?
Après SPRINT faut-il réviser nos objectifs pour l’HTA ?
 
Dépistage aaa lille
Dépistage aaa lilleDépistage aaa lille
Dépistage aaa lille
 
Risque ischémique et hémorragique cérébral dans la fibrillation Atriale 2014
Risque ischémique et hémorragique cérébral dans la fibrillation Atriale 2014Risque ischémique et hémorragique cérébral dans la fibrillation Atriale 2014
Risque ischémique et hémorragique cérébral dans la fibrillation Atriale 2014
 
Etude parité
Etude paritéEtude parité
Etude parité
 
LE RISQUE CARDIO-VASCULAIRE CHEZ L`INSUFFISANT RENAL
LE RISQUE CARDIO-VASCULAIRE CHEZ L`INSUFFISANT RENALLE RISQUE CARDIO-VASCULAIRE CHEZ L`INSUFFISANT RENAL
LE RISQUE CARDIO-VASCULAIRE CHEZ L`INSUFFISANT RENAL
 
Embolie pulmonaire
Embolie pulmonaire Embolie pulmonaire
Embolie pulmonaire
 
Poster 12 biochimie
Poster 12 biochimiePoster 12 biochimie
Poster 12 biochimie
 

Plus de ARMVOP Médecin Vasculaire

Communique de presse journée dépistage aaa 21 novembre 2013 v1
Communique de presse journée dépistage aaa   21 novembre 2013 v1Communique de presse journée dépistage aaa   21 novembre 2013 v1
Communique de presse journée dépistage aaa 21 novembre 2013 v1
ARMVOP Médecin Vasculaire
 
Bulletin d'inscription soirée du 14 novembre 2013
Bulletin d'inscription soirée du 14 novembre 2013Bulletin d'inscription soirée du 14 novembre 2013
Bulletin d'inscription soirée du 14 novembre 2013
ARMVOP Médecin Vasculaire
 
Echodoppler de contrôle endoprothèses cg v2
Echodoppler de contrôle endoprothèses  cg v2Echodoppler de contrôle endoprothèses  cg v2
Echodoppler de contrôle endoprothèses cg v2
ARMVOP Médecin Vasculaire
 

Plus de ARMVOP Médecin Vasculaire (20)

Sondage materiel ed
Sondage materiel edSondage materiel ed
Sondage materiel ed
 
Poste de praticien medecin vasculaire
Poste  de  praticien medecin  vasculairePoste  de  praticien medecin  vasculaire
Poste de praticien medecin vasculaire
 
Vesale 2013
Vesale 2013Vesale 2013
Vesale 2013
 
Luie+zy inscrip 2013 12-07
Luie+zy inscrip 2013 12-07Luie+zy inscrip 2013 12-07
Luie+zy inscrip 2013 12-07
 
Luizy 2013 12-07
Luizy 2013 12-07Luizy 2013 12-07
Luizy 2013 12-07
 
Rencontres vasculaires2014-premiere annonce
Rencontres vasculaires2014-premiere annonceRencontres vasculaires2014-premiere annonce
Rencontres vasculaires2014-premiere annonce
 
Figaro
FigaroFigaro
Figaro
 
Communique de presse journée dépistage aaa 21 novembre 2013 v1
Communique de presse journée dépistage aaa   21 novembre 2013 v1Communique de presse journée dépistage aaa   21 novembre 2013 v1
Communique de presse journée dépistage aaa 21 novembre 2013 v1
 
Masterclass anatomie
Masterclass anatomieMasterclass anatomie
Masterclass anatomie
 
Jsf post test
Jsf post testJsf post test
Jsf post test
 
Manifeste de la médecine vasculaire
Manifeste de la médecine vasculaireManifeste de la médecine vasculaire
Manifeste de la médecine vasculaire
 
X ii new
X ii newX ii new
X ii new
 
Lettre soirée du 14 novembre 2013
Lettre soirée du 14 novembre 2013Lettre soirée du 14 novembre 2013
Lettre soirée du 14 novembre 2013
 
Dos. péda jsf 141113
Dos. péda  jsf 141113Dos. péda  jsf 141113
Dos. péda jsf 141113
 
Bulletin d'inscription soirée du 14 novembre 2013
Bulletin d'inscription soirée du 14 novembre 2013Bulletin d'inscription soirée du 14 novembre 2013
Bulletin d'inscription soirée du 14 novembre 2013
 
Fmf1
Fmf1Fmf1
Fmf1
 
Fmf2
Fmf2Fmf2
Fmf2
 
Echographie de contraste power point
Echographie de contraste power pointEchographie de contraste power point
Echographie de contraste power point
 
3 d mesures c gautier
3 d mesures c gautier3 d mesures c gautier
3 d mesures c gautier
 
Echodoppler de contrôle endoprothèses cg v2
Echodoppler de contrôle endoprothèses  cg v2Echodoppler de contrôle endoprothèses  cg v2
Echodoppler de contrôle endoprothèses cg v2
 

De Facteur Predictif

  • 1. ANALYSE D’ARTICLE Dysfonction érectile : facteur prédictif d’artériopathie oblitérante des membres inférieurs ? Polonsky TS, Taillon LA, Sheth H, Min JK, Archer SL, Ward RP. The association between erectile dysfunction and peripheral arterial disease as determined by screening ankle-brachial index testing. Atherosclerosis. 2009, 207 : 440-444. Article analysé par les Drs Christophe.BONNIN * et Patrick.BOUILLY** Contexte Un Indice de Pression Systolique < 0.9 est associé à une augmentation de 2 à 6 fois de la mortalité cardio-vasculaire (ACC/AHA 2005). Si l’IPS est un test non invasif très utilisé pour dépister l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI), celle-ci reste sous diagnostiquée en raison d’une méconnaissance de la pathologie et d’une fréquence élevée de formes asymptomatiques. Par ailleurs, la dysfonction érectile (DE) concernerait 50% des hommes de 40 à 70 ans aux USA. Il existe un lien démontré entre DE et athérosclérose, qui ont les mêmes facteurs de risque et ont en commun la dysfonction endothéliale et la baisse de la biodisponibilité du NO. Il a été récemment suggéré que la DE pourrait être un facteur prédictif du risque cardiovasculaire, précédant notamment de quelques années la coronaropathie. L’association entre DE et AOMI a en revanche été peu étudiée. On ne sait pas notamment si la présence d’une DE peut aider à dépister les patients présentant une AOMI asymptomatique. Cette étude a pour objet de déterminer si la DE peut être un marqueur d’AOMI asymptomatique. Méthodologie Il s’agit d’une étude prospective ayant évalué des patients adressés pour un test d’effort, qui ont été soumis à un questionnaire IIEF 5 et chez lesquels a été mesuré l’IPS. Les symptômes d’AOMI étaient recherchés à l’aide du questionnaire d’Edinburgh. Etaient exclus les patients avec une AOMI connue (ATCD de revascularisation, IPS < 0.9 connu, claudication intermittente d’effort), une coronaropathie connue, une chirurgie prostatique ou de la verge, ou encore un IIEF < 6 traduisant l’absence d’activité sexuelle récente. La DE était définie par un score IIEF ≤ 25 (DE légère 17-25, DE modérée 11-16, DE sévère 6-10). L’IPS était calculé en mesurant la pression au niveau des artères pédieuses et de l’artère humérale gauche. Ont été exclus les patients dont l’IPS était > 1.3, selon les recommandations ACC/AHA 2005. Tous les patients ont bénéficié d’une tomographie d’émission monophotonique du myocarde (TEMP ou SPECT) associée à une épreuve de stress. Résultats Parmi les 1024 patients sélectionnés, 334 ont été exclus. Parmi les 690 patients inclus, 45% avaient une dysfonction érectile (n=311) : 28% une DE légère, 11% une DE modérée et 8% une DE sévère. 39.9% des patients avaient une coronaropathie en TEMP. L’IPS était > 1.3 chez 10% des patients et l’évaluation définitive portait sur 623 patients. Parmi ces 623 patients, 23% avaient un IPS < 0.9, dont 66% d’entre eux étaient asymptomatiques.   1
  • 2. Parmi les patients qui présentaient une DE, la prévalence de l’AOMI était de 32% vs 16% en l’absence de DE (p< 0.001). La prévalence de l’AOMI était corrélée à la sévérité de la DE : 40% en cas de DE sévère, 33% si DE modérée et 28% si DE légère. Les prévalences d’AOMI les plus élevées étaient retrouvées chez les patients associant une DE à un diabète, un tabagisme, un âge > 70 ans ou encore une coronaropathie (respectivement 41%, 40%, 38% et 39%). Chez ces patients, la présence d’une DE augmentait significativement la prévalence d’AOMI par rapport à l’absence de DE. Même chez les patients sans coronaropathie ou diabète, la prévalence de l’AOMI était significativement plus élevée en présence qu’en l’absence de DE (p < 0.001 en l’absence de diabète, p = 0.007 en l’absence de coronaropathie). Enfin, les patients ayant une AOMI rapportaient plus fréquemment une DE qu’une claudication d’effort (61% vs 34%, p<0.005). En analyse multivariée, la DE était un prédicteur indépendant d’AOMI (OR = 1.97, IC 1.32-2.94), de même que le diabète (OR 2.00, IC 1.30-3.08), le tabagisme (OR 1.76, IC 1.15-2.69), ou la coronaropathie (OR 1.66, IC 1.12-2.47). Discussion Dans cette étude concernant une population de patients sans AOMI connue, la DE est associée à une prévalence élevée d’AOMI asymptomatique diagnostiquée par la mesure de l’IPS. La DE semble être un puissant marqueur de risque d’AOMI même chez les patients sans coronaropathie détectée en TEMP de stress ou sans risque coronaire équivalent (diabète). La DE est un prédicteur indépendant d’AOMI non diagnostiquée auparavant. Les auteurs pensent que la DE peut être utilisée pour cibler les patients en vue d’un dépistage de l’AOMI. La dysfonction érectile est fréquente et étroitement associée aux facteurs de risque cardio-vasculaire et à la pathologie cardio-vasculaire asymptomatique. Chez le patient diabétique de type 2, elle est prédictive de coronaropathie silencieuse et d’évènements cardio-vasculaires et de mortalité cardio- vasculaire. Chez le patient non diabétique, elle est prédictive de coronaropathie détectée en TEMP de stress, et d’IDM et d’angor chez le patient sans pathologie cardio-vasculaire connue. L’AOMI (symptomatique et/ou définie par une IPS < 0.9) ayant un risque cardio-vasculaire équivalent à celui de la coronaropathie, les objectifs du traitement médical en sont les mêmes. Il a été montré qu’un traitement intensif de la dyslipidémie et de l’HTA entraîne une diminution des évènements cardio-vasculaires et de la progression de l’AOMI, en terme de survenue d’ischémie critique et de taux d’amputation. Il est donc important de reconnaître les patients porteurs d’une AOMI asymptomatique. L’AOMI reste sous diagnostiquée notamment parce que de nombreux patients sont asymptomatiques (66% dans l’étude) et sont donc insuffisamment traités. Dans cette étude, une DE est rapportée deux fois plus fréquemment qu’une claudication intermittente en cas d’AOMI. Dans la littérature, les publications précédentes avaient essentiellement établi la prévalence de la DE chez les patients porteurs d’une AOMI. Blumentals (1) avait notamment montré que l’existence d’une DE était associée avec une augmentation de 75% de la prévalence moyenne de l’AOMI (OR = 1.75) (OR = 2.32 dans la tranche d’âge 45-49 ans et OR = 3 dans la tranche d’âge 50-55 ans). L’étude de Polonsky et coll. est la première qui établit la DE comme un facteur de risque indépendant d’AOMI asymptomatique ou non diagnostiquée. La prévalence d’AOMI y est de 32% chez les patients porteurs d’une DE, similaire à celle retrouvée dans les autres études épidémiologiques chez les patients à risque élevé d’AOMI (patients diabétiques, tabagiques ou âgés de plus de 70 ans). Quand la DE est associée à ces facteurs de risque, la prévalence de l’AOMI est encore plus élevée (41% si diabète, 40% si tabagisme, 38% si > 70 ans). Si les patients de l’étude font partie d’une population recrutée pour une évaluation coronaire, la DE reste un puissant marqueur d’AOMI chez les patients avec et sans coronaropathie, et permet donc une stratification par la présence d’une DE des patients insuffisants coronaires ou non pour le dépistage d’une AOMI par la mesure de l’IPS.   2
  • 3. Conclusion La DE est associée à une prévalence élevée d’AOMI non diagnostiquée et constitue un facteur prédictif indépendant d’AOMI diagnostiquée sur la mesure de l’IPS. Ainsi, Il s’agirait d’un marqueur clinique simple sous la forme d’un questionnaire permettant de cibler les patients à dépister. Limites et de l’étude et commentaires Comme le souligne les auteurs, une des limites de l’étude est le mode de recrutement des patients, qui sont à haut risque CV. Même si la DE est un marqueur d’AOMI dans le groupe de patients sans coronaropathie détectée en TEMP, à faible risque d’évènements coronaires futurs, ces données sont à vérifier dans des populations risque cardio-vasculaire intermédiaire. Une autre remarque reprise dans la discussion est l’absence de recherche de l’origine artérielle de la DE. en réalisant un pharmaco-écho-Doppler pénien. Ainsi, il aurait été sans doute possible de sélectionner un sous groupe de patients avec une prévalence d’AOMI et/ou de coronaropathie plus élevée. La DE a en effet été associée à la présence de plaques athéroscléreuses fémorales isolées et de plaques fémorales et carotidiennes. Foresta (2) a montré que le PSV post-IIC était significativement plus bas que les patients indemnes de plaque athéroscléreuse (EIM > 1.3mm) ou d’augmentation de l’EIM (0.9 à 1.3 mm), quel que soit le territoire. Kawanishi (3) avait montré que chez les patients ayant une dysfonction érectile sans insuffisance artérielle (PSV > 35 cm/s), la prévalence d’une coronaropathie était de 3.7% contre 42% en cas de PSV < 35 cm/s. Si la DE est considérée comme un puissant marqueur du risque CV à la fois de coronaropathie et d’AOMI, sa présence devrait conduire dans l’avenir à traiter les facteurs de risque avec un objectif équivalent à celui d’une prévention secondaire. Il faudra valider cette approche et déterminer si l’amélioration de la prédiction du risque observée avec la recherche d’une DE se traduit par une amélioration du devenir du patient. Enfin, si les auteurs citent les recommandations ACC/AHA 2005 concernant l’absence de conclusion possible concernant les IPS > 1.3, ils ne les appliquent pas quant au calcul de l’IPS, seule la pression humérale gauche étant prise en compte et seules les artères pédieuses étant examinées. Références : (1) Blumentals W, Gomez-Caminero A, Joo S, Vannappagari V. Is erectile dysfunction predictive of peripheral vascular disease ? The Aging Male 2003 ; 6 : 217-21. (2) Foresta C, Palego P, Schipilliti M, Selice R, Ferlin A, Caretta N. Asymmetric development of peripheral atherosclerosis in patients with erectile dysfunction: an ultrasonographic study. Atherosclerosis. 2008 Apr;197(2):889-95. (3) Kawanishi Y, Lee KS, Kimura K, Koizumi T, Nakatsuji H, Kojima K, et al. Screening of ischemic heart disease with cavernous artery blood flow in erectile dysfunctional patients. Int J Impot Res 2001;13:100-3.  * Médecin vasculaire – NICE – 06.  ** Médecin vasculaire – sexologue – CERGY-PONTOISE- 95.   3