Endarteriectomie carotidienne pour sténose athéromateuse asymptomatique: Pelouze Guy-André
Il peut être difficile de faire une proposition pour une chirurgie préventive chez une patiente dont l'espérance de vie est courte ou bien en raison de comorbidités associées.
Endarteriectomie carotidienne pour sténose athéromateuse asymptomatique: Pelouze Guy-André
Il peut être difficile de faire une proposition pour une chirurgie préventive chez une patiente dont l'espérance de vie est courte ou bien en raison de comorbidités associées.
La tendance
L’imagerie neurologique a été l’objet de 27 séances scientifiques et 52 cours thématiques. Sur les 1302 résumés de posters scientifiques ou éducatifs soumis dans cette spécialité, 24% ont été retenus et 43 ont été primés.
Le RSNA 2009 a été marqué par l’enseignement des évolutions techniques en scanner et en IRM, avec comme mot d’ordre de s’appuyer sur l’imagerie conventionnelle connue et maîtrisée et d’y adjoindre l’imagerie avancée en complément afin d’affiner le diagnostic.
Nous vous proposons de revoir les avancées techniques mises en avant cette année, illustrées par les applications qu’elles peuvent avoir dans les différentes pathologies neurologiques, dont deux se dégagent plus particulièrement par le nombre de séances attribuées : l’imagerie vasculaire ischémique et l’imagerie tumorale.
Scanner : has been, or still in ?
Trois notions sont mises en avant : la radioprotection, le scanner de perfusion et le développement du scanner bitube (Dual Energy CT ou DECT).
Nous sommes plus que jamais dans l’ère de la radioprotection du patient, impliquant pour chaque équipe de se référer aux normes et obligations légales et d’optimiser la dose délivrée en fonction du juste équilibre entre le rapport signal sur bruit de l’image et la capacité d’interprétation. Réduire la dose tout en préservant une qualité d’image permettant une interprétation correcte, c’est ce que nous proposent Yang et al. (1) dans une étude des traumatismes de l’orbit.
L'imagerie cardiaque : une spécialisation d'avenir
L’imagerie cardiaque bénécie des progrès technologiques en scanner et en IRM et ces deux techniques d’imagerie en coupe replace la radiologie au coeur de la prise en charge des malades présentant une pathologie cardiaque connue ou suspectée. La séance de formation organisée à Paris avec l’European School of Radiology (Galen Advanced Course, European Society of Radiology) a permis de préciser ces nouveaux développements et les indications actuellement validées par les sociétés savantes. L’intervention des meilleurs spécialistes européens a permis à de nombreux « résidents » de 4ème et 5ème année venus de toute l’Europe de se familiariser avec le coroscanner (ateliers avec démonstration de cas cliniques didactiques sur console) et l’IRM en pathologie ischémique mais aussi in"ammatoire, congénitale et valvulaire. L’organisation à Paris sous l’égide de l’ESR mais en collaboration étroite avec la SFR a permis d’inviter gratuitement 10 internes français. J’espère que ce succès amènera l’ESR à renouveler l’expérience et que ces formations donneront envie à nombre d’entre vous de développer l’imagerie cardiaque en radiologie. Pr Olivier Vignaux
Quelle est la place de l’imagerie cardiaque en pratique courante ?
C’est afin de se familiariser avec les différentes pathologies et protocoles d’exploration que la European School of Radiology a organisé à Boulogne-Billancourt, en collaboration avec le Pr Olivier Vignaux, une séance de formation à cette spécialité, souvent moins bien connue des radiologues. Destinée aux jeunes radiologues, elle a réuni un auditoire et des intervenants venus de toute l’Europe, a!n d’y développer di"érents thèmes : Chez l’enfant, l’imagerie cardiaque a un rôle primordial dans le bilan des cardiopathies congénitales. Elle permet une étude non seulement anatomique du coeur et des gros vaisseaux, mais aussi fonctionnelle, notamment l’étude des flux trans-valvulaires.
La tendance
L’imagerie neurologique a été l’objet de 27 séances scientifiques et 52 cours thématiques. Sur les 1302 résumés de posters scientifiques ou éducatifs soumis dans cette spécialité, 24% ont été retenus et 43 ont été primés.
Le RSNA 2009 a été marqué par l’enseignement des évolutions techniques en scanner et en IRM, avec comme mot d’ordre de s’appuyer sur l’imagerie conventionnelle connue et maîtrisée et d’y adjoindre l’imagerie avancée en complément afin d’affiner le diagnostic.
Nous vous proposons de revoir les avancées techniques mises en avant cette année, illustrées par les applications qu’elles peuvent avoir dans les différentes pathologies neurologiques, dont deux se dégagent plus particulièrement par le nombre de séances attribuées : l’imagerie vasculaire ischémique et l’imagerie tumorale.
Scanner : has been, or still in ?
Trois notions sont mises en avant : la radioprotection, le scanner de perfusion et le développement du scanner bitube (Dual Energy CT ou DECT).
Nous sommes plus que jamais dans l’ère de la radioprotection du patient, impliquant pour chaque équipe de se référer aux normes et obligations légales et d’optimiser la dose délivrée en fonction du juste équilibre entre le rapport signal sur bruit de l’image et la capacité d’interprétation. Réduire la dose tout en préservant une qualité d’image permettant une interprétation correcte, c’est ce que nous proposent Yang et al. (1) dans une étude des traumatismes de l’orbit.
L'imagerie cardiaque : une spécialisation d'avenir
L’imagerie cardiaque bénécie des progrès technologiques en scanner et en IRM et ces deux techniques d’imagerie en coupe replace la radiologie au coeur de la prise en charge des malades présentant une pathologie cardiaque connue ou suspectée. La séance de formation organisée à Paris avec l’European School of Radiology (Galen Advanced Course, European Society of Radiology) a permis de préciser ces nouveaux développements et les indications actuellement validées par les sociétés savantes. L’intervention des meilleurs spécialistes européens a permis à de nombreux « résidents » de 4ème et 5ème année venus de toute l’Europe de se familiariser avec le coroscanner (ateliers avec démonstration de cas cliniques didactiques sur console) et l’IRM en pathologie ischémique mais aussi in"ammatoire, congénitale et valvulaire. L’organisation à Paris sous l’égide de l’ESR mais en collaboration étroite avec la SFR a permis d’inviter gratuitement 10 internes français. J’espère que ce succès amènera l’ESR à renouveler l’expérience et que ces formations donneront envie à nombre d’entre vous de développer l’imagerie cardiaque en radiologie. Pr Olivier Vignaux
Quelle est la place de l’imagerie cardiaque en pratique courante ?
C’est afin de se familiariser avec les différentes pathologies et protocoles d’exploration que la European School of Radiology a organisé à Boulogne-Billancourt, en collaboration avec le Pr Olivier Vignaux, une séance de formation à cette spécialité, souvent moins bien connue des radiologues. Destinée aux jeunes radiologues, elle a réuni un auditoire et des intervenants venus de toute l’Europe, a!n d’y développer di"érents thèmes : Chez l’enfant, l’imagerie cardiaque a un rôle primordial dans le bilan des cardiopathies congénitales. Elle permet une étude non seulement anatomique du coeur et des gros vaisseaux, mais aussi fonctionnelle, notamment l’étude des flux trans-valvulaires.
DP- Académie Nationale de Chirurgie_11 janvier 2023 pbcom1998
DEUX AVANCÉES THÉRAPEUTIQUES MAJEURES
Les nouveaux traitements de la Maladie Veineuse Post-Thrombotique (MVPT)
La prévention du risque d'infarctus du myocarde dans la prise en charge
des dysfonctions érectiles (impuissance masculine)
The document discusses francophone seances for the 2014 JIFA conference. It lists the names N. Gaye, XL Modedero, V. Arfi, and M. Bouayed, suggesting they are presenters or participants. In 3 sentences or less, the summary provides a high-level overview of the topic and purpose while maintaining essential information from the original text.
This document summarizes several studies investigating the relationship between smoking and venous thromboembolism (VTE) risk. The studies found:
1) Current smoking was associated with a higher risk of VTE compared to never smokers, with a positive dose-response relationship. Former smokers had the same risk as never smokers.
2) Heavier smokers (>20 pack-years) had higher risks of total and provoked VTE compared to never smokers. The risk of provoked VTE increased with more pack-years of smoking.
3) The modestly increased risks of VTE in current or former women smokers were attenuated after adjusting for smoking-related diseases and decreased physical activity, suggesting an indirect relationship between smoking
1. Analyse article
Epaisseur intima-media des artères caverneuses :
un nouveau paramètre dans le diagnostic d’une
dysfonction érectile vasculaire ?
Nicola CARETTA et coll. Université de PADOUE – Italie
J.Sex.Med. 2009 ; 6 :1117-1126.
Article analysé par BONNIN. Christophe *, BOUILLY. Patrick **
Introduction :
Désormais, il est reconnu que la dysfonction érectile (DE), à la fois symptôme et maladie,
lorsqu’elle est d’origine vasculo-tissulaire témoigne d’une maladie vasculaire systémique et
aurait une dimension prédictive d’événements cardio-vasculaires ultérieurs.
Aujourd’hui, le pharmaco-écho-Doppler pénien est devenu l’examen de première intention
lorsque la nature vasculaire d’une DE est suspectée, notamment lorsque le patient a plus de
45 ans surtout en présence d’un ou plusieurs des principaux facteurs de risque cardio-
vasculaires (FRCV).
Les principaux paramètres étudiés à ce jour, sont le Pic Systolique de Vitesse dans l’artère
caverneuse (PSV) et le Temps de Montée Systolique (TMS).
Mêmes s’ils sont encore discutés, ces paramètres témoignent de la fonctionnalité du réseau
vasculaire, et leurs variations ont été associées à l’existence de coronaropathie et
d’artériopathie périphérique.
Par ailleurs, on sait que l’épaisseur intima-média (EIM) carotidienne qui est étroitement liée
aux FRCV, est aussi corrélée à la survenue d’évènements cardio-vasculaires (IDM et AVC),
eux-mêmes reliés à la sévérité de la DE en présence de FRCV.
Méthodologie :
Au total : 109 patients évalués de mars 2007 à janvier 2008 dont 25 patients sans DE.
Dans cet article, Caretta et coll. étudient chez 84 patients porteurs d’une DE (vs 25 patients
contrôlés sans DE) l’association d’un paramètre morphologique, l’EIM caverneuse, d’une
part avec les autres paramètres écho-Doppler (présence de plaques athéroscléreuses
caverneuses définies par une EIM > 0.4 mm, PSV, TMS, Δ de dilatation des artères
caverneuses après injection intra-caverneuse, épaisseur intima-adventice), d’autre part avec
l’EIM et la présence de plaques athéroscléreuses au niveau carotidien et fémoral.
1
2. Résultats :
Ils mettent notamment en évidence que le PSV est réduit significativement uniquement chez
les patients présentant des plaques caverneuses, et qu’il n’y a pas de différence entre le
PSV des patients avec EIM caverneuse entre 0.3 et 0.4 mm par rapport aux patients
contrôles. Le TMS est en revanche significativement augmenté et le Δ de dilatation des
caverneuses diminué lorsque l’EIM est > 0.3 mm.
Les auteurs concluent que l’augmentation de l’EIM peut être considérée comme une
altération précoce des artères caverneuses non détectée par le PSV, et comme un marqueur
de dysfonction endothéliale.
L‘augmentation de l’EIM caverneuse est par ailleurs associée avec l’augmentation de l’EIM
carotidienne et/ou fémorale ou avec la présence de plaques carotidiennes et fémorales
(sensibilité 84%, spécificité 87.5%).Enfin, les patients avec DE qui ont des plaques
caverneuses ou une EIM > 0.3mm présentent au moins deux FRCV.
Conclusions :
Les auteurs concluent que la mesure de l’EIM caverneuse pourrait reconnaître la nature
vasculaire d’une DE dans une phase très précoce de la maladie, avant l’altération
hémodynamique traduite par la chute du PSV, et ils proposent de la réaliser notamment chez
les patients porteurs d’au moins deux FRCV.
Un EIM caverneux supérieur ou égal à 0,3 mm serait prédictif de D.E d’origine vasculaire et
pourrait ainsi permettre, particulièrement chez les sujets diabétiques, une prise en charge
encore plus précoce de la maladie cardio-vasculaire athéromateuse.
Néanmoins et comme le soulignent les auteurs, la variabilité inter observateurs pour la
mesure de ce paramètre n’est pas connue et les résultats sur cette trop courte série de
patients demandent à être confirmés.
Commentaires :
Il faut souligner que la mesure de l’EIM carotidienne (EIMc) ou caverneuse nécessite un
échographe de dernière génération associé à un logiciel spécifique, et doit s’effectuer dans
des conditions très précises d’exploration ce qui devient encore plus délicat à réaliser au
niveau des artères caverneuses qui sont fines (environ 2 mm) et souvent sinueuses.
Les consensus de Mannheim (2004 et 2007) puis de Bruxelles (2006) ont défini une plaque
carotidienne comme une structure focale empiètant sur la lumière artérielle d’au moins 0.5
mm ou de 50% par rapport à l’EIMc adjacente ou ayant une épaisseur ≥ à 1.5 mm.
Dans cette étude, la définition d’une plaque carotidienne est univoque (épaisseur ≥ 1.3mm).
La question que l’on peut également se poser est celle de la définition adoptée d’une plaque
caverneuse (EIM > 0.4mm ou doublement de l’EIM adjacente) et en quoi peut-elle ou doit-
elle être différente d’une plaque carotidienne.
Enfin, la technique employée de mesure de l’EIM caverneuse dans ce travail à l’aide
d’un zoom est déconseillée, car elle peut être source d’erreurs de mesure.
Ce travail permettant, en utilisant la détection ultrasonique atraumatique, d’envisager un
dépistage encore plus précoce d’une DE d’origine vasculo-tissulaire nous parait très
séduisant mais demande à être confirmé.
Il souligne aussi à nouveau l’intérêt d’une injection intra caverneuse préalable à toute étude
ultrasonique voir vélocimétrique pour optimiser les données obtenues.
Cependant, il sera toujours nécessaire de porter une attention stricte au contrôle qualité
dans l’acquisition d’image, la mesure, l’interprétation et le rapport d’examen pour la mise en
œuvre de cette technique dans la pratique clinique courante.
* Médecin vasculaire – NICE -06
** Médecin vasculaire – sexologue – CERGY-PONTOISE- 95
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