L'étude finale sur la mesure du volume des plaques carotidiennes évalue les risques d'accidents vasculaires cérébraux en fonction de la sténose et de l'index de volume de plaque (IVP). Les résultats montrent peu de corrélation entre l'IVP et le degré de sténose, mais une bonne association entre l'IVP et la quantité de matériel athéromateux. Une étude prolongée est envisagée pour mieux comprendre la croissance des plaques et les facteurs de risque associés.

1. Présentation de l’étude FINALE sur la mesure du volume des plaques Exposé introductif M CAZAUBON Expert: Pr Ph ARBEILLE GT novembre 2009

2. Introduction Deux notions : Etude ACAS: risque d’accident vasculaire cérébral ipsilatéral si sténose >60% en diamètre =11,0% à 5 ans et risque d’ AIT = 19,5 % à 5 ans Par contre, des patients avec des plaques modérément sténosantes peuvent avoir un AVC.

3. Autres données de l’imagerie Échogénéité de la plaque et ulcération ( Al Shali 2005) Corrélation entre l’épaisseur de la plaque et l’aspect irrégulier de la surface (angio-IRM) et AIT ou AVC( Ianuzzi 1995) Plaques écholuscentes à plus haut risque d’ AVC (Kalogeropoulos 2007). Index de volume de plaque en écho 2D et 3D ( Ph Arbeille)

4. Intérêts de l’ IVP( index de volume de plaque) Meilleure description de la morphologie de la plaque Sévérité de la plaque Etude du remodelage de l’artère, qui est associé à la rupture de plaque

5. Intérêt de l’ IPV Informations sur la QUANTITE d’athérome sans rapport direct avec le degré de sténose. Informations complémentaires sur les caractéristiques de la plaque et son évolution dans le temps. L’ASSOCIATION DE LA MESURE DU DEGRE DE STENOSE ET DU VOLUME DE LA PLAQUE DEVRAIT PERMETTRE UNE MEILLEURE IDENTIFICATION DES PLAQUES A HAUT RISQUE D’INSTIBILITE

6. Etude préliminaire Ph Arbeille et al. Ultrasound in Med and Biol. Mars 2009. Relation entre le degré de sténose (%ST) mesurée par ED et l’Index de Volume de Plaque ( IVP) Relation entre l’ EIM qui mesure le remodelage de la paroi artérielle et l’IVP qui mesure la quantité d’athérome et sa croissance.

7. Matériel et Méthode 128 patients consécutifs avec athérome carotidien Echo 2D sonde 7-10 Mhz linéaire Carotide droite et carotide gauche examinées ( CD et CG) Données centralisées sur un ordinateur central Etude approuvée par un comité d’éthique

8. Examen ED Degré de la sténose en % en diamètre Degré de la sténose en section Vitesse maximale au niveau de la sténose ( V max) Indice de volume de la plaque ( IVP) Mesure de l’ épaisseur intima média ( EIM).

9. Paramètres ED (1): diamètre Diamètre Rapport diamètre interne (B)/ externe (C) en coupe longitudinale % ST diamètre = (C -B / C )100 *méthode ECST

10. Examen ED (2): % sténose en surface Rapport de la Surface de la lumière résiduelle au siège de la sténose ( S1) sur la surface totale de l’artère ( S2) Sur coupe transversale % sténose : (1- S1/S2) 100

11. Paramètres ED ( 3) V max Vitesse maximale au niveau de la sténose ( V max) Spectre de vitesse mesuré sur la sténose

12. Paramètres ED (4) IVP Indice de volume de la plaque ( IVP): Mesuré à partir de S1 et S2 et de la longueur de la plaque (L) PVI = (S 2- S1)L/2= mesure en cm3

13. Paramètres ED ( 5) EIM

14. Analyses statistiques Corrélation entre IVP et % sténose ( section et diamètre) Corrélation entre IVP et S1, IVP et S2, IVP et Longueur de la plaque. Corrélation entre IVP et l’épaisseur intima média( EIM) Corrélation entre % sténose et EIM

15. Résultats Etude ARBEILLE ( 2009) 165 sténoses de 10% à 93% en surface et de 0,61 à 1,17cm 3 Pas de corrélation entre IVP et % sténose en surface ou IVP et % de diamètre . Pas de corrélation entre IVP et V max Corrélation entre IVP et S 2 ( section totale de l’artère) p<0,05 sur la sténose et Longueur ( p<0,05).

16. Discussion Cible de l’ IVP : traduit la quantité de matériel athéromateux plus que la lumière résiduelle Validation Anatomo-pathologique : bonne corrélation avec le volume de la plaque ( cm3) sur pièce endartériectomisée.

17. MESURE EN 3D Actuellement : pas de validation mesure 3D versus volume de la plaque sur pièce d’ endartériectomie Peu d’appareils disponibles et examen plus long.

18. ETUDE FINALE Utilité d’une étude sur une longue période : afin de déterminer le processus de croissance des plaques, d’identifier les facteurs échographiques prédictifs d’accidents vasculaires cérébraux de quantifier la réduction de plaque sous traitement approprié

19. Méthode Proposée Nombre de centres recruteurs =10 centres avec 50 patients suivis sur 2 ans ( 500 dossiers sur 2 ans) Contrôles : événement cardiovasculaire à 1 an et à 2 ans Choix des plaques : toutes celles qui permettent la mesure du volume et le degré de sténose en % sténose et % diamètre Bilan complémentaire: informations cliniques + bilan biologique avec recherche des facteurs de risque cardio-vasculaires Comité d’éthique

20. Suite 5 vues écho par carotide et par patient :1 écho carotide interne ( plaque) longitudinale+ 1 écho transversale couleur + 1 Doppler sur la sténose + 1 coupe longitudinale CC+ 1 doppler CC Volume de plaque sur coupe longitudinale: Mesure du diamètre interne de la sténose(C1 en cm) Mesure du diamètre externe de l’artère au même niveau ( D2 en cm) Mesure de la plus grande longueur de la plaque (L en cm) Index de volume de plaque (cm3) = 3,14 ((D2/2)²-(D1/2)²)L/2 Degré de sténose = (1-(D1)²/(D2)²)100 EIM sur la carotide commune

21. Suite et FIN… Centres d’imagerie pour le recueil des données = 2 centres de collecte ( Tours. Bretonneau . ARBEILLE + 1 autre). Chaque centre fournira les mesures et les images centralisées Vers les 2 centres. Coordinateur principal : Pr Ph. ARBEILLE Coordinateurs associés : Pr PJ TOUBOUL et Dr M.CAZAUBON