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Méthodologie de la mesure de l’ EIM, cibles et
 résultats.




Michèle CAZAUBON   Hop Am Neuilly
Méthodologie de la mesure de l’ EIM,
        cibles et résultats.
• Méthodologie
  – Conférence de consensus de Mannheim ( 2006)
  – Conférence de Consensus de l’ ASE et Society
    VascMed(2008)
• Cibles
• Résultats
  – Stratification du risque
  – Valeur discréminative / autres méthodes
Méthodologie : valeurs normales selon l’âge et le
          sexe ( étude PARC 2003)




         <40 ANS 40/49   50/59    60/69   70/79

Femme    0,584   0,641   0,682    0,734   0,783

Homme 0,625      0,660   0,711    0,758   0,807
Méthodologie(2) : site de la mesure
   et définition de la plaque

                           Plaque = structure faisant saillie
                           dans la lumière artérielle >1,5mm


                           Ou > 50% / EIM en aval ou en amont




    Conf. De Mannheim Touboul Mai 2004 Cerebro vasc Disease
Documents de consensus : objectifs

• Mise en place de recommandations sur
  l’usage de l’ Echo -Doppler carotidien ( EDc)
  pour
  – Identifier et quantifier les maladies cardio-
    vasculaires à un stade pré-clinique
  – Évaluer le risque cardiovasculaire en pratique
    clinique.
Recommandations de
             ASE- SVM (1): cibles
• Patients asymptomatiques à risque intermédiaire ( 6%-20%
  à 10 ans)
• Antécédent familiaux de MCV précoce ( homme < 55 ans et
  femmes < 65 ans).
• < 60 ans si augmentation sévère d’ 1 facteur de risque
  avant décision thérapeutique
• Femme de < 60 ans avec au moins deux facteurs de risque
  cv.

   (Recensement des études prospectives concernant chacune > 1.000
     patients asymptomatiques suivis 3 à 10 ans) (Jl of American
     Soc.of Echography 2008)
Recommandations de
   ASE- SVM ( 2) « Non cibles «

– Patients avec une maladie cardiovasculaire
  connue et traitée ou si les résultats ne changeront
  pas la prise en charge thérapeutique
– Les mesures répétées de l’ EIMc afin de juger de la
  progression ou de la régression ne sont pas
  recommandées en pratique clinique.
Recommandations de
  ASE- SVM ( 3) : Implications

– La mesure de l’ EIMc permet de mieux définir le
  risque cardiovasculaire mais..
– D’autres études sont nécessaires pour définir si
  cette meilleure approche du risque cv
  s’accompagne d’un meilleur pronostic.
– Elèments positifs actuels :
– Étude METEOR ( statine chez patients à bas ou
  faible risque cv avec EIM augmentée) : réduction
  des accidents cardiovasculaires
Recommandations de
ASE- SVM ( 4 ): Méthodologie

– Examen par échographie –Doppler carotidien avec
  sonde de ≥ 7 MHz.
– Mesure automatisée de l’ EIMc sur la paroi
  postérieure 1 cm en aval de la bifurcation
– Refaire la mesure 3 fois et prendre la valeur
  moyenne
– Rechercher des plaques carotidiennes
Comparer aux chiffres normaux / âge , sexe et race
  ( Etude Parc 2009)
Conclusions des études
• EIMc significativement associée au risque d’
  infarctus du myocarde, d’ accident vasculaire
  cérébrale et de décès d’origine
  cardiovasculaire.
• Risque ajusté >2,0
• Donc améliore la prédiction du risque chez
  des patients sélectionnés.

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Eim Mesure

  • 1. Méthodologie de la mesure de l’ EIM, cibles et résultats. Michèle CAZAUBON Hop Am Neuilly
  • 2. Méthodologie de la mesure de l’ EIM, cibles et résultats. • Méthodologie – Conférence de consensus de Mannheim ( 2006) – Conférence de Consensus de l’ ASE et Society VascMed(2008) • Cibles • Résultats – Stratification du risque – Valeur discréminative / autres méthodes
  • 3. Méthodologie : valeurs normales selon l’âge et le sexe ( étude PARC 2003) <40 ANS 40/49 50/59 60/69 70/79 Femme 0,584 0,641 0,682 0,734 0,783 Homme 0,625 0,660 0,711 0,758 0,807
  • 4. Méthodologie(2) : site de la mesure et définition de la plaque Plaque = structure faisant saillie dans la lumière artérielle >1,5mm Ou > 50% / EIM en aval ou en amont Conf. De Mannheim Touboul Mai 2004 Cerebro vasc Disease
  • 5. Documents de consensus : objectifs • Mise en place de recommandations sur l’usage de l’ Echo -Doppler carotidien ( EDc) pour – Identifier et quantifier les maladies cardio- vasculaires à un stade pré-clinique – Évaluer le risque cardiovasculaire en pratique clinique.
  • 6. Recommandations de ASE- SVM (1): cibles • Patients asymptomatiques à risque intermédiaire ( 6%-20% à 10 ans) • Antécédent familiaux de MCV précoce ( homme < 55 ans et femmes < 65 ans). • < 60 ans si augmentation sévère d’ 1 facteur de risque avant décision thérapeutique • Femme de < 60 ans avec au moins deux facteurs de risque cv. (Recensement des études prospectives concernant chacune > 1.000 patients asymptomatiques suivis 3 à 10 ans) (Jl of American Soc.of Echography 2008)
  • 7. Recommandations de ASE- SVM ( 2) « Non cibles « – Patients avec une maladie cardiovasculaire connue et traitée ou si les résultats ne changeront pas la prise en charge thérapeutique – Les mesures répétées de l’ EIMc afin de juger de la progression ou de la régression ne sont pas recommandées en pratique clinique.
  • 8. Recommandations de ASE- SVM ( 3) : Implications – La mesure de l’ EIMc permet de mieux définir le risque cardiovasculaire mais.. – D’autres études sont nécessaires pour définir si cette meilleure approche du risque cv s’accompagne d’un meilleur pronostic. – Elèments positifs actuels : – Étude METEOR ( statine chez patients à bas ou faible risque cv avec EIM augmentée) : réduction des accidents cardiovasculaires
  • 9. Recommandations de ASE- SVM ( 4 ): Méthodologie – Examen par échographie –Doppler carotidien avec sonde de ≥ 7 MHz. – Mesure automatisée de l’ EIMc sur la paroi postérieure 1 cm en aval de la bifurcation – Refaire la mesure 3 fois et prendre la valeur moyenne – Rechercher des plaques carotidiennes Comparer aux chiffres normaux / âge , sexe et race ( Etude Parc 2009)
  • 10. Conclusions des études • EIMc significativement associée au risque d’ infarctus du myocarde, d’ accident vasculaire cérébrale et de décès d’origine cardiovasculaire. • Risque ajusté >2,0 • Donc améliore la prédiction du risque chez des patients sélectionnés.