L'épistaxis est un saignement nasal fréquent, généralement bénin, mais pouvant devenir une urgence médicale selon son abondance et la fréquence des épisodes. Le diagnostic implique une évaluation clinique et des examens complémentaires pour identifier l'étiologie, qui peut être locale ou systémique. La prise en charge thérapeutique comprend des mesures conservatrices, comme le méchage, et des interventions chirurgicales si nécessaire.

1. EPISTAXIS

2. • Définition
• Rappel
• Diagnostic positif
• Diagnostic etiologique
• Conduite thérapeutique

3. Définition
• une épistaxis est un écoulement sanglant
provenant des cavités nasales.
• ce saignement est très fréquent et la plupart
du temps bénin.
• Il peut devenir, par son abondance, sa
répétition ou la fragilité du terrain, une
véritable urgence médicochirurgicale.

4. Rappels
A-la muqueuse
la muqueuse des fosses nasales recouvre les parois ostéocartilagineuses des cavités
nasales.
Elle est fine, au contact direct du squelette, et richement vascularisée la fréquence
élevée des épistaxis.
B-vascularisation
/le système carotidien externe
1/l'artère maxillaire
sa branche terminale (l'artère sphéno-palatine) est la principale artère
nouricière de la muqueuse des fosses nasales , elle vascularise:
-la moitié inférieure du cornet supérieur
-le cornet moyen et son méat
-le cornet inférieur et son méat
-les choanes
- la partie antérieure du cavum

5. 2/l'artère faciale
elle participe via l'arcade coronaire de la lèvre supérieure et l'artère
de la sous-cloison, à la vascularisation de la partie antérieure de la
cloison nasale
/le système carotidien interne
• les artères ethmoidales, branches de l'artère ophtalmique,
vascularisent la partie la plus supérieure des fosses nasales.
les 2 systèmes artériels sont richement anastomosés, notamment dans
la partie antéro-inférieure de la cloison ou le réseau anastomotique
constitue la tache vasculaire Kisselbach

8. Diagnostic positif et diagnositc de
gravité
Devant une épistaxis, des problèmes de quatre
ordres se posent:
• la reconnaître
• préciser l'abondance et le retentissement
• rechercher l'étiologie et assurer l'hémostase

9. /épistaxis béningne :
• écoulement peu abondant
• en goutte à goutte
• souvent unilatéral
• cèdant spontanément ou à la compression
• pas de retentissement sur l'état général
/épistaxis grave :
• souvent bilatérale
• AEG avec faciès pâle, hypotension et tachycardie
• examen ORL difficile
 un tamponnement antérieur ou la mise en place d'une sonde à doubles
ballonnets.
Hospitalisation nécessaire !

10. Conduite à tenir:
A-interrogatoire
• Âge
• ATCD (HTA, pathologies cardiovasculaires,
maladie hématologiques, insuffisance hépatique,
maladie de Rendu-Osler)
• prise de médicaments (aspirine, anticoagulants,
antiagrégants)
• duréé et abondance
• ATCD d'épistaxis

11. B-examen ORL
Rhinoscopie, examen pharyngé, après
mouchage permet d’apprecier:
-abondance de l'hémorragie
-siège antérieur ou postérieur ?
-origine localisée ou diffuse ?

12. C-examen général
-examen est débuté par l'inspection faciale à la
recherche de télangiectasies ou d'ecchymoses
-permet d’évaluer le retentissement (pouls, TA,
aspest du patient: anxiété, sueurs, pâleur...)
forme grave ?

13. 5/examens complémentaires
• Voie veineuse
• examens complémentaires réalisés en fonction de
l'abondance de l'hémorraige et en urgence
• Groupage ,rhésus.
• RAI
• NSF
• HTE
• étude de l'hémostase (TP, INR, TCA)
• Autres en fonction de l'orientation étiologique

14. ETIOLOGIES :
• Locales :
- infection/inflammation
- Traumatique : /fracture des os de nez
/fracture du massif faciale
/post-opératoire
- Tumorale : /fibrome nasopharyngien (biopsie)
/ADK travailleur du bois
/Carcinome indifférencier du cavum
/Kc de sinus / fosse nasale
->Exploration ENDOSCOPIE NASALE
- Perforation idéopathique

15. • Génerales
.Maladies hémorragiques
-Troubles de l’hémostase : trt anticoagulants,
Insuffisance hépatique ,coagulopathies ,déficits
en facteurs de coagulation
.Maladies vasculaire
-HTA
-Rendu-osler

16. • Épistaxis essentielle
Il faut rechercher des facteurs favorisants, tels
que le grattage digital, l’exposition solaire, des
facteurs endocriniens (phase pré-
menstruelle, grossesses…), medicament anti-
coagulants

17. Conduite thérapeutique:
• ABC !!
• Rassurer !
• Position demi assise
• Traiter l’epistaxis :
Méchage antérieur
1- Mèche grasse

20. 2- Mèche expansive :

21. • Si méchage unilatérale insufisant , on poursuit
par un méchage bilatérale avec une
couverture ATB (a discutée)

22.  Méchage posterieur (ATB +++)
-sonde de foley
-sonde à double ballonet

24. • Traitement chirurgicale :
✓ La coagulation ou clippage de l’artère
sphénopalatine par voie endonasale
✓ La ligature des artères ethmoïdales
antérieures et postérieures par voie
transcutanée paracanthale

25. • Embolisation par voie endovasculaire (reseau
carotidien externe )
• Traitement de la cause ++++