La rupture utérine sur utérus sain n'exixte plus dans les pays développés mais reste encore une complication fréquentes à Madagascar. C'est l'apanage de l'éloignement à la fois géographique et technique.
La rupture utérine sur utérus sain n'exixte plus dans les pays développés mais reste encore une complication fréquentes à Madagascar. C'est l'apanage de l'éloignement à la fois géographique et technique.
Revue " Le Bulletin des Jeunes Médecins Généraliste n°12" juin 2015
Les méno-métrorragies sont une cause fréquente de consultation en médecine générale. Leur prévalence est estimée entre 11 et 13 % dans la population générale. Elle augmente avec l’âge pour atteindre 24 % chez les 36-40 ans.
Définitions
Règles normales : Durée de 3 à 6 jours, < 80mL au cours du cycle.
Ménorragies : règles de plus de 7 jours avec une perte sanguine supérieure à 80 ml.
Métrorragies : saignement génital survenant en dehors des règles.
Interrogatoire
Age des premières règles
Age de la puberté
Age de la ménopause
Régularité des cycles
Volume des saignements
Contraception
Prise médicamenteuse
Tabagisme
Antécédent de maladie thromboembolique
Antécédent de maladie de Willebrand (Chez les femmes présentant des ménorragies, la prévalence de la maladie de Willebrand est augmentée par rapport à celle de la population générale).
L’interrogatoire doit également s’attacher à éliminer les causes évidentes : oubli de pilule, Nexplanon®…
L’utilisation de scores de saignement permettent une évaluation simple et reproductible des pertes sanguines menstruelles et peuvent être utilisés dans le suivi des patientes et dans l’évaluation de l’efficacité des traitements. Il est également important de demander le nombre et la taille des protections utilisées.
...
reseauprosante.fr
Support du cours sur la lithiase biliaire et ses complications. Module de pathologie chirurgicale hépatobiliaire et pancréatique pour les étudiants de 3ème année (Médecine).
Les Tetanos Symposia (French), presented at Hôpital Sacré Coeur in Milot, Haiti, 2011.
CRUDEM’s Education Committee (a subcommittee of the Board of Directors) sponsors one-week medical symposia on specific medical topics, i.e. diabetes, infectious disease. The classes are held at Hôpital Sacré Coeur and doctors and nurses come from all over Haiti to attend.
- Epistaxis, or nosebleed, presents as an emergency and is a sign of an underlying local, general, or idiopathic disease.
- It can be caused by trauma, infections, foreign bodies, neoplasms, atmospheric changes, deviated nasal septum, adenoiditis, and other local or general conditions.
- Treatment involves identifying the cause, controlling bleeding, and addressing any underlying medical issues through measures like nasal packing or cauterization.
Revue " Le Bulletin des Jeunes Médecins Généraliste n°12" juin 2015
Les méno-métrorragies sont une cause fréquente de consultation en médecine générale. Leur prévalence est estimée entre 11 et 13 % dans la population générale. Elle augmente avec l’âge pour atteindre 24 % chez les 36-40 ans.
Définitions
Règles normales : Durée de 3 à 6 jours, < 80mL au cours du cycle.
Ménorragies : règles de plus de 7 jours avec une perte sanguine supérieure à 80 ml.
Métrorragies : saignement génital survenant en dehors des règles.
Interrogatoire
Age des premières règles
Age de la puberté
Age de la ménopause
Régularité des cycles
Volume des saignements
Contraception
Prise médicamenteuse
Tabagisme
Antécédent de maladie thromboembolique
Antécédent de maladie de Willebrand (Chez les femmes présentant des ménorragies, la prévalence de la maladie de Willebrand est augmentée par rapport à celle de la population générale).
L’interrogatoire doit également s’attacher à éliminer les causes évidentes : oubli de pilule, Nexplanon®…
L’utilisation de scores de saignement permettent une évaluation simple et reproductible des pertes sanguines menstruelles et peuvent être utilisés dans le suivi des patientes et dans l’évaluation de l’efficacité des traitements. Il est également important de demander le nombre et la taille des protections utilisées.
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reseauprosante.fr
Support du cours sur la lithiase biliaire et ses complications. Module de pathologie chirurgicale hépatobiliaire et pancréatique pour les étudiants de 3ème année (Médecine).
Les Tetanos Symposia (French), presented at Hôpital Sacré Coeur in Milot, Haiti, 2011.
CRUDEM’s Education Committee (a subcommittee of the Board of Directors) sponsors one-week medical symposia on specific medical topics, i.e. diabetes, infectious disease. The classes are held at Hôpital Sacré Coeur and doctors and nurses come from all over Haiti to attend.
- Epistaxis, or nosebleed, presents as an emergency and is a sign of an underlying local, general, or idiopathic disease.
- It can be caused by trauma, infections, foreign bodies, neoplasms, atmospheric changes, deviated nasal septum, adenoiditis, and other local or general conditions.
- Treatment involves identifying the cause, controlling bleeding, and addressing any underlying medical issues through measures like nasal packing or cauterization.
This document discusses epistaxis, or nosebleeds. It defines epistaxis and lists common sites of bleeding within the nose. Epistaxis is classified as either anterior, occurring in the front of the nose, or posterior, occurring further back in the nasal cavity or nasopharynx. Anterior epistaxis is more common and usually caused by local factors like trauma or infections, while posterior epistaxis is less common but can be caused by general medical conditions affecting the cardiovascular system or blood. The document outlines evaluation and various medical and surgical treatment options for epistaxis, including cauterization, nasal packing, ligation of bleeding vessels, and lasers. Hereditary hemorrhagic telangiect
1) O documento discute vários distúrbios gastrointestinais e do sistema digestivo de cães e gatos, incluindo sinais clínicos, causas e tratamentos. 2) É dividido em seções que cobrem tópicos como sialocele, periodontite, estomatite e outras enfermidades gastrointestinais. 3) Fornece detalhes sobre manifestações clínicas, exames, diagnósticos diferenciais e opções terapêuticas para muitas dessas condições.
Criterios y procedimientos evaluación 100715Luz Alonzo
Este documento establece criterios y procedimientos transitorios para la evaluación de los aprendizajes de estudiantes de primaria durante el año escolar 2015-2016 en el marco de la revisión curricular que adopta un enfoque basado en competencias. Describe diversas estrategias de evaluación como observaciones, mapas conceptuales, portafolios y debates. También cubre aspectos como la promoción de grados, el apoyo a estudiantes con necesidades especiales y las responsabilidades en el proceso de evaluación.
Our media product uses, develops and challenges conventions of real espionage thriller films and TV shows in several ways:
1) The plot of a female spy being trained uses similar conventions to the film Salt and Derren Brown's stunt show.
2) Character costumes and behaviors also mirror conventions, with the female lead dressed in all black like protagonists in Salt and the thriller relying on psychological manipulation like Derren Brown.
3) Settings similarly feature interrogation-style rooms to build tension, though our thriller uses a darker, more mysterious black background than the other media.
4) Camera techniques and titles also adopt conventions, with shots of characters with guns and titles that enhance suspense, though our
APROBADO EL AVANCE DEL PLAN QUE MARCA GESTIÓN DEL ARBOLADO VIARIO PARA LOS PR...Ayuntamiento de Málaga
Visto bueno a contratación de la primera fase de instalación de cámaras de videovigilancia en parques empresariales
Se regularizan 115 nuevas cesiones de espacios municipales a a asociaciones y entidades sin ánimo de lucro
The document provides an in-depth analysis of the design elements used in the front and interior pages of the magazine "Hertfordshire Life". Key elements discussed include the masthead, issue date, logos, images, headings, captions, colors, and layout. Victoria Pendleton is featured prominently as the celebrity interview and her image is used consistently throughout to draw readers in. The document examines how various typographic and visual choices help engage the reader, convey the magazine's focus on lifestyle content, and differentiate sections to enhance readability.
I have unique experience in both management and risk consulting, as well as finance that I believe will allow me to be successful in a multitude of roles across industries.
This document provides guidance on achieving high levels for a critical evaluation question and incorporating audience feedback. It discusses the characteristics of Level 3 and 4 responses, including using examples and technology. Students are asked to plan their response, get peer feedback, and consider how to present their work and incorporate audience perspectives. Examples of student work are provided and analyzed. The document emphasizes using feedback to improve work and presentations.
The goal in managing epistaxis is to control the bleeding. Most cases are self-limited but can sometimes be serious or life-threatening. Local trauma, medications, and medical conditions are common causes. Treatment depends on the location and severity of the bleeding, ranging from local pressure to nasal packing or radiologic embolization. Prolonged packing and monitoring may be needed for posterior bleeds. Preventive measures include managing allergies and keeping the nose moisturized.
This document provides guidance for students on answering evaluation questions for a media production project. It discusses the four questions that must be addressed in the evaluation, including how the student's product uses or develops conventions of real media. It also covers how to discuss the effectiveness of combining the main product with supplementary materials, what was learned from audience feedback, and how new media technologies were used. The document provides examples of student work and guides a peer feedback activity. Students are instructed to plan their response to the first evaluation question and consider how they will present their work to the moderator. Guidance is provided on giving feedback from the perspectives of a moderator, audience, and mentor.
reconnaître cliniquement une pleurésie est à la portée de tout un pneumologue, la deuxième étape sera sa démarche étiologique qui doiot être méthodique
3. Définition
• une épistaxis est un écoulement sanglant
provenant des cavités nasales.
• ce saignement est très fréquent et la plupart
du temps bénin.
• Il peut devenir, par son abondance, sa
répétition ou la fragilité du terrain, une
véritable urgence médicochirurgicale.
4. Rappels
A-la muqueuse
la muqueuse des fosses nasales recouvre les parois ostéocartilagineuses des cavités
nasales.
Elle est fine, au contact direct du squelette, et richement vascularisée la fréquence
élevée des épistaxis.
B-vascularisation
/le système carotidien externe
1/l'artère maxillaire
sa branche terminale (l'artère sphéno-palatine) est la principale artère
nouricière de la muqueuse des fosses nasales , elle vascularise:
-la moitié inférieure du cornet supérieur
-le cornet moyen et son méat
-le cornet inférieur et son méat
-les choanes
- la partie antérieure du cavum
5. 2/l'artère faciale
elle participe via l'arcade coronaire de la lèvre supérieure et l'artère
de la sous-cloison, à la vascularisation de la partie antérieure de la
cloison nasale
/le système carotidien interne
• les artères ethmoidales, branches de l'artère ophtalmique,
vascularisent la partie la plus supérieure des fosses nasales.
les 2 systèmes artériels sont richement anastomosés, notamment dans
la partie antéro-inférieure de la cloison ou le réseau anastomotique
constitue la tache vasculaire Kisselbach
6.
7.
8. Diagnostic positif et diagnositc de
gravité
Devant une épistaxis, des problèmes de quatre
ordres se posent:
• la reconnaître
• préciser l'abondance et le retentissement
• rechercher l'étiologie et assurer l'hémostase
9. /épistaxis béningne :
• écoulement peu abondant
• en goutte à goutte
• souvent unilatéral
• cèdant spontanément ou à la compression
• pas de retentissement sur l'état général
/épistaxis grave :
• souvent bilatérale
• AEG avec faciès pâle, hypotension et tachycardie
• examen ORL difficile
un tamponnement antérieur ou la mise en place d'une sonde à doubles
ballonnets.
Hospitalisation nécessaire !
10. Conduite à tenir:
A-interrogatoire
• Âge
• ATCD (HTA, pathologies cardiovasculaires,
maladie hématologiques, insuffisance hépatique,
maladie de Rendu-Osler)
• prise de médicaments (aspirine, anticoagulants,
antiagrégants)
• duréé et abondance
• ATCD d'épistaxis
11. B-examen ORL
Rhinoscopie, examen pharyngé, après
mouchage permet d’apprecier:
-abondance de l'hémorragie
-siège antérieur ou postérieur ?
-origine localisée ou diffuse ?
12. C-examen général
-examen est débuté par l'inspection faciale à la
recherche de télangiectasies ou d'ecchymoses
-permet d’évaluer le retentissement (pouls, TA,
aspest du patient: anxiété, sueurs, pâleur...)
forme grave ?
13. 5/examens complémentaires
• Voie veineuse
• examens complémentaires réalisés en fonction de
l'abondance de l'hémorraige et en urgence
• Groupage ,rhésus.
• RAI
• NSF
• HTE
• étude de l'hémostase (TP, INR, TCA)
• Autres en fonction de l'orientation étiologique
14. ETIOLOGIES :
• Locales :
- infection/inflammation
- Traumatique : /fracture des os de nez
/fracture du massif faciale
/post-opératoire
- Tumorale : /fibrome nasopharyngien (biopsie)
/ADK travailleur du bois
/Carcinome indifférencier du cavum
/Kc de sinus / fosse nasale
->Exploration ENDOSCOPIE NASALE
- Perforation idéopathique
15. • Génerales
.Maladies hémorragiques
-Troubles de l’hémostase : trt anticoagulants,
Insuffisance hépatique ,coagulopathies ,déficits
en facteurs de coagulation
.Maladies vasculaire
-HTA
-Rendu-osler
16. • Épistaxis essentielle
Il faut rechercher des facteurs favorisants, tels
que le grattage digital, l’exposition solaire, des
facteurs endocriniens (phase pré-
menstruelle, grossesses…), medicament anti-
coagulants
24. • Traitement chirurgicale :
✓ La coagulation ou clippage de l’artère
sphénopalatine par voie endonasale
✓ La ligature des artères ethmoïdales
antérieures et postérieures par voie
transcutanée paracanthale
25. • Embolisation par voie endovasculaire (reseau
carotidien externe )
• Traitement de la cause ++++
Notes de l'éditeur
*infection/inflammation : vasodilate et fragilise les vx -> rhinosinusite , rhinite ….
*Traumatique :
✓ La fracture des os propres du nez✓ La fracture du massif facial : deux cas particuliers méritentl’attention : l'association à une fracture de l'étage antérieur de labase du crâne, responsable d'une rhinoliquorrhée au cours delaquelle l’épistaxis « s'éclaircit » ; l’association d’une épistaxis àune exophtalmie pulsatile, qui doit faire rechercher une fistule carotido-cavernereuse.✓ Le traumatisme opératoire :Toute chirurgie du nez ou des sinus peut secompliquer d’une épistaxis au debut risque baisse vek temp
Tumorale :
- Fibrome naso pharyngien :
depistage simple repose sur la fibroscopie nasale pratiquée par l’ORL. Il s’agit d’une tumeur bénigne hypervascularisée, qui se développe sur le trajet de l’artère sphénopalatine.Une biopsie est formellement contre-indiquée en raison du risquehémorragique. Son traitement est l’exérèse chirurgicale aprèsembolisation
- ADK (bois)
Troubles de l’hémostase : tt anticoagulants, Insuffisance hépatique (alcoolique, virale ou toxique), coagulopathies ( thrombopénies sévères, hémophilie, maladie de Willebrand, déficits en divers facteurs de coagulation)
Maladies hémorragiquesCe sont :— les thrombopénies, thrombopathies congénitales (Willebrand,Glanzmann…) ;— les purpuras (rhumatoïde, fulminans, idiopathique, infectieux) ;— les troubles de la coagulation (CIVD, anticoagulants, antiagrégantsplaquettaires, hémophilie, insuffisance hépatocellulaire, fibrinolyse).En cas de surdosage en AVK, il est recommandé, après avisdu cardiologue, de stopper le traitement anticoagulant jusqu’à cequel’INR soit dans les zones thérapeutiques (en général entre 2 et 3).Un traitement substitutif se discute en cas de trouble majeurde l’hémostase
2. Maladies vasculaires✓ Hypertension artérielle : le traitement de l’HTA doit être associéà celui de l’épistaxis. Le traitement est souvent basé en urgencesur l’administration intraveineuse à la seringue électrique d’uninhibiteur calcique (nicardipine 2 à 4 mg/h à adapter en fonctiondes chiffres tensionnels)
✓ Maladie de Rendu-Osler : maladie génétique à transmissionautosomique dominante, elle se caractérise par des anomaliesde l’angiogenèse et se traduit cliniquement par des épistaxis récidivantes, des télangiectasies multiples (nez, lèvres, bouche,doigts), des malformations artérioveineuses pulmonaires, céré-brales ou hépatiques
1-flexion & compression bidigitale
2- sucer du glaçon
- patient : demi assis 1- Mouchage énergique de chaque fosse nasale pour évacuer les caillots 2-Anesthésie de contact et vasoconstricteurs locaux : xylocaïne naphazolinée® (rétraction de la muqueuse). Introduction à l’aide de la pince coudée d’une mèche d’alginate de calcium : Algostéril®
La mèche est bien tassée en accordéon d’arrière en avant jusqu’à la narine.
Contention de l’extrémité antérieure du tamponnement par un ruban adhésif sur l’orifice narinaire.
Une antibiothérapie de couverture (amoxicilline 2 g/j) per os est systématique.
Sucer glaçon
si après nasoscopie lesion unique detecter cautérisation au nitrate d argent ou pince bipolaire
la pince saisit la mèche à 10 cm de son extrémité (pour éviter sa chute dans le pharynx à travers la choane) et est enfoncée jusqu’à la partie postérieure de la fosse nasale.
Packing enlevé après
Interne : associé à un risque ophtalmique
Traiter la cause = eviter la recidive